胆囊疾病超声诊断.pptx

胆囊疾病超声诊疗胆囊疾病超声诊断第1页正常胆囊解剖胆囊为梨形囊性器官，位于肝右叶脏面胆囊窝内。胆囊分为底、体和颈三部分，胆囊颈部和胆囊体部连接处膨大，称为哈氏囊，胆囊结石常滞留于此处。胆囊疾病超声诊断第2页正常胆囊声像图改变v胆囊纵断面呈梨形，横切面呈圆形或椭圆形。正常胆囊轮廓清楚，囊壁回声较肝脏略高，囊壁光滑整齐。胆囊腔内呈无回声，后方回声增强，侧壁可有边缘折射声影，显示为经典囊性结构。v正常胆囊超声测值：长径普通为58cm，横径普通为34cm，正常胆囊壁超声测量宜选择胆囊体部前壁进行测量，其厚度不超出3mm，多数小于2mm。胆囊疾病超声诊断第3页胆囊炎临床概述急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引发胆囊急性炎症性病变，大多数由结石嵌顿引发。依据炎症程度不一样，可分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型胆囊炎。主要临床特征：右上腹连续性疼痛并阵发性加剧、发烧、右上腹压痛，Murphy征阳性，严重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状。慢性胆囊炎常与胆道结石并存，炎症重复发作时胆囊壁增厚、囊壁纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，从而引发胆囊收缩功效减退或丧失，最终胆囊萎缩变小。多数患者无特异性症状，部分患者有急性胆绞痛病史，可有非特异性腹痛症状，以及腹胀、打嗝或厌油等消化不良症状。超声检验时偶然发觉，临床表现以病理改变严重程度可能不一致。胆囊疾病超声诊断第4页急性胆囊炎声像图表现1.胆囊肿大 胆囊外形饱满，体积增大，长径和横径均增大，横径增大更有诊疗意义，急性胆囊炎时横径常超出4cm。2.胆囊壁增厚 胆囊壁3mm即为增厚。增厚呈弥漫性，呈强回声，其间出现间断或连续弱回声带，形成胆囊壁双边影表现。囊壁内膜面毛糙。3.胆汁混浊 胆囊内透声差看，充满稀疏或密集细小或粗大光点，呈斑片状或絮状，无声影，有移动性，有时可表现为沉积性回声光带。4.胆囊周围炎 急性胆囊炎发生穿孔时可显示胆囊壁局部膨出或缺损，以及胆囊周围不足积液。胆囊疾病超声诊断第5页慢性胆囊炎声像图表现1.慢性胆囊炎病程早期，胆囊体积无显著改变或可增大，超声成像难以发觉和识别；病程时间较长、重复发作后可见胆囊缩小变形，甚至呈实质性团块状强回声。当胆囊腔内充满结石时表现为“WES”征，即囊壁、结石、声影三联征。wall-echo-shadow2.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，慢性胆囊炎急性发作时胆囊壁增厚呈“双边”影。3.胆囊内透声差，囊腔内出现沉积状回声，改变体位时可见其迟缓移动和变形，为陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团表现。胆囊疾病超声诊断第6页胆囊结石临床概述胆囊结石是常见胆囊疾病，依据结石化学成份，可分为三种类型胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。临床上以混合性结石最为多见，普通单个结石较大，多发者，结石常较小。胆道结石形成与胆囊功效状态亲密相关，可分为三个阶段：胆汁饱和（或）过饱和，起始关键形成，逐步形成结石。胆囊结石与胆囊炎往往同时存在，而且互为因果。本病任何人群均可发生，但好发于多产、肥胖中年妇女。发生胆囊结石患者长久无自觉症状，合并慢性胆囊炎时多发觉为右上腹不适、隐痛和消化不良等症状，大部分患者有饱食、高脂饮食后，促使症状发作或加剧，胆囊结石嵌顿时可出现右上腹猛烈绞痛并向右肩部反射，假如继发感染可出现化脓性胆囊炎症状，需要及时诊治。胆囊疾病超声诊断第7页胆囊结石声像图表现经典胆囊结石 含有以下三大特征：1.胆囊腔内出现形态稳定团状强回声：普通较大而孤立分布强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分辨结石数目。2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影，结石声影边缘锐利，宽度与结石宽度基本一致。3.强回声随体位改变而移动：因为多数结石比重大于胆汁，仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，轻易引发结石移动。胆囊疾病超声诊断第8页经典胆囊结石声像图经典胆囊结石声像图GB：胆囊：胆囊 ST：结石：结石 Shadow：声影：声影Shadow胆囊疾病超声诊断第9页不经典胆囊结石声像图表现1.充满型胆囊结石：胆囊内胆汁较少或无胆汁，胆囊腔无回声区消失，胆囊无正常轮廓或形态，声像图仅表现为胆囊前壁呈弧形或半月状强回声带，后方伴较宽声影，致使胆囊后壁不显示。此型胆囊结石还有一个特征性声像图表现：胆囊结石声像三联征（WES征），前方为增厚胆囊壁弱回声包绕中间结石强回声，后方伴有声影。2.胆囊颈部结石：结石未嵌顿时，结石周围胆汁衬托下易于显示，表现为强回声后方伴有声影；结石嵌顿时，周围无胆汁衬托，结石强回声显示不清。3.泥沙样胆囊结石：表现为沿胆囊后壁分布厚薄不一强回声带及后方较宽声影。胆囊疾病超声诊断第10页 充满型胆囊结石充满型胆囊结石 表现为表现为WES征征 1.胆囊壁 2.结石 3.