脊柱脊髓功能评分标准.pptx

脊柱脊髓功效评分标准脊柱脊髓功效评分标准脊柱脊髓功能评分标准第1页n n国际上对退行性脊柱疾病和脊髓损伤最正确治疗方式争论从未国际上对退行性脊柱疾病和脊髓损伤最正确治疗方式争论从未间断。尽管完全意义上恢复是极难到达，不过各种手术治疗间断。尽管完全意义上恢复是极难到达，不过各种手术治疗方式在医学研究、工业水平以及组织重建技术发展推进下层方式在医学研究、工业水平以及组织重建技术发展推进下层出不穷。医生、患者和医疗保险业内人士都很想知道最成功出不穷。医生、患者和医疗保险业内人士都很想知道最成功治疗方式。不过治疗方式。不过 “成功成功”定义是什么？定义是什么？“成功成功”不但仅意不但仅意味着单一功效改进。评价标准或调查问卷对于最正确治疗方味着单一功效改进。评价标准或调查问卷对于最正确治疗方式选择是必要伎俩。式选择是必要伎俩。n n国际学术经验和研究交流是推进医学发展主要原因。比较不一国际学术经验和研究交流是推进医学发展主要原因。比较不一样治疗方式结果有效性和安全性，尤其对于症状复杂疾病，样治疗方式结果有效性和安全性，尤其对于症状复杂疾病，合理评价标准是前提条件。合理评价标准是前提条件。n n当前临床上使用评价标准较多，没有统一标准。当前临床上使用评价标准较多，没有统一标准。背 景脊柱脊髓功能评分标准第2页当前惯用脊柱脊髓疾病评分 Nurick Nurick 评分评分 （Nurick-scoreNurick-score）改良改良JOAJOA评分（评分（mJOA-Score)mJOA-Score)Cooper Cooper脊髓病评分（脊髓病评分（CMSCMS）ProloProlo评分评分 欧洲脊髓病评分欧洲脊髓病评分 (EMS)(EMS)McCormick McCormick 评分评分 BriceBriceMcKissockMcKissock评分评分 AISAAISA评分评分 FrankelFrankel评级评级脊柱脊髓功能评分标准第3页n nNurickNurick评分是最古老评分之一，被很多文件使用。不过较其评分是最古老评分之一，被很多文件使用。不过较其它评分系统，它评分系统，NurickNurick评分方法对术后疗效评定欠准确。因为评分方法对术后疗效评定欠准确。因为NuickNuick评分关注步态较多，而极难反应出对上肢功效改变评分关注步态较多，而极难反应出对上肢功效改变.在临床症状评定方面，对于根性症状评定多于对神经束症状在临床症状评定方面，对于根性症状评定多于对神经束症状评定。同时，该评分能够反应部分患者经济情况（和步态相评定。同时，该评分能够反应部分患者经济情况（和步态相关）。关）。NurickNurick评分评分0 0级：级：有根性症状和体征但没有脊髓病证据1 1级级：有脊髓病体征但没有行走困难2 2级级：轻度行走困难但不妨碍全职工作3 3级级：行走困难以至妨碍全职工作或做全部家务，但还不至于严重到需 要他人助行4 4级级：在他人或手杖助行下才能行走5 5级：级：卧床不起或轮椅脊柱脊髓功能评分标准第4页JOAJOA颈椎评分颈椎评分脊柱脊髓功能评分标准第5页JOAJOAJOAJOA腰椎功效评分腰椎功效评分腰椎功效评分腰椎功效评分脊柱脊髓功能评分标准第6页n n19751975年日本骨科学会首先提出并使用了年日本骨科学会首先提出并使用了JOAJOA评分。评分。n n19811981年年Hirabayashi Hirabayashi 等人在等人在SpineSpine杂志上发表杂志上发表JOAJOA评分在治疗评分在治疗OPLLOPLL中使用后，改良中使用后，改良JOAJOA评分被广泛使评分被广泛使用和推荐，使不一样研究间比较简单易行。