膝关节骨性关节炎诊治.pptx

膝关节骨性关节炎诊治课件膝关节骨性关节炎诊治课件PPTPPT膝关节骨性关节炎诊治第1页定义:骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）是一组含有不一样病因学是一组含有不一样病因学但却有相同生物学、形态但却有相同生物学、形态学及临床特征疾病。学及临床特征疾病。疾病整个过程不但影响到疾病整个过程不但影响到关节软骨，还包括整个关关节软骨，还包括整个关节，包含软骨下骨、韧带、节，包含软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围关节囊、滑膜及关节周围肌肉。肌肉。10/21/20241膝关节骨性关节炎诊治第2页流行病学骨性关节炎骨性关节炎主要见于老年人主要见于老年人。骨性关。骨性关节炎造成痛苦和残疾严重地损害患者节炎造成痛苦和残疾严重地损害患者生活质量，并成为我们社会一个最严生活质量，并成为我们社会一个最严重社会经济负担之一。重社会经济负担之一。Badley报道报道60岁以上人，岁以上人，80%以上在以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎关节炎X线征象，其中线征象，其中20%有疼痛和有疼痛和活动受限活动受限。当前，骨性关节炎是最常。当前，骨性关节炎是最常见和最主要关节疾病，也是引发老年见和最主要关节疾病，也是引发老年人病残最主要原因。人病残最主要原因。OAOA病人中病人中6565岁以上占岁以上占90%90%10/21/20242膝关节骨性关节炎诊治第3页 病 因从发病原因本病分为从发病原因本病分为原发性原发性和和继发性继发性两种。两种。原发性骨性关节炎又称原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎特发性骨性关节炎。多见。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体岁以上，体型肥胖患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎型肥胖患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展迟缓，而且不太严重。通常进展迟缓，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关创伤性关节炎节炎。10/21/20243膝关节骨性关节炎诊治第4页分类原发性原发性局部性：髋、膝、足局部性：髋、膝、足全身性：手指、脊柱全身性：手指、脊柱继发性：继发性：外伤性、先天性（局部髋臼发育不良、全身粘多糖体病）外伤性、先天性（局部髋臼发育不良、全身粘多糖体病）代谢性（痛风、假性痛风等）代谢性（痛风、假性痛风等）骨坏死、各种关节炎后遗症骨坏死、各种关节炎后遗症10/21/20244膝关节骨性关节炎诊治第5页发病原因（一）危险原因危险原因：年纪年纪：年纪增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生：年纪增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变理、生化改变种族种族：西方人髋：西方人髋OA多，东方人膝多，东方人膝OA多多肥胖肥胖：关节负重过分：关节负重过分性别性别：女性发病率为男性：女性发病率为男性8倍倍关节先天关节先天/后天畸形后天畸形：关节受力不妥：关节受力不妥 引发软骨变形引发软骨变形10/21/20245膝关节骨性关节炎诊治第6页发病原因（二）诱发原因诱发原因：关节损伤，肌肉无力关节损伤，肌肉无力气候原因气候原因：常居潮湿、严寒环境人多有症状。与温度：常居潮湿、严寒环境人多有症状。与温度低，引发血运障碍相关。低，引发血运障碍相关。关节重复受压：关节重复受压：日本人日本人,僧人僧人关节过分活动关节过分活动加重原因加重原因关节生物力学环境改变关节生物力学环境改变代谢代谢/内分泌障碍内分泌障碍关节营养障碍关节营养障碍10/21/20246膝关节骨性关节炎诊治第7页 临床表现临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形疼痛、肿胀、畸形和功效障碍和功效障碍等。等。10/21/20247膝关节骨性关节炎诊治第8页 1.、疼痛、疼痛 几乎全部病例都有膝部疼痛，依据疼痛程度几乎全部病例都有膝部疼痛，依据疼痛程度从轻微到严重可分为五度从轻微到严重可分为五度活动痛活动痛 连续痛连续痛 夜间痛夜间痛10/21/20248膝关节骨性关节炎诊治第9页1度：不痛度：不痛:因为膝部其它症状而求医，活动不因为膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。2度：轻度疼痛度：轻度疼痛:各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。3度：中度疼痛度：中度疼痛:步行时疼痛，短时间休息后能够减轻或步行时疼痛，短时间休息后能够减轻或消失。疼痛已引发患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成消失。