肩袖损伤的诊断及治疗.pptx

1肩袖损伤诊疗及治疗肩袖损伤诊疗及治疗肩袖损伤的诊断及治疗第1页巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2肩袖损伤的诊断及治疗第2页术后2月3肩袖损伤的诊断及治疗第3页斜冠状位T2T14肩袖损伤的诊断及治疗第4页斜矢状位诊疗不如斜冠状位诊疗不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度润成度5肩袖损伤的诊断及治疗第5页横断位正常肩胛下肌正常肩胛下肌肩胛下肌损伤肩胛下肌损伤6肩袖损伤的诊断及治疗第6页7肩袖损伤的诊断及治疗第7页内容介绍解剖病因肩峰撞击征临床表现、查体、特殊体征辅助检验诊疗、判别诊疗治疗8肩袖损伤的诊断及治疗第8页概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功效。支点作用冈上肌损伤最常见9肩袖损伤的诊断及治疗第9页概述-解剖J.S.Smith 英国解剖学家，1834Depalma AF et al.尸体解剖研究，1963 5060岁死亡人群：30%大于70死亡人群：几乎100%10肩袖损伤的诊断及治疗第10页概述-解剖(骨)1141325肩胛骨肩胛骨3.喙突喙突4.肱骨头肱骨头5.关节盂关节盂1.锁骨锁骨2.肩峰肩峰肩袖损伤的诊断及治疗第11页概述-解剖（肩袖）12前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌肩胛下肌 2.冈上肌冈上肌3.冈下肌冈下肌4.小圆肌小圆肌肩袖损伤的诊断及治疗第12页概述-解剖（肩袖）13肩袖损伤的诊断及治疗第13页概述-解剖（肩袖）14肩袖损伤的诊断及治疗第14页肩袖 关节镜下15Rotator CuffHumeral Head肩袖损伤的诊断及治疗第15页病因1.创伤是青少年肩袖损伤主要原因；2.血供不足引发肩袖组织退行性变；3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长久肩部撞击磨损结果，循环障碍和创伤不是主要原因；4.临床上50%肩袖断裂患者没有外伤史。16肩袖损伤的诊断及治疗第16页肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）撞击；无菌性炎症；疼痛；17肩袖损伤的诊断及治疗第17页18喙肩弓喙肩弓肩峰肩峰肩袖损伤的诊断及治疗第18页19A：17%B：43%C：40%70%C型肩峰：肩袖损伤 肩袖损伤的诊断及治疗第19页20肩袖损伤的诊断及治疗第20页临床表现外伤史：外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛：疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。功效障碍：功效障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较显著）；被动活动受限不显著。21肩袖损伤的诊断及治疗第21页查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量22肩袖损伤的诊断及治疗第22页特殊查体1、肩峰撞击症体格检验、肩峰撞击症体格检验(1)Neer试验试验23Neer试验 Neer试验肩袖损伤的诊断及治疗第23页特殊查体1、肩峰撞击症体格检验、肩峰撞击症体格检验(2)Hawkins试验试验24肩袖损伤的诊断及治疗第24页特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体、冈上肌损伤特殊查体(1)Jobe试验试验25肩袖损伤的诊断及治疗第25页Pain arc sign26患臂上举60-120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛肩袖损伤的诊断及治疗第26页影像学-X线27肩袖损伤的诊断及治疗第27页28肩袖损伤的诊断及治疗第28页影像学检验-MRI最惯用斜冠状面、斜矢状面、横断面惯用检验序列是T1WI和T2压脂29肩袖损伤的诊断及治疗第29页30肩袖全层撕裂正常肩袖损伤的诊断及治疗第30页31肩袖损伤的诊断及治疗第31页其它检验B超：技术要求高肩关节造影关节镜检验：金标准32肩袖损伤的诊断及治疗第32页诊疗病史体征特殊查体阳性X线MRI（超声、关节镜检验）33肩袖损伤的诊断及治疗第33页判别诊疗1.肩周炎（冻结肩，五十肩）2.颈椎病3.肱二头肌长头腱炎4.钙化性肩袖肌腱炎5.四边孔综合征6.创伤后肩关节粘连34肩袖损伤的诊断及治疗第34页判别诊疗1.肩周炎（冻结肩，五十肩）肩周炎（冻结肩，五十肩）：主动活动受限显著被动活动受限显著肩袖损伤：主动活动受限显著被动活动受限不显著35肩袖损伤的诊断及治疗第35页判别诊疗2.颈椎病：疼痛从颈部至肩部 放射痛 颈部查体异常36肩袖损伤的诊断及治疗第36页判别诊疗3.肱二头肌长头腱炎：结节间沟压痛显著结节间沟封闭有效37肩袖损伤的诊断及治疗第37页判别诊疗4.钙化性肩袖肌腱炎：疼痛猛烈X线38肩袖损伤的诊断及治疗第38页判别诊疗5.四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压三角肌萎缩肩外侧麻木以及肩外展无力或受限，电生理检验：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。39肩袖损伤的诊断及治疗第39页判别诊疗6.创伤后肩关节粘连主动被动活动受限受伤史，长时间固定40肩袖损伤的诊断及治疗第40页治疗保守治疗手术治疗:切开或关节镜下肩袖修补术41肩袖损伤的诊断及治疗第41页保守治疗适应证：适应证：疼痛但无力弱者；病程小于1年方法：方法：NSAIDS药品 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠）物理治疗 42肩袖损伤的诊断及治疗第42页手术治疗43Neer肩峰成形术 1972年肩袖损伤的诊断及治疗第43页44肩袖损伤的诊断及治疗第44页手术治疗45肩袖损伤的诊断及治疗第45页