用和推荐，使不一样研究间比较简单易行。n n相对于其它评分，相对于其它评分，JOAJOA评分对于术后疗效评定作用评分对于术后疗效评定作用最好。最好。神经系统功效评定是神经系统功效评定是JOAJOA评分主要关注领评分主要关注领域，尤其是域，尤其是JOAJOA评分能够反应上肢感觉改变。评分能够反应上肢感觉改变。脊柱脊髓功能评分标准第7页n n当前，当前，mJOAmJOA评评分使用最分使用最为为广泛。然而，广泛。然而，该评该评分没分没有包含患者有包含患者满满意度、残疾程度、身体健康情况以及意度、残疾程度、身体健康情况以及生活生活质质量等量等评评价。价。n n所以，所以，年日本骨科年日本骨科协协会会发发表新型改良表新型改良JOAJOA评评分分调查调查问问卷卷(JOACMEQJOACMEQ)（JOABPEQJOABPEQ），并），并证实证实了其有效了其有效性。性。脊柱脊髓功能评分标准第8页CooperCooper脊髓病分级（脊髓病分级（CMSCMS）n nCMSCMS评评分分标标准准发发表于表于19931993年，分年，分别评别评价上肢和下肢症状，包含价上肢和下肢症状，包含传导传导束症束症状和本体感状和本体感觉觉系系统统症状。所以症状。所以评评价患者神价患者神经经功效状功效状态态，CMSCMS评评分分优优于于NurickNurick评评分。然而，分。然而，NurickNurick评评分分经过对经过对步步态评态评定，能定，能够够和患者和患者经济经济情况情况相关相关联联，而，而CMSCMS无关无关经济经济原因。原因。脊柱脊髓功能评分标准第9页ProloProloProloProlo评分（评分（评分（评分（CSMCSMCSMCSM改良）改良）改良）改良）脊柱脊髓功能评分标准第10页n nProloProlo评分不能显著反应临床症状，不过就评价治愈率方评分不能显著反应临床症状，不过就评价治愈率方面和面和JOAJOA评分以及评分以及CMSCMS评分相同。重新取得工作能力或者进评分相同。重新取得工作能力或者进行家务劳动能力在行家务劳动能力在ProloProlo评分中得到很好评定。评分中得到很好评定。n n然而，然而，ProloProlo评分对于脊髓型颈椎病患者临床症状以及术评分对于脊髓型颈椎病患者临床症状以及术前患者严重程度评定不理想。前患者严重程度评定不理想。n n评定患者临床状态和严重程度，评定患者临床状态和严重程度，EMS EMS 和和 CMS CMS 是非常适当是非常适当评价方法。假如关注点在于患者重新取得工作和生活能力评价方法。假如关注点在于患者重新取得工作和生活能力（如公共健康和医疗支付机构），（如公共健康和医疗支付机构），ProloProlo评分更为适合。评分更为适合。脊柱脊髓功能评分标准第11页欧洲脊髓病评欧洲脊髓病评分（分（EMS）对于患者完整神经功效评价，EMS评分优于JOA评分，因为EMS评分额外评定了本体感觉和共济功效，所以能够完整反应出功效缺失。脊柱脊髓功能评分标准第12页脊髓肿瘤 McCormick McCormick 分分分分级级级级：神：神经经系系统统无异常；无异常；轻轻度病灶度病灶损损害，害，对对患肢患肢功效无功效无显显著影响；著影响；轻轻度度痉挛痉挛或反射异常；步或反射异常；步态态正常。正常。级级：感：感觉觉运运动损动损害表害表现现影响患肢功效；影响患肢功效；轻轻到中度步到中度步态态费费劲劲；严严重疼痛或感重疼痛或感觉迟钝觉迟钝影响患者生活影响患者生活质质量；仍量；仍 然能然能够够独自步行。