老年病人手术的麻醉专家讲座.pptx

老年病人手术麻醉老年病人手术麻醉老年病人手术的麻醉第1页概述概述n医疗水平提升、生活水平提升、人类寿命医疗水平提升、生活水平提升、人类寿命增加增加老年病人手术增加老年病人手术增加 W H O：4959 岁岁 中年中年 6074 岁岁 较老年较老年 7589 岁岁 老年老年 90 岁岁 长寿老年长寿老年 老年人老年人年纪年纪界限界限:65岁岁值得注意是：值得注意是：实际年纪实际年纪和和生理年纪生理年纪可能有差可能有差异；异；临床上单用年纪来计算临床上单用年纪来计算病人是否病人是否老老年有一定不足。年有一定不足。老年病人手术的麻醉第2页 一个人伴随一个人伴随年纪年纪增加，机体增加，机体也在发生着一系列复杂病理生理也在发生着一系列复杂病理生理改变：改变：A 衰老性改变：衰老性改变：B 老年人本身轻易发生老年人本身轻易发生 病理生理改变：病理生理改变：C 长久生活过程中所患疾病长久生活过程中所患疾病 遗留下来遗留下来病理生理改变：病理生理改变：老年病人手术的麻醉第3页老年人生理学特点老年人生理学特点老年病人手术的麻醉第4页nC N S 改变改变1 反应迟钝，痛阈增高，反应迟钝，痛阈增高，判断力不一判断力不一样程度障碍；样程度障碍；中枢神经系统呈退行性改变中枢神经系统呈退行性改变(功效低下功效低下),脑萎缩脑萎缩,自主神经兴奋性下降自主神经兴奋性下降.2脑组织慢性供血不足；脑组织慢性供血不足；脑血流量降低约脑血流量降低约 20%.3体温调整不灵敏；体温调整不灵敏；中枢神经系统中枢神经系统功效低下功效低下,基础代谢率低（甲状腺功效减退），基础代谢率低（甲状腺功效减退），血管对严寒收缩反应减弱血管对严寒收缩反应减弱.老年病人手术的麻醉第5页nC N S 影响影响(1)对麻醉药敏感：对麻醉药敏感：吸入全麻药吸入全麻药 _ MAC随年纪增加而下降随年纪增加而下降。使作使作使作使作用于中枢神经麻醉抑制效应增强。如氟烷用于中枢神经麻醉抑制效应增强。如氟烷用于中枢神经麻醉抑制效应增强。如氟烷用于中枢神经麻醉抑制效应增强。如氟烷1MAC1MAC在年轻人在年轻人在年轻人在年轻人0.84%0.84%、而、而、而、而老年人老年人降至降至降至降至0.6%.0.6%.静脉全麻药静脉全麻药 _老年人老年人对静脉麻醉药对静脉麻醉药对静脉麻醉药对静脉麻醉药,苯二氮唑苯二氮唑苯二氮唑苯二氮唑类药敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消失类药敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消失类药敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消失类药敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消失半数有效剂量年轻人为半数有效剂量年轻人为半数有效剂量年轻人为半数有效剂量年轻人为2.8mg/kg2.8mg/kg，而高龄，而高龄，而高龄，而高龄降至降至降至降至1.8mg/kg.1.8mg/kg.在在在在8080岁时地西泮半衰期可岁时地西泮半衰期可岁时地西泮半衰期可岁时地西泮半衰期可延长至延长至延长至延长至9090小时之久，较年轻人增加近小时之久，较年轻人增加近小时之久，较年轻人增加近小时之久，较年轻人增加近4 4倍倍倍倍.所所所所以以以以经验表明经验表明老年人使用老年人使用静脉麻醉药应静脉麻醉药应静脉麻醉药应静脉麻醉药应减量减量50%。