胰头癌医学知识专题讲座.pptx

胰头癌胰头癌胰头癌医学知识专题讲座1/38胰头癌carcinoma of head of pancreas是指发生于胰腺头部恶性肿瘤约占胰腺癌2/3-3/4，胰体次之，胰尾部更次之。为近几年逐步增多消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展快速，有头体尾部都有，属于弥漫性病变或多中心性病变。早期诊疗困难，手术切除率低，预后较差。胰腺癌已成为我国人口死亡十大恶性肿瘤之一。年轻胰腺癌病人也较10年前有显著增加趋势。胰头癌医学知识专题讲座2/38解剖生理主胰管十二指肠乳头胰腺是人体第二大腺体，分为胰头、胰腺是人体第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾颈、体、尾4部分部分。胰头癌医学知识专题讲座3/38病因当前，胰腺癌发病原因尚不清楚，已发觉一些环境原因与胰腺癌发生相关。其中已定首要危险原因为吸烟。其它高危险原因还有糖尿病、胆石症、饮酒(包含啤酒)以及慢性胰腺炎等。进食高脂肪、高蛋白饮食和精制面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌危险原因。胰头癌医学知识专题讲座4/38临床表现12上腹痛和上腹饱胀不适上腹痛和上腹饱胀不适：是常见首发症状。早期因为胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可展现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊疗。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠不一样节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。黄疸黄疸：是胰头癌最主要症状和体征。黄疸出现早晚与癌肿在胰头部位相关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。体格检验：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分病人胆囊肿大。胰头癌医学知识专题讲座5/38临床表现345消化道症状消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。消瘦和乏力消瘦和乏力：患者早期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等相关。其它其它：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混同。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。胰头癌医学知识专题讲座6/38胰头癌病理改变胰头癌病理改变大致：大致：大致：大致：l l为质硬坚实为质硬坚实为质硬坚实为质硬坚实结节性结节性结节性结节性灰白色肿块，灰白色肿块，灰白色肿块，灰白色肿块，瘤瘤瘤瘤体中央可坏死，与周围组织分体中央可坏死，与周围组织分体中央可坏死，与周围组织分体中央可坏死，与周围组织分 界不界不界不界不清。清。清。清。细胞学：细胞学：细胞学：细胞学：l l胰头癌多为胰头癌多为胰头癌多为胰头癌多为胰导管细胞胰导管细胞胰导管细胞胰导管细胞癌癌癌癌胰头癌医学知识专题讲座7/38转移方式：转移方式：转移方式：转移方式：胰周胰周胰周胰周l l淋巴结转移：腹膜后淋巴结转移：腹膜后淋巴结转移：腹膜后淋巴结转移：腹膜后 肝门肝门肝门肝门l l血行转移：以肝脏最常见血行转移：以肝脏最常见血行转移：以肝脏最常见血行转移：以肝脏最常见l l周围侵犯：周围侵犯：周围侵犯：周围侵犯：胆总管下端胆总管下端胆总管下端胆总管下端 （胰内段）（胰内段）（胰内段）（胰内段）引发梗阻性黄疸引发梗阻性黄疸引发梗阻性黄疸引发梗阻性黄疸胰头癌医学知识专题讲座8/38辅助检验试验室试验室检验检验血血清胆红素显著升高，有时可超出342mol/L，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有改变。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高、糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定，约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道肿瘤相关抗原CA19-9被认为是诊疗胰腺癌指标。