脑血管疾病病人的护理专家讲座.pptx

脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理Cerebral vascular diseases，CVD 脑血管疾病病人的护理第1页【掌握】【掌握】各型脑血管疾病病人护理评定、护理办法；各型脑血管疾病病人护理评定、护理办法；【熟悉】【熟悉】脑血管疾病分类；脑血管疾病分类；脑血管疾病病因及危险原因；脑血管疾病病因及危险原因；各型脑血管疾病临床表现。各型脑血管疾病临床表现。【了解】【了解】各型脑血管疾病诊疗与治疗关键点。各型脑血管疾病诊疗与治疗关键点。脑血管疾病病人的护理第2页 颈内动脉系统：颈内动脉系统：供供给眼部和大脑半球给眼部和大脑半球前前3/53/5部分部分 椎椎-基底动脉系统：基底动脉系统：供给大脑半球后供给大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑血液全部脑干和小脑血液 脑血管疾病病人的护理第3页大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑动脉脑动脉：内内膜膜层层厚厚，有有较较发发达达弹弹力力膜膜，中中层层和和外外层层壁壁较较薄薄，没没有有弹弹力力膜膜，脑脑动动脉脉几几乎乎没没有有搏搏动动，这这么么可防止因血管波动影响脑功效。可防止因血管波动影响脑功效。脑静脉：脑静脉：腔腔大大壁壁薄薄弹弹性性差差；无无静静脉脉瓣瓣；大大多多不不与与动动脉脉伴伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流迟缓。行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流迟缓。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推进和不易推进和排出随血液来栓子，故易患脑栓塞排出随血液来栓子，故易患脑栓塞。2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又轻易因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又轻易造成脑出血造成脑出血。脑血管疾病病人的护理第4页脑血流及其调整脑血流及其调整正常脑血流量：正常脑血流量：800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑平均重量：脑平均重量：1400g1400g占体重占体重2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。脑血流量调整脑血流量调整 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调整可自动调整 脑血管疾病病人的护理第5页脑血管疾病概述脑血管疾病概述脑血管疾病病人的护理第6页u脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是各种由各种病因使是各种由各种病因使脑血管脑血管发生发生病变造成脑功效缺损一组疾病总称病变造成脑功效缺损一组疾病总称 。u急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称又称脑血管意外、脑卒中脑血管意外、脑卒中，是，是急性脑循环障碍造成不足或弥漫性脑血液循环急性脑循环障碍造成不足或弥漫性脑血液循环和功效缺损临床事件和功效缺损临床事件。一、脑血管疾病定义一、脑血管疾病定义脑血管疾病病人的护理第7页常见病、多发病常见病、多发病 120-180/10万万三三大死亡原因大死亡原因之一之一 100万万/年年遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 75%社会和家庭社会和家庭带来沉重负带来沉重负担担 CVDCVD 脑血管疾病病人的护理第8页二、脑血管疾病分类情况二、脑血管疾病分类情况u依据起病情况：将脑血管疾病分为依据起病情况：将脑血管疾病分为急性急性和和慢性慢性两种类型。两种类型。u依据神经功效缺失症状连续时间分为：依据神经功效缺失症状连续时间分为：短暂性短暂性脑缺血发作脑缺血发作（transient ischemic attacktransient ischemic attack，TIATIA）（）（小于二十四小时小于二十四小时）和）和脑卒中脑卒中（超出二超出二十四小时十四小时）u依据病理性质可分为：依据病理性质可分为：缺血性卒中缺血性卒中（又叫脑梗又叫脑梗死死，包含脑血栓形成和脑栓塞）和，包含脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中出血性卒中（包含脑出血和蛛网膜下腔出血）（包含脑出血和蛛网膜下腔出血）脑血管疾病病人的护理第9页血管壁病变：血管壁病变：以以动脉粥样硬化动脉粥样硬化所致血管损害最所致血管损害最常见常见 心脏病和血流动力学改变：心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、如高血压、低血压、心功效障碍、心律失常，尤其是心房纤颤等心功效障碍、心律失常，尤其是心房纤颤等 血液成份改变血液成份改变：包含各种原因所致高粘血症：包含各种原因所致高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DICDIC等）。