肾病综合征知识培训专家讲座.pptx

第三节第三节 肾病综合征病人护理肾病综合征病人护理返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第1页肾病综合征知识培训第2页肾病综合征知识培训第3页一、概一、概 述述 肾病综合征（nephrotic syndrome,NS ）是因各种肾小球疾患所致含有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血清清蛋白3.5g/d，尿蛋白定性普通为+或+，型病人离心尿红细胞10个HP，型病人离心尿红细胞10个HP。可有红细胞管型，也可检出其它管型。尿中可查到免疫球蛋白、补体C3等。下一页下一页下一页下一页返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第18页四、试验室及其它检验四、试验室及其它检验 肾功效检验：肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）含量升高。内生肌酐去除率（Ccr）下降。肾活组织病理检验：是确诊肾小球疾病最主要依据，可明确肾小球病变类型，对指导治疗含有主要意义。B超检验：B超检验可明确了解病人双肾大小形态是否正常或缩小。返返返返 回回回回上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第19页五、诊疗关键点五、诊疗关键点 肾病综合征诊疗步骤：首先确诊肾病综合征。确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。明确是否有并发症。肾病综合征诊疗标准为：大量蛋白尿，超出5g/d。低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。水肿。高脂血症。其中1、2条为诊疗必备条件。返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第20页六、治疗关键点六、治疗关键点 强调绝对卧床休息以保持平卧强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采取低盐、体位，限制水钠摄入，采取低盐、优质蛋白质饮食。优质蛋白质饮食。利尿消肿普通治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药品环孢素A返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第21页六、治疗关键点六、治疗关键点 多数病人在应用肾上腺皮质多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗激素治疗1 1周后，尿量快速增加，普周后，尿量快速增加，普通可不用利尿剂。通可不用利尿剂。对激素效应差、水肿不能消对激素效应差、水肿不能消退或尿量降低者，选取噻嗪类和保退或尿量降低者，选取噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。先从小剂量开始。补充血浆及血清清蛋白。补充血浆及血清清蛋白。利尿消肿普通治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药品环孢素A退退退退 出出出出返返返返 回回回回肾病综合征知识培训第22页六、治疗关键点六、治疗关键点 尤其血浆清蛋白低于尤其血浆清蛋白低于202025g/L25g/L时，易形成静脉血栓。时，易形成静脉血栓。抗凝、溶栓药惯用：肝素、抗凝、溶栓药惯用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。用。利尿消肿普通治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药品环孢素A退退退退 出出出出返返返返 回回回回肾病综合征知识培训第23页六、治疗关键点六、治疗关键点 其用药标准是：起始足量、其用药标准是：起始足量、迟缓减药、长久维持。迟缓减药、长久维持。惯用激素有强松、强松龙、惯用激素有强松、强松龙、氟氢强松龙、地塞米松等。当前多氟氢强松龙、地塞米松等。当前多采取起始大剂量方法进行治疗，如采取起始大剂量方法进行治疗，如强松强松303060mg/d60mg/d。疗程有长疗程。疗程有长疗程（平均（平均2020个月），短疗程（个月），短疗程（14d14d）及间歇疗法及间歇疗法3 3种。种。应用激素治疗时发生感染机应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。会较多，应适当使用抗生素。利尿消肿普通治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药品环孢素A退退退退 出出出出返返返返 回回回回肾病综合征知识培训第24页六、治疗关键点六、治疗关键点 这类药副作用较大，普通不宜这类药副作用较大，普通不宜作为首选药品，也不宜单独给药，作为首选药品，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。仅在肾上腺皮质激素无效时应用。惯用药品有环磷酰胺、氮芥、硫唑惯用药品有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。嘌呤等。利尿消肿普通治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药品环孢素A退退退退 出出出出返返返返 回回回回肾病综合征知识培训第25页六、治疗关键点六、治疗关键点 用于糖皮质激素和细胞毒类药用于糖皮质激素和细胞毒类药品治疗无效难治性肾病综合征。品治疗无效难治性肾病综合征。利尿消肿普通治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药品环孢素A退退退退 出出出出返返返返 回回回回肾病综合征知识培训第26页 七、护理评定七、护理评定 问询病人有没有肾病既往史和问询病人有没有肾病既往史和家族史。了解发病前有没有上呼吸家族史。了解发病前有没有上呼吸道感染、受凉、过分劳累等发病诱道感染、受凉、过分劳累等发病诱因。同时还应了解病人有没有其它因。同时还应了解病人有没有其它主要疾患史、手术及外伤史。以往主要疾患史、手术及外伤史。以往检验及用药情况，有没有用激素及检验及用药情况，有没有用激素及细胞毒药品，药名、剂量、使用方细胞毒药品，药名、剂量、使用方法、疗程、治疗效果、有没有停药法、疗程、治疗效果、有没有停药后复发。后复发。身体情况 健康史 辅助检验社会、心理情况返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第27页 七、护理评定七、护理评定 评定病人精神情况、生命体征、评定病人精神情况、生命体征、体重改变。水肿部位、范围、性质、体重改变。水肿部位、范围、性质、特点、体重增加程度。有没有出现胸特点、体重增加程度。有没有出现胸腔、心包腔积液、腹水征、血压增高腔、心包腔积液、腹水征、血压增高或降低、贫血貌等。或降低、贫血貌等。