胰头癌医学知识专题讲座9/38B超胰腺癌直接影像可见到低回声肿瘤，间接所见往往成为发觉小胰癌线索，如扩张胰管、胆管等。除主胰管外，还要仔细观察胰管分支。有些小胰癌可首先引发胰管分支不足扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃十二指肠壁，对胰腺体尾和头部扫描不受胃肠道气体干扰，所以可清楚地描出胰内结构，发觉早期病变。胰头癌医学知识专题讲座10/38内镜逆行胰胆管造影(ERCP)ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因阻塞性黄疸很有价值，另外还能直接观察十二指肠乳头，并搜集胰液作细胞学检验。但在已经有阻塞性黄疸情况下作ERCP有引发胆道感染危险，应控制好注入造影剂数量、速度和压力。胰腺癌ERCP影像所见为：主胰管不规则性狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造影剂外溢入肿瘤区；胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管狭窄和梗阻，则呈“双管征”。胰头癌医学知识专题讲座11/38胃肠钡餐检验(GI)常见GI对胰腺癌诊疗价值有限。在胰头癌晚期，可有十二指肠圈扩大或十二指肠呈反“3”形改变，低张GI检验使十二指肠平滑肌松弛、蠕动降低，从而利于观察十二指肠粘膜改变，如纹理紊乱、粘膜中止、壁僵硬等。胰头癌医学知识专题讲座12/38CTCT表现表现 直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块肿块肿块l l平扫：平扫：平扫：平扫：胰头胰头胰头胰头肿块呈等或略肿块呈等或略肿块呈等或略肿块呈等或略低密度低密度低密度低密度 胰腺钩突肿大胰腺钩突肿大胰腺钩突肿大胰腺钩突肿大胰头癌医学知识专题讲座13/38 CTCT表现表现直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块肿块肿块l l增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：肿块强化不显著而肿块强化不显著而肿块强化不显著而肿块强化不显著而呈低密度。呈低密度。呈低密度。呈低密度。胰头癌医学知识专题讲座14/38胰头癌胰头癌CT表现表现肿块强化不显著而呈低密度肿块强化不显著而呈低密度胰头癌医学知识专题讲座15/38D D 胰胰头头癌癌C CT T表表现现 间接征象：间接征象：间接征象：间接征象：主胰管梗阻后主胰管梗阻后主胰管梗阻后主胰管梗阻后 胰管扩张胰管扩张胰管扩张胰管扩张l lCTCT表现为沿胰腺走表现为沿胰腺走表现为沿胰腺走表现为沿胰腺走行条状低密度行条状低密度行条状低密度行条状低密度胰头癌医学知识专题讲座16/38间接征象：间接征象：胆总管阻塞胆总管阻塞胆总管阻塞胆总管阻塞l l梗阻远端胆总管、梗阻远端胆总管、梗阻远端胆总管、梗阻远端胆总管、胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均见扩张。见扩张。见扩张。见扩张。l l胰管、胆总管都受胰管、胆总管都受胰管、胆总管都受胰管、胆总管都受累，分散累，分散累，分散累，分散“双管征双管征双管征双管征”及及及及“四管征四管征四管征四管征”是是是是诊疗胰头癌较可靠诊疗胰头癌较可靠诊疗胰头癌较可靠诊疗胰头癌较可靠征象征象征象征象 。胰头癌医学知识专题讲座17/38 间间接接征征象象：胆总管阻塞胆总管阻塞l l梗阻远端胆总管、胆梗阻远端胆总管、胆梗阻远端胆总管、胆梗阻远端胆总管、胆囊、及肝内胆管扩张囊、及肝内胆管扩张囊、及肝内胆管扩张囊、及肝内胆管扩张呈呈呈呈“软藤征软藤征软藤征软藤征”，胰头癌医学知识专题讲座18/38胰体胰尾部萎缩胰体胰尾部萎缩 胰头癌医学知识专题讲座19/38胰头周围脂肪消失胰头周围脂肪消失l l表示肿瘤侵及胰周脂表示肿瘤侵及胰周脂表示肿瘤侵及胰周脂表示肿瘤侵及胰周脂肪组织、肪组织、肪组织、肪组织、胰周脏器及胰周脏器及胰周脏器及胰周脏器及胰头周围血管胰头周围血管胰头周围血管胰头周围血管胰头癌医学知识专题讲座20/38胰头周围脂肪消失胰头周围脂肪消失l lCTCT表现为肿块包绕血管，表现为肿块包绕血管，表现为肿块包绕血管，表现为肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管形态不规则、变细，血管形态不规则、变细，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完血管内有癌栓形成甚至完血管内有癌栓形成甚至完血管内有癌栓形成甚至完全阻塞。全阻塞。全阻塞。全阻塞。