等）。其它：其它：如颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管，血液如颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等 三、三、脑血管疾病病因和危险原因脑血管疾病病因和危险原因脑血管疾病病人的护理第10页心心脏脏病病 糖尿病糖尿病 TIA 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症年龄、性别、年龄、性别、遗传遗传其他其他 高血高血压压 脑脑卒中卒中 脑血管疾病病人的护理第11页短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic transient ischemic attack,attack,TIATIA 脑血管疾病病人的护理第12页TIA概述概述概概念念：是是局局灶灶性性脑脑缺缺血血造造成成突突发发短短暂暂性性、可可逆逆性性神神经经功功效效障障碍碍。发发作作连连续续数数分分钟钟，通通常常在在3030分分钟钟内恢复内恢复，可重复发作。，可重复发作。短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，男性多于女岁，男性多于女性。性。TIATIA患病率为患病率为180/10180/10万万。脑血管疾病病人的护理第13页 病因病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因主要病因。脑血管疾病病人的护理第14页TIA临床表现临床表现TIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性，症状二十四小时内完全缓解；短暂性，症状二十四小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，普通不留神经功可逆性，症状可完全恢复，普通不留神经功效缺损效缺损 重复性，每次发作出现局灶症状符合一定血重复性，每次发作出现局灶症状符合一定血管供给区。管供给区。局灶性脑或视网膜功效障碍症状：局灶性脑或视网膜功效障碍症状：多为症状刻多为症状刻板出现，重复发作板出现，重复发作 年纪多在年纪多在5050岁以上岁以上脑血管疾病病人的护理第15页TIA临床表现临床表现颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。对侧感觉障碍。眼动脉缺血眼动脉缺血:一过性单眼黑曚一过性单眼黑曚优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语特征性症状特征性症状脑血管疾病病人的护理第16页TIA临床表现临床表现 椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：常见症状：常见症状：眩晕、平衡障碍，普通不伴耳鸣眩晕、平衡障碍，普通不伴耳鸣 特征性症状：特征性症状：跌倒发作跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全方面性短暂性全方面性遗忘遗忘（发作性短时间记忆丧失）（发作性短时间记忆丧失）普通症状：普通症状：言语不清、复视、共济失调、视物含言语不清、复视、共济失调、视物含糊、声音嘶哑等糊、声音嘶哑等脑血管疾病病人的护理第17页1.1.血液检验：可有血糖、血脂、血黏度异常。血液检验：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.2.颈部超声波检验：可有双侧颈动脉狭窄。颈部超声波检验：可有双侧颈动脉狭窄。3.3.彩色经颅多普勒（彩色经颅多普勒（TCDTCD）：可有颅内大动脉狭窄。）：可有颅内大动脉狭窄。4.4.数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）：可见颅内动脉粥样）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。硬化斑块、狭窄等。辅助辅助检验检验脑血管疾病病人的护理第18页（一）病因治疗（一）病因治疗 主动治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。主动治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药品治疗（二）药品治疗 1.1.抗血小板聚集药品：阿司匹林、双嘧达莫抗血小板聚集药品：阿司匹林、双嘧达莫2.2.抗凝药品：如肝素、低分子量肝素。抗凝药品：如肝素、低分子量肝素。