红斑狼疮病人的医疗护理.pptx

红斑狼疮病人护理红斑狼疮病人护理红斑狼疮病人的医疗护理第1页红斑狼疮病人的医疗护理第2页红斑狼疮病人的医疗护理第3页红斑狼疮病人的医疗护理第4页红斑狼疮病人的医疗护理第5页 概概述述 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是一个慢性系统性特）是一个慢性系统性特异性本身免疫病，临床表现有全身多系统、各种异性本身免疫病，临床表现有全身多系统、各种器官损害症状。病程以病情缓解和急性发作交替器官损害症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。为特点。有内脏损害者预后较差。该病以妇女多见，该病以妇女多见，20204040岁最多。岁最多。红斑狼疮病人的医疗护理第6页【病因及发病机制病因及发病机制】1 1、病因、病因 遗传原因遗传原因环境原因环境原因雌激素：女性病雌激素：女性病人显著高于男性，在更年期前阶段为人显著高于男性，在更年期前阶段为9 9：1 1。儿童及老。儿童及老人为人为3 3：1 1。2 2、发病机制发病机制 机制尚不明确，可能是外来抗原引发机制尚不明确，可能是外来抗原引发人体人体B B细胞活化。细胞活化。红斑狼疮病人的医疗护理第7页【护理评定护理评定】详细问询病人起病时间、病程情况；了详细问询病人起病时间、病程情况；了解相关诱发原因；全方面体格检验及辅助解相关诱发原因；全方面体格检验及辅助检验，如血沉是否增快、抗检验，如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗抗体、抗Sm抗体等；病人对该病认识程度，家庭抗体等；病人对该病认识程度，家庭经济情况等。经济情况等。红斑狼疮病人的医疗护理第8页【临床表现】【临床表现】1、全身症状、全身症状 多见于活动期病人，多为低中度发多见于活动期病人，多为低中度发烧，另外，亦可出现疲惫、乏力、体重减轻等。烧，另外，亦可出现疲惫、乏力、体重减轻等。2、皮肤粘膜、皮肤粘膜 80%病人有皮肤损害，如：颊部蝶病人有皮肤损害，如：颊部蝶形红斑（最具特征）、丘疹，盘状红斑，指掌部或形红斑（最具特征）、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。象。3、关节与肌肉、关节与肌肉 关节痛，常见于近端指关节、腕、关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，普通不引发关节畸形。膝和掌指关节等，普通不引发关节畸形。4、内脏损害、内脏损害（1）肾）肾 几乎全部病人都有肾组织病理改变，有几乎全部病人都有肾组织病理改变，有临床表现临床表现23，详细表现有：蛋白尿、血尿、管，详细表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功效不全，部分可出现狼疮性肾炎。型、高血压、肾功效不全，部分可出现狼疮性肾炎。少数能够发展成为肾衰竭，肾衰竭是少数能够发展成为肾衰竭，肾衰竭是SLE主要死亡主要死亡原因。原因。红斑狼疮病人的医疗护理第9页（2）心血管 心包炎最常见。10%患者可发生心肌炎，有会累及冠状动脉造成心绞痛甚至心肌梗死。（3）肺与胸膜 可有胸膜炎和胸腔积液等。（4）消化系统 恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状，少数可有各种急腹症出现，如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这往往是SLE发作或活动信号。（5）神经系统 25%病人有中枢神经系统损害，脑损害最多见，称作神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退和轻度认知障碍，重者表现为脑血管意外，昏迷，癫痫连续状态等，预后差。红斑狼疮病人的医疗护理第10页（6）血液系统 60%活动性SLE有慢性贫血表现，白细胞和血小板降低，少数出现淋巴结肿大、脾大等。5、抗磷脂抗体综合征：出现在SLE活动期，表现为动脉或静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板降低，血清出现抗磷脂抗体。6、干燥综合征：约30%患者有继发性干燥综合征，表现为涎腺和泪腺功效不全。7、眼 15%病人有眼底改变，如出血、乳头水肿等红斑狼疮病人的医疗护理第11页【处理关键点】【处理关键点】1 1、普通治疗：包含活动期卧床休息，缓解期适当工作防止劳累，加强心理治疗，、普通治疗：包含活动期卧床休息，缓解期适当工作防止劳累，加强心理治疗，及早发觉早治疗感染，防止阳光暴晒和紫外线照射，防止使用诱发狼疮药品等。及早发觉早治疗感染，防止阳光暴晒和紫外线照射，防止使用诱发狼疮药品等。2 2、糖皮质激素、糖皮质激素 是当前治疗该病主要药品，适合用是当前治疗该病主要药品，适合用于急性暴发性狼疮，脏器受损等于急性暴发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml1ml（kg.dkg.d）,晨起晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐步减量，可顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐步减量，可同时加用免疫抑制剂。