老年病人手术的麻醉第6页nC N S 影响影响(1)对麻醉药敏感：对麻醉药敏感：阿片类药阿片类药 _老年人老年人对阿片类增效作用更为显著，对阿片类增效作用更为显著，对阿片类增效作用更为显著，对阿片类增效作用更为显著，如吗啡药效可增加如吗啡药效可增加如吗啡药效可增加如吗啡药效可增加4 4倍，芬太尼倍，芬太尼倍，芬太尼倍，芬太尼30ug/kg30ug/kg即即即即可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼消除半可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼消除半可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼消除半可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼消除半衰期可延长至衰期可延长至衰期可延长至衰期可延长至15h15h、所以、所以、所以、所以经验表明经验表明老年人使老年人使用用阿片类药剂量应阿片类药剂量应阿片类药剂量应阿片类药剂量应降低降低降低降低50%50%为宜为宜为宜为宜.老年病人手术的麻醉第7页nC N S 影响影响(1)对麻醉药敏感：对麻醉药敏感：肌松药肌松药_决定于药品决定于药品各自各自药代动力学药代动力学 阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵:Hoffman Hoffman消除，极少受增龄影响。消除，极少受增龄影响。消除，极少受增龄影响。消除，极少受增龄影响。琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱:血浆胆碱酯酶水解，血浆胆碱酯酶水解，血浆胆碱酯酶水解，血浆胆碱酯酶水解，老年人老年人血浆胆碱酯酶活血浆胆碱酯酶活血浆胆碱酯酶活血浆胆碱酯酶活力显著下降，所需剂量也下降。力显著下降，所需剂量也下降。力显著下降，所需剂量也下降。力显著下降，所需剂量也下降。泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵:主要经肾排出，高龄可使去除率降主要经肾排出，高龄可使去除率降主要经肾排出，高龄可使去除率降主要经肾排出，高龄可使去除率降40%,40%,并并并并使作用时间延长使作用时间延长使作用时间延长使作用时间延长65%65%。维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵:大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为20%20%，所以高龄极少增加药效，偶然延长作用时间。，所以高龄极少增加药效，偶然延长作用时间。，所以高龄极少增加药效，偶然延长作用时间。，所以高龄极少增加药效，偶然延长作用时间。肌松药拮抗肌松药拮抗:拮抗药拮抗药剂量不宜降低剂量不宜降低剂量不宜降低剂量不宜降低,但普通不用但普通不用但普通不用但普通不用.老年病人手术的麻醉第8页nC N S 影响影响(1)对麻醉药敏感：对麻醉药敏感：局部麻醉药局部麻醉药_用量宜少用量宜少 老年人老年人对局部麻醉药需要量也降低，可对局部麻醉药需要量也降低，可对局部麻醉药需要量也降低，可对局部麻醉药需要量也降低，可能因为细胞膜通透性改变、脱水能因为细胞膜通透性改变、脱水能因为细胞膜通透性改变、脱水能因为细胞膜通透性改变、脱水 、局部血流、局部血流、局部血流、局部血流降低或结缔组织疏松使药品易于扩散所致。降低或结缔组织疏松使药品易于扩散所致。降低或结缔组织疏松使药品易于扩散所致。降低或结缔组织疏松使药品易于扩散所致。老年病人手术的麻醉第9页nC N S 影响影响(2)对缺氧耐受力差；对缺氧耐受力差；脑血流量降低脑血流量降低,脑脑血管自动调整能力差血管自动调整能力差.(3)术中术中轻易产生高热或体温不升轻易产生高热或体温不升 主要与环境温度相关主要与环境温度相关.老年病人手术的麻醉第10页n循环系统循环系统 改变改变 1 心输出量降低心输出量降低:心肌收缩力减弱，心室顺应性降低。心肌收缩力减弱，心室顺应性降低。自主神经兴奋性下降，对循环系统调整减弱。自主神经兴奋性下降，对循环系统调整减弱。2 常有心率和心律改变常有心率和心律改变:冠脉冠脉 血流贮备降低血流贮备降低，心肌缺血缺氧。心肌缺血缺氧。3 血容量降低：血容量降低：血液粘滞性增加。