糖尿病病人的麻醉专家讲座.pptx

糖尿病病人麻醉 糖尿病病人的麻醉第1页一、糖尿病人病理生理一、糖尿病人病理生理一、糖尿病病因及发病机制一、糖尿病病因及发病机制胰岛素缺乏或胰岛素抵抗糖尿病病人的麻醉第2页二、糖尿病病理生理改变二、糖尿病病理生理改变 胰岛贝塔细胞粉笔功效减弱或缺乏，胰岛素相对或绝对不足，引发血液循环中葡萄糖浓度显著升高，脂肪、蛋白质代谢紊乱糖尿病病人的麻醉第3页三、糖尿病全身脏器及组织病理改变三、糖尿病全身脏器及组织病理改变胰岛玻璃样变糖尿病性肾小球病变动脉粥样硬化或动脉硬化视网膜病变及糖尿病性白内障糖尿病性神经、骨关节及皮肤病变糖尿病病人的麻醉第4页二、临床特征二、临床特征分型一、胰岛素依赖型 发病急，年纪轻，有有酮症史，使用胰岛素治疗，症状重。二、非胰岛素依赖型 年纪大，多肥胖，症状较轻。糖尿病病人的麻醉第5页临床症状临床症状：一、多尿二、多饮三、多食四、体重减轻糖尿病病人的麻醉第6页诊疗诊疗凡有糖尿病症状，空腹血糖超出7.8mmol/l。两次以上；或任意时间血糖超出11.1mmol/l，均可诊疗。糖尿病病人的麻醉第7页治疗治疗早期应用胰岛素糖尿病病人的麻醉第8页三、麻醉前准备三、麻醉前准备1、术前评定2、术前治疗3、糖尿病择期手术准备4、糖尿病病人急诊手术准备糖尿病病人的麻醉第9页术前评定（1）、术前了解有没有缺血性心肌病，脑血管疾病或肾功效不全，外周神经（影响区域阻滞麻醉）及自主神经病变（误吸、循环不稳定）（2）、病人关节活动度，过分肥胖可引发气管插管及区域阻滞操作困难。糖尿病病人的麻醉第10页术前治疗（1）、目标：纠正体内代谢异常，防治酮症酸中毒等并发症，增加糖原贮备，提升对麻醉耐受性。（2）、控制标准：无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）。糖尿病病人的麻醉第11页糖尿病人择期手术准备（1）、尽可能安排到早上，缩短禁食水时间（2）、口服降糖药至手术前一天晚上，二甲双胍可用至麻醉前，对大手术病人，术前一天应改用常规胰岛素。糖尿病病人的麻醉第12页急诊手术准备应评定病人代谢情况，如血糖、电解质、酸碱度、尿酮。酮体阳性者，应短暂推迟手术，进行必要准备，给予胰岛素并补钾和血容量。有时酮症质量可使腹痛及触痛症状消失糖尿病病人的麻醉第13页四、麻醉方法四、麻醉方法1、麻醉方法选择2、麻醉期及围术期管理3、麻醉后糖尿病并发症预防糖尿病病人的麻醉第14页方法选择 依据手术要求选择：全麻对机体代谢影响大。吸入麻醉药可抑制机体对糖输注后胰岛素释放。区域阻滞抑制儿茶酚胺释放，有利保留机体对糖耐受性。糖尿病病人的麻醉第15页围麻醉期管理（1）、加强血糖检测：大手术1-2h，术后早期及时检测（2）、葡萄糖及胰岛素应用。使用胰岛素，控制在5.6-11.1.如13.9，可静注胰岛素5-10单位；5.6,加紧含糖液输入。糖尿病病人的麻醉第16页通常方法：微量泵泵入：稀释1u/10ml（盐水）。速度0.5-1u/h。1-2h检测一次。12.2,增加0.5糖尿病病人的麻醉第17页（3）、术前又自主神经病变病人，术中出血心动过缓或低血压对阿托品和麻黄碱无反应。快速有效：肾上腺素。糖尿病病人的麻醉第18页麻醉后并发症预防（1、）酮症酸中毒 胰岛素治疗，液体和电解质补充，碱性溶液合理应用糖尿病病人的麻醉第19页（2）、高渗性高血糖并发症预防临床表现：血糖33.3,血浆高渗。原因：高龄，高营养液及皮质醇。治疗：高糖血症刺激利尿，造成脱水，嗜睡，昏迷。胰岛素应用。降至16.6.补钾。糖尿病病人的麻醉第20页