胎盘异常的超声检查.pptx

胎盘异常超声诊疗胎盘异常的超声检查第1页胎盘胚胎发育01正常胎盘声像图02异常胎盘（大小、形状、位置、实质）03Contents胎盘植入、胎盘早剥超声诊疗04胎盘异常的超声检查第2页01PA RT胎盘胚胎发育胎盘胚胎发育胎盘异常的超声检查第3页孕早期，增殖绒毛在超声上表现为强回声。胎盘：是由胎儿丛密绒毛膜和母体底蜕膜共同形成，与孕8-9周开始能够识别，孕12周基本形成。孕早期胎盘示意图 孕囊种植在蜕膜内胎盘异常的超声检查第4页胎盘胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘母体面为剥离后底蜕膜。胎盘胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘母体面为剥离后底蜕膜。胎盘示意图胎盘异常的超声检查第5页胎盘是由胎儿丛密绒毛膜和母体底蜕膜共同组成圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。伴随滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化子宫内膜，母体与胚胎间循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接收足够母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层细胞，故母血并不与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。胎盘异常的超声检查第6页胎胎盘盘隔隔：相邻绒毛间隙之间残留下楔形底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘胎儿部分分隔成15-30个不规则形状胎盘小叶。正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功效层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘植入性胎盘。在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，造成绒绒毛膜下血肿毛膜下血肿。胎盘异常的超声检查第7页成熟胎盘示意图胎盘异常的超声检查第8页02PA RT正常胎盘声像图正常胎盘声像图胎盘异常的超声检查第9页从孕从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周围。周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周围。正常胎盘实质声像图胎盘异常的超声检查第10页孕孕12周后胎盘回声逐步减低，超声可见清楚胎盘轮廓。周后胎盘回声逐步减低，超声可见清楚胎盘轮廓。正常胎盘实质声像图胎盘异常的超声检查第11页孕孕14-15周时，胎盘能清楚显示，而且胎盘后方可见周时，胎盘能清楚显示，而且胎盘后方可见“胎盘后复合体胎盘后复合体”，呈混合回声，呈混合回声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。正常胎盘实质声像图胎盘异常的超声检查第12页绒毛膜板胎盘实质基底膜010102020303胎盘分级胎盘分级胎盘分级主要依据三个部分改变进行判断胎盘异常的超声检查第13页胎盘还未成熟，常见于胎盘还未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清楚，光滑平整，胎周前。绒毛膜板直而清楚，光滑平整，胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清。盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清。0级胎盘胎盘异常的超声检查第14页胎盘趋成熟，常见于胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。I级胎盘胎盘异常的超声检查第15页胎盘靠近成熟或基本成熟，常见于胎盘靠近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。II级胎盘胎盘异常的超声检查第16页胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜，周后，绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合相连，可伴声影。光点增大，可融合相连，可伴声影。