艾滋病职业防护.pptx

HIVHIV职业防护职业防护艾滋病职业防护第1页1234ContentHIV职业暴露处置暴露监测与预防职业暴露个人防护艾滋病职业防护第2页 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或者病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染情况。一、什么是职业暴露艾滋病职业防护第3页经血或体液传输职业暴露传输路径：经皮肤或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染为主传输方式：90%以上经过针刺或其它锐 器损伤皮肤抓伤、损伤、擦 伤、烧伤、意外 溅入眼、鼻、口 艾滋病职业防护第4页英国医务人员职业暴露百分比Data provided by SCIEH&PHLS Communicable Disease Surveillance Centre职业暴露医务人员分组职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师试验人员其它艾滋病职业防护第5页个人防护用具定义个人防护用具（Perdonal Protective Equipment PPE）：是指保护医务人员可穿戴特制衣服和装备，用于尽可能降低感染性物质暴露艾滋病职业防护第6页医疗机构内个人防护用具类型手套保护手隔离衣保护皮肤和/或衣物口罩保护嘴/鼻 呼吸面罩保护呼吸道暴露于空气 传输传染性物质眼镜保护眼睛护目屏保护面、嘴、鼻和眼艾滋病职业防护第7页个人防护用具艾滋病职业防护第8页影响个人防护用具选择原因暴露类型 喷溅versus接触 隔离防护类型对完成任务连续能力和适应性适当程度艾滋病职业防护第9页穿戴个人防护用具次序穿隔离衣戴口罩或呼吸器戴防护镜或面罩戴手套个人防护用具组合影响到使用次序结合实际艾滋病职业防护第10页怎样穿隔离衣选择适宜类型和尺寸后开式最正确可保护住颈部和腕部假如隔离衣太小，能够穿两件 先穿一件前开口 后穿一件后开口艾滋病职业防护第11页面部保护口罩保护鼻和嘴 需要完全覆盖住鼻和嘴，而且预防液体穿透防护镜保护眼睛 佩戴舒适而且有足够宽度覆盖眼睛周围 个人眼镜不能替换防护镜 防雾性能能够提升眼睛清楚度艾滋病职业防护第12页怎样戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上使口罩紧贴在鼻梁、鼻翼、眶下、面颊和下颌等部位使用带子或橡胶带固定在头上调整舒适程度艾滋病职业防护第13页普通纸口罩：能阻挡直径大于5m 微粒，轻易通 过，隔菌功效有限防尘口罩：主要防尘，防菌功效普通外科口罩：可阻隔直径约4m 以上微粒N95口罩：隔滤微粒直径可小至0.3m。隔阻 直径0.3m微粒，成功率有95%活性炭医用口罩：隔味，不防菌、病毒各类口罩特征艾滋病职业防护第14页怎样戴眼和面保护装置将护目镜覆盖在眼前方，用眼镜腿或绳带等确保其在头上将护面屏覆盖在面前方，用绳带确保其固定在前额上调整，使其佩戴感觉舒适艾滋病职业防护第15页怎样戴手套最终，戴手套选择适当类型和型号手套将手放入手套中将手套伸展套盖在隔离衣袖口上艾滋病职业防护第16页使用手套注意事项操作由洁到污降低“接触性污染”机会保护自己、他人、环境 不要用污染手套去触摸面部或调整个人防护用具 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当搜集装置（按照医疗废弃物对待）禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污降低“接触性污染”机会保护自己、他人、环境 不要用污染手套去触摸面部或调整个人防护用具 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当搜集装置（按照医疗废弃物对待）禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污降低“接触性污染”机会保护自己、他人、环境 不要用污染手套去触摸面部或调整个人防护用具 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当搜集装置（按照医疗废弃物对待）禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污降低“接触性污染”机会保护自己、他人、环境 不要用污染手套去触摸面部或调整个人防护用具 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当搜集装置（按照医疗废弃物对待）禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污降低“接触性污染”机会保护自己、他人、环境 不要用污染手套去触摸面部或调整个人防护用具 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当搜集装置（按照医疗废弃物对待）禁忌洗涤、复用一次性手套艾滋病职业防护第17页特殊防护中个人防护用具使用接触防护使用手套和隔离衣预防接触患者和对其服务环境（如医疗器械、环境物品）在一些情况下，在进入该类患者环境时也需要上述防护办法飞沫防护在患者周围3英尺范围内使用外科口罩空气传输隔离特殊呼吸器，如N95口罩 同时需要负压病房艾滋病职业防护第18页HIV在体内播散 在一个用猴免疫缺点病毒（SIV）感染模型中发觉，在黏膜暴露于游离病毒后24小时内，SIV只感染注射局部树突状细胞，而在2448小时后，这些感染细胞转移到局部淋巴结，在5天内能够在周围血中查到病毒。（这也是职业暴露后预防用药机理所在）局部淋巴结局部淋巴结2d血液系统血液系统全身播散全身播散5dHIVDC艾滋病职业防护第19页HIV用物处理有专员对艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行日常医疗和护理工作，依据卫生部医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导标准做好个人职业防护。