疼痛已引发患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶然各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶然服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。10/21/20249膝关节骨性关节炎诊治第10页4度：重度疼痛度：重度疼痛:负重和作各种动作时强烈疼痛，负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后即使可能减轻，但依然疼痛，或有自发痛。后即使可能减轻，但依然疼痛，或有自发痛。5度：猛烈疼痛度：猛烈疼痛:不论休息还是作何种动作都强烈不论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也依然疼痛，干扰休息和睡眠。止痛药，甚至服药也依然疼痛，干扰休息和睡眠。10/21/202410膝关节骨性关节炎诊治第11页疼痛特点疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪相关，秋冬加疼痛多与气温、气压、环境、情绪相关，秋冬加重，天气变换时加重。重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。痛部位不定，经常变换者也不少见。10/21/202411膝关节骨性关节炎诊治第12页活动痛活动痛:膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。负重痛负重痛:因为加重了膝关节负荷而引发膝痛。上下楼、上因为加重了膝关节负荷而引发膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，因，如坐在戏剧院内，因为座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终为座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为戏剧院膝痛征戏剧院膝痛征，它是始动痛与负重痛共同作用所致。若，它是始动痛与负重痛共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重腿膝，再站起则疼痛就会负重前站起，先活动一下不负重腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。减轻或不痛。10/21/202412膝关节骨性关节炎诊治第13页主动活动痛主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。重了关节负担产生疼痛。静止痛静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为觉时疼痛，又称为休息痛休息痛。与静脉血液回流不畅，。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高相关。常需经常变换造成髓腔及关节内压力增高相关。常需经常变换体位，才得缓解。体位，才得缓解。10/21/202413膝关节骨性关节炎诊治第14页2.肿胀肿胀 因为因为软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引发。较等致，甚至是骨质增生、骨赘引发。较多见是两种或三种原因并存。多见是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也能够是全以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也能够是全膝肿胀。膝肿胀。肿胀分为三度肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀到达与略比健侧肿胀为轻度，肿胀到达与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为不足肿胀者。度肿胀多见。也有表现为不足肿胀者。10/21/202414膝关节骨性关节炎诊治第15页3.畸形畸形 膝内翻畸形（见图）膝内翻畸形（见图）10/21/202415膝关节骨性关节炎诊治第16页4.功效障碍功效障碍 骨性关节炎所引发功效障碍可分为骨性关节炎所引发功效障碍可分为关节活动协调关节活动协调性异常性异常及及关节屈伸活动范围降低关节屈伸活动范围降低改变。绝大多数改变。绝大多数属于功效受限，属于功效受限，极少见到关节功效永久性完全丧失者。极少见到关节功效永久性完全丧失者。10/21/202416膝关节骨性关节炎诊治第17页1、关节活动协调性异常即运动节律改变关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平路时，患响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平路时，患者经常突然自觉患膝有一个要跪倒滑落感，因为者经常突然自觉患膝有一个要跪倒滑落感，因为不稳而担忧。不稳而担忧。10/21/202417膝关节骨性关节炎诊治第18页2、运动能力减弱：运动能力减弱：包含关节僵硬、不稳，活动范包含关节僵硬、不稳，活动范围降低，及生活和工作能力下降等。围降低，及生活和工作能力下降等。