III级胎盘胎盘异常的超声检查第17页 影响胎盘发育和成熟原因影响胎盘发育和成熟原因加速胎盘成熟原因：妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓延迟胎盘成熟原因：妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等胎盘异常的超声检查第18页 胎盘大小与形状胎盘大小与形状胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周1.0cm，成熟胎盘普通不超出4cm，但也有例外。异常形状胎盘可能引发严重临床并发症，如副胎盘可能在第三产程不能排出，引发产后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产相关。胎盘异常的超声检查第19页 胎盘位置胎盘位置孕12周后，超声可明确诊疗99%胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠后壁胎盘，则有时难以准确评定胎盘位置。在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。确定胎盘边缘与宫颈内口关系：经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴道扫查。胎盘异常的超声检查第20页03-1PA RT胎盘大小异常胎盘大小异常胎盘异常的超声检查第21页 胎盘大小异常胎盘大小异常胎盘过小胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。胎盘薄经常是小龄胎儿一个指标或生长发育迟缓一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。胎盘过大：胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘厚分为两类：非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引发胎盘增厚现象。胎盘异常的超声检查第22页孕前糖尿病患者，孕孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅周，胎盘厚度仅1.38cm。胎盘过小胎盘异常的超声检查第23页29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘显著增厚。周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘显著增厚。胎盘过大胎盘异常的超声检查第24页28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘显著增厚。周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘显著增厚。胎盘过大胎盘异常的超声检查第25页03-2PA RT胎盘形状异常胎盘形状异常包含副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等胎盘异常的超声检查第26页 副胎盘副胎盘是指在离主胎盘周围一段距离胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿起源血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重合等相判别。发生率约3%。胎盘异常的超声检查第27页 副胎盘副胎盘副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧副胎盘均可出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫临近副胎盘内脐带血管或引发血管破裂，产生严重并发症，胎儿失血、围生儿发病率增高。另一个情况是，在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可残留于宫腔内，引发产后大出血，所以副胎盘产前诊疗有主要临床意义胎盘异常的超声检查第28页 副胎盘超声诊疗副胎盘超声诊疗二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同实性团块，与主胎盘之间最少有2cm距离。CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频谱提醒为胎儿血管。假如副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有没有血管前置。胎盘异常的超声检查第29页40周胎儿副胎盘。周胎儿副胎盘。