声影1-2-3胆囊疾病超声诊断第11页 胆囊颈部结石胆囊颈部结石STST胆囊疾病超声诊断第12页泥沙样结石泥沙样结石胆囊疾病超声诊断第13页胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变又称为胆囊隆起样病变，是指胆囊壁向胆囊腔内凸起性病变总称，主要包含胆囊胆固醇从容症、胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症等。胆囊疾病超声诊断第14页 1.胆囊胆固醇从容症临床概述 胆囊胆固醇从容症，胆囊局部胆固醇代谢失衡造成胆汁中胆固醇含量增高，沉积与胆囊壁黏膜上后被巨噬细胞吞噬，逐步形成了向黏膜表面突出黄色小颗粒，称之为胆固醇从容症，因为呈息肉样改变，故又称为胆固醇性息肉。其临床表现与慢性胆囊炎和胆囊结石相同，不易诊疗。胆囊疾病超声诊断第15页 胆囊胆固醇从容症声像图表现 胆固醇性息肉，息肉常多发，多发生于胆囊体部，体积较小，胆囊形态大小正常，囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂细，息肉普通不超出1cm，不随体位改变而移动。胆囊疾病超声诊断第16页 2.胆囊腺瘤 胆囊腺瘤为肿瘤性息肉，是最多见胆囊良性肿瘤。肿瘤来自于胆囊黏膜上皮，可发生与胆囊任何部位，腺瘤可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤，后者有恶变倾向。胆囊腺瘤女性较多见，可无任何症状，合并慢性胆囊炎、胆囊结石时可表现为对应症状。胆囊疾病超声诊断第17页 胆囊腺瘤声像学表现 胆囊腺瘤声像图上表现为自胆囊壁向囊腔隆起乳头状或圆形强回声或中等回声结节，基底较宽、偶见有蒂，多发生于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇性息肉大，但多数不超出15mm，直径大于15mm者应警觉恶性变可能。胆囊疾病超声诊断第18页胆囊疾病超声诊断第19页胆囊疾病超声诊断第20页胆囊疾病超声诊断第21页 3.胆囊腺肌增生症临床概述 胆囊壁一个非炎症非肿瘤性良性病变。病理表现为胆囊壁黏膜层增生和肌层增厚，黏膜上皮多处外突形成罗-阿窦，经典者窦扩大成囊，深入穿透肌层，普通不超出浆膜面。依据病变范围不一样分为弥漫型、节段型和局限型。其中以局限型多见。本病好发于成年女性，病因不明，症状不显著。胆囊疾病超声诊断第22页 胆囊腺肌症分型胆囊疾病超声诊断第23页胆囊腺肌增生症声像图表现 胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或不足增厚。增厚胆囊壁内有小圆形无回声囊腔，合并小结石时，显示为囊内斑状强 回声后方伴彗星尾征。胆囊疾病超声诊断第24页胆囊癌临床概述 胆囊癌为胆道系统中常见恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎关系亲密。原发性胆囊癌是一个恶性程度较高肿瘤。早期无特殊症状和体征，大多数患者当临床做出诊疗时已经有肝脏侵犯或远处转移，预后较差。胆囊癌晚期表现为右上腹连续性疼痛、恶心、呕吐等非特异性症状。胆囊癌症多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，占80%左右，其余可为透明细胞癌、鳞癌、小细胞癌和未分化癌等。大致形态分为结节型、厚壁型和实块型，亦可为混合型。胆囊癌转移主要路径有局部浸润和淋巴转移。胆囊疾病超声诊断第25页胆囊癌声像图表现1.结节型 囊壁癌瘤向胆囊腔内突出，形成结节状凸起，1cm，基底宽，边缘规则，呈分叶状或蕈伞状，病变内部回声不均匀，多为弱回声或中等回声，有声衰减。倘若合并结石，可见结石强回声，后方伴有声影。病变不随体位改变而移动。胆囊疾病超声诊断第26页2.厚壁型 胆囊壁呈不足或弥漫型不均匀增厚，常以颈部或体部为显著，回声多为高回声，整个胆囊僵硬，变形，胆囊外壁不光滑。内壁不均匀性增厚，粗糙或不规则。胆囊疾病超声诊断第27页3.实块型 胆囊肿大，边缘不规则，胆囊无回声缩小或消失，表现为胆囊内实性肿块，肿块多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有结石时可表现为肿块内团状强回声伴后方声影，癌肿向周围组织浸润生长，则胆囊轮廓显示不清并与周围正常组织分解不清。胆囊疾病超声诊断第28页 4.混合型 厚壁型和结节型同时存在，含有上述两型声像图表现，胆囊癌发展到晚期可见实质性不均质肿块充满胆囊腔，液体暗区消失。胆囊疾病超声诊断第29页判别诊疗：1.小结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变判别：前者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大，而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相判别：慢性胆囊炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性差。急性胆囊炎尤其时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液移动。胆囊疾病超声诊断第30页3.实块型胆囊癌与肝脏或横结肠肿块相判别：实块型胆囊癌因为胆囊丧失了正常形态，易于反正起源肿块相混同。结肠内肿块特征是肿块含义强回声黏膜腔和气体。4.胆囊癌还要与胆囊内无声影或声影不显著堆积状泥沙样结石、陈旧性稠厚胆汁团或脓团、凝血块等相判别。后者改变体位后病变均可移动，借此可与之判别。胆囊疾病超声诊断第31页谢谢！胆囊疾病超声诊断第32页