普通复用式诊疗用具如血压计、听诊器等无显著污染时可用70%80%乙醇溶液进行擦拭，作用最少30分钟；无显著污染地面可用含有效氯400700mg/L消毒液进行擦拭，作用30分钟；对艾滋病病人或艾滋病毒感染者艾滋病职业防护第20页HIV用物处理 分泌物、排泄物及其所接触过可能造成污染用具和环境，应先用一次性纸巾或吸水性能更加好物品如毛巾进行覆盖，在用含有效氯mg/L消毒液均匀喷洒，作用大于60分钟进行及时消毒处理，消毒时应配有个人防护设备，必要时由卫生防疫机构实施消毒。艾滋病职业防护第21页HIV暴露级别依据暴露源（含有艾滋病病毒体液、血液或者被含有艾滋病病毒体液、血液污染医疗器械、物品）接触方式不一样，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短属于一级暴露暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤为二级暴露暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液为三级暴露艾滋病职业防护第22页暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染器械？器械？是是不是不是其它传染性物其它传染性物*质物质物血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 类类 型型粘膜或有损伤皮肤粘膜或有损伤皮肤*不需不需PEP完整皮肤完整皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量不需不需PEP危险度危险度量小量小暴露时间暴露时间短短1 级暴露级暴露低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等量大量大暴露时暴露时间长长间长长2 级暴露级暴露高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露1、确定暴露级别暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染器械？器械？不是不是不需不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染器械？器械？不是不是血液或含血液体血液或含血液体不需不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染器械？器械？不是不是血液或含血液体血液或含血液体不需不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染器械？器械？不是不是其它传染性物其它传染性物*质物质物血液或含血液体血液或含血液体不需不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染器械？器械？不是不是1 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露量大量大暴露时暴露时间长长间长长低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露量小量小暴露时间暴露时间短短量大量大暴露时暴露时间长长间长长低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露暴露量暴露量不需不需PEP暴露量暴露量危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量完整皮肤完整皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量粘膜或有损伤皮肤粘膜或有损伤皮肤*完整皮肤完整皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量暴暴 露露 类类 型型粘膜或有损伤皮肤粘膜或有损伤皮肤*完整皮肤完整皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 类类 型型粘膜或有损伤皮肤粘膜或有损伤皮肤*完整皮肤完整皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量不需不需PEP血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 类类 型型粘膜或有损伤皮肤粘膜或有损伤皮肤*完整皮肤完整皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量不是不是不需不需PEP血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 类类 型型粘膜或有损伤皮肤粘膜或有损伤皮肤*完整皮肤完整皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量其它传染性物其它传染性物*质物质物不是不是不需不需PEP血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 类类 型型粘膜或有损伤皮肤粘膜或有损伤皮肤*完整皮肤完整皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量艾滋病职业防护第23页暴露源病毒载量水平暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，暴露源病毒载量水平为轻度类型暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，暴露源病毒载量水平为重度类型不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不显著艾滋病职业防护第24页 HIV阴性阴性*HIV阳性阳性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？