PL:主胎盘；主胎盘；S：副胎盘：副胎盘副胎盘胎盘异常的超声检查第30页 膜状胎盘膜状胎盘膜状胎盘是指功效性绒毛覆盖全部胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜周围。胎囊周围几乎被绒毛组织覆盖且异常薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥发生率增加相关。另在分娩后，胎盘可能不轻易分离，似中央性前置胎盘样出血，出血不能得到有效控制时，须行子宫切除。胎盘异常的超声检查第31页 膜状胎盘超声诊疗膜状胎盘超声诊疗胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎全部子宫壁表面都有胎盘组织覆盖。胎盘极薄，月1-2cm。注意有没有前置胎盘声像图。胎盘异常的超声检查第32页 轮状胎盘轮状胎盘轮状胎盘是指胎盘胎儿面中心内凹，周围围绕增厚灰白色环，环是由双折羊膜和绒毛膜组成，其间有退化蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见外形，并附着于脐带上，可见到有大血管中止于环边缘。发生率不到1/6000。卷起增厚羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。分为：完全型：形成一完整胎盘组织环，与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿增高相关。部分型：形成不完整胎盘组织环，不引发任何胎儿异常。胎盘异常的超声检查第33页 轮状胎盘超声诊疗轮状胎盘超声诊疗轮状胎盘特征性声像图改变：胎盘边缘呈环状或片状凸向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相同，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声。对胎盘边缘做360度扫查，有利于评定轮状胎盘程度。胎盘异常的超声检查第34页22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔轮状胎盘胎盘异常的超声检查第35页32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚绒毛膜羊膜反折部分，呈周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚绒毛膜羊膜反折部分，呈环带状突向羊膜腔环带状突向羊膜腔轮状胎盘胎盘异常的超声检查第36页03-3PA RT胎盘位置异常胎盘位置异常前置胎盘、血管前置胎盘异常的超声检查第37页 前置胎盘前置胎盘前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露情况。在中期妊娠超声检验发觉无临床症状前置胎盘称为胎盘前置状态。与以下原因相关：多产、屡次人流术、屡次刮宫术及子宫内膜炎引发子宫内膜病变与损伤膜状胎盘、多胎妊娠及羊水过多等引发胎盘面积过大副胎盘及假叶胎盘等胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓。胎盘异常的超声检查第38页前置胎盘分类胎盘异常的超声检查第39页 前置胎盘前置胎盘大多数前置胎盘在进行超声检验时，宫颈内口还未开放，所以不下部分性前置胎盘超声诊疗。低置胎盘指胎盘下缘在距宫颈内口3cm以内，不过未覆盖宫颈内口。超声检验路径：可经腹、经阴道或会阴。经阴道超声可准确诊疗前置胎盘，假如无阴道壁水肿、胎膜早破，即使存在少许阴道出血，行阴道超声检验也无显著禁忌。胎盘异常的超声检查第40页 前置胎盘检验注意事项前置胎盘检验注意事项在膀胱过分充盈时，子宫下段受膀胱压迫，前后壁贴近，造成宫颈内口上移假象，出现前置胎盘假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱状态下再检验可降低假阳性发生。侧壁胎盘易产生前置胎盘假阳性，如子宫旁矢状切面，易将侧壁胎盘误诊为中央性前置胎盘。子宫下段不足收缩使该处肌壁显著增厚和向羊膜腔突出，易产生宫颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质回声，从而产生前置胎盘假阳性诊疗。胎盘异常的超声检查第41页A.子宫下段肌壁收缩及膀胱过分充盈，造成低置胎盘假象子宫下段肌壁收缩及膀胱过分充盈，造成低置胎盘假象B.半小时后收缩波消失及膀胱适度充盈状态，显示胎盘下缘远离宫颈内口半小时后收缩波消失及膀胱适度充盈状态，显示胎盘下缘远离宫颈内口胎盘异常的超声检查第42页C.子宫下段肌壁增厚易误认为胎盘，造成前置胎盘假象子宫下段肌壁增厚易误认为胎盘，造成前置胎盘假象D.