腹部体格检查新版.pptx

腹部检验腹部体格检查新版第1页目标要求：1、掌握腹部检验方法（重点为肝、脾、胆囊触诊），了解体表划线、分区与腹腔内容对应关系。2、熟悉腹部常见体征及其临床意义。重点、难点：腹部触诊（尤以肝、脾及包块触诊为重）腹部体格检查新版第2页主要性：是体格检验主要组成部份，对疾病诊疗是不可缺乏。仍用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触诊最主要。腹部疾病正确诊疗：病史+体征+检验。腹部体格检查新版第3页第一节 腹部体表标志及分区腹部体格检查新版第4页一、腹部范围：上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。腹部体格检查新版第5页二、体表标志：准确描述体征部位，惯用有:前面：肋弓下缘、腹上角、剑突、髂嵴、髂前上棘、脐、腹直 肌外缘、腹中线（腹白线）、腹股沟韧带。后面：第十二肋骨、腰方肌外缘、肋脊角。腹部体格检查新版第6页三、腹部分区：用体表标志及若干人为划线，将腹部划分为若干区。借以大致标志腹部各脏器正常位置及境界，或病变体征部位及范围。（一）划分方法：九区法、四区法腹部体格检查新版第7页九区法1、划分方法：两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九个区。水平线：肋弓线：即两侧肋弓下缘连线 髂棘线：即两侧髂前上棘连线垂直线：在左右髂前上棘至腹正中线连线中点上所作左右两条垂直线。腹部体格检查新版第8页2、各区命名：自上而下：正中三区为：上腹部、脐部和下腹部。两侧各三区为：左、右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂窝部）。腹部体格检查新版第9页3、与腹腔脏器对应关系：（腹腔脏器在腹壁体表投影）特点：（1）三个系统：消化、泌尿、生殖。（2）层次复杂，相互重合。腹部体格检查新版第10页四区法 经过脐作一水平线与一垂直线，将腹部分为四区，即左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。腹部体格检查新版第11页第二节 视诊腹部体格检查新版第12页一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有没有膨隆，局部隆起、凹陷）标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）腹部体格检查新版第13页（一）正常：平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致 位于同一水平面。腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻 骨水平面，常见于儿童 和肥胖者。腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨水 平面，多见于老年人和消 瘦者。饱满和低平并非表示异常。腹部体格检查新版第14页（二）病理1、腹部膨隆：仰卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨水平。（1）全腹膨隆：腹腔内容物增多：腹腔积液（蛙腹）（见于肝硬化、心功效不全、缩窄性心包炎、结核腹膜炎）；腹内积气：胃肠胀气（球形腹）肠，气腹；巨大包块（巨大卵巢囊肿）。腹部体格检查新版第15页妊娠晚期，肥胖症（生理状态）。测腹围：用软尺经脐绕腹一圈，测周 长，以cm表示。最大腹围：腹部最大周长。（2）局部膨隆：见于局部腹块（增大脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积液；局部胀气；腹壁肿物和疝。腹部体格检查新版第16页描述注意：部位、形态、有没有搏动，是否随体位，呼吸移位。腹壁与腹腔内肿块判别：抬头试验：双手托头，仰卧位起坐。腹部体格检查新版第17页2、腹部凹陷：仰卧时前腹壁显著低于肋缘至耻骨水平面。