3.3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于7070TIATIA病人可考虑手术病人可考虑手术 治疗关键点治疗关键点脑血管疾病病人的护理第19页五、护理诊疗五、护理诊疗/问题问题 脑血管疾病病人的护理第20页1 1知识缺乏：缺乏本病防治知识与缺乏知识缺乏：缺乏本病防治知识与缺乏宣传教育相关宣传教育相关 2 2潜在并发症：脑卒中。潜在并发症：脑卒中。3 3有受伤危险与突发眩晕、平衡失调、有受伤危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇相关。一过性黑矇相关。脑血管疾病病人的护理第21页护理办法护理办法1保保持持病病室室平平静静，防防止止大大声声喧喧哗哗，动动作作轻轻柔柔，尽可能降低不良刺激，以免诱发和加重眩晕。尽可能降低不良刺激，以免诱发和加重眩晕。2.帮帮助助他他人人寻寻找找和和去去除除危危险险原原因因，主主动动治治疗疗原原发病，改变不良生活方式。发病，改变不良生活方式。3.用药护理用药护理 按按医医嘱嘱服服药药，在在用用抗抗凝凝药药治治疗疗时时，观观察察有有没没有有出出血血倾倾向向；利利用用抗抗血血小小板板聚聚集集药药注注意意观观察察有没有上消化道出血征象。有没有上消化道出血征象。脑血管疾病病人的护理第22页健康指导健康指导1 1、疾疾病病知知识识指指导导 详详细细通通知知病病人人本本病病病病因因、常常见症状、预防及治疗知识。见症状、预防及治疗知识。2 2、饮饮食食指指导导：给给予予低低脂脂、低低胆胆固固醇醇、低低盐盐饮饮食食、充充分分蛋蛋白白质质和和丰丰富富维维生生素素饮饮食食，少少吃吃甜甜食食；忌忌刺刺激性及辛辣食物，防止暴饮暴食，保持理想体重。激性及辛辣食物，防止暴饮暴食，保持理想体重。3 3用用药药指指导导：按按医医嘱嘱服服药药，不不要要随随意意改改药药和和停停药药；告之病人药品作用、不良反应及用药注意事项告之病人药品作用、不良反应及用药注意事项。4 4.安安全全指指导导：指指导导病病人人合合理理休休息息运运动动，并并采采取取适适当当防防护护办办法法；发发作作时时卧卧床床休休息息，注注意意枕枕头头不不宜宜太太高高（以以15-3015-30为为宜宜），仰仰头头或或转转头头时时应应迟迟缓缓、转转动动幅幅度度不不要要太太大大，预预防防因因颈颈部部活活动动过过分分或或过过急急造成发作而跌倒；频繁发作病人降低独处时间造成发作而跌倒；频繁发作病人降低独处时间脑血管疾病病人的护理第23页TIATIA是最轻易忽略急性脑血管疾病。每次是最轻易忽略急性脑血管疾病。每次发作发作不超出二十四小时不超出二十四小时即可完全恢复。即可完全恢复。TIATIA是缺血性脑卒中先兆和警报，要及是缺血性脑卒中先兆和警报，要及时治疗。时治疗。护理重点是指导病人怎样预防，并及时护理重点是指导病人怎样预防，并及时发觉异常，及时就诊。发觉异常，及时就诊。课堂小结课堂小结脑血管疾病病人的护理第24页三、三、脑梗死脑梗死 cerebral infarction，CI 脑血管疾病病人的护理第25页一、疾病概述一、疾病概述1.1.概念概念：又称缺血性脑卒中，是指因为脑血液供又称缺血性脑卒中，是指因为脑血液供给障碍，引发缺血缺氧，造成不足脑组织缺血给障碍，引发缺血缺氧，造成不足脑组织缺血性坏死或脑软化。包含性坏死或脑软化。包含脑血栓形成脑血栓形成和和脑栓塞脑栓塞等。等。2.2.发病情况：约占全部脑卒中发病情况：约占全部脑卒中75%75%，是最常见，是最常见一类脑血管疾病、易复发、病死率一类脑血管疾病、易复发、病死率10%10%脑血管疾病病人的护理第26页脑血栓形成脑血栓形成 Cerebral thrombosis脑血管疾病病人的护理第27页u脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）:是脑动脉主干或皮质支是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化造成血管增厚、管腔狭窄动脉动脉粥样硬化造成血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引发脑局部血流降低或供闭塞和血栓形成，引发脑局部血流降低或供给中止，脑组织缺血缺氧造成脑软化坏死，给中止，脑组织缺血缺氧造成脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。出现局造性神经系统症状和体征。uCTCT是脑梗死中是脑梗死中最常见最常见类型类型 名词解释：名词解释：何谓脑血栓形成？何谓脑血栓形成？脑血管疾病病人的护理第28页1 1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成：是脑血栓形成最常见最常见病病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，二者因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，二者相互影响。相互影响。