血液粘滞性增加。4 脱水状态脱水状态:以细胞内液降低显著以细胞内液降低显著.5 末梢血管阻力增加：末梢血管阻力增加：老年病人手术的麻醉第11页n循环系统循环系统 影响影响 1 心脏代偿功效低下：心脏代偿功效低下：心输出量降低，心率和心律改变心输出量降低，心率和心律改变.(表表)2 对失水、失血耐受力差：对失水、失血耐受力差：血容量降低并处于一个脱水状态，加之血容量降低并处于一个脱水状态，加之心心脏代偿功效低下，即对失水、失血耐受性差，脏代偿功效低下，即对失水、失血耐受性差，但又难于耐受过量容量负荷但又难于耐受过量容量负荷.输液标准：量出为入输液标准：量出为入 3 血压升高：血压升高：老年病人手术的麻醉第12页n呼吸系统呼吸系统 改变改变 呼吸贮备功效显著降低，这主要表现在肺容量方面：呼吸贮备功效显著降低，这主要表现在肺容量方面：1、肺活量下降、功效残气量增加肺活量下降、功效残气量增加 吸入气稀释吸入气稀释 产生老年性产生老年性产生老年性产生老年性“低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症”。PaO2 PaO2每增加每增加每增加每增加1010岁下降岁下降岁下降岁下降4mmHg4mmHg。2、气道反射和咳嗽反射减弱，约只有年青气道反射和咳嗽反射减弱，约只有年青 人人1/3左右左右 呼吸道清洁作用降低呼吸道清洁作用降低老年病人手术的麻醉第13页n呼吸系统呼吸系统 影响影响 1 麻醉用药应对呼吸影响小麻醉用药应对呼吸影响小.2 保持呼吸道通畅，充分给氧保持呼吸道通畅，充分给氧.3 术前呼吸道抗感染术前呼吸道抗感染.呼吸道抗感染是最好排痰方法呼吸道抗感染是最好排痰方法 充分排痰是处理缺氧关键伎俩充分排痰是处理缺氧关键伎俩 4 术前最少禁烟一周术前最少禁烟一周.老年病人手术的麻醉第14页n肝肾功效肝肾功效 改变改变 在全身各脏器中以肝肾老年性萎缩最显著在全身各脏器中以肝肾老年性萎缩最显著肝脏肝脏:解毒功效降低解毒功效降低:肝血流量降低肝血流量降低肝血流量降低肝血流量降低4050%4050%，肝细胞数目肝细胞数目降低降低,肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药品肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药品肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药品肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药品影响而受损害影响而受损害影响而受损害影响而受损害;可使药品作用增强或连续时间可使药品作用增强或连续时间可使药品作用增强或连续时间可使药品作用增强或连续时间延长。延长。延长。延长。合成合成功效降低功效降低:蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成功效降低功效降低血浆血浆蛋白蛋白蛋白蛋白降低降低,血浆血浆胆碱酯酶活性胆碱酯酶活性降低降低.老年病人手术的麻醉第15页n肝肾功效肝肾功效 改变改变肾脏肾脏:生理功效减弱生理功效减弱 肾血流量降低，肾小球肾血流量降低，肾小球萎缩萎缩,肾肾单位单位数目降低数目降低.肾小球滤过率和肾浓缩能力降肾小球滤过率和肾浓缩能力降低。这时部分或全部依靠肾脏排出体外低。这时部分或全部依靠肾脏排出体外麻醉药和肌松药，药品药效增强，作用麻醉药和肌松药，药品药效增强，作用时间延长。时间延长。肾浓缩能力降低，保留水能力下肾浓缩能力降低，保留水能力下降，轻易出现降，轻易出现水、电解质失衡。水、电解质失衡。老年病人手术的麻醉第16页n肝肾功效肝肾功效 影响影响肝脏肝脏:经经肝脏代谢药品肝脏代谢药品,药效增强，药效增强，药效增强，药效增强，作用时间延长。作用时间延长。作用时间延长。作用时间延长。