脐动静脉置管专家讲座.pptx

脐动静脉置管第1页l脐动脉：脐动脉：l危重患儿或极低出生体重儿，需要较长危重患儿或极低出生体重儿，需要较长时间频繁监测动脉血气者时间频繁监测动脉血气者l休克患儿需直接监测动脉血压者休克患儿需直接监测动脉血压者l快速同时换血快速同时换血适应症：脐动静脉置管第2页l脐静脉脐静脉：l产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此路径给药和输液l严重休克需监测中心静脉压者l交换输血l静脉高营养适应症：脐动静脉置管第3页插管术前准备l用物准备用物准备:l插管选取进口专用一次性硅胶管插管选取进口专用一次性硅胶管,型号为型号为3.5fr 5.0 fr(体重体重 5 cm体重增加应增加插管深度体重增加应增加插管深度,体重体重2 000 g者插管深度为者插管深度为8 cm。插管过程脐动静脉置管第9页l消毒、剪脐、排气消毒、剪脐、排气:l准备好所需用物,用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾,将扎脐绳松扎于脐根部,方便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm2cm 处整齐切开脐带,去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ml)充盈，不得有任何气泡。插管过程脐动静脉置管第10页l识别脐动脉和脐静脉：识别脐动脉和脐静脉：l在切面“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形，蓝色是脐静脉。l在切面“4点钟”和“8点钟”处，腔小,壁厚,圆形，白色是脐动脉。l若同时插两条管，操作时必须先插脐动脉，若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。插管过程脐动静脉置管第11页分辨脐动脉（白色箭头所表示）分辨脐动脉（白色箭头所表示）和脐静脉（黄色箭头所表示）和脐静脉（黄色箭头所表示）将导管插入脐静脉将导管插入脐静脉2-4CM脐动静脉置管第12页l导管插入导管插入:l脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带切面上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔插入脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插入。插管过程脐动静脉置管第13页l导管插入导管插入:l脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时,把脐带向下与水平面成60度左右,导管向患儿头部方向插入。插管过程脐动静脉置管第14页l导管插入导管插入:l插管中普通插入插管中普通插入24 cm即可抽到回血即可抽到回血,继续送管继续送管,直到预定长度直到预定长度,再次抽到回血为再次抽到回血为止。止。l插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出顿或退出12cm 后调整方向轻轻转动插后调整方向轻轻转动插入，再送管至预计深度。入，再送管至预计深度。插管过程脐动静脉置管第15页l固定：固定：l插管后脐带切面荷包缝合预防出血插管后脐带切面荷包缝合预防出血,以以l 纱块覆盖即可。纱块覆盖即可。l整个过程严格恪守无菌操作标准。整个过程严格恪守无菌操作标准。插管过程脐动静脉置管第16页l床边床边X线摄片定位：线摄片定位：l脐动脉脐动脉高位应插到膈肌上第高位应插到膈肌上第810胸椎之间胸椎之间,低位应插到第低位应插到第45腰椎水平。腰椎水平。l脐静脉脐静脉导管达下腔静脉导管达下腔静脉(约膈上约膈上1cm 处处)。未确定在下腔静脉前。未确定在下腔静脉前,不能输入高不能输入高渗液体。不然渗液体。不然,轻易出现渗液、导管脱出、轻易出现渗液、导管脱出、导管异位等并发症。导管异位等并发症。