2 2脑动脉炎：脑动脉炎：细菌、病毒、药品等造成。细菌、病毒、药品等造成。3 3其它：其它：如结缔组织病、血液系统疾病如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。、脑血管畸形、脑肿瘤等。（一）病因（一）病因脑血管疾病病人的护理第29页 血栓形成血栓形成脑血管血流中止脑血管血流中止脑缺血、缺氧脑缺血、缺氧脑坏死或软化脑坏死或软化 功效障碍功效障碍（二）发病机制（二）发病机制脑血管疾病病人的护理第30页临床表现临床表现脑血管疾病病人的护理第31页1.1.多见中老年，男多于女多见中老年，男多于女2.常在平静休息时发病，或睡眠中发生常在平静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起，于次晨起床时发觉不能说话，一侧肢体瘫痪床时发觉不能说话，一侧肢体瘫痪。3 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIATIA前驱症状前驱症状4 4.发展迟缓，发展迟缓，1-31-3天到达高峰。天到达高峰。5.5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。比较少见。普通普通表现表现脑血管疾病病人的护理第32页2 临床类型（1 1）完全性卒中：）完全性卒中：发病后神经功效缺失症发病后神经功效缺失症状较重、较完全，常于数小时内（状较重、较完全，常于数小时内（6h6h）到）到达高峰。达高峰。（2 2）进展性卒中：）进展性卒中：发病后神经功效缺失症发病后神经功效缺失症状在状在4848小时内逐步进展或呈阶梯式加重。小时内逐步进展或呈阶梯式加重。（3 3）可逆性缺血性神经功效缺失（）可逆性缺血性神经功效缺失（RINDRIND）：）：发病后神经缺失症状较轻，连续二十四小发病后神经缺失症状较轻，连续二十四小时以上，但可于时以上，但可于3 3周内恢复。周内恢复。脑血管疾病病人的护理第33页辅助检验辅助检验1.1.颅脑颅脑CT CT 发病二十四小时后梗死区出现发病二十四小时后梗死区出现低密度梗死灶低密度梗死灶2.MRI 2.MRI 脑梗死数小时内，可清楚显示病灶区脑梗死数小时内，可清楚显示病灶区3.3.血管造影血管造影 发觉血管狭窄和闭塞部位发觉血管狭窄和闭塞部位脑血管疾病病人的护理第34页处理关键点处理关键点1.1.急性期治疗标准急性期治疗标准 超早期治疗超早期治疗：应力争：应力争超早期（发病超早期（发病3-6H3-6H内）溶栓内）溶栓治疗；治疗；并进行综合保护治疗，降低脑代谢，控制并进行综合保护治疗，降低脑代谢，控制 脑水肿及脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；保护脑细胞，挽救缺血半暗带；要采取要采取个体化治疗个体化治疗标准；标准；防治并发症防治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；综合征和多器官衰竭等；整体化治疗整体化治疗：支持、对症和早期康复；对卒中危险原因：支持、对症和早期康复；对卒中危险原因及时给予预防性干预办法。及时给予预防性干预办法。最终到达挽救生命、降低病残及预防复发目标。最终到达挽救生命、降低病残及预防复发目标。脑血管疾病病人的护理第35页2.2.超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗 目标是溶解血栓，快速恢复梗死区血流灌注，目标是溶解血栓，快速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内治疗时小时内治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。（1）临床惯用溶栓药品：）临床惯用溶栓药品：尿激酶（尿激酶（UK）：静脉滴注或静脉滴注或DSA监视监视 下超选择性介入动脉溶栓；下超选择性介入动脉溶栓；rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后效，宜在发病后3小时内进行。小时内进行。脑血管疾病病人的护理第36页防治脑水肿防治脑水肿脑水肿高峰期：发病脑水肿高峰期：发病48h-5d药品：药品：20%甘露醇、速尿等甘露醇、速尿等脑血管疾病病人的护理第37页血压调控血压调控只有血压过高时才做处理，使用降只有血压过高时才做处理，使用降压药切忌过分降压使脑灌注压降低，压药切忌过分降压使脑灌注压降低，造成脑缺血加剧。造成脑缺血加剧。脑血管疾病病人的护理第38页脑保护治疗脑保护治疗 可采取钙离子通道阻滞剂、镁离子、可采取钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基去除剂和抗兴奋性氨基酸递质、自由基去除剂和亚低温治疗。降低脑代谢、干预缺血。亚低温治疗。降低脑代谢、干预缺血。