神经内科常见诊疗技术的护理.pptx

神经内科常见诊疗技术的护理第1页一一 腰椎穿刺腰椎穿刺n神经科临床惯用检验方法之一，对神经系统疾病诊疗和治疗有主要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不妥，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。神经内科常见诊疗技术的护理第2页适应症：适应症：n诊疗性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液动力学检验）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检验，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。n治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药品。在一些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改进临床症状。神经内科常见诊疗技术的护理第3页禁忌症禁忌症n颅内压升高伴有显著视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。n穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者。脊髓压迫症脊髓功效已处于即将丧失临界状态者。n血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药品造成出血倾向者。n开放性颅脑损伤等。神经内科常见诊疗技术的护理第4页护理与注意事项护理与注意事项:n对过分担心、躁动、精神症状病人及小儿操作前按医嘱给予镇静剂，术中扶持着病人以免发生断针等意外。n术中注意患者面色、脉搏、呼吸等情况，如有异常及时汇报操作者。n穿刺成功后帮助病人全身放松，可稍伸直双下肢，平静呼吸以测定压力，如需进行奎肯试验，则帮助医生按压颈静脉施加压力，正常时压力会向上升，当放松压力时，液柱会恢复到原来高度。n如压力过高者，遵医嘱术后给予脱水药品，预防发生脑疝。n脑脊液标本及时送检，以免影响检验结果。n治疗穿刺操作前将所需药品准备好。n颅内压高者，禁止放液过多，过快，以防发生脑疝。n穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不清，呼吸节律改变，应马上停顿放液，并向椎管注入空气，或生理盐水10-20ml快速静滴脱水药。神经内科常见诊疗技术的护理第5页并发症并发症n腰穿后头痛：最常见并发症，发生机制是脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配脑膜及血管组织所致。平卧位可使头痛减轻，应勉励患者大量饮水。必要时可静脉输生理盐水。n出血：损伤蛛网膜或硬膜静脉所致。n感染n脑疝神经内科常见诊疗技术的护理第6页二二 高压氧治疗高压氧治疗n患者置身于高压氧仓内进行加压给氧，以到达治疗疾病目标及方法。神经内科常见诊疗技术的护理第7页基本原理基本原理n压力作用：体内气泡在压力升高时，体积缩小。缩小梗塞范围；利于气泡在血液中溶解。n血管收缩作用：高压氧有肾上腺素样作用使血管收缩，降低局部血容量，利于脑水肿、烧伤、或挤压伤后水肿减轻。n抗菌作用：氧本身是一个广谱抗生素。n血液携氧量增加。n去除作用：体内大量氧可加速体内其它有害气体去除。神经内科常见诊疗技术的护理第8页适应症适应症n普通来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或因为缺氧、缺血引发一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好疗效。nHBO治疗适应症比较多，疗效比很好疾病有：CO中毒；溺水，电击伤，麻醉意外，以及其它引发脑缺氧、脑水肿；心血管系统：冠心病、心绞痛等神经内科常见诊疗技术的护理第9页副作用副作用n氧中毒：指高压或常压下，吸入高浓度氧达一定时程后，氧对机体产生功效性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。不论发生哪一型氧中毒，整个机体均同时受害。临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50氧是氧中毒常见原因。氧中毒一发生，马上停顿吸氧，普通能够缓解症状。维生素E、C、K、镁离子制剂等能够预防氧中毒。n气压伤：常见有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未及时发觉和处理，可使胸腔内气体过分膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突然死亡。n减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压一个高危情况。所幸是，这种情况多发生在潜水作业中，在普通HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视，严格按规程操作，此病不难预防。神经内科常见诊疗技术的护理第10页禁忌症禁忌症n未经处理气胸和活动性出血，无医务人员陪同不能进舱治疗。如病情需要，可在医务人员陪同下，边处理边治疗。n血压过高：普通认为血压超出21.33/14.67kPa不能接收治疗。临床上通常较灵活处理这类病人，如病人前一天血压26/14.67kPa，经处理血压降为22/14.67kPa，即使血压依然较高，也能够酌情给予治疗。若病人平时血压偏低，即使血压不高，比如18/12kPa，但病人有头痛、恶心、心跳加紧等，无工作人员陪同也不能进舱治疗。n严重肺气肿疑有肺大泡者。如需治疗该种病人应注意在减压时防止屏气，除去轻易引发咳嗽等使肺泡压力升高原因，必要时医务人员陪舱。n患有流感、肺结核、肝炎等传染病病人应与其它病人隔离。n妊娠：动物试验证实妊娠早期行HBO治疗，可增加先天性畸形发病率，但没有试验证实人情况。如有紧急情况，如CO中毒等，则应首先考虑孕妇治疗。神经内科常见诊疗技术的护理第11页护理护理n入舱前护理：n加压过程护理：n稳压过程护理：n减压过程护理：神经内科常见诊疗技术的护理第12页三三 数字减影脑血管造影数字减影脑血管造影n经过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定动脉或静脉，把需要检验部位影像数据分别输入电子计算机两个储存器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像减影片图像。神经内科常见诊疗技术的护理第13页适应症适应症n脑血管疾病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛。n颅内占位病变和颅脑外伤、脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿神经内科常见诊疗技术的护理第14页禁忌症禁忌症n有严重出血倾向n对造影剂和麻醉剂过敏n病情危重不能耐受手术n穿刺部位皮肤感染神经内科常见诊疗技术的护理第15页护理护理n造影前准备n造影后护理神经内科常见诊疗技术的护理第16页造影前准备造影前准备n评定病人文化水平和对造影检验知晓程度，指导病人及家眷了解脑血管造影目标，注意事项、造影过程中可能发生危险与并发症，消除担心，恐惧，征得家眷签字同意和病人合作。n完善各项检验。n皮肤准备。n术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。神经内科常见诊疗技术的护理第17页造影后护理造影后护理n亲密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸改变。n穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，二十四小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。n注意穿刺局部有没有渗血、血肿；指导显著增加腹压动作。n指导病人穿刺侧肢体制动8-12小时，卧床二十四小时。n指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。神经内科常见诊疗技术的护理第18页四四 脑室穿刺和连续引流术脑室穿刺和连续引流术n对一些颅内压增高病人进行抢救和诊疗办法之一。经过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室刺激，缓解症状，为继续抢救和治疗赢得时间。神经内科常见诊疗技术的护理第19页目标目标n监测颅内压，可直接、客观、及时地反应颅内压改变情况。n引流血性或炎性脑脊液。n在紧急状态下，快速降低因脑室系统阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者颅内压力，以抢救生命。神经内科常见诊疗技术的护理第20页禁忌症禁忌症n穿刺部位有显著感染n有显著出血倾向者n脑室狭小者n弥漫性脑肿胀或脑水肿病人神经内科常见诊疗技术的护理第21页护理护理n术前护理n术中术后护理神经内科常见诊疗技术的护理第22页术前护理术前护理n病人准备：n用物准备：神经内科常见诊疗技术的护理第23页术中术后护理术中术后护理n术中帮助病人保持平静，降低头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应尤其注意预防自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。n严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。n术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm位置，以维持正常颅内压。n注意引流速度。n注意观察引流脑脊液性质与量。n保持穿刺部位敷料干燥。n保持引流管通畅，预防引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意预防引流管牵拉、滑脱。n及时拔出引流管。n拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和降低头部活动。神经内科常见诊疗技术的护理第24页谢谢观赏！谢谢观赏！Thanks!神经内科常见诊疗技术的护理第25页