身体情况 健康史 辅助检验社会、心理情况返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第28页 七、护理评定七、护理评定 尿蛋白定量是否大于尿蛋白定量是否大于3.5g/d3.5g/d，血清清蛋白是否小于血清清蛋白是否小于30g/L30g/L；血脂浓度改变、凝血功效等；血脂浓度改变、凝血功效等；观察尿量、肾功效（血观察尿量、肾功效（血BUNBUN、ScrScr等）情况；等）情况；了解肾活组织病理检验结果。了解肾活组织病理检验结果。身体情况 健康史 辅助检验社会、心理情况返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第29页 七、护理评定七、护理评定 因为本病病程长，易重复发作，因为本病病程长，易重复发作，病人可能会出现消极、焦虑、失望等病人可能会出现消极、焦虑、失望等不良情绪，或因不良情绪，或因“乱投医、乱吃药乱投医、乱吃药”造成肾功效深入损害情况。水肿和药造成肾功效深入损害情况。水肿和药品引发患者体格外貌改变使患者产生品引发患者体格外貌改变使患者产生自我形象紊乱表现，部分女性病人因自我形象紊乱表现，部分女性病人因为长久服用激素引发体型改变而自行为长久服用激素引发体型改变而自行过快减量、过早停药等，不能很好配过快减量、过早停药等，不能很好配合治疗。应评定病人及家眷心理反应合治疗。应评定病人及家眷心理反应及应对能力。及应对能力。身体情况 健康史 辅助检验社会、心理情况返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第30页八、护理诊疗八、护理诊疗 体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等原因有关。营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等原因相关。有感染危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂应用相关。4.有皮肤完整性受损危险:与水肿、营养不良、一些诊疗操作损伤相关。5.活动无耐力:与水肿、用药相关。6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 肾病综合征知识培训第31页九、护理办法九、护理办法 返返返返 回回回回病情观察 生活护理用药护理心理护理对症护理退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第32页病情观察病情观察 准确统计24小时出入量，限制水和钠盐摄入。观察水肿、体重、尿量改变。亲密观察血压、一旦血压下降，尿量降低时，应警觉循环衰竭或急性肾衰竭。重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀显著时应考虑该肢体有静脉血栓形成。亲密观察生命体征，尤其是体温改变，有没有出现感染征象。定时做血、尿检验。返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第33页生活护理生活护理 休息与体位 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当床上及床边活动有利于预防下肢血栓形成。对下肢水肿病人应抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。饮食 水肿显著者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物，纠正贫血和低蛋白血症，以改进毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。但当肾功效不全时应降低蛋白质摄入。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 预防感染 应保持通风保暖，作好物品及空气清洁消毒，注意保暖，降低探视人数。做好皮肤及口腔护理。肾病综合征知识培训第34页用药护理用药护理 按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药品，观察用药疗效及不良反应。让病人及家眷了解激素及细胞毒药品治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能主动配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引发反跳不良后果。要定时监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发觉血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。应用环孢素A病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有没有副作用出现。返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第35页对症护理对症护理 眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。保持皮肤干燥、清洁，防止皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家眷勿过分用力，洗擦要轻，以防止皮肤破损后不易愈合。严格恪守无菌操作，防止医源性感染发生。返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第36页心理护理心理护理返返返返 回回回回 主动关心和体贴病人，给病人以精神上支持，勉励病人增主动关心和体贴病人，给病人以精神上支持，勉励病人增强治疗疾病信心，向病人介绍肾脏疾病相关知识，使之能领会强治疗疾病信心，向病人介绍肾脏疾病相关知识，使之能领会治疗及护理意图，主动配合治疗。对于正在从事学业病人，住治疗及护理意图，主动配合治疗。对于正在从事学业病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于他人不安心理。应向病人解释糖皮质激素恐惧在学习上落后于他人不安心理。应向病人解释糖皮质激素引发库欣综合征体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。引发库欣综合征体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第37页十、健康教育十、健康教育 向患者及家眷介绍本病相关知识，指导患者与家属参与护理。出院后应继续保持良好休息，并注意合理膳食和适度体育锻炼，增加机体抵抗力。告诫病人应防止过分劳累和受凉、受湿，尤其应注意避免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时用不损伤肾脏抗生素治疗。向病人家眷讲明预后，肾病综合征预后取决于肾小球疾病病理类型、有没有并发症、是否复发以及用药疗效等。返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾病综合征知识培训第38页 任意点击结束放映任意点击结束放映再学一遍再学一遍再学一遍再学一遍肾病综合征知识培训第39页