脑出血的护理及健康教育讲课.pptx

脑出血脑出血患者患者护护理理及健康教育及健康教育脑出血的护理及健康教育讲课第1页内容内容1 1.脑出血概念脑出血概念2 2.病因和发病机制病因和发病机制3 3.临床表现临床表现4.4.治疗关键点治疗关键点5.5.护理办法护理办法6.6.健康教育健康教育脑出血的护理及健康教育讲课第2页一、一、脑出血概念脑出血概念 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管伤性脑实质内出血，占急性脑血管病病20%30%20%30%。在脑出血中大脑半球。在脑出血中大脑半球出血占出血占80%80%，脑干和小脑出血占，脑干和小脑出血占20%20%。脑出血的护理及健康教育讲课第3页二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.病因（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见病因；（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压冲击，常使其顶端增大、破裂；脑出血的护理及健康教育讲课第4页二、病因和发病机制二、病因和发病机制（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较轻易出血。（4）其它：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板降低性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内新生血管破裂出血。脑出血的护理及健康教育讲课第5页2.发病机制 脑出血发病主要在原有到血压和脑血管病变基础上，用力和情绪改变等外加原因使血压深入骤升所致。其发病机制可能与以下原因相关：脑出血的护理及健康教育讲课第6页2.发病机制 血管壁病变在血流冲击下会造成脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压猛烈波动时破裂引发出血。脑动脉外膜及中层在结构上远较其它器官动脉微弱，血压升高时血管轻易破裂，可能是脑出血比其它内脏出血多见一个原因。脑出血的护理及健康教育讲课第7页2.发病机制 高血压性脑出血发病部位以基底节区最多见，主要因为供给此区豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变基础上，受到压力较高血流冲击后轻易造成血管破裂。脑出血的护理及健康教育讲课第8页三三.临床表现临床表现1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在情绪担心，兴奋，排便，用力时发病；脑出血的护理及健康教育讲课第9页三三.临床表现临床表现3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压显著升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其它原因引发昏迷相判别；若不昏迷，查体时可能发觉轻度脑膜刺激征以及病灶性神经受损体征；脑出血的护理及健康教育讲课第10页四四.治疗关键点治疗关键点脑出血急性期治疗主要标准是：预防再出血，控制脑水肿，维持生命体征和预防并发症；脑出血的护理及健康教育讲课第11页四四.治疗关键点治疗关键点1.普通治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；2.调控血压：急性期脑出血病人血压普通比平时高，是因为脑出血后颅内压增高，为确保脑组织供血代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。所以，脑出血急性期普通不应用降压药品降血压。当收缩压超出200mmHg或舒张压超出110mmHg时，可适当给与作用温和降压药。急性期后，血压仍连续过高时可系统地应用降压药。脑出血的护理及健康教育讲课第12页3.控制脑水肿:脑出血后，因为脑实质内突然出现了血肿占位效应，引发了脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝，危及生命。所以，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理一个主要步骤。可选取20%甘露醇125250ml，快速静滴，一天3-4次。病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或迟缓静滴一天1-2次。脑出血的护理及健康教育讲课第13页4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等；5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。6.早期康复治疗：包含药品治疗，肢体康复，语言训练等。