3、关节僵硬关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，尤其是起时间处于某一体位时，自觉活动不利，尤其是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引发伸膝受限。骨性关节炎所引发多系膝关也能引发伸膝受限。骨性关节炎所引发多系膝关节活动范围降低，极少使关节强直不能活动。节活动范围降低，极少使关节强直不能活动。10/21/202418膝关节骨性关节炎诊治第19页 X线检验关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨是骨性关节炎性关节炎基本基本X线特征线特征。骨性关节炎早期仅有软骨。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，退行性改变时，X线片可无异常表现。伴随关节软线片可无异常表现。伴随关节软骨变薄，关节间隙逐步变窄，间隙狭窄可呈不匀骨变薄，关节间隙逐步变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。称改变。10/21/202419膝关节骨性关节炎诊治第20页在标准在标准X线片上，线片上，成人成人膝关节间隙膝关节间隙为为4mm，小于，小于3mm即为关节间隙即为关节间隙狭窄。狭窄。60岁以上人正常关节间隙为岁以上人正常关节间隙为3mm，小于，小于2mm为关节间隙狭窄。个他人关节间隙甚至能够为关节间隙狭窄。个他人关节间隙甚至能够消失。消失。10/21/202420膝关节骨性关节炎诊治第21页软骨下骨板致密、软骨下骨板致密、硬化硬化，如象牙质状。，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见负重软骨下骨质内可见囊性囊性改变。这种囊性变常改变。这种囊性变常为多个，普通直径不超出为多个，普通直径不超出lcm，可为圆形、卵圆，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。形，或豆粒状。关节边缘关节边缘(实际上是软骨边缘实际上是软骨边缘)及软组织止点可有及软组织止点可有骨赘骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。肥大，软组织肿胀阴影等。10/21/202421膝关节骨性关节炎诊治第22页 膝关节 X正位片（膝OA）10/21/202422膝关节骨性关节炎诊治第23页 X线分度 依据依据X线检验可将骨性关节炎严重程度分为五度线检验可将骨性关节炎严重程度分为五度:1度度:关节间隙狭窄关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损关节软骨磨损);2度度:关节间隙消失关节间隙消失;3度度:轻度骨磨损轻度骨磨损;4度度:中度骨磨损中度骨磨损(磨损造成骨丧失磨损造成骨丧失0.5-lcm);5度度;严重骨磨损常相关节半脱位。严重骨磨损常相关节半脱位。10/21/202423膝关节骨性关节炎诊治第24页膝关节骨性关节炎诊疗10/21/202424膝关节骨性关节炎诊治第25页膝关节骨性关节炎治疗一、非手术疗法一、非手术疗法二、手术疗法二、手术疗法10/21/202425膝关节骨性关节炎诊治第26页 骨性关节炎非手术治疗病人教育和咨询病人教育和咨询适当休息、功效锻炼适当休息、功效锻炼 消除关节劳损原因消除关节劳损原因 理疗理疗、激光照射、激光照射针刺疗法针刺疗法辅助工具辅助工具注射疗法注射疗法药品药品10/21/202426膝关节骨性关节炎诊治第27页病人教育和咨询 经过各种方式开展患者教育，普及骨关节炎经过各种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面知识。既往我国对骨关病因、预后和治疗方面知识。既往我国对骨关节炎认识有许多误区，要节炎认识有许多误区，要让患者对疾病性质和让患者对疾病性质和治疗基本标准有正确了解治疗基本标准有正确了解.医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常生活，经过采取一系列简单有效办法，进行正常生活，经过采取一系列简单有效办法，如休息和锻炼、止痛药品，体疗和减轻体重能如休息和锻炼、止痛药品，体疗和减轻体重能够减轻症状、改进功效。够减轻症状、改进功效。10/21/202427膝关节骨性关节炎诊治第28页 应勉励患者改变不良生活方式和运动形式，应勉励患者改变不良生活方式和运动形式，进行适当形式活动，防止一些不适当、可能加重进行适当形式活动，防止一些不适当、可能加重关节退变活动。关节退变活动。10/21/202428膝关节骨性关节炎诊治第29页 适当休息 在病情允许范围内工作和生活，不可使受累关节在病情允许范围内工作和生活，不可使受累关节过分负重、受潮、受凉、过于劳累，并应防止久过分负重、受潮、受凉、过于劳累，并应防止久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。应适当活动关节。10/21/202429膝关节骨性关节炎诊治第30页有益锻炼游泳、散步、脚踏车游泳、散步、脚踏车水上健美操、原地滑雪机水上健美操、原地滑雪机仰卧直腿抬高或抗阻力训炼仰卧直腿抬高或抗阻力训炼不负重位关节屈伸活动不负重位关节屈伸活动10/21/202430膝关节骨性关节炎诊治第31页消除关节劳损原因肥胖病人应节制饮食，降低体重肥胖病人应节制饮食，降低体重;10/21/202431膝关节骨性关节炎诊治第32页坚持多乘车坚持多乘车(包含骑自行车包含骑自行车)少走路，尤其少上下少走路，尤其少上下台阶、爬山及走不平路。