胆囊和胆管超声诊断课件.pptx

胆囊和胆管超声诊断课件左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管一、胆囊与胆管得解剖概要一、胆囊与胆管得解剖概要 二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径(一一)探测体位和途径探测体位和途径 仰卧位仰卧位 为胆道常规得检查体位。在该体位可作以下途径得探测。为胆道常规得检查体位。在该体位可作以下途径得探测。(1)剑突下横切探测剑突下横切探测:可显示肝门静脉左支得可显示肝门静脉左支得“工工”字结构以及与其字结构以及与其伴行得肝左管。伴行得肝左管。(2)右肋缘下斜切探测右肋缘下斜切探测:可显示胆囊可显示胆囊,肝门静脉得左、右支以及与其伴肝门静脉得左、右支以及与其伴行得肝左管和肝右管。行得肝左管和肝右管。(3)右肋间斜切探测右肋间斜切探测:可显示胆囊可显示胆囊,肝门静脉得右支以及与其伴行得肝肝门静脉得右支以及与其伴行得肝右管。右管。(4)右肋缘下腹直肌外缘纵切探测右肋缘下腹直肌外缘纵切探测:可显示胆囊得长轴。可显示胆囊得长轴。右前斜位右前斜位 就是胆道检查得重要体位。在该体位可作右肋缘下腹就是胆道检查得重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测直肌外缘斜纵切探测,以显示肝外胆管得长轴。以显示肝外胆管得长轴。坐位或站位位坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高得患者用于肝脏、胆囊位置偏高得患者,同时可观察胆同时可观察胆道结石得移动情况。道结石得移动情况。胸膝位胸膝位 患者腹壁抬高离开床面患者腹壁抬高离开床面,仍自腹部探查。此体位主要就仍自腹部探查。此体位主要就是为了观察胆道结石得移动情况。是为了观察胆道结石得移动情况。(二二)扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面 剑突下横切探测所剑突下横切探测所显示得标准切面为门显示得标准切面为门静脉左支得静脉左支得“工工”字字结构声像图结构声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径门静脉左支得”工“字结构门静脉左支得”工“字结构、横部、左内叶支、左外叶上段支、左外叶下段支、矢状段 右肋缘下斜右肋缘下斜切探测所显示切探测所显示得标准切面为得标准切面为通过第一肝门通过第一肝门得切面声像图得切面声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径 右肋间斜切探右肋间斜切探测所显示得标准测所显示得标准切面为门静脉右切面为门静脉右支得支得“飞鸟征飞鸟征”声像图声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径 右肋缘下腹直右肋缘下腹直肌外缘纵切探测肌外缘纵切探测所显示得标准切所显示得标准切面为经胆囊长轴面为经胆囊长轴切面声像图切面声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径 右肋缘下腹直右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测肌外缘斜纵切探测所显示得标准切面所显示得标准切面为肝外胆管长轴切为肝外胆管长轴切面声像图。面声像图。二、胆囊和胆道得探测方法和途径二、胆囊和胆道得探测方法和途径三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值(一一)胆囊胆囊 形态形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形,横切面呈圆形或椭圆横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整形。胆囊轮廓清晰光整,呈明亮得线状呈明亮得线状,囊内为无回声区囊内为无回声区,胆囊后壁及后方回胆囊后壁及后方回声增强。声增强。超声测值超声测值 胆囊长径一般不超过胆囊长径一般不超过9cm,前后径为前后径为23cm,一般不超过一般不超过4cm,囊壁厚度为囊壁厚度为13mm。对胆囊大小得测定。对胆囊大小得测定,前后径意义更大。前后径意义更大。(二二)肝管肝管 肝内胆管肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支得腹侧肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支得腹侧,表现表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁得细管状无回声区为紧贴肝门静脉左、右支前壁得细管状无回声区,其内径多在其内径多在2mm以内以内,二二级以上得肝内肝管目前难以显示。级以上得肝内肝管目前难以显示。