独自步行。级级：比：比较严较严重神重神经损经损害；需要手杖支撑行走或害；需要手杖支撑行走或显显著双著双侧侧上上肢功效肢功效损损害；能害；能够够或者不能自理。或者不能自理。级级：十分：十分严严重神重神经损经损害；需要害；需要轮轮椅或者手杖助行合并双椅或者手杖助行合并双侧侧上肢功效上肢功效损损害；往往不能自理。害；往往不能自理。n n当前在脊髓肿瘤中广泛应用评定标准。当前在脊髓肿瘤中广泛应用评定标准。当前在脊髓肿瘤中广泛应用评定标准。当前在脊髓肿瘤中广泛应用评定标准。脊柱脊髓功能评分标准第13页BriceBriceMcKissockMcKissock评分评分n n度度轻轻度无力，但能度无力，但能够够行走行走n n度度中度无力，能中度无力，能动动双腿但不能反抗重力双腿但不能反抗重力n n度度重度无力，保留重度无力，保留轻轻度运度运动动和感和感觉觉功效功效n n度度病病变变部位（部位（节节段）以下运段）以下运动动、感、感觉觉或括或括约约肌功效肌功效丧丧失失Brice 和 McKissock评分是在1965年被提出，主要用于椎管转移瘤评定。脊柱脊髓功能评分标准第14页n n脊髓脊髓损伤损伤是一个是一个严严重重损伤损伤,至今尚无有效治愈方法。至今尚无有效治愈方法。统统一脊髓一脊髓损伤损伤功效功效评评定定标标准准对对于于临临床及科研人床及科研人员员之之间进间进行正确交流含有主要意行正确交流含有主要意义义n n当前用于脊髓当前用于脊髓损伤损伤神神经经功效功效评评定定标标准可分准可分为为两种两种类类型：型：一个一个侧侧重于重于对损伤对损伤早期神早期神经损伤经损伤程度程度评评定，定，即神即神经经学学检验检验分分级标级标准准一个一个侧侧重于重于对损伤对损伤后期患者日常生活能力后期患者日常生活能力和和伤伤残程度残程度评评定，即功效定，即功效结结果果评评定定标标准准脊脊 髓髓 损损 伤伤脊柱脊髓功能评分标准第15页Frankel 分级n n 1969 1969 年年 FrankelFrankel依据脊髓依据脊髓损伤损伤患者患者损伤损伤平面以下感平面以下感觉觉和和运运动动存留情况将脊髓存留情况将脊髓损伤损伤程度分程度分为为 5 5个个级别级别：n nA A级级：损伤损伤平面以下感平面以下感平面以下感平面以下感觉觉及运及运及运及运动动功效完全消失功效完全消失功效完全消失功效完全消失n nB B级级：损伤损伤平面以下无运平面以下无运平面以下无运平面以下无运动动功效功效功效功效“仅仅存一些感存一些感存一些感存一些感觉觉功效功效功效功效 n nC C级级：损伤损伤平面以下平面以下平面以下平面以下仅仅存一些无用运存一些无用运存一些无用运存一些无用运动动功效功效功效功效n nD D 级级：损伤损伤平面以下存在有用运平面以下存在有用运平面以下存在有用运平面以下存在有用运动动功效功效功效功效“但不完全但不完全但不完全但不完全 n nE E 级级：感：感：感：感觉觉，运，运，运，运动动及括及括及括及括约约肌功效正常肌功效正常肌功效正常肌功效正常n n 该该分分级级比比较简单较简单，只需要作普通感，只需要作普通感觉觉和运和运动动功效功效检验检验就就能能够够完成。完成。然而然而 FrankelFrankel分分级级不是很不是很严谨严谨，C C级级和和 D D级级包含包含损伤损伤程度范程度范围较围较大，大，对对改改变观变观察缺乏敏感性。察缺乏敏感性。对对感感觉觉和括和括约约肌功效情况表示也不肌功效情况表示也不详细详细。当前。当前FrankelFrankel分分级级不不论论是作是作为为脊髓脊髓损伤损伤急性期急性期诊疗标诊疗标准准还还是功效是功效结结果判断果判断标标准在准在很大程度上已被弃用。