（1）全腹凹陷：全腹壁呈弥漫性显著内凹，见于膈肌麻痹，上呼吸道梗阻（吸气），膈疝（腹腔脏器入胸腔），腹膜炎腹肌痉挛性收缩。腹部体格检查新版第18页舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。见于极度消瘦，严重脱水，恶液质。（2）局部凹陷：手术疤痕收缩，腹直肌分离，腹壁疝（卧位）。腹部体格检查新版第19页二、呼吸运动 正常：男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。（腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症（腹肌、膈肌痉挛强直），猛烈腹痛，膈肌麻痹，腹水，腹腔内巨大肿物，妊娠。（腹式）增强：少见，常为癔病性呼吸或胸腔疾病所致。腹部体格检查新版第20页三、腹壁静脉（一）正常：腹壁静脉普通看不清楚，较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰老年人隐约可见，但无曲张。（二）病理：腹壁静脉扩张和曲张：最常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。（原因：侧支循环形成）血流方向检验：判定静脉阻塞部位。腹部体格检查新版第21页门脉受阻：方向与正常血流方向一致，脐水平线以上向上，脐水平线以下向下（分别经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉，经大隐静脉流入下腔静脉）；偶可见自脐向四面放射一族曲张静脉，称海蛇头（水母头）。腹部体格检查新版第22页下腔静脉阻塞：曲张静脉血流方向统统向上。上腔静脉阻塞：曲张静脉血流方向统统向下。腹部体格检查新版第23页四、胃肠型和蠕动波（一）正常：普通看不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松驰多产妇和极度消瘦者可见。（二）病理：胃肠道梗阻出现蠕动波（梗阻近端胃、肠段饱满而隆起，可显出各自轮廓，称胃型或肠型）。腹部体格检查新版第24页幽门梗阻：出现胃蠕动波，逆蠕动波、胃型。肠梗阻：出现肠蠕动波，肠型。腹部体格检查新版第25页五、腹壁其它情况：（一）腹壁皮肤（二）上腹部搏动1、正常：普通看不到。但可见于正常 较瘦者腹主动脉搏动传导而来。2、病理：（1）腹主动脉及分支肿瘤；肿大脏器或肿块压在腹主动脉上。（2）右室肥大（剑下搏动）。（3）肝血管瘤，三尖瓣关闭不全（肝脏搏动）。腹部体格检查新版第26页第三节 触诊腹部体格检查新版第27页腹部体格检查新版第28页腹部体格检查新版第29页一、主要性 1、腹部检验以触诊最为主要。2、确定视诊所见，补充视诊之不 足，为叩诊、听诊提醒重点。3、有些腹部疾病诊疗，触诊有 主要作用，例：急性兰尾炎、宫外孕。腹部体格检查新版第30页二、方法：（由实习课完成）但必须 强调以下几点：1、体位：仰卧位，两手平放于躯干两 侧，两腿弯屈起并稍分开，张开缓 缓腹式呼吸，左、右侧位，坐、立 位；2、次序：浅深，轻重，健康病 变，下上，左右；3、全部而有重点；4、手脑并用。腹部体格检查新版第31页三、内容（除检验皮肤弹性、皮疹、血流方向、皮肤和腹壁本身疾病外）（一）腹壁担心度 1、正常：腹壁担心度适中，触之柔 软，有一定阻力和弹性对 触诊无显著抵抗感（除 外自主性痉挛）。腹部体格检查新版第32页 2、病理：（1）腹壁担心度增加（肌卫）：按压腹壁阻力较大，有显著抵抗感。机理：为炎性或化学性物质刺激腹膜 引发腹肌反射性痉挛。意义：腹膜炎主要体征之一。腹部体格检查新版第33页全腹壁肌担心度增加 “板状腹”（全腹高度担心）：常见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。腹壁不但担心，且强直，严重者硬如木板。“揉面感”（揉韧感）：常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹担心度增加，触之尤如揉面团一样。