台阶、爬山及走不平路。10/21/202432膝关节骨性关节炎诊治第33页 理 疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有利于改进血液循环，可解除疼痛和肌肉痉挛，有利于改进血液循环，减轻肿胀。可用减轻肿胀。可用热敷热敷，最好是湿热敷。，最好是湿热敷。热气浴、热气浴、温泉浴温泉浴也可应用。也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入超短波、微波、离子透入都都有有消炎止痛消炎止痛良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更加好。则效果更加好。激光照射激光照射10/21/202433膝关节骨性关节炎诊治第34页 辅助工具手杖和助步器手杖和助步器应用可减轻受累关节压力，增加稳应用可减轻受累关节压力，增加稳定性，改进功效，减轻下肢关节受力及行走时疼定性，改进功效，减轻下肢关节受力及行走时疼痛，有可能延缓关节退变进程。改变家庭及工作痛，有可能延缓关节退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更轻易完成日常工作。环境能使骨性关节炎患者更轻易完成日常工作。护膝、矫形支具等护膝、矫形支具等10/21/202434膝关节骨性关节炎诊治第35页 注射疗法分局部痛点注射分局部痛点注射和和关节腔内注射关节腔内注射两种，均应严格两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法特点是药品直接抵达消毒，定位准确。注射疗法特点是药品直接抵达病灶局部，能够病灶局部，能够消除炎症刺激，阻断病理反射消除炎症刺激，阻断病理反射发发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉担生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉担心或肌痉挛，改进局部血液循环，阻止原发和激心或肌痉挛，改进局部血液循环，阻止原发和激发疼痛。发疼痛。10/21/202435膝关节骨性关节炎诊治第36页 药品治疗使用药品治疗骨关节炎使用药品治疗骨关节炎强调用药个体化强调用药个体化.按病情按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药病人耐受性而决定是否用药.按部位按部位：如膝关节内注射药品较惯用：如膝关节内注射药品较惯用.依据骨关节炎依据骨关节炎异质性异质性：如膝关节骨关节炎，关：如膝关节骨关节炎，关节内注射透明质酸钠，往往能够缓解症状节内注射透明质酸钠，往往能够缓解症状.当然还要依据当然还要依据病人反应性病人反应性，防止副作用。，防止副作用。10/21/202436膝关节骨性关节炎诊治第37页(一)单纯止痛药品美国风湿病学会将美国风湿病学会将乙酰氨基酚（乙酰氨基酚（扑热息痛）扑热息痛）列为列为治疗骨关节炎首选药品治疗骨关节炎首选药品。轻到中度关节疼痛使用。轻到中度关节疼痛使用镇痛药品是有效。镇痛药品是有效。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状活动前应用；缓解连续性疼痛通常需要经过症状活动前应用；缓解连续性疼痛通常需要经过正规服用方法取得。正规服用方法取得。临床应用药应掌握分寸，防止因临床应用药应掌握分寸，防止因过分镇痛过分镇痛而造成而造成关节过分使用，加重退变。关节过分使用，加重退变。10/21/202437膝关节骨性关节炎诊治第38页（二）非甾体类药1为常规用药，可为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎，能抑制炎症反应，有潜在优点。非甾体类抗炎药品虽能缓症反应，有潜在优点。非甾体类抗炎药品虽能缓解症状，但解症状，但不能改进病情发展不能改进病情发展，长久使用还能够引发许多不良反应，以消化道、长久使用还能够引发许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功效和中枢神经系统副作用最为常见。肾脏、凝血功效和中枢神经系统副作用最为常见。10/21/202438膝关节骨性关节炎诊治第39页非甾体类药有非甾体类药有：布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、西乐葆、万络、莫比可等西乐葆、万络、莫比可等 10/21/202439膝关节骨性关节炎诊治第40页非甾体类药高危原因非甾体类药高危原因:有年纪有年纪65岁以上岁以上.既往有消化性溃疡和胃炎史既往有消化性溃疡和胃炎史.使用糖皮质激素使用糖皮质激素.吸烟吸烟.嗜酒。嗜酒。服用抗凝药品。服用抗凝药品。连续使用三个月以上。连续使用三个月以上。女性。女性。10/21/202440膝关节骨性关节炎诊治第41页（三）镇痛药品因为骨关节炎只存在低度炎症情况，所以尝试使因为骨关节炎只存在低度炎症情况，所以尝试使用镇痛药品控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果用镇痛药品控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果很好，对于很好，对于中度以上疼痛控制优于中度以上疼痛控制优于NSAIDs，而且，而且可改进患者睡眠情况，安全性和耐受性也较可改进患者睡眠情况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药品好。