血液透析中的急性并发症和防治.pptx

血液透析中急性并发症及防治血液透析中急性并发症及防治血液透析中的急性并发症和防治第1页概念指透析过程中较快发生、严重时可直接威胁患者生命并发症。2血液透析中的急性并发症和防治第2页特点发生快病情重死亡率高需即刻处理3血液透析中的急性并发症和防治第3页一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血6、严重心律失常7、心搏骤停4血液透析中的急性并发症和防治第4页三、透析器首次使用综合征四、急性溶血五、出血六、空气栓塞七、发烧八、肌肉痛性痉挛九、腹痛十、良性听力和视力丧失5血液透析中的急性并发症和防治第5页一、失衡综合征透析过程中或结束后神经精神异常为主症候群。6血液透析中的急性并发症和防治第6页尿毒症血液毒素脑脊液毒素血液毒素 透析透析脑脊液毒素血脑屏障脑脊液渗透压浓度差脑水肿失衡综合征7血液透析中的急性并发症和防治第7页主要症状头昏、头痛、恶心、呕吐重者可有肌肉阵挛、意识障碍,甚至死亡8血液透析中的急性并发症和防治第8页防治首次透析时间短于3小时，BUN下降30%为宜提升透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L（血钠120mmol/L者不可使用）50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴对症处理老年患者视详细情况选择透析时机9血液透析中的急性并发症和防治第9页二、心血管并发症10血液透析中的急性并发症和防治第10页1、低血压指平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状，发生率30%左右11血液透析中的急性并发症和防治第11页常见原因有效血容量降低：超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体重6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠浓度偏低（135mmol/L)、贫血、低蛋白血症12血液透析中的急性并发症和防治第12页血管舒缩功效减弱：降压药使用、醋酸盐透析、透析液温度过高、透析膜生物相容性差13血液透析中的急性并发症和防治第13页心脏功效减退：心衰、心律失常、心肌病变、冠心病、透析液中钙离子浓度过低，可引发心脏射血指数降低。14血液透析中的急性并发症和防治第14页透析中进食：兴奋迷走神经，血液分布于消化系统15血液透析中的急性并发症和防治第15页透析液浓度过低16血液透析中的急性并发症和防治第16页长久透析造成慢性微炎症状态及氧化应激引发并加重动脉粥样硬化17血液透析中的急性并发症和防治第17页不常见原因：心包填塞：如心包炎心肌梗塞出血败血症过敏、溶血空气栓塞18血液透析中的急性并发症和防治第18页防治每次超滤4-5%体重，要求病人体重增加1KG/日，使用容量超滤控制透析透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析有低血压倾向者透析前不用降压药品低温透析治疗则可用血浆、人血白蛋白，补充高渗液体必要时用升压药及缩血管药调整透析方案及使用生物相容性好透析器长久发生者可口服受体激动剂或肌注左旋卡尼丁19血液透析中的急性并发症和防治第19页2、心力衰竭透析过程中发生，较少见20血液透析中的急性并发症和防治第20页原因高血压心脏扩大、心肌肥厚重度贫血急性心梗严重水钠潴留感染21血液透析中的急性并发症和防治第21页防治高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时，然后行序贯透析非容量负荷过重者：中止透析上述治疗基础：对因治疗22血液透析中的急性并发症和防治第22页3、心包炎非普通意义上尿毒症性心包炎，严重者可出现心包填塞而致死23血液透析中的急性并发症和防治第23页原因：原发病+肝素化24血液透析中的急性并发症和防治第24页治疗：终止血透心包穿刺转腹膜透析25血液透析中的急性并发症和防治第25页4、高血压指透析中发生血压升高26血液透析中的急性并发症和防治第26页干体重定义指病人能够忍受，在透析期间未发生低容量性低血压和无显著水肿时体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，到达细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低状态27血液透析中的急性并发症和防治第27页原因透析液钠浓度较高失衡综合征颅内压升高EPO使用贫血纠正后精神担心、焦虑水处理故障而致硬水综合征超滤后引发肾素水平升高血管活性物质蓄积28血液透析中的急性并发症和防治第28页防治患者限钠摄入，盐摄入量100mmol/天透析液钠浓度控制在靠近血钠水平（140mmol/L）调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快药品治疗：近期推荐ACEI+ARB方案高频度透析：如长时间透析或每日透析29血液透析中的急性并发症和防治第29页5、脑出血30血液透析中的急性并发症和防治第30页原因长久高血压、血管硬化血压控制不好颅内血管畸形31血液透析中的急性并发症和防治第31页防治严格控制透析间期高血压调整超滤量及速度，降低肝素使用，尤其是透析结束后血压反而升高者终止透析，按脑出血治疗转腹膜透析32血液透析中的急性并发症和防治第32页6、严重心律