脑血管疾病病人的护理第39页 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 发病后发病后48h48h内内对无选择急性脑梗死病人给予对无选择急性脑梗死病人给予阿司匹林阿司匹林100300mg/d100300mg/d，可，可降低死亡率和复发降低死亡率和复发率率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血风险。其它抗血小板聚集剂如噻以免增加出血风险。其它抗血小板聚集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。氯匹定、氯吡格雷等也可应用。脑血管疾病病人的护理第40页康复治疗康复治疗尽早进行，主要目标是促进神经功效恢尽早进行，主要目标是促进神经功效恢复，包含患肢运动和语言功效等训练和复，包含患肢运动和语言功效等训练和康复治疗。康复治疗。脑血管疾病病人的护理第41页脑栓塞脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中止而引发对应供血区脑功效障碍。约占脑梗死15%。脑血管疾病病人的护理第42页病因病因脑栓塞依据栓子起源不一样，可分为：脑栓塞依据栓子起源不一样，可分为：心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子）非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子）起源不明。起源不明。脑血管疾病病人的护理第43页临床表现临床表现 1.1.任何年纪均可发病，但以青壮年多见。任何年纪均可发病，但以青壮年多见。2.2.多在活动中突然发病多在活动中突然发病 3.3.起病急骤是其主要特征起病急骤是其主要特征，不足神经缺失症状多不足神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。在数秒至数分钟内发展到高峰。4.4.常见症状常见症状 不足抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、不足抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时，严重时，大面积脑栓塞大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险昏迷、有死亡危险脑血管疾病病人的护理第44页试验室检验试验室检验1.1.头颅头颅CTCT及及MRI MRI 可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，出现出血性更支持脑栓塞诊疗。出现出血性更支持脑栓塞诊疗。2.2.脑脊液脑脊液 压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性梗死者出血性梗死者CSFCSF可呈血性或镜下可见红细胞可呈血性或镜下可见红细胞3.3.心电图心电图检验应作为常规，可发觉心肌梗死、检验应作为常规，可发觉心肌梗死、风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎证据。证据。超声心动图超声心动图检验可证实心源性栓子存在。检验可证实心源性栓子存在。颈动脉超声颈动脉超声检验可评价颈动脉管腔狭窄、血流及检验可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提醒意义。颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提醒意义。脑血管疾病病人的护理第45页治疗关键点治疗关键点1 1 治疗原发病治疗原发病 根除栓子起源最为主要。根除栓子起源最为主要。2 2 脑部病变脑部病变 参考脑血栓形成治疗。参考脑血栓形成治疗。脑血管疾病病人的护理第46页主要护理诊疗主要护理诊疗躯体移动障碍躯体移动障碍:偏瘫和平衡能力降低偏瘫和平衡能力降低相关相关 自理能力缺点综合征自理能力缺点综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失相关丧失相关 有废用综合征危险有废用综合征危险:与意识障碍、偏瘫、长久卧与意识障碍、偏瘫、长久卧床床相关相关焦虑焦虑 与偏瘫、失语相关与偏瘫、失语相关 脑血管疾病病人的护理第47页护理办法护理办法急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，防止搬动，急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，防止搬动，以使有较多血液供给脑组织以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流迟缓，以免血管收缩，血流迟缓，使脑血流量降低而加重病情。使脑血流量降低而加重病情。饮食护理饮食护理 低低盐盐低低脂脂饮饮食食，如如有有吞吞咽咽困困难难、呛呛咳咳者者，可可予予糊糊状状流流质质或或半半流流质质小小口口慢慢慢慢喂喂食食，必必要要时时给给予予鼻鼻饲。饲。