不需不需PEP暴露源不明暴露源不明HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）暴露源暴露源HIV滴度较低（无症滴度较低（无症状、状、CD4细胞计数高）细胞计数高）+暴露源暴露源HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展进展AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）HIV暴露源级别暴露源级别2（重度）（重度）HIV暴露源级别不明暴露源级别不明2、确定HIV暴露源头严重程度HIV阴性阴性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？暴露源暴露源HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展进展AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）暴露源暴露源HIV滴度较低（无症滴度较低（无症状、状、CD4细胞计数高）细胞计数高）+暴露源暴露源HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展进展AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？HIV暴露源级别暴露源级别2（重度）（重度）HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）暴露源暴露源HIV滴度较低（无症滴度较低（无症状、状、CD4细胞计数高）细胞计数高）+暴露源暴露源HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展进展AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？HIV暴露源级别不明暴露源级别不明HIV暴露源级别暴露源级别2（重度）（重度）HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）暴露源暴露源HIV滴度较低（无症滴度较低（无症状、状、CD4细胞计数高）细胞计数高）+暴露源暴露源HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展进展AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源暴露源HIV情况怎样？情况怎样？艾滋病职业防护第25页暴露后处理发生可疑局部暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染皮肤；如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压，受伤部位伤口冲洗后，应用75%酒精或0.5%碘伏消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。艾滋病职业防护第26页用药时间预防性用药应该发生在艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超出24小时；超出也应该适时预防性用药 基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天强化用药方案：在基本用药程序基础上，同时增加一个蛋白酶抑制剂，均使用常规治疗剂量，连续服用28天预防性用药用药方案艾滋病职业防护第27页发生一级暴露且暴露病毒载量水平为轻度，能够不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序发生二级暴露且暴露病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序预防性用药暴露源病毒载量水平不显著时，使用基本用药程序暴露者应于暴露后当日、4周、8周、12周、6月、12月进行血液HIV抗体检测 艾滋病职业防护第28页待确认患者诊治管理流程主管主管领导领导及领及领导小导小组组负责督负责督导患者导患者诊疗落诊疗落实本院实本院工作人工作人员及其员及其它患者它患者隔离消隔离消毒等防毒等防护工作护工作住院患者住院患者肿瘤疾病待确认肿瘤疾病待确认HIV感染者感染者检验科送市疾控检验科送市疾控试验室复查试验室复查医务处医务处主诊医师主诊医师科主任科主任预防科预防科床旁隔离床旁隔离组织感染管理科组织感染管理科预防科预防科感染管理感染管理科科艾滋病职业防护第29页确诊患者诊治管理流程主管主管领导领导及领及领导小导小组组负责督负责督导患者导患者诊疗落诊疗落实本院实本院工作人工作人员及其员及其它患者它患者隔离消隔离消毒等防毒等防护工作护工作住院患者住院患者肿瘤疾病同时确诊肿瘤疾病同时确诊感染者感染者检验科送市疾控检验科送市疾控试验室复查确诊试验室复查确诊医务处医务处主诊医师主诊医师科主任科主任感染科感染科预防科预防科填写汇报卡填写汇报卡接到汇报后接到汇报后马上到患者马上到患者所住病房、所住病房、手术室、诊手术室、诊室指导落实室指导落实隔离消毒防隔离消毒防护工作，直护工作，直到患者诊疗到患者诊疗结束结束出院出院死亡死亡就近火化就近火化终末消毒终末消毒预防科预防科报河西报河西疾病预疾病预防控制防控制中心中心按消毒制度按消毒制度通知通知上报中国上报中国疾控预防疾控预防控制系控制系统，并统，并报河西疾报河西疾病预防控病预防控制中心制中心医务医务 人员、人员、患者患者健康健康宣传教宣传教育育专员护理治疗，隔离手术间手术专员护理治疗，隔离手术间手术组织院组织院内艾滋内艾滋病患者病患者会诊教会诊教授组进授组进行会诊，行会诊，制订诊制订诊疗方案疗方案请市请市指定指定HIV治疗治疗教授教授会诊会诊艾滋病职业防护第30页艾滋病职业防护第31页