脑出血的护理及健康教育讲课第14页五、护理办法五、护理办法1、急性意识障碍1）休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿；谵妄、烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束带适当约束；保持环境平静、安全，严格限制探视，防止各种刺激；脑出血的护理及健康教育讲课第15页五、护理办法五、护理办法1、急性意识障碍2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位和保持床单位整齐，利用气垫床或减压床，以预防压疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽可能降低头部摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功效位置，指导和帮助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；脑出血的护理及健康教育讲课第16页五、护理办法五、护理办法3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下义齿，及时去除口鼻分泌物和吸痰，预防舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染；4)病情监测:严密观察病情改变，监测生命体征、意识、瞳孔并详细统计；使用脱水降颅压药品时注意监测尿量与水电解质改变，预防低血钾症和肾功效受损。脑出血的护理及健康教育讲课第17页2.潜在并发症：脑疝1）评定有没有脑疝先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引发颅内压增高以及颅内压增高加剧一个危象。应严密观察病人有没有猛烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆表现，一旦出现，应马上汇报医生。五、护理办法五、护理办法脑出血的护理及健康教育讲课第18页2.潜在并发症：脑疝2）配合抢救：保持呼吸道通畅；建立静脉通路。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药品。五、护理办法五、护理办法脑出血的护理及健康教育讲课第19页 护理办法护理办法3.3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血1 1）病情监测：注意观察病人有没有呃）病情监测：注意观察病人有没有呃逆，上腹部不适、胃痛、呕血、便血、逆，上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症状和体征；胃管鼻饲病人，注意回等症状和体征；胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，观察胃液颜色，及有没有黑便，抽胃液，观察胃液颜色，及有没有黑便，如有异常及时汇报医生；如有异常及时汇报医生；脑出血的护理及健康教育讲课第20页 护理办法护理办法3.3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血2 2）心理护理：通知病人及家眷上消化）心理护理：通知病人及家眷上消化道出血原因，它是急性脑血管病常见并道出血原因，它是急性脑血管病常见并发症，抚慰病人，消除其担心情绪，创发症，抚慰病人，消除其担心情绪，创造舒适环境，确保病人休息。造舒适环境，确保病人休息。脑出血的护理及健康教育讲课第21页3 3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富流质淡、易消化、无刺激、营养丰富流质饮食，少许多餐，预防损伤胃粘膜。饮食，少许多餐，预防损伤胃粘膜。4 4）药品护理：遵医嘱给予保护胃粘膜）药品护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血药品，如雷尼替丁、巴曲酶、和止血药品，如雷尼替丁、巴曲酶、奥美拉唑等。奥美拉唑等。脑出血的护理及健康教育讲课第22页六、健康教育1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家眷了解本病基本病因、危险原因，帮助分析和消除不利于疾病康复原因，落实康复计划。有后遗症患者应勉励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家眷应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照料能力。脑出血的护理及健康教育讲课第23页六、健康教育2.合理饮食：进食低盐、低脂、低热量清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量摄入到达平衡，戒烟、限酒。脑出血的护理及健康教育讲课第24页3.防止诱因 ：脑出血常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血发病大多因用力和情绪改变等外加原因是血压骤然升高所致，应指导病人尽可能防止使血压升高原因。如保持情绪稳定和心态平衡，防止过分喜悦、愤恨、焦虑、恐惧等不良心理；建立健康生活方式，保持充分睡眠，适当运动，防止体力和脑力过分劳累，养成定时排便习惯，保持大便通畅，防止用力排便。六、健康教育六、健康教育脑出血的护理及健康教育讲课第25页4.4.控制高血压控制高血压 ：遵医嘱正：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳确服用降压药，维持血压稳定，降低血压波动对血管危定，降低血压波动对血管危害。害。六、健康教育六、健康教育脑出血的护理及健康教育讲课第26页1 1、简明叙述脑常见出血诱因、简明叙述脑常见出血诱因?2 2、简明叙述脑出血治疗关键点？、简明叙述脑出血治疗关键点？3 3、脑出血患者为何要抬高床头、脑出血患者为何要抬高床头?4 4、脑出血患者生活护理？、脑出血患者生活护理？脑出血的护理及健康教育讲课第27页提问答案1、答:脑出血常见诱因为高血压、颅动脉瘤、脑动静脉激瘤等等。2、答:脑出血患者治疗关键点为普通治疗；调控血压；控制脑水肿；应用止血药和凝血药；手术治疗；早期康复治疗。3、答:减轻脑水肿，降低颅内压。4、答:休息与安全；保持呼吸道通畅；保持大便通畅；控制血压，按时服药等等。脑出血的护理及健康教育讲课第28页谢谢！脑出血的护理及健康教育讲课第29页