对于急性暴发性危重同时加用免疫抑制剂。对于急性暴发性危重SLESLE，可，可采取激素冲击疗法。采取激素冲击疗法。3 3、免疫抑制剂、免疫抑制剂 适合用于活动程度较严重者，如环适合用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。磷酰胺、硫唑嘌呤等。红斑狼疮病人的医疗护理第12页【辅助检验】（一）（一）普通检验普通检验 血、尿常规异常提醒血液和肾脏受损，血沉增快血、尿常规异常提醒血液和肾脏受损，血沉增快提醒疾病控制尚不满意。提醒疾病控制尚不满意。（二）（二）免疫血检验免疫血检验1 1、本身抗体：是、本身抗体：是SLESLE诊疗标识诊疗标识、疾病活动性指标。、疾病活动性指标。抗核抗体抗核抗体（ANAANA）最为主要，可见于全部）最为主要，可见于全部SLESLE患者但特异性低。患者但特异性低。抗抗ds-DNAds-DNA抗体抗体抗抗S-mS-m抗体。特异性达抗体。特异性达99%99%另外还有抗另外还有抗RNPRNP抗体、抗抗体、抗SSASSA抗体等。抗体等。2 2、补体补体、补体补体C C3 3、C C4 4降低，尤其是前者降低提醒狼疮活动。降低，尤其是前者降低提醒狼疮活动。3 3、免疫病理学、免疫病理学（三）（三）其它其它 CTCT、X X线及超声心动图等检验。线及超声心动图等检验。红斑狼疮病人的医疗护理第13页3 3、丙种球蛋白、丙种球蛋白 是一个强有力辅助是一个强有力辅助治疗办法，适合用于病情严重而体质极度虚弱者或治疗办法，适合用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。并发全身严重感染者。红斑狼疮病人的医疗护理第14页【常见护理诊疗及医护合作性问题】【常见护理诊疗及医护合作性问题】1 1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变相关与疾病所致血管炎性病变相关2 2、外周血管灌注改变、外周血管灌注改变 3 3、口腔黏膜改变、口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和免与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂相关疫抑制剂相关4、疼痛：关节痛、疼痛：关节痛 与本身免疫反应相关与本身免疫反应相关5预感性悲伤预感性悲伤 与病情迁延不愈、预后不良相关与病情迁延不愈、预后不良相关6 6、潜在并发症、潜在并发症 肾功效改变肾功效改变红斑狼疮病人的医疗护理第15页【护理目标】【护理目标】病人皮肤清洁，完整，破损皮肤无感病人皮肤清洁，完整，破损皮肤无感染；外周组织灌注良好，无组织损伤；学染；外周组织灌注良好，无组织损伤；学会防止加重肾损害自我护理方法。会防止加重肾损害自我护理方法。红斑狼疮病人的医疗护理第16页【护理理办法法】（一）（一）普通护理普通护理 活动期卧床休息，缓解期可适当活活动期卧床休息，缓解期可适当活动，防止劳累和诱发原因，给予充分营养动，防止劳累和诱发原因，给予充分营养.高热量高热量、高、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干咸海产品，防止咖啡，浓菇，烟熏食物，无鳞鱼，干咸海产品，防止咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物茶，辣椒等辛辣食物。（二）（二）病情观察病情观察 定时测量生命体征、体重，观察水定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格统计肿程度等严格统计24小时出入量尤其是尿量观察皮肤小时出入量尤其是尿量观察皮肤温度和颜色，做好皮肤及疼痛护理。温度和颜色，做好皮肤及疼痛护理。红斑狼疮病人的医疗护理第17页（三）（三）用药护理用药护理（1）糖皮质激素：长久使用可引）糖皮质激素：长久使用可引发高血压，水肿，低血钾，血糖升高，骨质疏松，发高血压，水肿，低血钾，血糖升高，骨质疏松，加重消化性溃疡，激发感染，还可诱发精神失常加重消化性溃疡，激发感染，还可诱发精神失常。所以宜在饭后服用同事服用保护胃黏膜药品，服药所以宜在饭后服用同事服用保护胃黏膜药品，服药期间定时测血压，血糖，给予低盐含钾丰富食物补期间定时测血压，血糖，给予低盐含钾丰富食物补充钙剂和维生素充钙剂和维生素D3.（2）主要副作用是白细胞和）主要副作用是白细胞和血小板降低，也可引发胃肠道反应，黏膜溃疡，皮血小板降低，也可引发胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功效损害，脱发，出血性膀胱炎等。疹，肝功效损害，脱发，出血性膀胱炎等。（四）（四）心理护理心理护理 了解病人家庭、生活背景及病人了解病人家庭、生活背景及病人心理需要，耐心解答病人各种问题等。心理需要，耐心解答病人各种问题等。（五）（五）健康指导健康指导 1、疾病知识宣传教育、疾病知识宣传教育 2、防止诱因、防止诱因 3、生活指导、生活指导 4、出院指导、出院指导红斑狼疮病人的医疗护理第18页