子宫肌壁收缩波消失后，即可清楚显示子宫肌壁回声，明确诊疗非前置胎盘子宫肌壁收缩波消失后，即可清楚显示子宫肌壁回声，明确诊疗非前置胎盘胎盘异常的超声检查第43页 血管前置血管前置血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或靠近宫颈内口，是绒毛异常发育所致。较罕见，发生率1/-1/5000，但临床意义重大。脐带帆状入口、副胎盘和双叶胎盘等都可能使绒毛异常发育生长。血管前置发生于帆状或膜状脐带入口（脐带进入胎膜而不是胎盘）时或当其血管穿过胎盘或越过宫颈内口副胎盘之间绒毛膜时，这种情况可能引发出血、潜在胎儿大出血甚至死亡。血管前置危险原因：帆状胎盘、球拍状胎盘、副胎盘、中孕期曾经患有低置胎盘及前置胎盘、多胎妊娠、宫颈内口前方羊膜囊处探及线条样回声。胎盘异常的超声检查第44页 血管前置超声诊疗血管前置超声诊疗二维超声显示位于宫颈之上血管横切面呈多个无回声，纵切面呈条形或曲线形无回声。但血管前置在妊娠早期二维超声极难显示，分娩时有可能显示其特殊征象。脐带帆状入口时，部分脐带血管走行于胎膜内，或有副胎盘时，部分胎儿血管位于绒毛膜内，没有胎盘组织保护。这两种情况都可能造成胎儿血管穿过宫颈从而发生血管前置。频谱多普勒显示胎儿脐动脉频谱波形。经阴道超声扫查对显示覆盖在宫颈内口血管较经腹更敏感。胎盘异常的超声检查第45页胎盘脐带入口异常示意图胎盘异常的超声检查第46页 血管前置判别诊疗血管前置判别诊疗脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管扩张等几个情况均易造成血管前置假阳性诊疗。脐带血管也可能显示在临近宫颈内口先露前方，类似血管前置，应嘱孕妇起床活动一定时间后再观察脐带位置是否改变，如位置改变或胎儿先露远离宫颈后见脐带游离、且漂离宫颈内口，则有利于血管前置判别。脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外，宫颈管亦有脐血管显示，而前置胎膜血管不会位于宫颈内口宫颈及子宫下段扩张血管在正常妊娠中经常见到，也类似于血管前置，但这些来自子宫肌层血管常靠近子宫下段或宫颈边缘，频谱多普勒或CDFI显示其为母体动脉或静脉频谱。胎盘异常的超声检查第47页假性血管前置，胎动后脐血管移开，无血管显示假性血管前置，胎动后脐血管移开，无血管显示胎盘异常的超声检查第48页假性血管前置，宫颈及子宫下段血管扩张类似血管前置，多普勒频假性血管前置，宫颈及子宫下段血管扩张类似血管前置，多普勒频谱示母体血流给予排除谱示母体血流给予排除胎盘异常的超声检查第49页晚孕期静阴道超声显示一伴有血管前置胎儿，彩色多普勒频谱显示一血管跨越宫晚孕期静阴道超声显示一伴有血管前置胎儿，彩色多普勒频谱显示一血管跨越宫颈前方，而脉冲多普勒则在该血管中统计到胎儿心率颈前方，而脉冲多普勒则在该血管中统计到胎儿心率胎盘异常的超声检查第50页03-4PA RT胎盘实质异常胎盘实质异常包含副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等胎盘异常的超声检查第51页 胎盘内常见暗区回声胎盘内常见暗区回声孕25周后，超声显示胎盘内局灶性囊性或无回声区很常见,主要有以下几个情况：绒毛膜板下液性区：即胎盘囊肿，常因为栓塞及其后发生纤维蛋白聚集所致，小范围存在不影响胎盘功效。胎盘后静脉丛：也称胎盘静脉窦，胎盘基底膜下低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞留所致，子宫下段侧壁多见。应与胎盘后血肿区分。胎盘静脉池：也称血池，中期妊娠时，在胎盘绒毛中心部分无绒毛处胎盘实质中近圆形或不规则形无回声区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内，是母体血液在绒毛膜板下绒毛间隙内积聚而成。普通对胎儿无影响，若范围大，将影响绒毛血液交换。胎盘异常的超声检查第52页 胎盘内常见暗区回声胎盘内常见暗区回声普通而言仅广泛绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、大胎盘后血肿才可能有主要临床意义。邻近蜕膜较大无回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所形成病灶或血栓形成或血肿等。假如很显著（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）胎盘内无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高相关。胎盘异常的超声检查第53页胎盘母面胎盘下静脉丛声像胎盘母面胎盘下静脉丛声像 胎盘异常的超声检查第54页胎盘内绒毛间隙声像无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周围强回声环为受挤压绒毛。