l l肿瘤有没有侵犯主要血管肿瘤有没有侵犯主要血管肿瘤有没有侵犯主要血管肿瘤有没有侵犯主要血管是术前是术前是术前是术前CTCT判断肿瘤能否切判断肿瘤能否切判断肿瘤能否切判断肿瘤能否切除主要依据。除主要依据。除主要依据。除主要依据。胰头癌医学知识专题讲座21/38间间接接征征象象：淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移l l肿大淋巴结呈圆形、肿大淋巴结呈圆形、肿大淋巴结呈圆形、肿大淋巴结呈圆形、软组织密度结节软组织密度结节软组织密度结节软组织密度结节l l增强扫描时血管强化增强扫描时血管强化增强扫描时血管强化增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加，而淋巴结密度不增加，而淋巴结密度不增加，而淋巴结密度不增加，能够清楚区分能够清楚区分能够清楚区分能够清楚区分 胰头癌医学知识专题讲座22/38间间接接征征象象：血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：l l胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。l l表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，l l增强扫描肿块边缘呈环状强化。增强扫描肿块边缘呈环状强化。增强扫描肿块边缘呈环状强化。增强扫描肿块边缘呈环状强化。胰头癌医学知识专题讲座23/38 胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块肿块肿块MRI:MRI:l lT1WIT1WI呈等信号或低信呈等信号或低信呈等信号或低信呈等信号或低信号号号号;坏死区为低信号。坏死区为低信号。坏死区为低信号。坏死区为低信号。l lT2WIT2WI为等到略高信号；为等到略高信号；为等到略高信号；为等到略高信号；坏死区则信号更高。坏死区则信号更高。坏死区则信号更高。坏死区则信号更高。T1WIT1WI胰头癌医学知识专题讲座24/38 胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头分叶状胰头分叶状胰头分叶状胰头分叶状肿块形成肿块形成肿块形成肿块形成MRI:MRI:增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描l l动脉期和毛细血管期肿动脉期和毛细血管期肿动脉期和毛细血管期肿动脉期和毛细血管期肿块强化不显著与正常胰块强化不显著与正常胰块强化不显著与正常胰块强化不显著与正常胰腺组织均匀强化呈显著腺组织均匀强化呈显著腺组织均匀强化呈显著腺组织均匀强化呈显著对比，表现为相对低信对比，表现为相对低信对比，表现为相对低信对比，表现为相对低信号区，肿块轮廓、形态号区，肿块轮廓、形态号区，肿块轮廓、形态号区，肿块轮廓、形态显示更清楚。显示更清楚。显示更清楚。显示更清楚。T1WI+CT1WI+C胰头癌医学知识专题讲座25/38 间接征象：间接征象：“软藤征软藤征软藤征软藤征”：l l胰头肿瘤侵犯胆总胰头肿瘤侵犯胆总胰头肿瘤侵犯胆总胰头肿瘤侵犯胆总管，造成梗阻性肝管，造成梗阻性肝管，造成梗阻性肝管，造成梗阻性肝内外胆管扩张，肝内外胆管扩张，肝内外胆管扩张，肝内外胆管扩张，肝内胆管扩张呈内胆管扩张呈内胆管扩张呈内胆管扩张呈“软软软软藤征藤征藤征藤征”，MRCP示肝内外胆管梗示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中止。扩张胆管突然中止。胰头癌医学知识专题讲座26/38 间接征象：“双管征双管征”：l l胰头癌引发胰头癌引发胰头癌引发胰头癌引发“双管征双管征双管征双管征”距离加大、分离，距离加大、分离，距离加大、分离，距离加大、分离，胆总管下端锥形狭窄胆总管下端锥形狭窄胆总管下端锥形狭窄胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截或截断，伴主胰管截或截断，伴主胰管截或截断，伴主胰管截断或全程扩张；断或全程扩张；断或全程扩张；断或全程扩张；胰头癌医学知识专题讲座27/38胰头癌胰头癌“双管征双管征双管征双管征”：胰头癌医学知识专题讲座28/38 间接征象：“四四四四管管管管征征征征”:l l“四四四四管管管管征征征征”是是是是胰胰胰胰头头头头癌癌癌癌特特特特异异异异征征征征象象象象,l l“四四四四管管管管征征征征”是是是是 肿肿肿肿块块块块上上上上方方方方扩扩扩扩张张张张胆胆胆胆总总总总管管管管；肿肿肿肿块块块块远远远远侧侧侧侧扩扩扩扩张张张张胰胰胰胰管管管管；肿肿肿肿块块块块下下下下方方方方正正正正常常常常存存存存在在在在胰胰胰胰管管管管及及及及扩扩扩扩张张张张胆胆胆胆总总总总管管管管。