为慢性炎症对腹壁刺激，腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连所致。腹部体格检查新版第34页不足腹壁担心度增加 该处腹内脏器炎症侵及邻近腹膜所致，如：兰尾炎（右下腹肌担心）、胆囊炎（右上腹肌担心）。注：老年体弱（腹壁松驰），腹肌发育不良（小儿），过分肥胖，呈有炎症腹肌担心可不显著，盆腔脏器发炎时，腹壁担心也不显著。腹部体格检查新版第35页（2）腹壁担心度降低或消失 按压腹壁时腹壁松软无力。机理：腹肌张力降低或消失。全腹壁担心度降低：见于老年人、经 产妇、慢性消耗性疾病、大量 脱水后、腹肌瘫痪（脊髓损伤）、重症肌无力等。局部壁担心度降低：该部腹肌瘫痪或 缺点所致。腹部体格检查新版第36页（二）压痛、反跳痛1、压痛：正常浅部触诊无压痛。由 浅入深按压产生疼痛压痛。机理：腹膜，腹壁组织炎症，脏器病 变（空腔、实质）。意义：出现压痛部位，常即病变所在 部位。例：上腹压痛常见于 肝、胆、胃、十二指肠、胰及横结肠病变。腹部体格检查新版第37页牵涉痛：心梗、兰尾炎早期、胸膜炎、肺下部炎症，可出现上腹部或季肋部压痛。压痛点：压痛局限于一点。明确固定 压痛点有利于定位。常见压痛点：胃、十二指肠点：上腹剑下正中偏左或偏右。胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。兰尾点（McBurney点）：右髂前上棘 与脐连线外1/3与内2/3交界处。腹部体格检查新版第38页2、反跳痛：触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻，然后快速将手抬起，腹痛加重，并有痛苦表情反跳痛。机理：受到炎症涉及腹膜壁层受牵拉。意义：标志腹膜壁层已受炎症涉及，急 性腹膜炎主要体征之一。腹膜刺激征：肌担心、压痛、反跳痛。诊疗和判别“急腹征”。腹部体格检查新版第39页（三）脏器触诊1、肝脏触诊1）触诊要领：起始部位要低：全方面性：触清整个肝下缘和整个肝 脏情况。检验手法正确：亲密配合呼吸，呼 气时指端压向深部，吸气时，施压 指端于原位向肋缘方向触探。腹部体格检查新版第40页腹部体格检查新版第41页腹部体格检查新版第42页误诊：A、横结肠：上下缘可同时触到，滑动触诊呈索条物；B、右肾下极：边缘园钝不向两 侧延伸，手指不能探入其后；C、右腹直肌腱划：只随呼吸起 伏，而不上下移动，双侧不 超出腹直肌外缘和中线。腹部体格检查新版第43页2）正常肝脏：普通在肋缘下触不到，腹壁松软瘦人可触到。正常成人，于深吸气时肝上界在右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘下1cm，剑下3cm以内，质地柔软，边缘整齐，厚度一致，表现光滑，无压痛及叩击痛。腹部体格检查新版第44页3）病理肝肿大：肝上、下界超出正常范围。肝下移：肺气肿、右侧胸腔积液，内 脏下垂肝上界下降 触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、形态、压痛、搏动等：腹部体格检查新版第45页（1）大小：肝下缘统计方法：在右锁骨中线及前正中线上，分别统计肝下缘至右肋下缘及剑突下距离，常以cm表示。肝肿大可分为弥漫性或不足。弥漫性肝炎，肝瘀血，脂肪肝。不足肝肿瘤，肝脓肿。腹部体格检查新版第46页（2）质地：分三级：质软、质韧、质硬。质软如触口唇和舌样（正常肝脏）。质韧如触鼻尖（急慢性肝炎，脂 肪肝，肝淤血）。质硬如触前额（肝硬化、肝癌）。囊性感肝囊肿。腹部体格检查新版第47页（3）表面形态和边缘：表面是否光滑，有没有结节，边缘厚薄是否整齐。正常肝脏：表面光滑，无结节，边缘 整齐，且厚薄一致。肝硬化：表面不光滑，呈较均匀小 结节，边缘不齐且较薄。肝癌：表面粗大不均匀结节，边缘厚 薄也不一致。腹部体格检查新版第48页（4）压痛：正常肝脏无压痛；肝包膜炎症或被绷紧，则有压痛。肝炎、肝瘀血弥漫性压痛；肝脓肿不足压痛或叩击痛。腹部体格检查新版第49页（5）搏动：正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引发肝脏肿大并不伴搏动。