类药品好。10/21/202441膝关节骨性关节炎诊治第42页（四）皮质激素全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎治疗中意义全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎治疗中意义不大。不大。关节内注入皮质激素关节内注入皮质激素对一些关节急性炎症表现显对一些关节急性炎症表现显著，疼痛猛烈，其它药品无效者，可应用，不过著，疼痛猛烈，其它药品无效者，可应用，不过作用有限，在严格选择病例中，关节内注入皮质作用有限，在严格选择病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改进功效，疗效连续不超出数激素可缓解疼痛和改进功效，疗效连续不超出数周。周。10/21/202442膝关节骨性关节炎诊治第43页关节内注入皮质激素关节内注入皮质激素并发症：并发症：1、重复关节内注射能够造成、重复关节内注射能够造成关节感染危险关节感染危险；2、尽管向关节内注入激素类药品能够有效缓解急、尽管向关节内注入激素类药品能够有效缓解急性炎症症状，也可因疼痛消失而性炎症症状，也可因疼痛消失而造成关节过分使造成关节过分使用用，加重损伤。，加重损伤。3、可造成软骨、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体营养失衡和激素微小晶体对软骨有对软骨有磨损作用。磨损作用。10/21/202443膝关节骨性关节炎诊治第44页所以，所以，间断性关节内注入激素类药品当前仍存在间断性关节内注入激素类药品当前仍存在争议，重复屡次关节内注射可加速关节退变。争议，重复屡次关节内注射可加速关节退变。10/21/202444膝关节骨性关节炎诊治第45页（五）关节软骨营养药品这些药品多为软骨基质或关节液成份，经过使用这些药品多为软骨基质或关节液成份，经过使用希望能够改进软骨营养，希望能够改进软骨营养，减缓解修复软骨退变减缓解修复软骨退变，本类药品起效迟缓，常本类药品起效迟缓，常无显著止痛作用无显著止痛作用。服药早期与止痛剂或服药早期与止痛剂或NSAIDs药品适用，才能很好药品适用，才能很好缓解症状。缓解症状。10/21/202445膝关节骨性关节炎诊治第46页1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）作为治疗骨关节炎一个新补充疗法已经有作为治疗骨关节炎一个新补充疗法已经有20多年多年历史历史，至今全球用量已超出，至今全球用量已超出100万人次，效果良好。万人次，效果良好。普通需要每七天关节内注射普通需要每七天关节内注射1次，连续次，连续5周。周。10/21/202446膝关节骨性关节炎诊治第47页2、氨基葡萄糖、氨基葡萄糖 是一个氨基单糖，是一个氨基单糖，是为关节软骨中氨基葡萄糖基本成份，能刺激人是为关节软骨中氨基葡萄糖基本成份，能刺激人软骨细胞蛋白聚糖合成，预防非甾体抗炎药引发软骨细胞蛋白聚糖合成，预防非甾体抗炎药引发软骨损伤及激素对软骨细胞损害，同时本品能影软骨损伤及激素对软骨细胞损害，同时本品能影响炎症过程。响炎症过程。氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎病理进程氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎病理进程作用。作用。10/21/202447膝关节骨性关节炎诊治第48页 （六）外用药品膏药类膏药类软膏类软膏类敷贴类敷贴类喷雾类喷雾类10/21/202448膝关节骨性关节炎诊治第49页骨性关节炎手术治疗关节镜手术及关节冲洗术关节镜手术及关节冲洗术骨赘切除术骨赘切除术应行游离体摘除术半月板切除术：应行游离体摘除术半月板切除术：滑膜切除术滑膜切除术关节软骨成形术关节软骨成形术关节清理术关节清理术截骨术截骨术组织细胞工程组织细胞工程人工膝关节置换术人工膝关节置换术10/21/202449膝关节骨性关节炎诊治第50页10/21/202450膝关节骨性关节炎诊治第51页 小 结骨性关节炎患者治疗方式选择必须按个体化标准骨性关节炎患者治疗方式选择必须按个体化标准和按照症状程度而异。假如症状较轻，能够选取和按照症状程度而异。假如症状较轻，能够选取患者指导、物理和职业疗法以及其它非药品治疗；患者指导、物理和职业疗法以及其它非药品治疗；药品治疗有非阿片类口服（对乙酰氨基酚）和局药品治疗有非阿片类口服（对乙酰氨基酚）和局部用止痛剂。膝关节有积液时，关节抽液和关节部用止痛剂。膝关节有积液时，关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为适当；关节内透明质酸钠腔内注射皮质激素较为适当；关节内透明质酸钠注射在短期内能够缓解疼痛症状；严重骨性关节注射在短期内能够缓解疼痛症状；严重骨性关节炎患者则需要手术治疗。炎患者则需要手术治疗。10/21/202451膝关节骨性关节炎诊治第52页 谢谢大家！谢谢大家！10/21/202452膝关节骨性关节炎诊治第53页