羊水栓塞应急预案演练记录.doc

贵阳市公共卫生救治中心妇产科
护理应急预案、突发事件演练记录

演练时间
2018年10月24日
演练
地点
妇产科病房
演练内容
羊水栓塞的应急预案演练
参加人员

演练目的
模拟患者术中发生羊水栓塞的情况进行应急预案演练，查找我们在护理急救方面存在的问题，及时改进。临床上遇到类似情况做到有条不紊，处理及时，护理到位。
物资准备
一、 物品准备:
治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机 输液加压袋
二、 药品准备:
地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板1个治疗量、悬浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱

演练背景
场景：宫内孕39周产妇，疤痕子宫，胎膜已破半小时，完善术前准备，患者由平车送人手术室立即行剖腹产，突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压85/60mmhg，心率100次每分，接着患者突然心跳骤停。抢救过程：
成人心跳呼吸骤停抢救：
一．判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降）立即启动抢救程序，下口头医嘱。
1.迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部
2.判断病人颈动脉搏动
3.“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。
4.医师下口头医嘱：拿除颤仪，通知总值班
5.电话总值班，主任，护士长。
二，准备胸外按压
1.迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，孕妇可偏上1/2，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2）
2.***立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。
三.除颤 一个周期CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150~300mg），
除颤的能量，单相波360J，直线双向波120 J.对除颤仪不熟悉的选择200 J.
电极板位置安放正确，“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间隙.”APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。
四，药物复苏：静脉肾上腺素1mg静注，气管内给药则为2~2.5倍，可重复使用及加量。
五．若心跳仍未恢复，继续下一轮CPR。
六．抢救成功后，进一步生命支持。
羊水栓塞抢救过程：
一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即启动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析；
二.多建立静脉通道；必要时行中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。
三、羊水栓塞药物复苏
1.肾上腺素1mg静注
2. 抗过敏: 地塞米松20mg~40mg静推，氢化可的松200mg~400mg静脉点滴。甲基强的松龙160mg+10GS 250ml静滴。
3.缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛:( 1).罂粟碱30mg静推，90mg+10GS 250ml静脉点滴维持 (2).氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，(3)阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM (4).酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt

4.抗休克补液：
晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完；
胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1输入。
5. 升压药：0.9%NS 19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml 0.9%NS 静推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴(5-10ug/kg.miu)（去甲肾上腺素泵入0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺静脉点滴(10-20ug/kg.miu)。
6. 输血：红细胞：血浆：血小板，比例为1:1:1。（大量输血包），PLT<50则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同时输注浓缩红和血浆。
7.强心，护肾。
西地兰：0.2—0.4mg葡萄糖稀释后静推，呋塞米(少尿时)：20mg静推。必要时重复。
8.纠正DIC
氨甲环酸 0.2-0.5静滴。
纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注）
凝血酶原复合物800u。（有条件时可输注）
9.纠正酸中毒
PH<7.15则予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴，根据血气结果，调整剂量。（5%的碳酸氢钠 1.66*体重 ml）
10降血糖（高血糖时）：普通胰岛素8-10 u+5%糖水或0.9%盐水静滴；
11.维持电解质平衡 ：主要是血钾、钠、钙。
七、进入DIC时，必要时行子宫切除术。

演练效果
评价
人员到位情况：□迅速准确 □基本按时到位 □个别人员不到位
履职情况：□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练
物资到位情况： □现场物资充分，全部有效 □现场准备不充分
个人防护： □全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分防护不到位
组织情况：□准确、高效 □协调基本顺利，能满足要求 □效率低，有待改进
应急小组分工： □合理、高效 □基本合理能完成任务
效果评价： □达到预期目标 □基本达到目的 □没有达到目标，需重新演练
配合部门协作： □配合、协作好，能及时到达 □配合、协作差，未及时到达
处理结果： □处理到位 □部分处理不到位 □大部分处理不到位
急救意识： □急救意识强 □急救意识薄弱 □急救意识差
存在问题
1、 抢救过程中，各科室之间的衔接还有待提高。 
2、 抢救过程中应注意孕产妇的各项质变的情况。 
3、 手术室没有配备恒温水箱。

改进措施
1、科内组织全体医护人员，对本次演练存在问题分析原因，及时制定改进措施； 
2、组织医护人员学习急救药品使用说明，达到人人知晓常用方法及剂型，如：多巴胺、罂粟碱等； 
3、院内协调解决急救车更新、恒温水箱、急救药氢化考的松10ML剂型

总 结

羊水栓塞是妇产科的一种罕见且十分凶险的并发症，以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于该种患者病情变化多端难以预料，医护人员往往没有过多的时间做好思想准备，因此抢救时间十分宝贵，一旦延迟抢救极有可能影响患者的存活率和生存质量。这次演练提升了妇产科医护人员识别羊水栓塞早期症状及诊断的能力，有效加强了防范风险意识，对提高危重患者的抢救成功率，保证医疗安全发挥了重要的作用。

演练照片附后