腰椎间盘突出症新版.pptx

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 一、一、基本概念。腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引发要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引发一系列临床症状。腰椎间盘突出症新版1/25二、病因病机二、病因病机 （一）病因（一）病因本病发生原因有内因和外因两个方面，本病发生原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘本身退行性改变内因主要是腰椎间盘本身退行性改变及解剖学上微弱点，外因是外伤、慢及解剖学上微弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。性劳损、寒凉刺激等。腰椎间盘突出症新版2/251.1.内因：内因：（1 1）椎间盘退行性改变）椎间盘退行性改变（2 2）解剖学上弱点）解剖学上弱点腰椎间盘突出症新版3/252.2.外因外因（1 1）外力损伤：外伤是引发纤维环破裂主外力损伤：外伤是引发纤维环破裂主要原因，多数患者都有外伤史。要原因，多数患者都有外伤史。（2 2）慢性劳损）慢性劳损（3 3）严寒刺激：少部分患者没有显著外伤）严寒刺激：少部分患者没有显著外伤和劳损病史和劳损病史,而仅仅受到严寒刺激而发病。而仅仅受到严寒刺激而发病。以上各种外因，都必须在椎间盘本身已经有以上各种外因，都必须在椎间盘本身已经有退行性改变基础上才起作用。退行性改变基础上才起作用。腰椎间盘突出症新版4/25（二）髓核突出类型：（二）髓核突出类型：1.1.依据髓核方向，分为三种类型。依据髓核方向，分为三种类型。（1 1）向椎体前突出，不能引发特殊症状，无临）向椎体前突出，不能引发特殊症状，无临床意义。床意义。（2 2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨松质骨，形成杯状缺口，久之，突出物压入椎骨松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。缺口边缘可出现钙化。（3 3）向椎体后缘突出，普通所谓椎间盘突出，）向椎体后缘突出，普通所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出髓核可压实际皆属此型，因为向椎体后方突出髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最主要迫神经根，产生临床症状，故为三类中最主要者。者。腰椎间盘突出症新版5/25四、临床表现四、临床表现（一一）大大部部分分患患者者有有外外伤伤史史，如如闪闪、扭扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（二二）臀臀部部深深层层疼疼痛痛，疼疼痛痛可可呈呈牵牵拉拉样样、刀刀割割样样或或蹦蹦跳跳样样疼疼痛痛，且且有有紧紧缩缩感感，疼疼痛痛逐逐步步沿沿坐坐骨骨神神经经分分布布区区域域出出现现下下肢肢放放射射痛痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。腰椎间盘突出症新版6/25（三）活动受限：患侧下肢不能（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。展、外旋活动受限。腰椎间盘突出症新版7/252.2.向椎体后突出，依据突出部位，向椎体后突出，依据突出部位，分三类：分三类：（1 1）单侧型）单侧型（2 2）双侧型）双侧型（3 3）中央型）中央型腰椎间盘突出症新版8/253.3.依据髓核突出程度，可分为三依据髓核突出程度，可分为三型：型：（1 1）幼弱型（隐藏型）幼弱型（隐藏型）（2 2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3 3）移行型（突出型）移行型（突出型）腰椎间盘突出症新版9/25三、临床表现三、临床表现（一）症状一）症状 1.1.腰部疼痛腰部疼痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛腰椎间盘突出症新版10/253.3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不一脊柱发生侧弯，多数患者可出现不一样程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神样程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，经根外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根内下方，则腰脊若突出物位于神经根内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性避开突出物对神经根压迫。体保护性避开突出物对神经根压迫。腰椎间盘突出症新版11/254.4.腰部活动障碍腰部活动障碍5.5.主观麻木感，病程较久者，常主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检验时，可发有主观麻木感，检验时，可发觉客观麻木区，中央型髓核突觉客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。出可发生鞍区麻痹。6.6.患肢发凉患肢发凉腰椎间盘突出症新版12/25（二）检验：体格检验对本症诊疗和（二）检验：体格检验对本症诊疗和治疗都很主要，惯用检验有：治疗都很主要，惯用检验有：1.1.腰脊柱形态：检验发觉多数有脊柱腰脊柱形态：检验发觉多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。则出现腰脊柱反弓。腰椎间盘突出症新版13/252.2.