触到搏动判别：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全，肝血管瘤；传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉；肝颈回流征：压迫瘀血肿大肝脏，可使颈静脉怒张更显著右心功效不全表现之一。腹部体格检查新版第50页（6）肝区摩擦感：肝周围炎时，肝表面与邻近腹膜因有纤维素性渗出物而粗糙，呼吸时相互摩擦产生震动。（7）肝震颤：少见，但有其特殊意义，肝包虫病，包囊内子囊浮动撞击囊壁形成震颤（浮沉触诊法）。腹部体格检查新版第51页 肝脏病变性质不一样，物理性质也各异。触诊时必须仔细检验，详细描述，综合判断其临床意义。腹部体格检查新版第52页 肝 炎：肝轻度肿大，表面光滑边缘 钝，质韧，有充实感及压痛。肝瘀血：肝肿大，表面光滑，边缘钝，质软或稍韧，也有压痛，但 肝颈V回流征阳性为其特点。肝 癌：显著肿大，质坚硬，表面高 低不平边缘不整，有大小不 等结节及巨块，压痛显著。腹部体格检查新版第53页2、脾脏触诊1）触诊要领：触诊手法正确；起始部位低；误诊：A、增大左肾；B、肿大肝左叶；C、胰尾部囊肿；D、结肠脾曲肿物；E、第11肋前端。腹部体格检查新版第54页腹部体格检查新版第55页腹部体格检查新版第56页2）正常：脾脏触不到（除外左侧胸腔积液，积气，内脏下降）3）病理：脾肿大 特征：A、随呼吸移动；B、脾切迹。腹部体格检查新版第57页（2）测量法“1”线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 弓缘交点至脾下缘距离（以cm表示），轻度肿大可仅用此线。“2”线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋 弓交点至脾最远点距离。“3”线（丁戊线）：脾右缘到正中线距 离。超出正中线以“+”表示，未 超出正中线以“-”表示。腹部体格检查新版第58页（3）分度及临床意义轻度：深吸气时，脾在左肋缘下2cm 以内者。见于急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾等。中度：超出2cm至脐水平线以上。见 于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。重度：超出脐水平线或前正中线。见 于巨脾症、晚期血吸虫病、慢 粒、骨髓纤维化。腹部体格检查新版第59页（4）描述：八方面描述：大小、形态、质地、表面、压痛等。腹部体格检查新版第60页3、胆囊触诊：触诊要领与肝脏触诊同（单手滑行或钩指触诊）。1）正常：胆囊不能触及。2）病理：触到胆囊右肋下腹直肌外缘一梨形或卵园形，张力较高包块，随呼吸上下移动。质地、触痛视病变性质而定。腹部体格检查新版第61页比如：急性胆囊炎胆囊肿大，囊性感，明 显压痛。壶腹周围癌胆囊肿大有囊性感，无 压痛。胆囊结石或胆囊癌胆囊肿大，有实 体感。腹部体格检查新版第62页胆囊触痛征（Murphys）：方法：医生以左手掌平放于患者右肋下 部，将左拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者迟缓深吸气；因疼痛而吸气终止，Murphys 征阳性。机理：深吸气，发炎胆囊下移碰到加 压拇指。意义：急性胆囊炎。对胆囊隐于季肋缘 内或仅稍突出于其下者更有意义。腹部体格检查新版第63页腹部体格检查新版第64页Courvoisier征（无痛性胆囊增大征）：渐进性阻塞性黄疸+无痛性大胆囊。见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管造成胆道阻塞。腹部体格检查新版第65页4、肾脏触诊：1）触诊要领：（1）双合诊（双手触诊法）。（2）误诊情况：肝肿大、脾肿大。2）正常：普通不能触及，瘦长身材可触 及右肾下极。正常肾脏表面光滑而钝园，质 地坚实而有弹性，有浮沉感。腹部体格检查新版第66页腹部体格检查新版第67页腹部体格检查新版第68页3）病理：肾下垂及游走肾常可触及。