脑血管疾病病人的护理第48页生活护理生活护理帮助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清帮助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。洁，定时翻身，以免压疮发生。恢复期病人恢复期病人 勉励独立完成生活自理活动，勉励独立完成生活自理活动，起起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂双腿下垂稳坐稳坐30306060分站立分站立 步行锻炼：扶助站立稳站步行锻炼：扶助站立稳站15153030分不疲劳迈分不疲劳迈步训练步训练意识障碍者，加防护栏，以免坠床。意识障碍者，加防护栏，以免坠床。脑血管疾病病人的护理第49页用药护理用药护理 1 1、低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐应应用用时时，可可出出现现发发烧烧、荨荨麻麻疹疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2 2、服用阿司匹林后注意有没有黑便、服用阿司匹林后注意有没有黑便3 3、使使用用抗抗凝凝剂剂和和溶溶栓栓剂剂：有有没没有有全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血，并并定定时时测测出出凝凝血血时时间间，还还需需备备维维生生素素K K、硫硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，方便于出血并发症处理。酸鱼精蛋白等拮抗剂等，方便于出血并发症处理。4 4、甘露醇：溶解、速度应快，、甘露醇：溶解、速度应快，30min30min内输完内输完脑血管疾病病人的护理第50页心理护理心理护理 关心尊重病人，防止刺激和损伤病人关心尊重病人，防止刺激和损伤病人自尊克服急躁和消极情绪，防止过分依自尊克服急躁和消极情绪，防止过分依赖增强病人自我照料能力和信心赖增强病人自我照料能力和信心脑血管疾病病人的护理第51页健康指导健康指导通知病人及家眷应主动治疗原发病通知病人及家眷应主动治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功效，改进脑血液循环心血管功效，改进脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家眷学会康复功效训练基本方法病人及家眷学会康复功效训练基本方法 定时到医院复查定时到医院复查 脑血管疾病病人的护理第52页心脑血管疾病有哪些危害？心脑血管疾病有哪些危害？长久性长久性隐蔽性隐蔽性突发性突发性危害：危害：心心 梗梗中中 风风特点：特点：脑血管疾病病人的护理第53页什么叫心脑血管病？什么叫心脑血管病？心脏和大脑动脉发生动脉粥样硬化所引发一系列病变。脑血管疾病病人的护理第54页动脉粥样硬化动脉粥样硬化中风中风 心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭心绞痛心绞痛冠心病冠心病脑栓塞脑栓塞脑血栓脑血栓脑出血脑出血 猝猝 死死脑血管疾病病人的护理第55页什么是冠心病？什么是冠心病？由心脏冠状动脉粥样硬化所引发心脏病。包含五大病症：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、猝死。脑血管疾病病人的护理第56页缺血性心肌梗塞缺血性心肌梗塞主要表现为：主要表现为：胸闷胸闷、猛烈胸猛烈胸痛痛、连续性心绞痛连续性心绞痛。脑血管疾病病人的护理第57页心律失常心律失常表现为：表现为：心动过速心动过速，心动过缓心动过缓、早早搏房颤等搏房颤等。脑血管疾病病人的护理第58页心力衰竭心力衰竭，最终将会造成，最终将会造成猝死猝死。脑血管疾病病人的护理第59页猝死猝死易发生在家中，抢救时间短，只有几易发生在家中，抢救时间短，只有几分钟，这类病人分钟，这类病人极难被抢救极难被抢救过来。过来。脑血管疾病病人的护理第60页脑 血 管 疾 病中风：出血性中风脑出血。缺血性中风脑血栓、脑栓塞。脑血管疾病病人的护理第61页出血性中风如出血性中风如脑溢血脑溢血，普通是在，普通是在动态状态动态状态下下发生，发病主要原因是发生，发病主要原因是高血压高血压和和动脉粥动脉粥样硬化样硬化。脑血管疾病病人的护理第62页缺血性中风，如缺血性中风，如脑梗塞脑梗塞、脑血栓脑血栓，均是，均是静静态状态态状态下发生，尤其是在晚上。下发生，尤其是在晚上。脑血管疾病病人的护理第63页动脉粥样硬化是怎样形成？动脉粥样硬化是怎样形成？