胰十二指肠切除手术护理查房.pptx

胰十二指肠切除手术病人护理查房普外一科胰十二指肠切除手术护理查房1/44n一、病史汇报加应用解剖n二、手术方式n三、概述、临床表现及辅助检验n四、简明手术步骤n五、术前、术后及管道护理n六、并发症观察及护理n七、护理问题及护理办法n八、饮食指导及出院指导讲解纲领讲解纲领胰十二指肠切除手术护理查房2/44病史汇报病史汇报 患者张云 女 51岁 因“右侧腹部隐痛不适一月”，于-02-01日入住我科。步入病房，神志清楚，T：36.6，P：74次/分，R18次/分，BP：112/80mmhg。病程中无畏寒、发烧、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。辅助检验：辅助检验：1.CT：右上腹肿块性质待查 2.试验室检验：总胆红素：43.8umol/L 直接胆红素：29.3umol/L CA19-9：210.53 U/mL 谷草转氨酶：113 U/L 谷丙转氨酶：349U/L 谷氨酰基转移酶：128 U/L 诊疗诊疗：右上腹肿块性质待查 处理：给予保肝治疗，主动完善各项术前准备。于-02-05日08：00在全麻下行胰十二指肠切除术。术后诊疗：十二指肠间质瘤。术后于13：00回病房，带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理，继续给予止血，抗炎，补液，对症治疗。胰十二指肠切除手术护理查房3/44病史汇报病史汇报 心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg，血氧饱和度98%02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸氧。于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%汇报值班医生，遵医嘱给予雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏，于02-08 02:08入ICU深入治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱给予面罩吸氧、心电监护。心电监护示：心率：80次/分，呼吸：18次/分，血压：124/61mmhg，血氧饱和度97%于02-10 9:00生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。胰十二指肠切除手术护理查房4/44胰腺解剖位置胰腺解剖位置胆囊解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠胰十二指肠解剖位置解剖位置解剖概要解剖概要胰十二指肠切除手术护理查房5/44胰腺解剖位置胰腺解剖位置n1胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。n2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。n3胰管位于胰腺内与胰长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中搜集胰小叶导管，最终胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰十二指肠切除手术护理查房6/44胆囊解剖位置胆囊解剖位置n胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。胰十二指肠切除手术护理查房7/44十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠切除手术护理查房8/44胰十二指肠切除手术护理查房9/44病因病因n 因为人们生活水平提升，饮食结构和生活习惯改变，造成人体加速酸化，酸性体质引发人体代谢循环变慢，正常细胞活性变弱，细胞缺氧，引发器官病变，造成内分泌失衡，形成胰腺炎，或胰管增生慢性病变。n 体液酸化造成细胞溶氧量下降，当下降到正常值65%时，就会造成细胞死亡，而有不惜改变自己染色体生存细胞，这就变成了癌细胞。胰十二指肠切除手术护理查房10/44疾病概述疾病概述 发生于十二指肠乳头部胆管、十二指肠及胰管癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为起源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处上皮肿瘤，不包含胆总管末端癌或胰头癌向乳头部扩散；属于壶腹部周围肿瘤其中十二指肠乳头癌是较少见肿瘤，在全部消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%不过，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。胰十二指肠切除手术护理查房11/44诱发原因诱发原因胰十二指肠切除手术护理查房12/44临床表现临床表现胰十二指肠切除手术护理查房13/44试验室检验试验室检验胰十二指肠切除手术护理查房14/44影像学检验影像学检验胰十二指肠切除手术护理查房15/44治疗标准治疗标准胰十二指肠切除手术护理查房16/44治疗方案治疗方案胰十二指肠切除手术护理查房17/44药品治疗药品治疗胰十二指肠切除手术护理查房18/44手术治疗手术治疗胰十二指肠切除手术护理查房19/44胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌多位多位多位多位于胰腺头部，于胰腺头部，于胰腺头部，于胰腺头部，临床上常称为临床上常称为临床上常称为临床上常称为胰头癌。胰头癌。胰头癌。胰头癌。适应症适应症壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌是是是是指发生在胆总指发生在胆总指发生在胆总指发生在胆总管最下段和十管最下段和十管最下段和十管最下段和十二指肠乳头恶二指肠乳头恶二指肠乳头恶二指肠乳头恶性肿瘤。性肿瘤。性肿瘤。性肿瘤。胰十二指肠切除手术护理查房20/44胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1 1 探查探查2 2 切除切除3 3 消化道重建消化道重建探查探查包含小包含小网膜囊、腹网膜囊、腹膜后组织、膜后组织、肠系膜上静肠系膜上静脉，是决定脉，是决定可否切除必可否切除必要步骤。要步骤。切除切除是将胰头是将胰头部、胃幽门窦部、胃幽门窦部、十二指肠部、十二指肠全部和胆总管全部和胆总管下段及区域淋下段及区域淋巴结切除。巴结切除。重建重建包含胆包含胆总管空肠吻总管空肠吻合、胰腺切合、胰腺切端空肠吻合端空肠吻合和胃空肠吻和胃空肠吻合。合。胰十二指肠切除手术护理查房21/44胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除手术护理查房22/44护理方案护理方案n术前护理n术后护理n健康宣传教育胰十二指肠切除手术护理查房23/44术前护理术前护理n 1.心理护理：评定病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧原因，勉励病人说出不安想法和感受，像病人列举同手术术后康复病例。教会病人减轻焦虑方法，观察患者心理反应，针对性进行心理疏导。