脊髓损伤的康复医疗护理.pptx

脊髓损伤康复护理脊髓损伤康复护理脊髓损伤的康复医疗护理第1页概述脊髓损伤(spinal cord Injury，SCI)是因为各种不一样致病原因引发脊髓结构、功效损害，造成损害部位以下神经功效障碍或丧失，造成患者受伤部位以下脊髓神经所支配身体部位出现功效丧失、感觉和运动障碍、反射消失、大小便功效及性功效丧失。通常将包括两下肢或全部躯干损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受影响者称为四肢瘫。2脊髓损伤的康复医疗护理第2页致病原因：（1）外伤性：通常是脊柱骨折或错位（2）非外伤性：脊椎或脊髓病变、肿瘤等分类：（1）完全性脊髓损伤（2）不完全性脊髓损伤3脊髓损伤的康复医疗护理第3页主要功效障碍 脊髓休克运动障碍感觉障碍体温调整障碍排泄功效障碍其它4脊髓损伤的康复医疗护理第4页康复护理办法康复护理目标固定保护脊柱，防止脊髓和脊神经深入损伤。保持呼吸道通畅，抢救生命。改进躯体活动能力和适应能力。预防和处理各种并发症。给患者和家眷提供心理和情绪上支持。指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自我生活照料，提升生活质量，回归社会 5脊髓损伤的康复医疗护理第5页康复护理办法“车轮子底下开始”从抢救现场开始，一旦怀疑或确诊有脊髓损伤，要马上送往就近并能处理脊髓损伤医院及时救治，转运中要对患者先进行制动稳定，不要强行改变患者体位，搬运患者最少要有3人以上参加，防止移动过程中损伤脊髓或加重脊髓损伤程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送方式转送患者。转送前要对患者进行固定，尤其注意要固定好头、颈、腰，并用毛巾填充平板与患者背部之间空隙，以免搬送过程中移动。6脊髓损伤的康复医疗护理第6页当对患者进行了可靠制动固定后，要尽快将患者转移到就近能处理脊髓损伤医院就治，争取伤后6 h，最晚在伤后24 h之内对患者进行手术治疗，转送患者时使用平整木板或担架。7脊髓损伤的康复医疗护理第7页入院后实施康复护理体位护理 仰卧位仰卧时髋关节伸展并轻度外展，可在患者两腿之间放置12枕头以维持轻度外展。膝伸展、踝背屈，以预防踝关节屈曲痉挛。上肢肩关节处于外展位，肩下垫枕，确保两肩不致后缩，双上肢放在身体两侧枕头上，腕关节背伸约45。，保持功效位。手指处于微屈位，颈髓损伤者能够抓握毛巾卷，预防“猿手”发生。8脊髓损伤的康复医疗护理第8页侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微屈。躯干后放1枕头支撑。下方髋、膝关节伸展，上方髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头。9脊髓损伤的康复医疗护理第9页体位保持最好使用各种枕垫，应准备各种大小不一样枕垫。急性期为了预防骨突出部位发生压疮，在骨突出附近和周围应用枕垫，使骨突处不受压迫。为了预防足下垂，患者仰卧时能够采取在足侧放置一个床架子，被子盖在架子上，以预防被子重量压迫瘫痪者双足，现在普通不提倡使用足底板。10脊髓损伤的康复医疗护理第10页定时变换体位翻身时必须稳妥地托住患者再移动。上下身沿身体轴线翻动，预防出现脊柱扭转。定时让患者处于俯卧位，使髋关节处于伸展位，以预防髋关节屈曲挛缩。翻身时，动作要稳妥、轻柔，不要将患者在床上拖动，预防皮肤摩擦。11脊髓损伤的康复医疗护理第11页预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物。做好体位排痰，勉励患者咳嗽、主动呼吸，有效地使用呼吸肌参加呼吸动作完成，帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染者应主动治疗。12脊髓损伤的康复医疗护理第12页预防压疮保持局部皮肤清保持局部皮肤清洁、干燥、干燥 天天温水擦洗皮肤天天温水擦洗皮肤1次，每次，每七天温水浴七天温水浴12次，洗后擦次，洗后擦干。干。经常更常更换床床单、保持床、保持床单平整、平整、洁净、柔、柔软、干燥，、干燥，以减以减轻对皮肤摩擦皮肤摩擦。减减轻局部局部压力力 长时间坐位坐位时能能够经过患者患者主主动运运动进行局部减行局部减压，每，每一小一小时做一些移做一些移动臀部活臀部活动，以以缓解局部解局部压力。