肾肿大：触及肾脏时病人有酸痛、类似恶心感受。见于：肾盂积水或积脓（质地软弱而有弹性，有波动感），肾肿瘤（表面不平，质地坚硬），多囊肾（不规则形增大，囊性感）。腹部体格检查新版第69页4）肾脏和尿路有炎症或其它疾病时 压痛点：前面：（1）季肋点（前肾点）：第十肋骨 前端提醒肾病变。（2）上输尿管点：脐水平线腹直肌 外缘。（3）中输尿管点：髂前上棘水平腹 直肌外缘（输尿管第二狭窄处）。提醒输尿管结石、结核或化脓性炎症。腹部体格检查新版第70页后面：（1）肋脊点（肋脊角）：第12肋骨与 脊柱夹角顶点。（2）肋腰点（肋腰角）：第12肋与腰 肌外缘夹角顶点。出现压痛提醒肾脏炎症肾 盂肾炎、肾脓肿、肾结核，出现 叩击痛炎症深隐于实质内。腹部体格检查新版第71页5、膀胱触诊 正常膀胱空虚时，不能查到，但当膀胱积尿，充盈胀大时，触诊下腹正中可触到园形或扁园形包块，囊性感，不能被推进，下界不清，按压有尿意，排尿或导尿后包块消失。多见于尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉后、手术疼痛。需与耻骨上包块判别（卵巢囊肿、妊娠子宫等）。腹部体格检查新版第72页6、胰脏触诊 腹膜后器官，正常不能触到，胰脏病变时可出现上腹部体征。急性胰腺炎左上腹横形带状压痛及肌担心，并包括左腰部；胰腺癌，胰腺囊肿可出现上腹部包块。腹部体格检查新版第73页（四）腹部包块1、起源：肿大或异位脏器，肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大淋巴结。腹部体格检查新版第74页2、腹部触到包块思维过程：第一步：判别是否为正常腹部可 能触到脏器；第二步：对病理性包块进行八方 面描述；第三步：回答五个问题。腹部体格检查新版第75页第一步：判别是否为正常腹部可能触 到脏器：右肾下极（瘦弱者或经产妇），腹直肌肌腹及腱划（运动员），主 动脉腹部（瘦弱者），45腰椎及骶 骨岬（瘦弱者），乙状结肠，横结 肠，盲肠，妊娠子宫。腹部体格检查新版第76页第二步：对病理性包块进行八方面 描述：1）位置：有利于寻找起源脏器，某区 包块多起源于该区脏器（带蒂 包块，肠系膜、大网膜包块位置多 变）。腹部体格检查新版第77页2）大小：凡触及包块均应测量其上下 （纵长）、左右（横宽）和前后径 （深厚）。明确大小便于动态观察，也可用大小变动不大实物作比喻，如鸡蛋、拳头、黄豆、蚕虫大等。（巨大包块起源于卵巢、肾、肝、胰、子宫；胃、肠肿物极少超出其 内腔）。腹部体格检查新版第78页3）形态：形状，轮廓，边缘，表面光滑 是否，有没有特征，如肿大脾脏、肿大胆囊。4）硬度，质地：柔软（囊肿、脓肿）；中等（急性炎性包块）；坚硬（恶性肿瘤，炎性包块）。腹部体格检查新版第79页5）压痛：炎性包块有显著压痛。6）搏动：正常瘦弱者可触到腹主动脉搏 动。腹腔内触到显著膨胀性搏动 腹主A及分支动脉瘤。主A附近包 块可因传导触到搏动。腹部体格检查新版第80页7）移动度：肝、脾、肾、胃或其肿物，胆囊、横结肠随呼吸移动；肠、肠系膜包块可推进；带蒂肿物（游走脾、游走肾）移动度较大。腹部体格检查新版第81页8）与邻近关系：触到包块还应确定与邻近脏器、皮肤和腹壁关系。例：炎性包块：多与邻近组织粘连，压痛显著，不易推进；良性肿瘤：包块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，活动度较大；恶性肿瘤：包块巨大，边界含糊，表面不平，质地坚硬，移动度差。腹部体格检查新版第82页第三步：回答五个问题：1）是腹壁上或是腹腔内；2）是何种脏器（腹腔内）；3）是囊性或是实性；4）是炎性或是非炎性；5）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）。腹部体格检查新版第83页（五）液波震颤（液波感，波动感）检验腹腔内大量游离腹水。(3000-4000ml以上)腹部体格检查新版第84页腹部体格检查新版第85页（六）振水音、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音。