肾脏肾脏:1、老年人维持水、电解质和酸碱平衡功效老年人维持水、电解质和酸碱平衡功效 降低，易发生失代偿降低，易发生失代偿.2、需要肾脏排泄药品应适当调整并准确需要肾脏排泄药品应适当调整并准确 掌握用药剂量。掌握用药剂量。3、防止使用有肾毒性药品防止使用有肾毒性药品.老年病人手术的麻醉第17页n内分泌系统内分泌系统 改变改变肾上腺肾上腺:肾上腺萎缩肾上腺萎缩,肾上腺皮质功效低下肾上腺皮质功效低下：普通只能耐受普通只能耐受中等中等程度应激反应程度应激反应。影响影响 应激反应能力下降应激反应能力下降.老年病人手术的麻醉第18页n其它其它 改变改变 脂肪增多脂肪增多,体内含水量降低体内含水量降低(脱水状态脱水状态),骨质增生、韧带硬化、椎管变窄。骨质增生、韧带硬化、椎管变窄。影响影响 椎管椎管内麻醉时穿刺困难、内麻醉时穿刺困难、插管困难插管困难.老年病人手术的麻醉第19页n老年人老年人血浆蛋白与药品结合血浆蛋白与药品结合血浆蛋白与药品结合血浆蛋白与药品结合率降低率降低,使药品非结合分使药品非结合分使药品非结合分使药品非结合分子增加一倍以上，药品药效增加，作用时间延长。子增加一倍以上，药品药效增加，作用时间延长。子增加一倍以上，药品药效增加，作用时间延长。子增加一倍以上，药品药效增加，作用时间延长。对老年病人而言，有对老年病人而言，有对老年病人而言，有对老年病人而言，有4 4种原因降低药品与血浆蛋种原因降低药品与血浆蛋种原因降低药品与血浆蛋种原因降低药品与血浆蛋白结合白结合白结合白结合:（1 1）白蛋白浓度降低，影响与麻醉药结合；白蛋白浓度降低，影响与麻醉药结合；白蛋白浓度降低，影响与麻醉药结合；白蛋白浓度降低，影响与麻醉药结合；（2 2）血浆蛋白结合药品效能降低；血浆蛋白结合药品效能降低；血浆蛋白结合药品效能降低；血浆蛋白结合药品效能降低；（3 3）同时服用各种药品可能影响血浆蛋白与麻同时服用各种药品可能影响血浆蛋白与麻同时服用各种药品可能影响血浆蛋白与麻同时服用各种药品可能影响血浆蛋白与麻 醉药有效结合；醉药有效结合；醉药有效结合；醉药有效结合；（4 4）伴发一些疾病而改变血浆蛋白结构使其伴发一些疾病而改变血浆蛋白结构使其伴发一些疾病而改变血浆蛋白结构使其伴发一些疾病而改变血浆蛋白结构使其 与药品结合效能降低。与药品结合效能降低。与药品结合效能降低。与药品结合效能降低。老年病人手术的麻醉第20页老年人药代动力学特点老年人药代动力学特点(1)老年人老年人脂溶性药品分布容积增大，脂溶性药品分布容积增大，药品药品作用时间延长。作用时间延长。(2)老年人老年人血浆蛋白浓度降低，使药品血浆蛋白浓度降低，使药品 非结合分子增加，非结合分子增加，药品药效增加。药品药效增加。(3)老年人老年人肝脏酶水平降低，影响肝脏酶水平降低，影响药品代药品代谢，谢，药物作用时间延长。药物作用时间延长。(4)老年人老年人肾脏排泄功效肾脏排泄功效降低，降低，药品作用时药品作用时间延长。间延长。老年病人手术的麻醉第21页老年人手术麻醉特点老年人手术麻醉特点老年病人手术的麻醉第22页麻醉前评定麻醉前评定麻醉前访视麻醉前访视:复习病史复习病史;常规体检常规体检;常规检验常规检验;特殊检验特殊检验;老年病人手术的麻醉第23页麻醉前评定麻醉前评定 麻醉前危险原因评定麻醉前危险原因评定:ASAASA分级：分级：分级：分级：心脏心脏心脏心脏:心功效分级：心功效分级：心功效分级：心功效分级：心脏危险原因评分：心脏危险原因评分：心脏危险原因评分：心脏危险原因评分：高血压危险原因评分：高血压危险原因评分：高血压危险原因评分：高血压危险原因评分：呼吸呼吸:呼吸困难程度分级呼吸困难程度分级:呼吸贮备功效呼吸贮备功效测定测定:憋气试验憋气试验 肺活量测定肺活量测定 肺功效测定：肺功效测定：动脉血气分析动脉血气分析:肝肾肝肾功效功效评定评定评定评定:老年病人手术的麻醉第24页麻醉前评定麻醉前评定 老年人生理异常指标老年人生理异常指标ECG:心肌缺血心肌缺血,梗死梗死,房颤房颤,多源性及频发性室性多源性及频发性室性 早搏早搏,23 度房室传导阻滞度房室传导阻滞,完全性左束支完全性左束支 传导阻滞传导阻滞,肺性肺性P 波波,心胸比心胸比0.5。