压痛点：多数患者在患侧压痛点：多数患者在患侧L 4L 4L5L5或或 L 5L 5S 1S 1椎间隙旁有显著压痛，有时椎间隙旁有显著压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居居髎髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不一样程度压痛。也常有不一样程度压痛。3.3.功效活动障碍，大多数患者出现腰功效活动障碍，大多数患者出现腰部功效活动受限，以后伸受限为多见。部功效活动受限，以后伸受限为多见。腰椎间盘突出症新版14/254.4.特殊检验：特殊检验：（1 1）直腿抬高试验及加强试验阳性。）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2 2）拇指背伸或）拇指背伸或蹠蹠屈力减弱。屈力减弱。（3 3）屈颈试验阳性。）屈颈试验阳性。5.5.肌腱反射及皮肤感觉改变肌腱反射及皮肤感觉改变6 6X X 线片检验线片检验7.CT7.CT断层扫描或磁共振（断层扫描或磁共振（MRIMRI）腰椎间盘突出症新版15/25四、推拿治疗四、推拿治疗（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复，通经止（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。痛。（二）主要手法：滚（二）主要手法：滚 法、按法、揉法、拔伸法、法、按法、揉法、拔伸法、扳法。扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。昆仑等。腰椎间盘突出症新版16/25临床治疗（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复，（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。通经止痛。（二）主要手法：滚（二）主要手法：滚 法、按法、揉法、法、按法、揉法、拔伸法、扳法。拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。等。腰椎间盘突出症新版17/25（四）治疗方法（四）治疗方法：1.1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚 法，法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，重复操作按揉法于腰臀及患侧下肢部，重复操作3 35 5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加紧，可加速血运行加紧，可加速对突出髓核水分吸对突出髓核水分吸收，减轻其对神经根收，减轻其对神经根压迫。压迫。腰椎间盘突出症新版18/252.2.点穴通经法：医者用双手拇点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴是穴，每穴0.50.5分钟，可起到分钟，可起到舒筋通络作用。舒筋通络作用。腰椎间盘突出症新版19/253.3.按压整复法：医者用左手掌叠按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐步加压，然后放松，轻到重，逐步加压，然后放松，重复操作数次，以纠正腰椎生重复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。部脊柱生理曲度。腰椎间盘突出症新版20/254.4.牵引复位法：病人俯卧位，一助牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做反抗牵引，以双踝，令三助手做反抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，重双手叠掌放于腰部向下按压，重复牵拉、按压复牵拉、按压3 35 5次。（亦可使次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）用牵引床作腰椎牵引）腰椎间盘突出症新版21/255.5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出腰部斜扳法，常可听到腰部发出响声，以调整后关节紊乱并可改响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。变突出物与神经根位置。腰椎间盘突出症新版22/256.6.通经康复法：最终医者用滚法或通经康复法：最终医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加紧，从而使萎缩肌肉及麻循行加紧，从而使萎缩肌肉及麻痹神经逐步恢复正常功效。痹神经逐步恢复正常功效。腰椎间盘突出症新版23/25五、注意事项五、注意事项（一）腰椎间盘突出病人应卧硬板（一）腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，防止腰部着凉或居住潮湿床休息，防止腰部着凉或居住潮湿之地。之地。（二）腰部牵引是治疗本病有效方（二）腰部牵引是治疗本病有效方法，但对于有严重心血管疾病或老法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。年体弱伴有器质性病变者禁用。腰椎间盘突出症新版24/25（三）中央型腰椎间盘突出症应慎重（三）中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力斜扳动作。使用推拿治疗，尤其是强力斜扳动作。（四）临床上对腰椎间盘突出症，病（四）临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐步加重者，或患者症状比较严症状逐步加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。疗。（五）本病在症状消失后勉励患者适（五）本病在症状消失后勉励患者适当做腰背肌锻炼。当做腰背肌锻炼。腰椎间盘突出症新版25/25