无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周围强回声环为受挤压绒毛。发生率：发生率：30-40%，部位：胎盘绒毛间，部位：胎盘绒毛间胎盘异常的超声检查第55页胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘周围区域。无回声灶位于胎盘周围区域。发生率发生率20%-25%，部位：胎盘周围区域或边缘部，无临床意义。，部位：胎盘周围区域或边缘部，无临床意义。胎盘异常的超声检查第56页基底板纤维蛋白沉积无回声灶位于胎盘基底部无回声灶位于胎盘基底部发生率发生率0.1%-0.5%，临床意义：胎儿死亡、早产、临床意义：胎儿死亡、早产、IUGR。胎盘异常的超声检查第57页巨大绒毛膜下血栓巨大混合回声灶位于绒毛膜下。发生率巨大混合回声灶位于绒毛膜下。发生率0.5%，部位：绒毛膜下，范，部位：绒毛膜下，范围广泛，临床意义：有争议，可能与早产和自发性流产相关。围广泛，临床意义：有争议，可能与早产和自发性流产相关。胎盘异常的超声检查第58页胎盘后血肿低回声病灶位于胎盘绒毛膜下。低回声病灶位于胎盘绒毛膜下。回声特征：回声复杂，出血时间不一样，回声不一样。发生率回声特征：回声复杂，出血时间不一样，回声不一样。发生率5%，子痫患者更高。，子痫患者更高。部位：子宫壁与胎盘基底部。临床意义：较大血肿或梗死可能造成胎盘功效不全部位：子宫壁与胎盘基底部。临床意义：较大血肿或梗死可能造成胎盘功效不全胎盘异常的超声检查第59页绒毛膜下或边缘血肿低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下。发生率低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下。发生率2%。部位：子宫较低位置部位：子宫较低位置或子宫下段胎盘内一侧边缘。或子宫下段胎盘内一侧边缘。临床意义：可能与流产、早产相关。临床意义：可能与流产、早产相关。胎盘异常的超声检查第60页胎盘囊肿位于胎盘表面，突向羊膜腔胎盘囊肿位于胎盘表面，突向羊膜腔胎盘囊肿胎盘异常的超声检查第61页 胎盘血管瘤胎盘血管瘤又称胎盘绒毛膜血管瘤，是一个原发良性非滋养层肿瘤，较少见。肿瘤多生长在胎盘表面，较少生长在胎盘实质内。肿瘤大小不一，小者产前轻易漏诊，亦无并发症。大者（通常指肿瘤直径5cm)可产生一些母儿并发症，而且血管瘤越大，越靠近脐带胎盘入口处，其产生并发症危险性越大。常见并发症为羊水过多、妊娠期高血压综合征、低体重儿、早产。胎盘异常的超声检查第62页 胎盘血管瘤超声诊疗胎盘血管瘤超声诊疗肿瘤为边界清楚圆形或类圆形结节，位置通常邻近脐带入口，靠绒毛膜表面，内部回声以低回声或蜂窝状无回声较多见。肿块较大者常合并羊水过多及胎儿宫内生长迟缓。注意观察有没有胎儿其它并发症，如胎儿水肿、胎儿宫内窘迫。肿瘤内部血流较丰富，CDFI可显示肿瘤内有高速或低速血流。假如肿块直径靠近5cm，即使无母儿并发症相关异常超声表现，也应行系列超声检验追踪观察，普通2-3周复查一次。胎盘异常的超声检查第63页35周胎儿胎盘巨大血管瘤胎盘表面巨大蜂窝状无回声包块胎盘表面巨大蜂窝状无回声包块胎盘异常的超声检查第64页 胎盘畸胎瘤胎盘畸胎瘤是一个罕见胎盘肿瘤超声诊疗：含有畸胎瘤常见声像特征。为囊实性混合性包块，40%有钙化，包块内常有强光团伴声影；呈发团征、垂柳征、杂乱结构征等。CDFI显示大多数包块内部无血流信号。胎盘异常的超声检查第65页 妊娠合并部分性葡萄胎妊娠合并部分性葡萄胎中晚期妊娠胎盘绒毛部分水泡样变胎儿常有畸形，其染色体常为多倍体声像图表现：子宫增大，与孕周相符。可见羊膜腔及胎儿，胎儿普通死亡或发育异常。胎盘一部分呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区。异常胎盘与正常结构胎盘所占百分比不定，但有一定分界。胎盘异常的超声检查第66页部分性葡萄胎声像图胎盘异常的超声检查第67页 妊娠合并完全性葡萄胎妊娠合并完全性葡萄胎极少见，双胎妊娠，完全性葡萄胎与正常胎儿共存，正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚界限。此种情况与完全性葡萄胎一样，存在潜在恶性度，一旦确诊，应马上中止妊娠。胎盘异常的超声检查第68页04-1PA RT胎盘植入胎盘植入胎盘异常的超声检查第69页 胎盘植入胎盘植入定义：正常情况下胎盘绒毛只侵入子宫蜕膜而不接触子宫肌层。胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。