循环循环:23期期高血压，血压高血压，血压高血压，血压高血压，血压160/100mmHg160/100mmHg。肺肺肺肺:慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病，慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病，慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病，慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病，桶状胸显著。桶状胸显著。桶状胸显著。桶状胸显著。呼吸呼吸功效功效:憋气试验憋气试验3030秒，秒，SaOSaO2 290%90%，中度以上中度以上阻塞性或限制性通气障碍，阻塞性或限制性通气障碍，阻塞性或限制性通气障碍，阻塞性或限制性通气障碍，实测实测实测实测肺活量肺活量/预测肺活量预测肺活量 85%85%老年病人手术的麻醉第25页麻醉前评定麻醉前评定 老年人生理异常指标老年人生理异常指标肝脏肝脏:肝功效异常肝功效异常,血浆蛋白血浆蛋白 50 g/L 白蛋白白蛋白 29 g/L肾脏肾脏:RPF225ml/min GFR133umol/L 血尿素氮血尿素氮7.1mmol/L其它其它:Hb 9g%血清钾血清钾5%。术中心肌缺血与心率过快，血压波动及术中心肌缺血与心率过快，血压波动及术中心肌缺血与心率过快，血压波动及术中心肌缺血与心率过快，血压波动及冠状动脉痉挛相关。冠状动脉痉挛相关。冠状动脉痉挛相关。冠状动脉痉挛相关。药品治疗主要是用药品治疗主要是用受体阻滞受体阻滞药，硝酸盐、钙通道阻滞药和药，硝酸盐、钙通道阻滞药和GIK等等.并给予吸氧，并给予吸氧，控制心率和血压，纠正心律不齐，保持病人平静控制心率和血压，纠正心律不齐，保持病人平静等。可防治心肌缺血或冠脉血管痉挛等。可防治心肌缺血或冠脉血管痉挛.老年病人手术的麻醉第29页 麻醉前评定麻醉前评定n n高血压病人高血压病人高血压病人高血压病人：如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，使血压控制在靠近正常水平使血压控制在靠近正常水平使血压控制在靠近正常水平使血压控制在靠近正常水平.术前血压控制于术前血压控制于术前血压控制于术前血压控制于145/90mmHg145/90mmHg水平即可。水平即可。水平即可。水平即可。最少最少最少最少160/100mmHg160/100mmHg以下以下以下以下.现公认抗高血压治疗应连续到麻醉前，不可突然现公认抗高血压治疗应连续到麻醉前，不可突然现公认抗高血压治疗应连续到麻醉前，不可突然现公认抗高血压治疗应连续到麻醉前，不可突然停用降压药，停用降压药，停用降压药，停用降压药，不然可能造成心肌梗死、心力衰竭和脑不然可能造成心肌梗死、心力衰竭和脑不然可能造成心肌梗死、心力衰竭和脑不然可能造成心肌梗死、心力衰竭和脑血管意外等。血管意外等。血管意外等。血管意外等。麻醉师术前必须了解病人所用麻醉师术前必须了解病人所用麻醉师术前必须了解病人所用麻醉师术前必须了解病人所用抗高血压药品种类抗高血压药品种类抗高血压药品种类抗高血压药品种类和剂量和剂量和剂量和剂量，因为很多药品与麻醉药有协同或相加循环抑，因为很多药品与麻醉药有协同或相加循环抑，因为很多药品与麻醉药有协同或相加循环抑，因为很多药品与麻醉药有协同或相加循环抑制作用。同时还应了解制作用。同时还应了解制作用。同时还应了解制作用。同时还应了解电解质是否正常电解质是否正常.术前舒张压术前舒张压术前舒张压术前舒张压110mmHg:110mmHg:择期手术延期进行择期手术延期进行择期手术延期进行择期手术延期进行.