肝外胆管肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示由于超声显像中胆囊管不能显示,故肝总管和胆总管就无法区故肝总管和胆总管就无法区分分,为了描述方便为了描述方便,可将肝外胆管人为得分为上、下两段。可将肝外胆管人为得分为上、下两段。(1)上段上段:自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行得管状无自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行得管状无回声区回声区,与门静脉形成双管结构与门静脉形成双管结构,其内径为其内径为46mm。(2)下段下段:向下与下腔静脉伴行向下与下腔静脉伴行,直至延伸到胰头部。其内径为直至延伸到胰头部。其内径为68mm。四、胆囊结石四、胆囊结石 胆囊结石就是常见得胆囊疾病胆囊结石就是常见得胆囊疾病,好发于较胖得中年女性好发于较胖得中年女性,结石结石 可单发、多发可单发、多发,亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状,有时有时 会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部 则会出现右上腹部绞痛则会出现右上腹部绞痛(即胆绞痛即胆绞痛,表现为突发性右上腹疼痛表现为突发性右上腹疼痛,并向后背及右肩胛下角放射并向后背及右肩胛下角放射),恶心呕吐恶心呕吐,若合并急性胆囊炎则若合并急性胆囊炎则 可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎,并可互为因果。并可互为因果。(一一)胆囊结石典型超声表现胆囊结石典型超声表现 胆囊内出现形态稳定得强回声团或半月形得强回胆囊内出现形态稳定得强回声团或半月形得强回声带声带,后方伴声影后方伴声影,强回声影可随体位得改变而发生移强回声影可随体位得改变而发生移动动。四、胆囊结石四、胆囊结石胆囊结石胆囊结石四、胆囊结石四、胆囊结石大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静(二二)胆囊结石非典型超声表现胆囊结石非典型超声表现 胆囊内充满结石:正常胆囊内得无回声区消失,表现为胆囊前壁出现弧形或半月形得强回声带,后方伴有较宽得声影。四、胆囊结石四、胆囊结石 胆囊内泥沙样结石:当泥沙样结石颗粒较小,沉积层较薄时,胆囊得外形和内部得回声显示正常,仅表现为胆囊后壁粗糙,回声增强,而无明显声影。四、胆囊结石四、胆囊结石 胆囊颈部结石:当小结石嵌入到胆囊颈部时,有时由于囊壁与结石紧密接触而使小结石得强回声团显示不清,仅表现为胆囊增大或颈部伴有声影。四、胆囊结石四、胆囊结石五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎v 急性胆囊炎就是由胆囊管或胆总管梗阻急性胆囊炎就是由胆囊管或胆总管梗阻,引起胆汁淤滞及细菌感引起胆汁淤滞及细菌感 染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎,胆囊稍肿大胆囊稍肿大,囊壁轻度增囊壁轻度增 厚厚,黏膜充血消肿黏膜充血消肿,胆汁正常或稍混浊胆汁正常或稍混浊;进一步发展为急性化脓性进一步发展为急性化脓性 胆囊炎胆囊炎,胆囊明显肿大胆囊明显肿大,囊壁充血水肿囊壁充血水肿,明显增厚明显增厚,胆汁混浊或呈胆汁混浊或呈 脓性脓性;重者可发展为急性坏疽性胆囊炎重者可发展为急性坏疽性胆囊炎,胆囊极度肿大胆囊极度肿大,囊壁严重囊壁严重 坏死坏死,甚至穿孔而引起急性腹膜炎。甚至穿孔而引起急性腹膜炎。v 临床表现为右上腹疼痛临床表现为右上腹疼痛,伴阵发性加剧伴阵发性加剧,重者可有畏寒高热重者可有畏寒高热,恶心呕吐。胆囊区有压痛恶心呕吐。胆囊区有压痛(即墨菲征阳性即墨菲征阳性)及反跳痛。及反跳痛。超声表现超声表现 急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显改变改变,仅表现为胆囊稍增大仅表现为胆囊稍增大,囊壁轻度增厚。发展成急性囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显,表现为表现为:胆囊增大胆囊增大,前后径超过前后径超过4cm,轮廓线模糊轮廓线模糊,外壁线不规外壁线不规则。则。囊壁弥漫性增厚、模糊囊壁弥漫性增厚、模糊,其间可出现间断或连续得弱其间可出现间断或连续得弱回声带回声带,而形成胆囊得而形成胆囊得“双边影双边影”或或“多边影多边影”表现表现,就就是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。囊内透声性差囊内透声性差,可见分布不均得细小或粗大得斑点状可见分布不均得细小或粗大得斑点状影漂动影漂动,呈云雾状呈云雾状,为胆囊内积脓得表现。为胆囊内积脓得表现。五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎 胆囊内有时可见结石声像。胆囊内有时可见结石声像。