1、血管内皮细胞受损2、血液脂质垃圾沉积根源：脑血管疾病病人的护理第64页动脉粥样硬化形成过程动脉粥样硬化形成过程内膜（内皮）内膜（内皮）光滑光滑 外膜外膜中膜中膜内膜内膜血管壁增厚血管壁增厚 （管腔变窄）（管腔变窄）血管变硬变脆血管变硬变脆（失去弹性）（失去弹性）脑血管疾病病人的护理第65页正常动脉结构正常动脉结构外膜：外膜：主要是主要是结缔组织结缔组织 中膜：中膜：主要是主要是平滑肌细胞平滑肌细胞弹性纤维弹性纤维胶原纤维胶原纤维 内膜：内膜：主要是主要是内皮细胞内皮细胞内皮下层内皮下层正常血管正常血管 横切面横切面脑血管疾病病人的护理第66页Endothelial Dysfunction in AtherosclerosisEndothelial Dysfunction in Atherosclerosis动脉粥样硬化最早表现动脉粥样硬化最早表现:内皮受损内皮受损脑血管疾病病人的护理第67页异常动脉结构异常动脉结构动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 横切面横切面 纤纤 维维 帽帽增殖平滑肌增殖平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞脂质关键脂质关键 细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯泡沫细胞泡沫细胞 钙质钙质脑血管疾病病人的护理第68页易损斑块破裂易损斑块破裂纤维帽纤维帽 薄薄脂脂 核核 厚厚 血栓形成血栓形成脑血管疾病病人的护理第69页 他汀像加固长江大堤一样把我们血管加固起来，再怎么激动，再怎么使力，斑块也不会破。脑血管疾病病人的护理第70页怎样知道患有动脉粥样硬化？怎样知道患有动脉粥样硬化？一，一，症状症状二，查血液二，查血液三，三，查斑块查斑块脑血管疾病病人的护理第71页怎样知道患有动脉粥样硬化？怎样知道患有动脉粥样硬化？一、症状一、症状1、隐匿性（或一过性）、隐匿性（或一过性）2、症状性（前期信号）、症状性（前期信号）脑血管疾病病人的护理第72页1、经常感到心慌、胸闷2、劳累时感到心前区疼痛3、起床坐起时，感到胸部尤其难受4、饭后胸骨后憋胀厉害，有时冒冷汗5、晚上睡觉胸憋难受，不能平躺症状性症状性(一一)脑血管疾病病人的护理第73页症状性症状性(二二)6、情绪激动时心跳加紧，胸部有显著不适7、走路时间稍长、稍快时感到胸闷、心跳加紧8、胸部偶有刺痛感，普通1-2秒即消失；9、爬楼或做一些原本很轻易活，感到尤其累，需要歇好几次才能干完，且感到胸闷、气喘10、满身乏力，不愿多说话脑血管疾病病人的护理第74页症状性症状性(三三)1111、经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑1212、思维迟缓、记忆力减退、注意力不集中思维迟缓、记忆力减退、注意力不集中1313、腿、脚或手指尖发麻、摸东西没有感觉腿、脚或手指尖发麻、摸东西没有感觉1414、手发抖、发颤，做日常动作感到困难手发抖、发颤，做日常动作感到困难1515、舌头发麻发僵，说话不利索舌头发麻发僵，说话不利索脑血管疾病病人的护理第75页症状性症状性(四四)1616、嘴角常感湿润或控制不住地流口水嘴角常感湿润或控制不住地流口水1717、睡眠差，梦多，觉轻，醒后感觉累睡眠差，梦多，觉轻，醒后感觉累1818、难以控制情绪，经常莫名其妙哭或笑难以控制情绪，经常莫名其妙哭或笑1919、看什么都不顺眼，对人对事没有原因发怒看什么都不顺眼，对人对事没有原因发怒2020、走路失去平衡、莫名其妙跌跤。走路失去平衡、莫名其妙跌跤。脑血管疾病病人的护理第76页怎样知道患有动脉粥样硬化？怎样知道患有动脉粥样硬化？二，查血液二，查血液脑血管疾病病人的护理第77页高脂血症化验指标甘油三酯总胆固醇胆固醇 低密度脂蛋白高密度脂蛋白血液粘稠度 脑血管疾病病人的护理第78页血脂水平临床意义（mmol/L)（mg/dL)脂类名称脂类名称 胆固醇胆固醇低密度低密度脂蛋白脂蛋白甘油三脂甘油三脂高密度高密度脂蛋白脂蛋白理想水平理想水平5.175.175.175.17 2002002002003.123.123.123.121201201201201.471.471.471.471301301301301.161.161.161.1645454545脑血管疾病病人的护理第79页世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）要求）要求中华医学会心脑血管分会会长中华医学会心脑血管分会会长胡大一教授提倡：胡大一教授提倡：欧美发达国家和国内一线城市欧美发达国家和国内一线城市（北京、上海、南京等）已率先使用（北京、上海、南京等）已率先使用卫生部心血管防治指南卫生部心血管防治指南脑血管疾病病人的护理第80页WHO血脂指标血脂指标 脂类名称脂类名称胆固醇胆固醇低密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三脂甘油三脂高密度脂蛋白高密度脂蛋白缩写缩写TCTCLDL-CLDL-CTGTGHDL-CHDL-C理想参考值理想参考值3.64-4.133.64-4.13 2.61.92.61.9 1.70女女1.20男男1.04简称简称421脑血管疾病病人的护理第81页怎样知道患有动脉粥样硬化？怎样知道患有动脉粥样硬化？