插管过程脐动静脉置管第17页l观察观察:心率、心率、呼吸、呼吸、血压、血压、面色、面色、意识意识插管过程脐动静脉置管第18页时机选择时机选择导管插入导管插入固定固定消毒、剪脐、排气消毒、剪脐、排气识别脐动脉和脐静脉：识别脐动脉和脐静脉：确定预计长度确定预计长度床边床边X线摄片定位线摄片定位准备：用物、病人、术者准备：用物、病人、术者操作中注意无菌操作中注意无菌及观察病人情况及观察病人情况步骤：步骤：脐动静脉置管第19页l穿破脐血管造成内出血或外出血穿破脐血管造成内出血或外出血l导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、误误插在门静脉沟处、穿破肝实质等插在门静脉沟处、穿破肝实质等l呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、l脐出血脐出血l周围组织缺血周围组织缺血l血栓形成血栓形成l感染感染l空气栓塞空气栓塞l急性肺水肿急性肺水肿并发症脐动静脉置管第20页l穿破脐血管：穿破脐血管：l插管时保留脐带残端插管时保留脐带残端1.52cm,预防脐预防脐带残端过长影响导管经过脐轮进入腹壁处。带残端过长影响导管经过脐轮进入腹壁处。l注意插管动作轻柔注意插管动作轻柔,防用力过分而致导管防用力过分而致导管穿破血管壁。穿破血管壁。l插管后拍片观察插管走向插管后拍片观察插管走向,确定导管顶端确定导管顶端无穿破血管。无穿破血管。插管时并发症预防脐动静脉置管第21页l导管异位：导管异位：l准确预计插管长度准确预计插管长度,防插入过深、导管顶防插入过深、导管顶端位于心脏或插入过浅。端位于心脏或插入过浅。l当导管推进时如遇阻力可退出导管当导管推进时如遇阻力可退出导管2cm,轻轻转动重新慢慢插入轻轻转动重新慢慢插入,不可强行插入。不可强行插入。l插入预定深度后回抽血液不畅表明位置插入预定深度后回抽血液不畅表明位置不妥不妥,应适当调整。应适当调整。插管时并发症预防脐动静脉置管第22页l脐出血：脐出血：l切断脐残端时出血可用预先准备扎脐绳切断脐残端时出血可用预先准备扎脐绳拉紧止血拉紧止血l如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏紧止血紧止血;l如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹壁止血。壁止血。l插管后用缝线结扎脐带并固定导管插管后用缝线结扎脐带并固定导管,防脐防脐部渗血。部渗血。插管时并发症预防脐动静脉置管第23页插管时并发症预防l周围组织缺血周围组织缺血l插脐动脉插管过程中或插管后，如见一侧大插脐动脉插管过程中或插管后，如见一侧大腿变白或发紫，系动脉痉挛所致。腿变白或发紫，系动脉痉挛所致。l应将插管退出一定长度，并给对侧大腿热敷应将插管退出一定长度，并给对侧大腿热敷以助动脉痉挛缓解，待大腿颜色恢复正常再试以助动脉痉挛缓解，待大腿颜色恢复正常再试行插入。行插入。l如经上述处理如经上述处理30分钟不见好转，应拔管，改分钟不见好转，应拔管，改插另一条脐动脉。插另一条脐动脉。脐动静脉置管第24页l保持导管通畅保持导管通畅,预防血栓形成：预防血栓形成：l插管时插管时,若损伤了血管内膜若损伤了血管内膜,使血小板粘使血小板粘附附,或置管时间过长或置管时间过长,或患儿哭闹时腹压或患儿哭闹时腹压增高增高,造成血液返流至硅胶管内造成血液返流至硅胶管内,血流滞血流滞缓缓,致静脉血栓形成致静脉血栓形成,堵塞导管。堵塞导管。l应防止重复穿刺损伤血管内膜应防止重复穿刺损伤血管内膜,而且尽可而且尽可能防止患儿哭闹。能防止患儿哭闹。留置导管护理脐动静脉置管第25页l保持导管通畅保持导管通畅,预防血栓形成：预防血栓形成：l使使用用脐脐动动静静脉脉插插管管输输液液、抽抽血血前前，需需证证实实插插管管仍仍在在静静脉脉中中才才能能进进行行，普普通通是是回回抽抽见见到到回回血血，然然后后回回抽抽,把把封封管管肝肝素素液液抽抽出出，再进行操作。再进行操作。l每每次次输输液液、输输血血和和抽抽血血后后均均用用肝肝素素生生理理盐盐水水封封管管,肝肝素素生生理理盐盐水水(1U/m1 用用于于脐脐动动脉插管脉插管,0.5U/m1 用于脐静脉插管用于脐静脉插管)。留置导管护理脐动静脉置管第26页l保持导管通畅保持导管通畅,预防血栓形成：预防血栓形成：l插管后若连续输液插管后若连续输液,输液速度最少为输液速度最少为3 ml/h,因为输液速度过慢因为输液速度过慢,堵管可能性更大。堵管可能性更大。l注意管腔内有没有回血注意管腔内有没有回血,如有回血如有回血,可适当可适当按压输液泵上快进键按压输液泵上快进键,使血液快速流回静脉使血液快速流回静脉,预防血液凝集而堵塞。预防血液凝集而堵塞。