、检验方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲手指快速冲击 病人上腹部。、正常：普通无振水音，进较多 液体后可出现。、病理：空腹、餐后68h以上仍 有振水音胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张。腹部体格检查新版第86页腹部体格检查新版第87页第四节 叩诊腹部体格检查新版第88页一、目标 1、确定肝、脾浊音界；2、了解肝、胆、肾有没有叩击痛；3、了解胃与膀胱扩大程度；4、了解胃肠充气情况；5、了解腹腔有没有积液、积气、包块。腹部体格检查新版第89页二、腹部叩诊音正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实 音外，其余部位均为鼓音。鼓音显著：见于高度胃肠胀气，人工 气腹，胃肠穿孔。鼓音范围缩小：肝脾及其它脏器极度 肿大，腹腔内肿瘤、腹水。腹部体格检查新版第90页三、腹腔脏器叩诊（一）腹腔脏器浊音界确定1、肝浊音界1）正常：叩诊肝脏上、下界时，普通都沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区叩向腹部，由清音转浊音（肝脏相对浊音界），转实音处（肝绝对浊音界），由实音转鼓音处，即肝下界。定下界也可由下向上叩（下界不准确，胃、结肠重合）。腹部体格检查新版第91页腹部体格检查新版第92页腹部体格检查新版第93页腹部体格检查新版第94页 正常肝脏浊音界 右锁骨中线 腋中线 右肩胛线上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间下界 右季肋下缘 第10肋骨水平间距 911cm*瘦长体型可低一肋间矮胖体型可高一肋间腹部体格检查新版第95页2）肝浊音界改变及临床意义（1）位置改变肝移位 膈上病变 膈下病变上移：右肺萎缩 气腹 右肺纤维化 鼓肠 右肺肺不张 大腹水 巨大腹块下移：慢性肺气肿 膈下脓肿 右侧张力性气胸腹部体格检查新版第96页（2）大小改变：A、肝浊音界扩大：见于各种原因肝 肿大，如肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血和多囊肝等。B、肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、肝坏死、肝硬化。C、肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃 肠穿孔主要征象；腹部手术后数 日内，人工气腹、间位结肠，全内 脏转位。腹部体格检查新版第97页2、脾浊音界：触诊不满意或在右肋下触到很小脾缘时用叩诊法，在腋中线上叩。1）正常：右腋中线第911肋之间，宽约 47cm，前方不超出腋前线。2）病理 扩大：脾大。缩小或消失：左侧气胸，胃扩张，鼓肠。腹部体格检查新版第98页（二）腹腔脏器叩击痛：肝、胆、肾1）正常：各脏器无叩击痛2）病理：出现叩击痛提醒对应脏器器质性病变。肝脏叩击痛：对诊疗肝炎，肝脓肿有 一定意义。胆囊叩击痛：急、慢性胆囊炎主要 体征。肾脏叩击痛：见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎。腹部体格检查新版第99页腹部体格检查新版第100页腹部体格检查新版第101页（三）胃和膀胱叩诊：1、胃泡鼓音区：左前胸下部，上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘，受胃内含气，含液及临近器官影响较大。缩小：心包积液，左胸积液，肝左叶大，脾大。转浊音：大量进食、溺水。腹部体格检查新版第102页四、腹水叩诊（一）叩诊原理：腹腔内液体因重力 关系多潴积于腹腔低处，并 随体位而移动。（二）不一样腹水量叩诊：1、液波震颤：大量腹水检验；2、肘膝位、站立位少许腹水 检验；腹部体格检查新版第103页2、移动性浊音：检验中等量腹水（1000ml以上）主要方法。