膝反张的分类原因和治疗方法.pptx

膝反张分类、原因和治疗方法膝反张分类、原因和治疗方法膝反张的分类原因和治疗方法1/26一、膝反张定义一、膝反张定义二、膝反张分类及原因膝反张分类及原因三、电刺激治疗方法三、电刺激治疗方法四、膝反张预防四、膝反张预防膝反张的分类原因和治疗方法2/26 膝反张，又称膝过伸，膝反屈，膝反张，又称膝过伸，膝反屈，凡膝关节向后成角均属这类。可为凡膝关节向后成角均属这类。可为先天性，也可由后天原因造成，因先天性，也可由后天原因造成，因为膝反张可增加膝关节在站立时稳为膝反张可增加膝关节在站立时稳定性，故在临床方面认为反张在定性，故在临床方面认为反张在2020以下而膝关节稳定者即不需特以下而膝关节稳定者即不需特殊治疗。殊治疗。膝反张的分类原因和治疗方法3/26膝反张的分类原因和治疗方法4/26依据严重程度分为：依据严重程度分为：膝外翻（膝外翻（X X型腿型腿）膝内翻（膝内翻（O O型腿型腿）轻度：轻度：3cm3cm以下以下 轻度：轻度：3cm3cm以下以下中度：中度：3-6cm 3-6cm 中度：中度：3-10cm3-10cm重度：重度：6 6厘米以上厘米以上 重度：重度：1010厘米以上厘米以上 膝反张：膝反张：轻度（轻度（103030）甚至）甚至能够到达能够到达9090 膝反张的分类原因和治疗方法5/26膝反张分类及原因膝反张分类及原因1 1、依据成因分为：依据成因分为：（1 1）膝前瘫痪或肌力低下型（）膝前瘫痪或肌力低下型（因为股四头肌瘫痪或肌力低下，因为股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重是强迫后伸腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重是强迫后伸位行走。位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。）（2 2）膝后瘫痪或肌力低下型（）膝后瘫痪或肌力低下型（腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包含关节囊，韧带等松弛，可引发膝关节过肌力低下，膝后包含关节囊，韧带等松弛，可引发膝关节过伸。伸。见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。）（3 3）股四头肌、腘绳肌控制能力低下）股四头肌、腘绳肌控制能力低下 膝关节肌肉选择性运膝关节肌肉选择性运动控制能力差，缺乏同时收缩性，造成膝关节不稳，动控制能力差，缺乏同时收缩性，造成膝关节不稳，主要见主要见于手足徐动型脑瘫。于手足徐动型脑瘫。膝反张的分类原因和治疗方法6/26（4 4）支撑相伸膝肌痉挛（参考韦佳沪）支撑相伸膝肌痉挛（参考韦佳沪）股四头肌张力过高股四头肌张力过高尤其股直肌，造成站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重尤其股直肌，造成站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉常见于痉挛型、强直型脑瘫。（驼背）挛型、强直型脑瘫。（驼背）（5 5）跖屈肌痉挛或挛缩造成膝过伸（参考熊昕悦）跖屈肌痉挛或挛缩造成膝过伸（参考熊昕悦）由由于小于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝反张。反张。常见于痉挛型脑瘫。（垫脚尖）常见于痉挛型脑瘫。（垫脚尖）前前5 5种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引发。种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引发。膝反张的分类原因和治疗方法7/26（6 6）膝关节本体感觉障碍，膝关节控制能力差膝关节本体感觉障碍，膝关节控制能力差 为了增加关为了增加关节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张，主要见于节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张，主要见于共济失调型脑瘫。共济失调型脑瘫。（7 7）膝关节本身骨性改变，至膝关节位置不正常。膝关节本身骨性改变，至膝关节位置不正常。另外，膝关节长久屈曲畸形，造成髌韧带松弛，当腘绳肌松另外，膝关节长久屈曲畸形，造成髌韧带松弛，当腘绳肌松解后出现膝反张，也是脑瘫膝反张常见原因。解后出现膝反张，也是脑瘫膝反张常见原因。膝反张的分类原因和治疗方法8/262 2、依据功效状态分为：依据功效状态分为：静态膝反张静态膝反张（多见（多见于脊髓损伤、痉挛型脑于脊髓损伤、痉挛型脑瘫患儿）、瘫患儿）、动态膝反张动态膝反张（多见于脑卒中患者）。（多见于脑卒中患者）。3 3、依据有没有关节结、依据有没有关节结构破坏可分为构破坏可分为功效性膝功效性膝反屈反屈、器质性膝反屈器质性膝反屈膝反张的分类原因和治疗方法9/26脑瘫患者脑瘫患者膝过伸通常由三种情况造成：膝过伸通常由三种情况造成：一、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股一、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股四头肌和腘绳肌肌力不足引发）四头肌和腘绳肌肌力不足引发）二、是髋关节肌力过高或者不足造成身体重心前移或者后移，二、是髋关节肌力过高或者不足造成身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出当代偿保持膝关节和踝关节出当代偿保持身体平衡。（股四头肌痉挛）身体平衡。（股四头肌痉挛）三、是踝关节达不到功效位，膝过伸代偿。三、是踝关节达不到功效位，膝过伸代偿。（小腿三头肌痉挛所致）（小腿三头肌痉挛所致）膝反张的分类原因和治疗方法10/26一、主要由一、主要由股四头肌与股四头肌与腘绳肌无力所造成膝过伸腘绳肌无力所造成膝过伸(1(1）临床表现：患儿股四头肌与腘绳肌无力，造成患儿在站立和步）临床表现：患儿股四头肌与腘绳肌无力，造成患儿在站立和步行过程中行过程中无法维持膝关节稳定性无法维持膝关节稳定性，使重力线落在膝关节前方，而非，使重力线落在膝关节前方，而非经过膝关节。