勉励患者及家眷主动参加到疾病治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命主要，从而增强战胜疾病信心。保持良好稳定心理状态来配合手术n 2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰方法，训练患者在床上进行下肢运动，逐步适应床上大小便行为。n 3.营养支持：病人营养情况对手术耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，依据医嘱给予助消化药品，必要时给予静脉营养。n 4.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠道准备，确保充分睡眠。胰十二指肠切除手术护理查房24/44术后护理术后护理n1、普通护理n2、心理护理n3、各种引流管护理n4、并发症观察及护理n5、营养支持胰十二指肠切除手术护理查房25/44普通护理普通护理n 严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率改变，统计24小时出入量，及时监测血糖尿糖改变。n 保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。n 活动：术后勉励患者早期下床活动，因为引流管多、疼痛刺激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，勉励其做四肢被动活动，同时帮助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，预防褥疮发生；勉励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入，预防肺部感染。胰十二指肠切除手术护理查房26/44心理护理心理护理n 因为手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，轻易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家眷讲明手术治疗必要性及留置引流管主要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更加好地耐受各引流管带来不适，配合术后各项治疗和护理办法施行。胰十二指肠切除手术护理查房27/44管道护理管道护理n患者术后回房共带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管n一、胃肠减压管护理n1.妥善固定导管n 确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有没有移位、脱出。可选取蝶形胶布固定于鼻翼，天天更换胶布及位置。n2.保持管道通畅n 防止管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应确保有效负压吸引n3.亲密观察n 包含胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后二十四小时内注意观察，判断有没有出血。n4.预防感染n 天天进行口腔护理并清洁鼻孔。天天更换负压引流器，并注明更换日期、时间。n 该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。胰十二指肠切除手术护理查房28/44腹腔引流管护理腹腔引流管护理n1.妥善固定引流管及引流袋n 将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时防止牵拉、折叠；平躺时固定高度不超出腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超出引流口处。n2.保持引流管通畅n按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发觉引流量突然降低，病人感到腹胀，伴发烧，应检验引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。n3.加强护理观察，经过观察引流性质判断并发症na 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发烧腹腔引流液内淀粉酶增高。经典者可自伤口流出清亮液体。nb 胆瘘 多发生于术后510天，表现为发烧、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然降低，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。nc 肠瘘 稀薄肠内容物或粪便类臭味nd 出血 引流液为血性，300ml/h。ne无引流管道堵塞；n另外，观察腹部切口周围皮肤有没有红肿、破损等情况。n4.每日更换引流袋 n严格按照无菌操作标准更换。胰十二指肠切除手术护理查房29/44尿管护理尿管护理n1.妥善固定并保持通畅n 留置尿管后注明日期，妥善固定，防止打折、扭曲，烦躁病人适当约束n2.预防感染n 尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，预防尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间确保足够水分。n3.观察尿液性状及量，判断病情改变。n4.尿袋每七天更换1次。胰十二指肠切除手术护理查房30/44并发症观察与护理并发症观察与护理n1、出血n2、胰漏n3、腹腔感染n4、肺部感染预防和护理胰十二指肠切除手术护理查房31/44出血出血n 术后早期出血多发生在术后36h内，多因为凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于212天，多为应激性溃疡。n 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏改变。n 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液情况，假如引流管内每小时引出50ml以上血性液，血压下降等情况，应考虑有活动性出血可能，应该及时汇报医生。快速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。n 做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。胰十二指肠切除手术护理查房32/44胰瘘胰瘘n 胰瘘是严重并发症之一，多发生于术后5-7天。n 临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然猛烈疼痛或连续性胀痛，继而发烧或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶显著升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌担心有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。