老年病人手术的麻醉第30页 麻醉前评定麻醉前评定n n糖尿病人糖尿病人:n n单纯饮食控制糖尿病人单纯饮食控制糖尿病人单纯饮食控制糖尿病人单纯饮食控制糖尿病人:n n口服降口服降口服降口服降糖药糖药糖尿病人糖尿病人糖尿病人糖尿病人:围术期改用胰岛素围术期改用胰岛素围术期改用胰岛素围术期改用胰岛素n n用胰岛素控制糖尿病人用胰岛素控制糖尿病人用胰岛素控制糖尿病人用胰岛素控制糖尿病人:n术前控制血糖和尿糖术前控制血糖和尿糖l空腹血糖空腹血糖：5.58.3mmol/L(100150mg%)l尿糖：定性（尿糖：定性（-）/（+）/（+）；）；定量定量13.9mmol/L 需胰岛素治疗需胰岛素治疗 尿糖尿糖（+）；尿酮体（）；尿酮体（-）术中补充葡萄糖可按血糖情况，按百分比同时术中补充葡萄糖可按血糖情况，按百分比同时术中补充葡萄糖可按血糖情况，按百分比同时术中补充葡萄糖可按血糖情况，按百分比同时给胰岛素（给胰岛素（给胰岛素（给胰岛素（1U1U：24g24g葡萄糖）。葡萄糖）。葡萄糖）。葡萄糖）。当血糖超出当血糖超出当血糖超出当血糖超出14mmol/L14mmol/L时，可静注胰岛素时，可静注胰岛素时，可静注胰岛素时，可静注胰岛素510U510U，并重复检测血糖。，并重复检测血糖。，并重复检测血糖。，并重复检测血糖。老年病人手术的麻醉第32页麻醉前评定麻醉前评定n n帕金森症：帕金森症：症状严重者可产生限制性通气障碍和症状严重者可产生限制性通气障碍和症状严重者可产生限制性通气障碍和症状严重者可产生限制性通气障碍和 阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功效障碍阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功效障碍阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功效障碍阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功效障碍 可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。惯用治疗药品惯用治疗药品惯用治疗药品惯用治疗药品:左旋多巴左旋多巴左旋多巴左旋多巴.麻醉选择虽无特殊，麻醉选择虽无特殊，麻醉选择虽无特殊，麻醉选择虽无特殊，但麻醉期间血压轻易波但麻醉期间血压轻易波但麻醉期间血压轻易波但麻醉期间血压轻易波动，术后轻易发生呼吸抑制。动，术后轻易发生呼吸抑制。动，术后轻易发生呼吸抑制。动，术后轻易发生呼吸抑制。含有多巴胺反抗作用丁酰苯类药含有多巴胺反抗作用丁酰苯类药含有多巴胺反抗作用丁酰苯类药含有多巴胺反抗作用丁酰苯类药（如氟哌利（如氟哌利（如氟哌利（如氟哌利多）和多）和多）和多）和丙嗪类药丙嗪类药丙嗪类药丙嗪类药宜防止使用。宜防止使用。宜防止使用。宜防止使用。术前治疗帕金森症用药在围术期应继续使用，术前治疗帕金森症用药在围术期应继续使用，术前治疗帕金森症用药在围术期应继续使用，术前治疗帕金森症用药在围术期应继续使用，停药后经停药后经停药后经停药后经512h512h即可症状复发或加重。即可症状复发或加重。即可症状复发或加重。即可症状复发或加重。老年病人手术的麻醉第33页麻醉前准备麻醉前准备ECG检验：检验：40岁以上常规检验。岁以上常规检验。心功效预计：心功效预计：屏气试验、屏气试验、心功效判断、心功效判断、心脏心脏B超。超。呼吸功效预计：呼吸功效预计：即往病史、即往病史、呼吸功效测定、呼吸功效测定、术前术前呼吸道抗感染、呼吸道抗感染、禁烟一周禁烟一周.老年病人手术的麻醉第34页麻醉前准备麻醉前准备生化生化检验：检验：Hb 10 g%总蛋白总蛋白 6 g%血小板血小板 10万万/mm3麻醉前用药：麻醉前用药：标准标准 用量宜小、宁少勿多。用量宜小、宁少勿多。老年病人手术的麻醉第35页标准标准 简单有效、简单有效、对呼吸循环影响小对呼吸循环影响小.小手术：小手术：局麻、神经阻滞。局麻、神经阻滞。腹部腹部/下肢手术：下肢手术：椎管内麻醉椎管内麻醉大手术：大手术：插管全身麻醉插管全身麻醉麻醉选择麻醉选择老年病人手术的麻醉第36页麻醉方法麻醉方法n局部浸润麻醉：局部浸润麻醉：范围小、范围小、部位表浅手术部位表浅手术.