原因及部位：假如各种原因如剖宫产、刮宫、宫腔操作等造成子宫内膜受损，子宫蜕膜发育不良，绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，形成植入性胎盘。临床上表现为产前无显著症状，产后胎盘滞留、产后出血等。植入常见部位为子宫瘢痕、黏膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等。胎盘异常的超声检查第70页 胎盘植入分型胎盘植入分型胎盘粘连：植入较浅胎盘与宫壁肌层接触。胎盘植入：植入较深胎盘绒毛深达深部肌层。胎盘穿透：植入更深者胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。胎盘异常的超声检查第71页胎盘植入分型胎盘异常的超声检查第72页 胎盘植入超声诊疗胎盘植入超声诊疗正常情况下，胎盘后方可显示无回声胎盘后血管（主要是子宫静脉）、低回声肌层、强回声蜕膜界面等。假如出现下述一项以上超声特征，即应警觉胎盘植入可能：1.胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”、“瑞士奶酪征”，是因为胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力血流在血池内快速滚动而形成。是晚孕期胎盘植入最为主要一个超声征象。该标志假阳性率低，敏感度（80-90%）。与其它预测胎盘植入指标相比，其敏感度和阳性预测值均最高。不过需要注意是，有报道发觉胎盘植入时也可不伴有多个胎盘血池。胎盘异常的超声检查第73页 胎盘植入超声诊疗胎盘植入超声诊疗2.胎盘后方正常宽约1-2cm低回声带消失或显著变薄2mm,而且，胎盘与宫壁之间强回声蜕膜界面也消失。因为存在角度依赖性，且在正常前壁胎盘中也可消失，该超声表现通常假阳性率较高，不宜单独使用。3.子宫与膀胱壁强回声线变薄，变为不规则或中止，或者在彩色多普勒下显示血管丰富。正常子宫浆膜-膀胱分界应为一平滑、规则且没有血管信号薄线。4.严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱。诊疗胎盘植入应仔细慎重，同时这种情况下还应考虑MRI检验，因为MRI能为诊疗不确定或后壁胎盘病例提供更多诊疗信息。胎盘异常的超声检查第74页腹部超声检验晚孕期胎盘植入胎盘内存在多个血池胎盘内存在多个血池胎盘异常的超声检查第75页胎盘植入经阴道超声检验前壁胎盘植入伴有子宫浆膜经阴道超声检验前壁胎盘植入伴有子宫浆膜-膀胱壁分界消失膀胱壁分界消失膀胱后壁存在异常血管分布膀胱后壁存在异常血管分布胎盘异常的超声检查第76页04-2PA RT胎盘早剥胎盘早剥胎盘异常的超声检查第77页 胎盘早剥胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、脐带过短、脐带绕颈、孕妇长时间仰卧等原因相关。分型：(1)显性剥离（外出血型）(2)隐性剥离 (3)混合性剥离胎盘异常的超声检查第78页胎盘早剥分型胎盘异常的超声检查第79页 胎盘早剥胎盘早剥依据出血程度分为轻型和重型轻型：以外出血为主，普通胎盘剥离面不超出胎盘1/3，多见于分娩期。重型：以隐形出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超出胎盘1/3,同时在胎盘与子宫壁之间有较大血肿，多见于重度妊高征。胎盘异常的超声检查第80页 胎盘早剥超声表现胎盘早剥超声表现 1.显性剥离，胎盘后方无血液积聚，胎盘形态无改变，超声难以诊疗。2.最常见是胎盘边缘（绒毛膜下出血）剥离（假如血块呈透明暗区，应与胚外体腔相判别）、胎盘后或胎盘前血肿声像图。3.仅有胎盘异常增厚，呈不均匀增强，胎盘厚度5cm。4.血液破入羊膜腔，羊水可见漂浮小光点回声。5.剥离面过大，可出现胎心减慢甚至胎死宫内。并应注意与子宫肌壁收缩、子宫肌瘤、胎盘后静脉丛判别。胎盘异常的超声检查第81页 胎盘早剥超声表现胎盘早剥超声表现胎盘后出血超声表现改变多样，与出血时间和部位相关，经典表现是：急性期（0-48h），表现为强回声3-7d，包块变成等回声1-2W，变为内部夹有强回声无回声2W后，血块一部分变为无回声血肿通常随时间延长逐步缩小，但缩小程度不一。胎盘异常的超声检查第82页胎盘早剥正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约9.24.0cm，边界清，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见显著血流信号检测未见显著血流信号胎盘异常的超声检查第83页胎盘早期剥离声像图胎盘异常的超声检查第84页胎盘边缘剥离绒毛膜下出血，形成血肿绒毛膜下出血，形成血肿胎盘异常的超声检查第85页谢谢聆听谢谢聆听！胎盘异常的超声检查第86页