n 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，一旦引流液内排除白色液体，疑有胰漏可能患者，确诊后连续负压吸引，充分引流，保持胰液引流通畅，还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀，局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘能够自愈。胰十二指肠切除手术护理查房33/44腹腔感染腹腔感染n 腹腔感染发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引发。其处理及预防为主。护理关键点：帮助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。胰十二指肠切除手术护理查房34/44肺部感染肺部感染n护理上应该：1、禁食病人天天做口腔护理两次；2、勉励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，勉励咳嗽、咳痰、深呼吸；对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。保持室内空气清新，定时开窗通风，防止交叉感染。n该患者无并发症出现。胰十二指肠切除手术护理查房35/44术后护理诊疗术后护理诊疗n焦虑与恐惧-与担心疾病预后，及术后恢复相关n疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致n有皮肤完整性受损危险-与长久卧床相关n气体交换受损-与长久卧床造成肺部感染相关 有管道滑脱危险-与未妥善固定相关n营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入降低吸收障碍相关n潜在并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损，吻合口瘘等胰十二指肠切除手术护理查房36/44护理办法护理办法n1.焦虑与恐惧n胰十二指肠切除创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。所以术前应做好健康指导，使病人有良好心理状态接收手术治疗。术后应与患者交流使其了解病情，告诉其各引流管主要性，帮助患者适应。创造一个平静、整齐环境，使患者舒适，有利于休息。同时要加强巡视，了解患者情绪改变勉励其表示出本身观点及想法，随时给予心理抚慰，使患者以身心最正确状态接收治疗和护理。胰十二指肠切除手术护理查房37/44护理办法护理办法n2.疼痛：为患者创造平静舒适环境；术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛，确保镇痛泵在位有效。并依据病人疼痛程度，遵医嘱利用止痛药。n3.皮肤完整性受损危险：保持床单元清洁干燥，及时更换潮湿衣物；帮助指导患者床上翻身拍背；加强营养，提升机体抵抗力。n4.气体交换受损：给与面罩吸氧；勉励患者深呼吸、进行有效咳嗽；遵医嘱予雾化吸入，预防痰液粘稠不易咳出；亲密观察患者生命体征，如有异常及时汇报医生。胰十二指肠切除手术护理查房38/44护理办法护理办法n5.有管道滑脱危险：各路管道妥善固定，明确标识；通知家眷各路管道主要性，保持通畅；各班床边交接注意观察管道位置及引流量。n6.营养失调：术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外营养；肠功效恢复后给予能全力能肠内营养液；拔出鼻胃管后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少许多餐。进食后观察有没有腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普食。胰十二指肠切除手术护理查房39/44护理办法护理办法n7.潜在并发症n术后出血：观察病人有没有切口渗血。术后在严密观察生命体征同时，要注意观察胃管、胰肠吻合口下、胃肠吻合口下引流管引流液性质、量及颜色，做好统计。遵医嘱新鲜血浆以改进肝功效及凝血功效。n腹腔内感染：腹腔内感染是一个严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。应用广谱抗生素，静脉内营养。n肺部感染：应勉励其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸锻炼，增强膈肌活动。及早翻身和变换体位，定时叩背以助排痰。定时雾化吸入，每日2次，以预防痰液粘稠不易咯出。n胰瘘，胆瘘护理办法护理办法胰十二指肠切除手术护理查房40/44饮食指导饮食指导n术后饮食；n 手术后胃肠减压，禁饮食，胃肠功效恢复后可拔出胃管，半日后无腹胀可进少许水，每次一到两勺，间隔一到两小时一次，第二天进半量流质，每次五十到一百毫升，第三天全量流质如米汤，每次一百到二百毫升，进食后无不适，第四天可进半流质。术后十到十五天可进软食，如馒头，面条，菜汤。应防止进食胀气食物，如牛奶。豆浆。以蛋汤，菜汤，藕粉为好，要选择易消化，高蛋白，高维生素，低脂、低糖饮食，忌生冷硬，油炸，浓茶酒等刺激食物。n出院饮食；n一、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等。n二、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。n三、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。n四、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。n五、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激食物如粗粮、玉米、糯米等。在这里，尤其需要提醒是，糖尿病患者更轻易患胰腺癌，在饮食上要尤其引发注意。糖尿病患者长久大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，患胰腺癌机率要大得多。胰十二指肠切除手术护理查房41/44出院指导出院指导n1：术后复查：术后应定时（1月、6月、1年、2年）复查血常规、肝功效及腹部彩超，必要时复查腹部CT。n2：术后抗肿瘤药品治疗：术后应一月返院复诊行化疗或放疗等抗肿瘤综合治疗。n3：手术切口：保持切口干燥，术后近期应防止引发负压动作。如愈合良好，普通拆线后两周可洗澡，而且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复正常。n4：术后饮食：至出院时已基本恢复正常饮食。n5：注意以下症状：有没有重复或连续出现腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染。小便连续变黄、食欲下降、消瘦等表现可能为肿瘤复发或腹腔内感染，请及时来院就诊。胰十二指肠切除手术护理查房42/44小结小结 胰十二指肠切除术是腹部外科中难度较大手术，手术操作复杂，创伤大，术后并发症发生率及死亡率均较高，除要求术者有丰富开腹临床经验，精湛手术技术外，充分术前准备和正确护理配合也是不可缺乏主要步骤。护理人员在加强常规护理基础上，应着重于腹部体征，引流管观察及护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效心理指导。这不但要求护理人员需要全方面掌握专业技术，同时要有敏锐观察力，及时发觉并处理问题，预防并发症发生，促使患者早日康复。胰十二指肠切除手术护理查房43/44胰十二指肠切除手术护理查房44/44