超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性,即将探头压迫胆囊区病人感即将探头压迫胆囊区病人感到局部疼痛到局部疼痛,甚至不敢呼吸。甚至不敢呼吸。急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小,形态不规形态不规则则,轮廓模糊不清轮廓模糊不清,穿孔处周围组织回声杂乱穿孔处周围组织回声杂乱,可出可出现无回声区。现无回声区。高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎v 慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来,也可由原发也可由原发得慢性炎症所致。常与结石并存得慢性炎症所致。常与结石并存,其可互为因果。由于炎症和结其可互为因果。由于炎症和结石反复刺激石反复刺激,使胆囊壁纤维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌使胆囊壁纤维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。v 临床症状多不明显临床症状多不明显,主要表现为右上腹不适或隐痛主要表现为右上腹不适或隐痛,在进食高在进食高脂肪餐后症状会加剧脂肪餐后症状会加剧,同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良得症状。慢性胆囊炎急性发作时其表现与急性胆囊炎相同。得症状。慢性胆囊炎急性发作时其表现与急性胆囊炎相同。超声表现超声表现 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变,病变较长者病变较长者 可见胆囊缩小变形可见胆囊缩小变形,甚至萎缩成一弧形索条状高回声带甚至萎缩成一弧形索条状高回声带,后方可后方可 伴声影。伴声影。胆囊壁增厚、毛糙胆囊壁增厚、毛糙,回声增强回声增强,壁厚大于壁厚大于3mm。囊内透声性差囊内透声性差,常有漂动得斑点状影常有漂动得斑点状影,呈云雾状呈云雾状,就是由就是由 坏死脱落得组织碎屑和陈旧稠厚得胆汁所致。合并结石者可见结坏死脱落得组织碎屑和陈旧稠厚得胆汁所致。合并结石者可见结 石声像。石声像。高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎慢性胆囊炎（合并结石）慢性胆囊炎（合并结石）六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎七、胆囊息肉七、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉就是胆囊胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉就是胆囊胆胆 固醇沉着症得一种类型固醇沉着症得一种类型,胆固醇沉着症就是由于胆汁中胆固醇含量胆固醇沉着症就是由于胆汁中胆固醇含量 增高增高,被胆囊黏膜固有层得巨噬细胞所吞噬而形成向黏膜表面突被胆囊黏膜固有层得巨噬细胞所吞噬而形成向黏膜表面突 起得黄色小体起得黄色小体,分为弥漫型和局限型两种分为弥漫型和局限型两种,胆固醇息肉就是指局限胆固醇息肉就是指局限 型得胆固醇沉着症型得胆固醇沉着症;炎性息肉就是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息炎性息肉就是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息 肉一般都较小肉一般都较小,直径多在直径多在1cm以内以内,有得可带蒂有得可带蒂,临床一般无症临床一般无症 状状,也可表现为慢性炎症得改变也可表现为慢性炎症得改变,可有恶变倾向。可有恶变倾向。超声表现超声表现 胆囊大小、形态一般正常胆囊大小、形态一般正常,无明显改变。无明显改变。胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起,大大小多在小多在1cm以内以内,边界清晰光整边界清晰光整,常带蒂或呈窄基底状常带蒂或呈窄基底状,后方无声后方无声影影,不随体位得改变而移动。不随体位得改变而移动。胆囊内高回声结节影如近期增大迅速胆囊内高回声结节影如近期增大迅速,边界变得不规整边界变得不规整,则有则有恶变得可能。恶变得可能。七、胆囊息肉七、胆囊息肉七、胆囊息肉七、胆囊息肉八、胆囊癌八、胆囊癌v 胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种,以浸润型多见。浸润型以浸润型多见。浸润型 早期病变多局限在胆囊颈或体部早期病变多局限在胆囊颈或体部,随后逐渐向整个胆囊壁浸润随后逐渐向整个胆囊壁浸润,甚甚 至侵犯到邻近组织至侵犯到邻近组织;乳头状型癌肿呈团块状向囊腔内生长乳头状型癌肿呈团块状向囊腔内生长,可为单可为单 发也可为多发发也可为多发;以上两型也可同时存在。病变晚期整个胆囊可被癌以上两型也可同时存在。病变晚期整个胆囊可被癌 组织所取代组织所取代,使囊腔消失。使囊腔消失。