失常33血液透析中的急性并发症和防治第33页原因多为传导阻滞，原因有高钾血症、心梗等34血液透析中的急性并发症和防治第34页防治纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液补充钙剂拮抗：葡萄糖酸钙35血液透析中的急性并发症和防治第35页7、心搏骤停36血液透析中的急性并发症和防治第36页原因高钾血症心包填塞严重低血压无法纠正心力衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗塞脑出血、脑疝空气栓塞37血液透析中的急性并发症和防治第37页防治加强观察，原有心脏扩大、高钾血症等高危透析病人尤其注意发生时马上终止透析，并按心肺复苏术给予救治心包填塞：可予心包穿刺抽吸液体38血液透析中的急性并发症和防治第38页三、透析器首次使用综合征血透时因使用新透析器而发生一组症候群。39血液透析中的急性并发症和防治第39页原因第I型：过敏反应型-对环氧乙烷过敏第II型：非特异型-原因不明40血液透析中的急性并发症和防治第40页临床表现第I型：透析后数分钟-30分钟内发生，呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻第II型：透析后数分钟-1小时内发生，胸痛、伴或不伴有背痛，多不严重，轻者可自行缓解41血液透析中的急性并发症和防治第41页防治新透析器使用前用生理盐水充分冲洗，有病史者改用射线消毒透析器第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用抗组胺药，严重者要同时马上终止透析第II型者多可自行缓解42血液透析中的急性并发症和防治第42页四、急性溶血43血液透析中的急性并发症和防治第43页原因透析机故障造成透析液温度过高或透析液渗透压过低水处理机故障致透析用水中氯胺过高输入不相容血型或抗体血液透析膜破裂44血液透析中的急性并发症和防治第44页临床表现呼吸困难，背痛，粉色血浆或静脉回路呈红葡萄酒色，红细胞压积显著下降45血液透析中的急性并发症和防治第45页防治停顿透析，透析管路及透析器中血液不宜回输去除病因静注皮质激素补生理盐水，输洗涤红细胞必要时行血浆置换治疗46血液透析中的急性并发症和防治第46页五、出血47血液透析中的急性并发症和防治第47页原因原发病+肝素化原发病：多发性骨髓病、S.L.E、高血压、溃疡病48血液透析中的急性并发症和防治第48页临床表现消化道多见其它：皮肤粘膜、心包、颅内等出血49血液透析中的急性并发症和防治第49页防治原发病治疗消化道出血行胃镜检验：必须在透后3小时进行，必要时镜下止血使用抗酸剂，防止使用镁、铝制剂中和肝素：鱼精蛋白静注，按1:2给药使用低分子肝素或无肝素透析50血液透析中的急性并发症和防治第50页六、空气栓塞51血液透析中的急性并发症和防治第51页原因透析机空气检测故障+泵前输液透析结束时回血不慎52血液透析中的急性并发症和防治第52页临床表现体静脉系统呛咳、气促、胸闷、紫绀、心脏骤停脑静脉系统脑梗塞表现53血液透析中的急性并发症和防治第53页防治加强临床观察，慎重操作，确保设备处于良好工作状态患者取左侧卧位，且头低脚高，阻断静脉回流，吸纯氧，严重者可行心房穿刺抽气54血液透析中的急性并发症和防治第54页七、发烧55血液透析中的急性并发症和防治第55页原因感染性：透析器具/透析液被病原体污染非感染性：多为消毒液残留或变性蛋白残留等引发；少数为透析温度过高，输血反应，超滤过多等56血液透析中的急性并发症和防治第56页临床表现感染性：畏寒、发烧症状重，连续时间长，1小时以上非感染性：发生于透析开始后1小时内，连续时间短57血液透析中的急性并发症和防治第57页防治透析器具严格消毒，按质控标准进行严格无菌技术，恰当设定透析液温度发生后要先明确原因：若为非感染性热源反应，发烧后可予皮质激素/抗过敏药品治疗；若为感染性发烧，马上停顿透析，透析器引出液或排出血液行细菌培养，并抗感染治疗对症处理58血液透析中的急性并发症和防治第58页八、肌肉痛性痉挛59血液透析中的急性并发症和防治第59页原因：确切原因不明超滤过快、过多，透析后低于干体重低钠透析（Na+135）、低钙透析（Ca2+3.0）低血压60血液透析中的急性并发症和防治第60页临床表现表现为肌肉组织痛性痉挛，下肢多见61血液透析中的急性并发症和防治第61页防治及时变换体位调整超滤率，降低血流率补 充 高 渗 液 体（10%NaCl，50%GS）局部按摩及热敷62血液透析中的急性并发症和防治第62页九、腹痛63血液透析中的急性并发症和防治第63页原因快速或过分超滤后致消化道缺血其它疾病存在：胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡等64血液透析中的急性并发症和防治第64页防治有上述病变者对因治疗血压下降则予补液、腹部热敷65血液透析中的急性并发症和防治第65页十、良性听力和视力丧失原因不明，可能有听力下降：内耳迷路渗透压平衡失调视力下降：视网膜中心静脉栓塞66血液透析中的急性并发症和防治第66页总结67血液透析中的急性并发症和防治第67页一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血6、严重心律失常7、心搏骤停68血液透析中的急性并发症和防治第68页三、透析器首次使用综合征四、急性溶血五、出血六、空气栓塞七、发烧八、肌肉痛性痉挛九、腹痛十、良性听力和视力丧失69血液透析中的急性并发症和防治第69页