村卫生室健康教育记录本(总表-建议印成册).doc

卫生服务站（村卫生室）基本公共卫生健康教育项目服务记录本单位： 年度： 基本公共卫生健康教育项目服务记录表1印刷资料接收登记表201 年度（卫生服务站、村卫生室使用）接收种类： 种，数量： 份单位： 登记号:201 年 号印刷资料接收登记表序号号资料名称（主题）资料来源接收日期数量经办人备注12 3456789101112131415小计说明：1、资料名称：印刷资料的标题或主要内容，并注明资料的种类(包括健康教育处方折页手册宣传单宣传画等)。2、资料来源：印刷资料来源于卫生院或别的单位印制下发。3、每个卫生服务站、村卫生室每年提供不少于12种内容的印刷资料。4、本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。5、印刷资料发给群众不用登记。登记号:201 年 号印刷资料接收登记表序号号资料名称（主题）资料来源接收日期数量经办人备注12 3456789101112131415小计说明：1、资料名称：印刷资料的标题或主要内容，并注明资料的种类(包括健康教育处方折页手册宣传单宣传画等)。2、资料来源：印刷资料来源于卫生院或别的单位印制下发。3、每个卫生服务站、村卫生室每年提供不少于12种内容的印刷资料。4、本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。5、印刷资料发给群众不用登记。印刷资料（或复印件）张贴处印刷资料（或复印件）张贴处基本公共卫生健康教育项目服务记录表2宣传栏内容更新记录表201 年度（卫生服务站、村卫生室使用）宣传栏总数： 单位： 宣传栏内容更新记录表单位：宣传栏设置时间：20 年 月 日 宣传栏类型：（在以下对应的内打）1、不锈钢 2、铝合金 3、板式 4、墙体5、其它设置地点：规格：高 (米)宽 (米)= 平方宣传栏内容更新情况第一期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第二期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第三期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第四期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第五期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第六期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容附件：在本表后面附上：更换宣传栏内容后的实拍相片，每期一张。 工作指标社区卫生服务站、村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。每个机构的每个宣传栏，2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。说明：1、如只换6期，每个宣传栏每年只填写本表一份。 2、如果每个宣传栏每年更换超过6期，可填写2张表宣传栏内容更新记录表单位：宣传栏设置时间：20 年 月 日 宣传栏类型：（在以下对应的内打）1、不锈钢 2、铝合金 3、板式 4、墙体5、其它设置地点：规格：高 (米)宽 (米)= 平方宣传栏内容更新情况第一期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第二期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第三期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第四期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第五期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容第六期更换日期201 年 月 日经办人：主题内容附件：在本表后面附上：更换宣传栏内容后的实拍相片，每期一张。 工作指标社区卫生服务站、村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。每个机构的每个宣传栏，2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。说明：1、如只换6期，每个宣传栏每年只填写本表一份。 2、如果每个宣传栏每年更换超过6期，可填写2张表宣传栏更换照片张贴处宣传栏更换照片张贴处宣传栏更换照片张贴处基本公共卫生健康教育项目服务记录表3健康讲座活动记录表201 年度（卫生服务站、村卫生室使用）讲座次数： 接受讲座人数： 发放宣传材料种类： 数量： 单位： 序号日期讲课内容地点组织者参加对象参加人数12345678910讲 座 目 录 记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号姓名地址/电话序号姓名地址/电话11721831942052162272382492510261127122813291430153116合计人数：讲座照片等资料张贴处 记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括普通村民、疾病患者、儿童家长、学生、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号姓名地址/电话序号姓名地址/电话11721831942052162272382492510261127122813291430153116合计人数：讲座照片等资料张贴处 记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号姓名地址/电话序号姓名地址/电话11721831942052162272382492510261127122813291430153116合计人数：讲座照片等资料张贴处 记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号姓名地址/电话序号姓名地址/电话11721831942052162272382492510261127122813291430153116合计人数：讲座照片等资料张贴处 记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号姓名地址/电话序号姓名地址/电话11721831942052162272382492510261127122813291430153116合计人数：讲座照片等资料张贴处 记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号姓名地址/电话序号姓名地址/电话11721831942052162272382492510261127122813291430153116合计人数：讲座照片等资料张贴处 记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号姓名地址/电话序号姓名地址/电话11721831942052162272382492510261127122813291430153116合计人数：讲座照片等资料张贴处 记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号姓名地址/电话序号姓名地址/电话11721831942052162272382492510261127122813291430153116合计人数：讲座照片等资料张贴处38