v 早期临床多无症状早期临床多无症状,如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐 痛痛,恶心呕吐恶心呕吐,食欲不振食欲不振,后期可出现黄疸并有发热、腹水后期可出现黄疸并有发热、腹水,右上右上 腹胆囊区可触及质硬包块。腹胆囊区可触及质硬包块。超声表现超声表现 厚壁型厚壁型 由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚壁局限性或弥漫性不规则增厚,常以颈部、体部增常以颈部、体部增厚明显厚明显,胆囊腔不规则狭窄胆囊腔不规则狭窄,胆囊僵硬变形。胆囊僵硬变形。蕈伞型蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内,常多常多发发,呈宽基底状呈宽基底状,边缘不规整边缘不规整,后方无声影后方无声影,不随体位不随体位改变而移动。单发得则以乳头状改变为主。改变而移动。单发得则以乳头状改变为主。八、胆囊癌八、胆囊癌 混合型混合型 胆囊壁呈不规则增厚胆囊壁呈不规则增厚,同时伴有乳同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内,为厚壁型为厚壁型和蕈伞型得混合表现。此型多见。和蕈伞型得混合表现。此型多见。实块型实块型 为胆囊癌晚期得表现。表现为胆囊为胆囊癌晚期得表现。表现为胆囊腔消失腔消失,整个胆囊呈现为以低回声为主得不均质得整个胆囊呈现为以低回声为主得不均质得实质性块状影实质性块状影,边缘不规整。若癌肿浸润到肝脏及边缘不规整。若癌肿浸润到肝脏及周围组织则可使块状影得轮廓分辨不清周围组织则可使块状影得轮廓分辨不清,若块状影若块状影内有结石声像则有助于诊断。内有结石声像则有助于诊断。八、胆囊癌八、胆囊癌八、胆囊癌八、胆囊癌12341234胆囊癌1、蕈伞型 2、厚壁型 3、混合型 4、实块型九、肝内胆管结石九、肝内胆管结石 肝内胆管结石常多发肝内胆管结石常多发,大小形态不一大小形态不一,数目不定数目不定,多为泥多为泥沙样沙样,可堆积成堆可堆积成堆,也可填满扩张得胆管而呈也可填满扩张得胆管而呈“管状结石管状结石”或或“铸铸形结石形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度得。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度得肝实质损害。肝实质损害。临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛,疼痛可向背疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。超声表现超声表现 肝内出现大小不一、形态不同得强回声影肝内出现大小不一、形态不同得强回声影,后方后方 常伴有声影。常伴有声影。强回声影具有沿着左右胆管走向分布得特点。强回声影具有沿着左右胆管走向分布得特点。阻塞以上得管腔扩张阻塞以上得管腔扩张,且与伴行得门静脉形成且与伴行得门静脉形成“平行管征平行管征”。九、肝内胆管结石九、肝内胆管结石九、肝内胆管结石九、肝内胆管结石十、肝外胆管结石十、肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国常见肝外胆管结石在我国常见,约占胆系结石得约占胆系结石得85 86。结石。结石可来自胆囊或肝内胆管结石可来自胆囊或肝内胆管结石,也可为肝外胆管原发得结石也可为肝外胆管原发得结石,结石一旦结石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染形成可造成肝外胆管梗阻及感染,而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。炎。肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶 段病人可无明显症状段病人可无明显症状;在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄 疸疸,重症患者可出现中毒性休克重症患者可出现中毒性休克,甚至死亡。甚至死亡。超声表现超声表现 肝外胆管扩张肝外胆管扩张,内径大于内径大于6mm。扩张得管腔内可见形态稳定得强回声团扩张得管腔内可见形态稳定得强回声团,其与局部管壁分界其与局部管壁分界 清楚清楚,有时可见细窄得无回声区包绕着结石得强回声团有时可见细窄得无回声区包绕着结石得强回声团,后方可伴有声后方可伴有声 影影(出现率约为出现率约为79)。采用胸膝位或脂餐后检查采用胸膝位或脂餐后检查,强回声影发生位置变动强回声影发生位置变动,或直接或直接 观察到强回声影得移动观察到强回声影得移动,为最可靠得诊断依据为最可靠得诊断依据。十、肝外胆管结石十、肝外胆管结石十、肝外胆管结石十、肝外胆管结石十一、胆管癌十一、胆管癌v 胆管癌就是指肝外胆管癌胆管癌就是指肝外胆管癌,不多见不多见,可发生于肝外胆管得任何部可发生于肝外胆管得任何部 位位,但以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹但以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹 部多见。胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。浸润型可向部多见。胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。浸润型可向 管壁浸润生长管壁浸润生长,使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞;乳头状型则呈乳头状型则呈 乳头状或结节状向管腔内生长乳头状或结节状向管腔内生长,也可使管腔狭窄或阻塞。也可使管腔狭窄或阻塞。v 临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重,恶心、消瘦、大便呈恶心、消瘦、大便呈 陶土色陶土色,如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状。超声表现超声表现 浸润型浸润型 病变管壁不规则增厚病变管壁不规则增厚,管腔狭窄呈鼠尾状管腔狭窄呈鼠尾状,或出现截或出现截 断现象。可向周围组织浸润而使局部结构模糊不清。断现象。可向周围组织浸润而使局部结构模糊不清。乳头状或结节型乳头状或结节型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块 状影突入状影突入,边缘不规则边缘不规则,无声影无声影,不可移动不可移动,与管壁分界不清。与管壁分界不清。阻塞以上得管腔明显扩张。阻塞以上得管腔明显扩张。肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶。肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶。十一、胆管癌十一、胆管癌十一、胆管癌十一、胆管癌12胆管癌12胆管癌1、乳头状型 2、浸润型十二、先天性胆总管囊状扩张十二、先天性胆总管囊状扩张 v 先天性胆总管囊状扩张多由于胆总管壁先天性薄弱先天性胆总管囊状扩张多由于胆总管壁先天性薄弱,胆总管胆总管 内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。胆总管可呈局内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。胆总管可呈局 限性扩张限性扩张,也可呈弥漫性扩张也可呈弥漫性扩张,可为单发性扩张也可为多发性扩可为单发性扩张也可为多发性扩 张。扩张得管腔与上、下正常得胆管就是相连相通得。张。扩张得管腔与上、下正常得胆管就是相连相通得。v 先天性胆总管囊状扩张主要得临床表现为右上腹疼痛、包块先天性胆总管囊状扩张主要得临床表现为右上腹疼痛、包块 及黄疸。多见于儿童及青年人及黄疸。多见于儿童及青年人,好发于女性。好发于女性。超声表现超声表现 胆总管部位出现圆形、椭圆形或梭形得无回声区胆总管部位出现圆形、椭圆形或梭形得无回声区,壁薄壁薄 且清晰光整且清晰光整,后方回声增强后方回声增强,囊内有时可见结石声像。囊内有时可见结石声像。囊状无回声区上缘可见近端胆管与之相通囊状无回声区上缘可见近端胆管与之相通,肝内胆管一肝内胆管一 般不扩张或轻度扩张。般不扩张或轻度扩张。随防观察可见囊肿得大小和张力有变化。随防观察可见囊肿得大小和张力有变化。十二、先天性胆总管囊状扩张十二、先天性胆总管囊状扩张 十二、先天性胆总管囊状扩张十二、先天性胆总管囊状扩张 十三、胆管蛔虫十三、胆管蛔虫v 胆道蛔虫就是肠道蛔虫上窜至十二指肠胆道蛔虫就是肠道蛔虫上窜至十二指肠,经十二指肠乳头部分经十二指肠乳头部分 或全部钻入肠道所致。蛔虫可停留在胆总管或全部钻入肠道所致。蛔虫可停留在胆总管,也可上行至肝内胆也可上行至肝内胆 管管,还有得可自行退出回到肠腔。还有得可自行退出回到肠腔。v 临床表现为突发性上腹部剧烈绞痛临床表现为突发性上腹部剧烈绞痛,向右肩放射向右肩放射,伴恶心呕伴恶心呕 吐。体征一般轻微吐。体征一般轻微,仅表现为剑突下偏右有轻度压痛仅表现为剑突下偏右有轻度压痛,无反跳痛无反跳痛 及腹肌紧张及腹肌紧张,这种有剧烈腹痛而体征轻微就是本病得特点。这种有剧烈腹痛而体征轻微就是本病得特点。超声表现超声表现 肝外胆管有不同程度得扩张肝外胆管有不同程度得扩张,扩张得胆管内可见平行得双线扩张得胆管内可见平行得双线 状虫体回声状虫体回声,虫体内为无回声区虫体内为无回声区;如蛔虫钻至肝内胆管如蛔虫钻至肝内胆管,则在肝内则在肝内 胆管内可出现相应得改变。探测时如见虫体蠕动则对诊断本病有重胆管内可出现相应得改变。探测时如见虫体蠕动则对诊断本病有重 要价值。要价值。如蛔虫死于胆道时间过长如蛔虫死于胆道时间过长,虫体干枯虫体干枯,则在胆道得无回声区则在胆道得无回声区 内可见条索状得高回声带内可见条索状得高回声带;如虫体裂解成碎片则超声显像不易诊断。如虫体裂解成碎片则超声显像不易诊断。十三、胆管蛔虫十三、胆管蛔虫