力。加加强全身全身营养养 13脊髓损伤的康复医疗护理第13页预防泌尿系统感染1 12 23 3脊髓休克期时，应实施留置导尿对仍有膀胱反射患者，应指导患者寻找刺激点对于需要长久间歇导尿患者，教会患者和家眷进行间歇清洁导尿14脊髓损伤的康复医疗护理第14页 患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严格护理管理程序，包含执行无菌操作，每七天更换导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液，预防逆行性感染，保持尿道通畅，预防尿管滑落。15脊髓损伤的康复医疗护理第15页对仍有膀胱反射患者，应指导患者寻找刺激点，如牵拉阴毛、刺激大腿内侧皮肤、轻叩耻骨上方膀胱区，要勉励患者自行排尿；采取有利于尿液排出体位，如半坐、坐位排尿；勉励患者多饮水，保持尿道外口和会阴部清洁、干燥；指导患者进行功效训练。16脊髓损伤的康复医疗护理第16页间歇导尿优点：泌尿道感染率低合并症少注意：1.每4-6小时导尿一次，睡前导尿管留置开放2.每次导尿前半小时让患者自行试解，一旦开始排尿需测定残尿量3.假如残尿量越来越少能够适当延长导尿间隔时间，以致逐步延长导尿时间17脊髓损伤的康复医疗护理第17页便秘护理 指导患者摄入高纤维饮食，养成定时排便习惯，在身体情况允许条件下多饮水，并进行排便功效训练，以降低便秘和大便失禁发生次数，经正确护理患者能够建立排便护理技术，自行管理两便排泄。18脊髓损伤的康复医疗护理第18页预防关节痉挛和畸形:早期进行瘫痪肢体被动运动和肌肉牵伸训练，包含跟腱、小腿三头肌、胭绳肌和大腿内收肌等肌群肌肉牵伸训练。19脊髓损伤的康复医疗护理第19页骨质疏松症预防：长久卧床脊髓损伤患者，能够引发骨质疏松症，有效预防方法是，在有条件情况下利用倾斜台及支架，让患者直立，使其肢体受力负重，能够有利于骨质疏松症改进。20脊髓损伤的康复医疗护理第20页预防体位性低血压：患者长久卧床，活动降低，轻易引发体位性低血压。在病情许可下，应尽可能早地让患者从平卧位转向半卧位或坐位，直至站立训练。能够从站立床开始，倾斜度开始为30。，天天2次，每次15 min。以无头晕等低血压症状为度，循序渐进增加倾斜度和站立时间。站立床适合C5T12损伤患者。21脊髓损伤的康复医疗护理第21页日常生活活动训练和护理:督促、看护患者在康复治疗师指导下完成各类ADL训练。帮助康复医生和康复治疗师安排好ADL训练时间和内容。做好治疗前后准备工作。22脊髓损伤的康复医疗护理第22页勉励、督促患者自我训练。勉励患者最大程度地参加日常护理活动，提升功效独立性。23脊髓损伤的康复医疗护理第23页轮椅使用护理：康复护士要帮助康复治疗师对患者完成轮椅使用、轮椅性能掌握，在轮椅与床之间完成体位转移训练。教会患者安全地使用轮椅。24脊髓损伤的康复医疗护理第24页心理护理脊髓损伤致残率很高，对患者心理打击是巨大，康复护士要细心地了解患者内心痛苦，调查了解患者个人、事业、情感、生活、经济等方面情况，给予体贴、关心、了解，并帮助他们重树生活信心，严重心理障碍患者需及时配合心理治疗师、康复医生对患者进行心理治疗。25脊髓损伤的康复医疗护理第25页康复健康教育 1教育患者由“替换护理”过渡到“自我护理”。防止出现各种并发症。康复护士将自我护理技巧教给患者。2心理护理是整个康复过程中主要内容。向患者和家眷传授怎样调整脊髓损伤后心理改变，怎样树立信心战胜病魔。护士应教育、培养患者良好心理素质，患者能主动配合医生、康复治疗师进行连续康复训练，以保持康复疗效，尽最大能力完成生活自理。26脊髓损伤的康复医疗护理第26页 3向患者和家眷传授最基本康复训练、康复护理、生活照料技能和方法。帮助患者制订久远康复计划，预防并发症和二次残疾发生。4与患者建立比较亲密联络，定时与患者经过电话、网络交换信息，传授最新康复技术和方法。与康复技术人员一起，对患者及其家庭环境提出无障碍设计提议，使护士成为今后生活过程中长久陪同患者“康复护士”。27脊髓损伤的康复医疗护理第27页间歇清洁导尿：指非医务人员进行不留置导尿管导尿方法方法，以降低患者对医务人员依赖性，提升患者生活独立性。间歇性导尿能够使病人相对处于不带导管状态，方便膀胱周期性扩张刺激膀胱功效恢复。28脊髓损伤的康复医疗护理第28页谢谢29脊髓损伤的康复医疗护理第29页