很大程度上已被弃用。脊柱脊髓功能评分标准第16页 ASIA损伤分级ASIA 标准是准是 1982 年由美国脊髓年由美国脊髓损伤协会会（ASIA）制）制订一个脊髓一个脊髓损伤神神经功效功效评定定标准。最初准。最初标准包含以下定准包含以下定义和分和分级：神：神经损伤平面、平面、损伤带、基于皮区、基于皮区图描描述感述感觉平面定平面定义、基于肌、基于肌节并使用关并使用关键肌描述运肌描述运动平面定平面定义和运和运动评分。分。年更深入年更深入明确了运明确了运动不完全性不完全性损伤定定义。运。运动不完全性不完全性损伤必必须要有自主肛要有自主肛门括括约肌收肌收缩，或者有骶段感，或者有骶段感觉保留与运保留与运动平面以下平面以下存在三个存在三个节段以上运段以上运动功效残留。功效残留。当前当前,脊髓脊髓损伤神神经功效功效检验使用使用ASIA 标准是美国脊柱准是美国脊柱损伤协会会(ASIA)制制订一个脊一个脊髓髓损伤神神经功效分功效分类标准，使用最准，使用最为广泛。广泛。脊柱脊髓功能评分标准第17页生活质量评价 SF-36 SF-36（Medical outcome study Medical outcome study ）量表（量表（19981998年年WHOWHO提出并推荐，包含生理、心理、社会关提出并推荐，包含生理、心理、社会关系和系和环环境境4 4个个领领域）与域）与 Barthel indexBarthel index（BIBI）量表，）量表，是是临临床床应应用最广、研究最多一个用最广、研究最多一个ADLADL能力能力评评定定方法。方法。脊柱脊髓功能评分标准第18页SF-36n n生活生活质质量量调查调查采取世界采取世界卫卫生生组织组织（WHOWHO）推荐健）推荐健康康调查简调查简易量表易量表SF-36SF-36 （Medical outcome study Medical outcome study ）n n该该量表由量表由 3636个个单项组单项组成，包含成，包含 8 8 大主要方面：大主要方面：躯体性功效。躯体性功效。角色受限。角色受限。社会性功效。社会性功效。心理健康情况心理健康情况角色心里情况。角色心里情况。活力活力/精力。精力。身体疼痛。身体疼痛。综综合健康情况。各合健康情况。各项项均按百分制均按百分制进进行行评评分，分数高表明生活分，分数高表明生活质质量很好。量很好。脊柱脊髓功能评分标准第19页 BarthelBarthel指数指数指数指数 脊柱脊髓功能评分标准第20页我院脊柱神经外科应用评分标准脊柱退行性病变：改良脊柱退行性病变：改良JOAJOA评分（评分（mJOA-Score)mJOA-Score)脊柱脊髓肿瘤：脊柱脊髓肿瘤：McCormick McCormick 评分评分脊柱脊髓转移瘤：脊柱脊髓转移瘤：BriceBriceMcKissockMcKissock评分评分脊髓损伤：脊髓损伤：AISAAISA评分评分生活质量评定：生活质量评定：SF-36SF-36和和BIBI 脊柱脊髓功能评分标准第21页现存问题：CVJ评分标准？n n至今没有适当评分标准，能够同时涵盖小脑症状、至今没有适当评分标准，能够同时涵盖小脑症状、后组颅神经功效、颈髓功效及高颅压症状评定。后组颅神经功效、颈髓功效及高颅压症状评定。n n提议：能否改良颈椎提议：能否改良颈椎JOAJOA评分使之涵盖对评分使之涵盖对 吞咽功效、呼吸功效、大便功效及共济等评价？吞咽功效、呼吸功效、大便功效及共济等评价？脊柱脊髓功能评分标准第22页脊柱脊髓功能评分标准第23页