因体位不一样而出现浊音区变动现象。仰卧时，腹部两侧腹水积聚，叩诊呈浊音，中部鼓音，侧卧时，腹水积于下部，下部浊音，上侧鼓音。腹部体格检查新版第104页腹部体格检查新版第105页腹部体格检查新版第106页（三）判别：1、肠管内大量积液伴肠梗阻征象；2、巨大卵巢囊肿与腹水判别。腹部体格检查新版第107页 巨大卵巢囊肿与腹水判别视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+）尺压试验（-）叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位）中间鼓音 移动性浊音（-）移动性浊音（+)听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部 尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检验者两手将尺下压。腹部体格检查新版第108页第五节 听诊腹部体格检查新版第109页一、肠鸣音：（全腹九区尽皆仔细听）（一）产生机理：肠管内气体和液体 随肠蠕动而流动，产生一个断 断续续咕噜声。（二）正常肠鸣音：45次/分，时强 时弱，以脐部显著（音响及音 调变异较大，靠经验判定）。腹部体格检查新版第110页腹部体格检查新版第111页（三）病理1、肠鸣亢进：10次/分 1）响亮不高亢（仅肠蠕动增强）：见于急性肠炎，服泻剂后，胃肠道大 出血。2）响亮、高亢、气过水声：见于机械性肠梗阻。2、肠鸣减弱或消失：连续35min以上 才听到一次或听不到，不规则时有 时无。见于急性腹膜炎，电解质紊 乱（低钾），肠梗阻后期，肠麻痹，肠坏死。腹部体格检查新版第112页三、心血管音（一）正常：（-）（二）病理：1、肾动脉狭窄：脐周围及其左右上方 吹风样杂音，强弱不等。2、肝区血管杂音：肝癌压迫肝A或主 A腹部时，可在包块部位听到吹风 样杂音对肝癌诊疗有决定性 意义。3、腹主动脉瘤：除收缩期杂音外可触 到搏动包块。腹部体格检查新版第113页腹部体格检查新版第114页4、腹主动脉狭窄：中腹部，腹部听 到收缩期杂音，下肢血压低于上 肢，严重者足背动脉触不到。5、肝硬化门脉高压：有时在脐附近 或剑下可听到静脉“嗡鸣”声，音低弱，压迫脾加强。腹部体格检查新版第115页五、摩擦音：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎 或胆囊炎累及局部腹膜，对应部位 听到摩擦音。腹部体格检查新版第116页第六节 腹部常见疾病体征腹部体格检查新版第117页一、急性腹膜炎腹部体征（腹膜刺激征）视诊：腹壁运动受限，腹式呼吸显著减弱 或消失。触诊：腹肌担心，压痛，反跳痛腹膜 刺激征；若为穿孔性腹膜炎可出现 “板状腹”。叩诊：有较多游离液体渗出时，移动性 浊音（+）；穿孔性腹膜炎时，肝 浊音界缩小或消失。听诊：肠鸣减弱或消失。腹部体格检查新版第118页二、腹水征视诊：全腹膨隆，脐部凸出，仰卧位 时呈蛙腹。触诊：腹壁担心度增加，大量腹水时，可有液波震颤。叩诊：移动性浊音（+）。听诊：肠鸣音正常。腹部体格检查新版第119页三、门脉高压征：脾大静脉侧支循环建立 与开放腹水。较主要静脉侧支循环：1、食道下段和胃底静脉曲张；2、腹壁和脐周静脉曲张；3、痔核形成。腹部体格检查新版第120页病案分析 患者，男，40岁，驾驶员。重复上腹隐痛伴反酸、嗳气十余年；疼痛多发于饥饿及夜间，进食和碱性药品可缓解，有黑便史。曾胃镜检验提醒：十二指肠球部溃疡。近一周疼痛加重，今日行车途中突发上腹剧痛，并向右下腹转移，连续不缓解，深吸气、咳嗽、变换体位加重来诊。检体：腹式呼吸消失，全腹肌担心、压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣消失。腹部体格检查新版第121页问题 1）基础诊疗是什么？2）怎样解释当前症状和体征？3）最终诊疗是什么？腹部体格检查新版第122页诊疗 十二指肠球部溃疡急性穿孔 急性弥漫性腹膜炎腹部体格检查新版第123页谢谢谢谢!腹部体格检查新版第124页