l用注射泵匀速控制输液速度用注射泵匀速控制输液速度,更换注射器更换注射器时时,常有负压致回血常有负压致回血,先按注射泵快进键数先按注射泵快进键数秒秒,确保导管内没有回血。确保导管内没有回血。留置导管护理脐动静脉置管第27页l保持导管通畅保持导管通畅,预防血栓形成：预防血栓形成：l暂不使用留置管需用肝素液每暂不使用留置管需用肝素液每8 h封管封管1 次次l输注脂肪乳剂时输注脂肪乳剂时,每每6h 用生理盐水用生理盐水2mL 冲管冲管1 次次,同时转动导管外露部分同时转动导管外露部分,防脂肪乳防脂肪乳剂沉积在导管。剂沉积在导管。l输注不一样药品时用生理盐水或输注不一样药品时用生理盐水或5%葡萄葡萄糖冲管糖冲管,预防因药品配伍禁忌造成沉淀物而预防因药品配伍禁忌造成沉淀物而堵塞导管。堵塞导管。留置导管护理脐动静脉置管第28页l保持导管通畅保持导管通畅,预防血栓形成：预防血栓形成：l要求不在脐静脉导管处输血要求不在脐静脉导管处输血,以免增加栓以免增加栓塞堵管机会。塞堵管机会。l观察管腔连接处有没有渗血渗液，更换观察管腔连接处有没有渗血渗液，更换有血液残留肝素帽。有血液残留肝素帽。留置导管护理脐动静脉置管第29页l预防感染预防感染l每日每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无菌纱布。菌纱布。l观察脐部及周围组织有没有渗血、渗液、观察脐部及周围组织有没有渗血、渗液、红肿、异味等感染迹象。红肿、异味等感染迹象。l一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时应及时更换。应及时更换。l男患儿可采取集尿袋留取尿液男患儿可采取集尿袋留取尿液,尿布盖尿布盖在脐以下腹部在脐以下腹部,防外露导管被大小便污染。防外露导管被大小便污染。留置导管护理脐动静脉置管第30页l预防感染预防感染l接触患儿前后均要洗手接触患儿前后均要洗手,天天更换延长天天更换延长管、头皮针、注射器、输液器。管、头皮针、注射器、输液器。l导管留置过程严密观察患儿体温、血常导管留置过程严密观察患儿体温、血常规、规、CRP等改变。等改变。l一旦发觉感染迹象一旦发觉感染迹象,排除其它系统感染后排除其它系统感染后,及时拔管。及时拔管。l拔管前常规导管培养拔管前常规导管培养,如阳性如阳性,必须依据必须依据药敏结果选取敏感药品。药敏结果选取敏感药品。l普通导管可保持普通导管可保持1225d。留置导管护理脐动静脉置管第31页l预防空气栓塞预防空气栓塞l推注药品和采集血标本时推注药品和采集血标本时,不得有气泡或不得有气泡或小凝块进入脐血管插管系统。小凝块进入脐血管插管系统。l输液时要注意微泵注射器内液体绝不能输液时要注意微泵注射器内液体绝不能输空输空,若出现液面在茂菲氏滴管下面若出现液面在茂菲氏滴管下面,应及应及时排气。时排气。l注意输液系统各接头要接紧。注意输液系统各接头要接紧。l更换注射器、输液管等操作前要认真检更换注射器、输液管等操作前要认真检验输液管质量。验输液管质量。留置导管护理脐动静脉置管第32页l防止急性肺水肿防止急性肺水肿脐静脉导管插入下腔静脉脐静脉导管插入下腔静脉,此时护理应此时护理应格外小心格外小心,若护理不慎短时间内可输入若护理不慎短时间内可输入大量液体而致急性肺水肿。大量液体而致急性肺水肿。留置导管护理脐动静脉置管第33页l预防导管脱出预防导管脱出l必要时留置过程还应约束患者双手必要时留置过程还应约束患者双手,预防拉扯导管致脱出。预防拉扯导管致脱出。l每做完一项操作每做完一项操作,均认真检验导管均认真检验导管外露长度和厘米标识外露长度和厘米标识,及时发觉插管及时发觉插管脱落。脱落。留置导管护理脐动静脉置管第34页l患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现与插管相关并发症时与插管相关并发症时,应予拔管。应予拔管。l0.3%安尔碘消毒脐部并去除缝线安尔碘消毒脐部并去除缝线,关闭输液关闭输液装置装置,迟缓拔出插管。脐动脉可在离出口迟缓拔出插管。脐动脉可在离出口12CM处停处停12分钟再拔出，可降低出血机会。分钟再拔出，可降低出血机会。l拔管后局部按压拔管后局部按压5min,后加压包扎脐部后加压包扎脐部24 h，必要时做荷包缝合，同时注意观察有没有再，必要时做荷包缝合，同时注意观察有没有再出血现象。出血现象。拔管处理:脐动静脉置管第35页脐动静脉置管第36页