注意事项：注意事项：1 麻醉前用药：麻醉前用药：2 手术中：手术中：量、量、静、静、监。监。n神经阻滞麻醉：神经阻滞麻醉：上肢手术上肢手术/颈部手术颈部手术 注意事项注意事项:同局部浸润麻醉同局部浸润麻醉老年病人手术的麻醉第37页麻醉方法麻醉方法n腰麻：腰麻：下腹部下腹部/下肢手术下肢手术 特点特点:1 起效快；起效快；2 扩散广；扩散广；3 时间长；时间长；老年病人手术的麻醉第38页麻醉方法麻醉方法n腰麻：腰麻：注意事项：注意事项：1 严格掌握适应证和禁忌证严格掌握适应证和禁忌证;2 严格控制麻醉平面严格控制麻醉平面;T6为好、为好、老年人以老年人以=或或T10为最安全为最安全。3 降低腰麻用药量降低腰麻用药量;老年病人手术的麻醉第39页麻醉方法麻醉方法n硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：腹部腹部/下肢手术下肢手术 特点特点:1 起效时间缩短；起效时间缩短；2 阻滞平面增宽；阻滞平面增宽；3 时间延长；时间延长；老年病人手术的麻醉第40页n硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：注意事项：注意事项：1、用药量宜小；用药量宜小；2、麻醉平面不宜过广麻醉平面不宜过广;循环系统代偿调整能力差循环系统代偿调整能力差,所以老所以老年人硬膜外麻醉给药方式有别于普通成年人硬膜外麻醉给药方式有别于普通成人人.3、心肺功效显著减退老年人慎用硬膜外心肺功效显著减退老年人慎用硬膜外麻醉麻醉;4、慎用强化药品慎用强化药品；老年病人手术的麻醉第41页强化麻醉强化麻醉n定义定义:局麻时局麻时,复适当当镇静药复适当当镇静药,镇痛药或安神药镇痛药或安神药以增强麻醉效果以增强麻醉效果,称强化麻醉。称强化麻醉。n目标目标:增加术中舒适感增加术中舒适感,或消除一些不适或消除一些不适,如如:担担心，牵拉疼，恶心，呕吐。心，牵拉疼，恶心，呕吐。n条件条件:必需在主要麻醉效果好基础上使用必需在主要麻醉效果好基础上使用.n最正确程度最正确程度:呼之能应呼之能应,不呼则睡不呼则睡.老年病人手术的麻醉第42页强化麻醉强化麻醉n 注意事项：注意事项：1、强化麻醉并非把病人置于全麻状态强化麻醉并非把病人置于全麻状态.2、如麻醉本身已引发呼吸如麻醉本身已引发呼吸,循环抑制循环抑制,则禁用强化麻醉则禁用强化麻醉.老年病人手术的麻醉第43页麻醉方法麻醉方法n插管麻醉：插管麻醉：开胸开胸 /腹部大手术腹部大手术 麻醉诱导麻醉诱导经典模式经典模式 注意事项：注意事项：1 适宜麻醉深度适宜麻醉深度 2 诱导时充分去氮吸氧诱导时充分去氮吸氧 麻醉维持麻醉维持复合麻醉复合麻醉老年病人手术的麻醉第44页插管麻醉插管麻醉n麻醉麻醉注意事项注意事项1 保持呼吸道通畅，术中充分給氧；保持呼吸道通畅，术中充分給氧；2 调整正确呼吸参数调整正确呼吸参数；3 全麻用药量宜小；全麻用药量宜小；4 以满足手术要求最浅麻醉为宜；以满足手术要求最浅麻醉为宜；5 加强术中监测加强术中监测；6 及时补充血容量及时补充血容量 ：量出为入：量出为入 7 术后正确预计通气情况；适时拔管术后正确预计通气情况；适时拔管.老年病人手术的麻醉第45页谢谢光临谢谢光临老年病人手术的麻醉第46页n就麻醉和手术危险性而言，就麻醉和手术危险性而言，ECG以下以下几个情况应引发重视：几个情况应引发重视：1 心肌梗死心肌梗死 2 多源性室性早搏多源性室性早搏 3 23 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 4 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 或或 伴有右室肥大伴有右室肥大右束支传导阻滞右束支传导阻滞 5 S-T 段或段或 T 波显著异常波显著异常 或或 多导联低电压多导联低电压病人病人 6 房颤伴心室率快病人房颤伴心室率快病人 (返回返回)老年病人手术的麻醉第47页