胎膜早破医学知识讲座专家讲座.pptx

第十一章第十一章 胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常第三节第三节 胎膜早破胎膜早破premature rupture of membrane(PROM)主页主页1胎膜早破医学知识讲座第1页临产前发生胎膜破裂，称胎膜早破(PROM);足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后未足月胎膜早破（preterm PROM,PPROM）：妊娠20周以后，未满37周胎膜在临产前发生破裂者胎膜早破妊娠结局与破膜时孕周相关。孕周越小，围产儿预后越差，常引发早产、胎盘早剥、脐带脱垂及母婴感染。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2胎膜早破医学知识讲座第2页第三节第三节 胎膜早破胎膜早破1 1生殖道病原体生殖道病原体上行性感染上行性感染2 2羊膜腔羊膜腔压力增高压力增高3 3胎膜受力胎膜受力不均不均4 4部分营养素缺乏部分营养素缺乏其它原因其它原因5 5宫颈宫颈内口松弛内口松弛胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响3胎膜早破医学知识讲座第3页1生殖道病原微生物上行性感染 第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 生殖道病原微生物上行性感染是引发胎膜早破主要原因其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。4胎膜早破医学知识讲座第4页2羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局 部缺点，压力作用于微弱胎膜处，引发胎膜早破。3胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引发胎膜早破。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响5胎膜早破医学知识讲座第5页 4部分营养素缺乏 机制：胶原是维持羊膜韧性主要原因。维生素C能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白成熟。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响6胎膜早破医学知识讲座第6页 5宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最靠近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响7胎膜早破医学知识讲座第7页 突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其它产兆；突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其它产兆；常很快出现宫缩及宫口扩张常很快出现宫缩及宫口扩张 第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响液体从阴道流出液体从阴道流出 羊水颜色、性状、异味羊水颜色、性状、异味伴有感染表现伴有感染表现 T T HR HR 子宫压痛子宫压痛 8胎膜早破医学知识讲座第8页1胎膜早破诊疗（1）阴道窥器检验：见液体自宫颈流出或后穹隆较多 积液中见到胎脂样物质是诊疗胎膜早破直接证据。（2）阴道液pH值测定：阴道液pH值6.5，提醒胎膜早破 可产生假阳性：被血、尿、精液及白带污染 第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响9胎膜早破医学知识讲座第9页 1胎膜早破诊疗 （3）阴道液涂片检验：显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下见桔黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响10胎膜早破医学知识讲座第10页1胎膜早破诊疗 （4）胎儿纤连蛋白测定 （5）羊膜镜检验：能够直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可 诊疗胎膜早破。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响11胎膜早破医学知识讲座第11页第三节第三节 胎膜早破胎膜早破 2.羊膜腔感染诊疗 （1）经腹羊膜腔穿刺检验羊水细菌培养羊水细菌培养血降钙素原血降钙素原测定测定血血C-反应蛋白反应蛋白 检测检测羊水涂片革兰羊水涂片革兰染色检验染色检验惯用惯用方法方法羊水羊水测定测定IL-6IL-6主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响12胎膜早破医学知识讲座第12页 2羊膜腔感染诊疗 （1）经腹羊膜腔穿刺检验 羊水细菌培养：是诊疗羊膜腔感染金标准。但该方法费 时，难以快速诊疗。羊水白介素6测定（interleukin-6，IL-6）：如羊水中 IL-67.9ng/ml，提醒急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性 较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响13胎膜早破医学知识讲座第13页 2羊膜腔感染诊疗 （1）经腹羊膜腔穿刺检验 羊水涂片革兰染色检验：如找到细菌，则可诊疗绒毛膜羊 膜炎，该法特异性较高，但敏感性较差。血CRP 8mg/L 提醒感染 血降钙素原 0.5ng/ml 表示感染存在 第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响14胎膜早破医学知识讲座第14页 3绒毛膜羊膜炎诊疗 母体 HR 100次/分 T 38 子宫激惹 羊水恶臭 血WBC 15109/L N 90%胎儿 FHR 160次/分 第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响出现任何一项表现即应考虑绒毛膜羊膜炎15胎膜早破医学知识讲座第15页破膜后，阴道病原微生物上行性感染更轻易、更快速;感染程度和破膜时间相关,如破膜超出24小时，可使感染率增加510倍;除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染常见原因。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破 1对母体影响 （1）感染：主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响16胎膜早破医学知识讲座第16页1对母体影响（2）胎盘早剥：第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响足月前胎膜早破可引发胎盘早剥，确切机制尚不清楚,可能与羊水降低相关；17胎膜早破医学知识讲座第17页2对胎儿影响（1）早产儿：早产儿围生儿死亡率增加（2）感 染：常引发胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败 血症、颅内感染。（3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂危险增加；继发性羊水降低，使脐带受压可致胎儿窘迫。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响18胎膜早破医学知识讲座第18页 2对胎儿影响 （4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良发生率越高；如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现显著胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。19胎膜早破医学知识讲座第19页1足月胎膜早破治疗 第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响观察12小时，80%患者可自然临产若12小时内未临产，可给予药品引产20胎膜早破医学知识讲座第20页 2足月前胎膜早破治疗 第三节第三节 胎膜早破胎膜早破适合用于妊娠适合用于妊娠28-35周、周、胎膜早破不伴感染、胎膜早破不伴感染、羊水池深度羊水池深度3cm若胎肺成熟或若胎肺成熟或有显著感染征象有显著感染征象(1)(1)期待治疗期待治疗(2)(2)终止妊娠终止妊娠主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响21胎膜早破医学知识讲座第21页 2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗：第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 绝对卧床，亲密观察，及早发觉感染征象 纠正羊水过少 普通处理预防感染抑制宫缩 促进胎肺成熟破膜超出12小时，使用抗生素 22胎膜早破医学知识讲座第22页 2足月前胎膜早破治疗 （2）终止妊娠 阴道分娩：妊娠35周，胎肺成熟，宫颈成熟 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，羊膜 腔感染，伴有胎儿窘迫者第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响23胎膜早破医学知识讲座第23页 处理标准（总结）妊娠24周 终止妊娠 妊娠28-35周 若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗；若胎肺成熟或伴有胎儿窘迫或感染时，应马上终止妊娠 妊娠36周，有胎儿窘迫者，终止妊娠第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响24胎膜早破医学知识讲座第24页预防妊娠期尽早治疗下生殖道感染 及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等；加强围产期卫生宣传教育与指导注意营养平衡 适量补充铜元素或维生素C；治疗宫颈内口松弛 可于妊娠1418周行宫颈环扎术第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响25胎膜早破医学知识讲座第25页【小结】临产前，胎膜破裂为胎膜早破，主要由生殖道病原微生物上行性感染所致；绝大多数患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其它产兆；检验可见阴道排液，有时可见流出液中有胎脂或胎粪污染；并创造显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，伴发烧、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现；第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响26胎膜早破医学知识讲座第26页【小结】虽无显著发烧，但出现母儿心率增快时，应考虑有绒毛膜羊膜炎；胎膜早破处理标准是：若胎肺不成熟，无显著临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有显著临床感染征象，则应马上终止妊娠。第三节第三节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊疗诊疗治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响27胎膜早破医学知识讲座第27页28胎膜早破医学知识讲座第28页