三，三，查斑块查斑块脑血管疾病病人的护理第82页脑血管疾病病人的护理第83页颈动脉脑血管疾病病人的护理第84页颈动脉造影颈动脉造影脑血管疾病病人的护理第85页脑血管疾病病人的护理第86页脑血管疾病病人的护理第87页脑血管疾病病人的护理第88页颈动脉斑块剥离手术颈动脉斑块剥离手术脑血管疾病病人的护理第89页脑血管疾病病人的护理第90页脑血管疾病病人的护理第91页颈动脉斑块脑血管疾病病人的护理第92页动脉粥样硬化检测动脉粥样硬化检测冠脉造影冠脉造影 数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）成像技术）成像技术 是诊疗冠心病最可靠方法，被称为是诊疗冠心病最可靠方法，被称为“金标准金标准”优点：优点：可准确地揭示冠状动脉粥样硬化 位置、程度与范围 缺点：缺点：有一定不足 创伤性、禁忌症、并发症、费用昂贵脑血管疾病病人的护理第93页 冠状动脉造影 颈内动脉造影脑血管疾病病人的护理第94页 脑血管病脑血管病“侦察兵侦察兵”（颈）（颈）动脉彩色多普勒超声检测动脉彩色多普勒超声检测（俗称俗称“彩超彩超”)无创伤，费用少，声像图清楚。能显示出1 1毫米毫米粥样硬化斑块，是检测颈动脉有没有斑块有力武器。彩色多普勒超声检测被称为“非创伤性血管造影非创伤性血管造影”。脑血管疾病病人的护理第95页 彩色多普勒超声检验彩色多普勒超声检验当前已成为筛选心脑血管病变首选方法脑血管疾病病人的护理第96页 在中老年人群中在中老年人群中,颈动脉粥样硬化是最颈动脉粥样硬化是最常见、最主要一个。常见、最主要一个。所以所以,早期诊疗颈动脉粥样硬化是早期诊疗颈动脉粥样硬化是防止防止和降低和降低心脑血管意外发生心脑血管意外发生主要步骤主要步骤。脑血管疾病病人的护理第97页中华预防医学会会长 王陇德王陇德 指出 脑血管疾病在我国居民死因中 排第一位，不过国民普遍缺乏 颈动脉筛查颈动脉筛查意识，这是一项 被忽略国民保健重点工程。脑血管疾病病人的护理第98页脑血管疾病病人的护理第99页u50岁以上中老年人u高血脂患者u高血压患者u长久吸烟者u糖尿病患者 u肥胖者u20种早期症状哪些人需要检验哪些人需要检验脑血管疾病病人的护理第100页防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病研究进展脑血管疾病病人的护理第101页化学分子式：化学分子式：C C2424HH3636OO5 5化学名称：化学名称：3-3-羟基羟基3-3-甲基戊甲基戊=酰酰药理作用：药理作用：化学分子量：化学分子量：404.55404.55调脂、稳压、阻断动脉粥样硬化、调脂、稳压、阻断动脉粥样硬化、治疗冠心病、防治糖尿病、风湿治疗冠心病、防治糖尿病、风湿关节炎等关节炎等防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病最有效药品最有效药品“他汀他汀”脑血管疾病病人的护理第102页防治心脑血管疾病最有效防治心脑血管疾病最有效产品产品“他汀他汀”他汀是世界各国研究他汀是世界各国研究最透彻、作用机理最透彻、作用机理最透彻、作用机理最透彻、作用机理最明确最明确最明确最明确药品。经药品。经4040多项大型循证医学研究证多项大型循证医学研究证实，降胆固醇（实，降胆固醇（TCTC）、低密度脂蛋白（）、低密度脂蛋白（LDL-LDL-C C）作用）作用最强最强，是当前唯一能降低冠心病、是当前唯一能降低冠心病、脑中风患者总死亡率，阻止甚至逆转动脉粥脑中风患者总死亡率，阻止甚至逆转动脉粥样硬化发展降脂药品。样硬化发展降脂药品。8080年代，欧美国家开年代，欧美国家开始使用他汀后，大大降低心脑血管疾病发病始使用他汀后，大大降低心脑血管疾病发病率、死亡率、手术率及手术后介入治疗动脉率、死亡率、手术率及手术后介入治疗动脉再狭窄率。再狭窄率。脑血管疾病病人的护理第103页他汀惯用具种 通用名称通用名称 商品名称商品名称 洛伐他汀洛伐他汀 美降脂美降脂 辛伐他汀辛伐他汀 舒降脂舒降脂 普伐他汀普伐他汀 普拉固普拉固 阿伐他汀阿伐他汀 立普妥立普妥 氟伐他汀氟伐他汀 来适可来适可 脑血管疾病病人的护理第104页19871987年，第一个他汀类产品年，第一个他汀类产品-洛伐洛伐他汀他汀在美国正式同意上市。在美国正式同意上市。“他汀他汀”问世主要意义：问世主要意义：打破了动脉打破了动脉粥样硬化、冠心病不可逆转传统念。粥样硬化、冠心病不可逆转传统念。防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病最有效药品最有效药品“他汀他汀”脑血管疾病病人的护理第105页他汀他汀对人类贡献不亚于当年对人类贡献不亚于当年青霉素青霉素，所以世界，所以世界医学界将推广他汀类产品称为医学界将推广他汀类产品称为“他汀革命他汀革命”。他汀类药品他汀类药品是医学界是医学界里程碑式里程碑式主要结果。主要结果。防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病最有效药品最有效药品“他汀他汀”脑血管疾病病人的护理第106页西药他汀不足西药他汀不足v 降低胆固醇效果好，降甘油降低胆固醇效果好，降甘油 三酯作用较差；三酯作用较差；v 对肝脏及肌肉有一定损伤；对肝脏及肌肉有一定损伤；v 降低机体降低机体抗氧化抗氧化能力，能力，（去除自由基）（去除自由基）v 缺乏对血管保护。缺乏对血管保