胰十二指肠切除术后并发症的防治.pptx

胰十二指肠切除术后并发症防治 胰十二指肠切除术后并发症的防治第1页胰十二指肠切除术后并发症防治近年，大型医疗中心胰十二指肠切除术手术死亡率已降至35%；但高达3040%手术并发症发生率仍是该手术费用高和住院时间长主要原因胰十二指肠切除术后并发症的防治第2页胰十二指肠切除术后并发症防治充分术前准备和正确术后处理能够预防和降低并发症，提升治愈率。术前要提升病人对手术耐受性，改进营养状态，主动地纠正病人水电解质、酸碱平衡紊乱及维持主要脏器功效正常，尤其要注意术前VitK补充，改进凝血功效和纠正患者低蛋白血症。胰十二指肠切除术后并发症的防治第3页胰十二指肠切除术后并发症防治血清蛋白低于30g/L，手术死亡率会显著提升。术中仔细、轻柔、熟练手术操作可适当缩短手术时间。术后1周内要输入血浆和白蛋白，注意补充能量，补充钾，纠正低蛋白血症对预防胰胆瘘及感染是十分必要。胰十二指肠切除术后并发症的防治第4页胰十二指肠切除术后并发症防治胰十二指肠切除术并发症包含全身并发症和局部并发症，前者包括腹部大手术共有一些常见并发症，如术后肺不张、肺部感染等现就胰十二指肠切除术常见局部并发症进行探讨，如胰瘘、胆瘘、术后出血等预防和治疗胰十二指肠切除术后并发症的防治第5页胰十二指肠切除术后并发症防治出血胰漏胆漏胃排空延迟胰十二指肠切除术后并发症的防治第6页出 血出血是胰十二指肠切除术后致死性并发症，发生率为516%，包含消化道出血、腹腔内出血及后期出血胰十二指肠切除术后并发症的防治第7页出 血消化道出血主要原因是胰腺断端出血，通常发生于术后37天或更晚，但通常不超出术后1个月胰腺断端出血主要是胰液消化腐蚀胰腺断面造成血管破裂所致所以，预防重点在于胰腺断面处理和选取胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后并发症的防治第8页出 血术后出现胰腺断端出血，可能因为出血量较大、速度较快，出现循环不稳定或血压下降，常规加紧输液速度和输血外，应给予止血药品，部分病人出血可能会自动停顿。如上述处理不能止血，手术探查止血是必要。在病人情况和条件允许时，可考虑动脉造影，明确出血原因和动脉支，如证实为动脉性出血，试行实施介入栓塞止血胰十二指肠切除术后并发症的防治第9页出 血腹腔内出血依据发生出血时间、原因不一样分为术后早期出血和后期出血早期出血指发生在术后5天内出血；后期出血指发生在术后5天后出血。早期出血多因为止血不好或结扎线结脱落和创面渗血，突然发生大出血，短时间内引流管引出大量鲜血或引流量200ml/h，或在足量补液情况下出现心率加紧和血压不稳、下降，需马上再次手术探查和止血胰十二指肠切除术后并发症的防治第10页出 血后期出血是胰十二指肠切除术后最严重并发症之后期出血是胰十二指肠切除术后最严重并发症之一，病死率高达一，病死率高达20%20%。多数病例发生后期出血与。多数病例发生后期出血与存在胰漏、胆漏和腹腔内感染相关，所以预防胰存在胰漏、胆漏和腹腔内感染相关，所以预防胰漏、胆漏和腹腔内感染发生可大大降低后期出血漏、胆漏和腹腔内感染发生可大大降低后期出血发生率发生率一旦出血，在医院条件和病人情况允许情况下，一旦出血，在医院条件和病人情况允许情况下，能够考虑行动脉造影以明确动脉出血部位，并试能够考虑行动脉造影以明确动脉出血部位，并试行栓塞止血。非动脉性出血或栓塞止血失败，应行栓塞止血。非动脉性出血或栓塞止血失败，应该采取手术止血，同时去除感染性积液和置放多该采取手术止血，同时去除感染性积液和置放多根引流管，确保术后引流通畅，防止积液发生根引流管，确保术后引流通畅，防止积液发生胰十二指肠切除术后并发症的防治第11页胰 漏胰漏是胰十二指肠切除术后主要并发症之一，多数作者汇报发生率为5%20%。