胰头癌医学知识专题讲座29/38 间间接接征征象象：胰胰头头癌癌l l梗梗梗梗阻阻阻阻远远远远端端端端胰胰胰胰腺腺腺腺萎萎萎萎缩缩缩缩l l梗梗梗梗阻阻阻阻远远远远端端端端胰胰胰胰腺腺腺腺管管管管扩扩扩扩张张张张l l胰胰胰胰头头头头假假假假性性性性囊囊囊囊肿肿肿肿形形形形成成成成胰头癌医学知识专题讲座30/38间间接接征征象象：胰胰周周脏脏器器、血血管管侵侵犯犯征征象象l lT T T T1 1 1 1W W W WI I I I上上上上高高高高信信信信号号号号胰胰胰胰周周周周脂脂脂脂肪肪肪肪层层层层含含含含糊糊糊糊、消消消消失失失失；l l流流流流空空空空血血血血管管管管影影影影边边边边缘缘缘缘不不不不规规规规则则则则、血血血血管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或中中中中止止止止，肿肿肿肿物物物物包包包包埋埋埋埋血血血血管管管管，血血血血管管管管周周周周围围围围脂脂脂脂肪肪肪肪 间间间间隙隙隙隙消消消消失失失失。胰头癌医学知识专题讲座31/38判别诊疗 胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞，所以很轻易造成胰腺导管梗阻、扩张，胰头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生梗阻性胆管扩张，引发黄疸。而转移癌是原发癌细胞脱落后，经过血行或淋巴道转移至胰腺，其癌细胞并非起源于腺管上皮，所以普通不造成胰腺管扩张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大，外压胆总管，可引发梗阻性扩张。胰头癌医学知识专题讲座32/38转移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、肾和胃肠道癌肿均可转移到胰腺。胰腺是转移癌好发部位。转移性胰腺癌CT表现各种多样，大致分为3种情况，即单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性肿大。其中以单发肿块最多见，而单发肿块多位于胰头部。转移灶大小依检验时间早晚不一样各异，其形态大多呈不规则状，部分可见分叶，密度上表现为低密度及等密度，但以低密度为主。胰头癌医学知识专题讲座33/38 胰腺多发肿物比较轻易引发转移，假如原发灶确定，能够诊疗。不过胰腺癌应与急性胰腺炎、全胰癌判别。急性坏死型胰腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一起似胰腺多发性弥漫转移，但强化后实质边界不清，胰周有低密度水肿带，临床症状经典能够判别。部分全胰癌表现为胰腺多发病灶和灶性弥漫性肿大时，二者判别较困难，须紧密结合临床病史。胰头癌医学知识专题讲座34/38另外，部分慢性胰腺炎表现为胰腺不足肿大，尤其是位于胰头部胰腺增大与胰头癌极为相同，以下几点能够判别：胰头增大，外形光滑无分叶；增强表现为密度均匀；胆总管正常或扩张，但形态规则；胰周血管或脏器无显著侵犯；胰头部可见到钙化。总之，胰头癌表现形态各种多样，诊疗时须亲密结合临床，以提升诊疗率，CT仍为主要检验方式。胰头癌医学知识专题讲座35/38小结小结胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：l l胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。l l胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。l lMRCPMRCP显示：显示：显示：显示：胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄；肿块肿块肿块肿块远端胆管、胰管扩张，经典者呈分离远端胆管、胰管扩张，经典者呈分离远端胆管、胰管扩张，经典者呈分离远端胆管、胰管扩张，经典者呈分离“双管征双管征双管征双管征”或分离或分离或分离或分离“四管征四管征四管征四管征”。胰头癌医学知识专题讲座36/38 小结胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：l l增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。l l胰头周围脂肪含糊、消失，血管被肿物包绕，胰头周围脂肪含糊、消失，血管被肿物包绕，胰头周围脂肪含糊、消失，血管被肿物包绕，胰头周围脂肪含糊、消失，血管被肿物包绕，边界不清。边界不清。边界不清。边界不清。胰头癌医学知识专题讲座37/38胰头癌医学知识专题讲座38/38