胰瘘定义通常为手术5天后引流液体中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度5倍以上，或CT等影像学检验发觉吻合口周围液体积聚、穿刺证实富含淀粉酶胰十二指肠切除术后并发症的防治第12页胰 漏一些研究所作临床多原因分析认为胰腺质地软硬度与胰瘘发生相关，胰腺质地太软者易发生胰瘘病人营养情况、术者手术技巧及经验与胰瘘发生相关是公认胰十二指肠切除术后并发症的防治第13页胰 漏改进病人术前营养情况、纠正贫血和低蛋白血症是预防术后胰瘘基础黄疸病人血胆红素浓度低于250umol/L,通常不需要术前减黄。血胆红素浓度更高病人，术前Oddi括约肌切开、胆道支撑、鼻胆管引流减黄，能够改进肝功效，利于对低蛋白血症纠正胰十二指肠切除术后并发症的防治第14页胰 漏手术中胰肠重建质量对术后是否发生胰瘘至关主要有研究显示胰十二指肠切除术（Whipple手术）在大医疗中心和胰腺疾病专科医院病死率和并发症发生率都远低于就诊病人量较少普通医院，提醒术者经验主要性胰十二指肠切除术后并发症的防治第15页胰 漏无合并胰周出血和感染情况下，胰瘘治疗首先考虑保守性方法，绝大多数术后胰瘘病人能够经过保守性治疗办法而获治愈，治疗关键是确保通畅引流，假如术中留置引流管不能起到良好引流作用造成吻合口周围胰液积聚，需要CT或超声引导下经皮穿刺、重新置引流管胰十二指肠切除术后并发症的防治第16页胰 漏关于生长抑素预防性使用 能够抑制生长激素、胰岛素、等激素分泌。能够抑制胃酸分泌 能够显著降低内脏血流，降低门静脉压力 降低胰腺内外分泌以及胃小肠和胆囊分 泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用胰十二指肠切除术后并发症的防治第17页胆 漏胆漏也是胰十二指肠切除术后主要并发症，但发生率远低胆漏也是胰十二指肠切除术后主要并发症，但发生率远低于胰漏。胰十二指肠切除术胆道重建多采取端侧胆肠吻合，于胰漏。胰十二指肠切除术胆道重建多采取端侧胆肠吻合，术中须注意以下术中须注意以下3 3点：点：拟行吻合胆管不宜过长，这么才能确保断端血供，防止拟行吻合胆管不宜过长，这么才能确保断端血供，防止缺血缺血胆管不扩张或扩张不显著，胆肠吻合宜用胆管不扩张或扩张不显著，胆肠吻合宜用3-03-0普理林缝线普理林缝线吻合，过于扩张胆管，如直径吻合，过于扩张胆管，如直径2cm2cm，且管壁较厚时，且管壁较厚时，2121号号ILSILS吻合器将使胆肠吻合变得更轻易和更可靠吻合器将使胆肠吻合变得更轻易和更可靠术者在胆肠吻合经验尚不足时，胆管内留置术者在胆肠吻合经验尚不足时，胆管内留置T T管，管，T T管短管短臂一端经过胆肠吻合口，将胆汁转流到体外，也是预防胆臂一端经过胆肠吻合口，将胆汁转流到体外，也是预防胆漏一个方法。同时，应在胆肠吻合口附近留置引流管，一漏一个方法。同时，应在胆肠吻合口附近留置引流管，一旦发生胆漏，确保引流通畅旦发生胆漏，确保引流通畅胰十二指肠切除术后并发症的防治第18页胆 漏胆漏治疗并无特殊性，关键是确保引流通畅、防止吻合口周围胆汁积聚和控制感染，胆漏普通均能够愈合。如引流不畅、出现胆汁积聚，需行CT或超声引导下置管引流。在出现感染性积液时，再次开腹引流是必要胰十二指肠切除术后并发症的防治第19页胃排空延迟胃排空延迟是保留幽门胰十二指肠切除术最常见并发症之一，发生率高达3050%胃排空延迟尚无有效方法能够预防，我们采取消化道重建方式与常规child，s术式相同，即空肠襻从结肠后提到结肠上区，与胰腺及胆道吻合，空肠襻远侧与残胃在结肠前吻合。输入与输出袢侧侧吻合胰十二指肠切除术后并发症的防治第20页胃排空延迟胃排空延迟治疗尚无特异有效方法，连续时间改变也较大，数天至数周。治疗普通采取鼻胃管减压引流，辅以生长抑素和胃动力药品如胃复安等，并给予胃肠外营养。如胃功效较长时间未能恢复，应考虑置入鼻饲管至空肠行胃肠内营养有报道小剂量红霉素有利于胃运动功效恢复胰十二指肠切除术后并发症的防治第21页胰十二指肠切除术后并发症防治预防和有效处理胰十二指肠切除术术后并发症是确保手术低死亡率主要步骤。术前和术中处理是预防并发症关键，而术后早期发觉和及时有效处理是降低死亡率主要确保。所以，要使胰十二指肠切除术真正成为一个低风险常规手术，在降低并发症发生率方面尚需作出更大努力胰十二指肠切除术后并发症的防治第22页谢谢！胰十二指肠切除术后并发症的防治第23页