经过膝关节。“膝过伸膝过伸”时间久了，会引发膝关节过分磨损，造成时间久了，会引发膝关节过分磨损，造成畸形。畸形。三、膝反张训练方法三、膝反张训练方法膝反张的分类原因和治疗方法11/26(2(2）治疗方法）治疗方法 （主要提升股四头肌与腘绳肌肌力）（主要提升股四头肌与腘绳肌肌力）1 1）被动运动：）被动运动：患儿取俯卧位，治疗者对患儿下肢后部肌群进行患儿取俯卧位，治疗者对患儿下肢后部肌群进行快快速叩击，诱发腘绳肌收缩速叩击，诱发腘绳肌收缩。治疗者治疗者帮助患儿进行膝关节屈曲、收缩帮助患儿进行膝关节屈曲、收缩重复运动重复运动，以到达刺激腘绳肌收缩目标，对腘绳肌进行运动感知觉训，以到达刺激腘绳肌收缩目标，对腘绳肌进行运动感知觉训练。练。在让患儿站立训练时候，能够考虑将站立架后面垫高一点点，在让患儿站立训练时候，能够考虑将站立架后面垫高一点点，使使膝关节向前屈曲膝关节向前屈曲。或在膝关节关节后面垫些毛巾等。或在膝关节关节后面垫些毛巾等。贴扎，贴扎贴扎，贴扎目标：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。促进腘绳肌收缩：目标：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。促进腘绳肌收缩：I I形贴形贴布（自然拉力）。支持膝关节：布（自然拉力）。支持膝关节：I I形贴布（中度拉力）。形贴布（中度拉力）。膝反张的分类原因和治疗方法12/26患腿戴个护膝、弹性绷带、肌内效贴、支具等。（被动控制）患腿戴个护膝、弹性绷带、肌内效贴、支具等。（被动控制）膝反张的分类原因和治疗方法13/262 2）主动运动：）主动运动：患儿俯卧于三角垫上，治疗者经过患儿俯卧于三角垫上，治疗者经过被动牵拉被动牵拉使患使患儿膝关节重复屈曲伸展，并在逐步降低力量同时用语言指导患儿自儿膝关节重复屈曲伸展，并在逐步降低力量同时用语言指导患儿自己完成屈曲膝关节动作。己完成屈曲膝关节动作。若患儿能够完成若患儿能够完成抗部分阻力抗部分阻力屈膝运动，屈膝运动，治疗者应在治疗时作膝关节屈曲抗阻运动训练。治疗者应在治疗时作膝关节屈曲抗阻运动训练。患儿取患儿取站立位站立位，治疗者使用双手将患儿腘窝推向前方至膝关节屈曲位，使膝关节保治疗者使用双手将患儿腘窝推向前方至膝关节屈曲位，使膝关节保持屈曲位站立，该方法能够增加腘绳肌等长收缩肌力，持屈曲位站立，该方法能够增加腘绳肌等长收缩肌力，走路走路时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚往前走。（主动控制）往前走。（主动控制）。膝反张的分类原因和治疗方法14/26坐在一张稍高些椅子上，坐在一张稍高些椅子上，两腿悬空，患腿前后甩动。两腿悬空，患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时，当小腿向后甩至最高位置时，尽可能悬空保持住，然后再尽可能悬空保持住，然后再向前甩。等小腿能连续悬空向前甩。等小腿能连续悬空一两分钟时，再做患脚踩地，一两分钟时，再做患脚踩地，膝盖向后屈伸练习。膝盖向后屈伸练习。(主要目标提升股四头肌与腘绳肌肌力)膝反张的分类原因和治疗方法15/26立位训练时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。若是股四头立位训练时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。若是股四头肌无力造成肌无力造成,应该加强股四头肌肌力应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动训练做股四头肌抗阻运动训练（起跳，（起跳，“踢墙踢墙”）。）。膝反张的分类原因和治疗方法16/26爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。负重进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。负重进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，伴随症状好转，配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，伴随症状好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。膝反张的分类原因和治疗方法17/26LOREM IPSUM DOLOR普通情况下，儿童可依据正常发育模式进行促进和强化，对于因为膝普通情况下，儿童可依据正常发育模式进行促进和强化，对于因为膝反张而不会站患儿，假如爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，反张而不会站患儿，假如爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还能够进行跪位平衡训练，跪位平衡能力到达一定程度就能够进同时还能够进行跪位平衡训练，跪位平衡能力到达一定程度就能够进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡能力。最终进行患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡能力。最终进行独立站立训练，一样要注意抑制患儿膝关节，这个时候最好就是要嘱独立站立训练，一样要注意抑制患儿膝关节，这个时候最好就是要嘱咐患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具和肌内效贴。咐患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具和肌内效贴。（爬（爬跪跪站站走）走）膝反张的分类原因和治疗方法18/26主要由股四头肌肌张力增高造成膝过伸主要由股四头肌肌张力增高造成膝过伸(1(1）主要原因及特点：股四头肌中股直肌肌张力增高，造成膝关节）主要原因及特点：股四头肌中股直肌肌张力增高，造成膝关节过伸，这种膝过伸即使在患儿仰卧位时依然存在。过伸，这种膝过伸即使在患儿仰卧位时依然存在。(2(2）治疗方法）治疗方法1 1）被动运动：）被动运动：患儿患儿俯卧位俯卧位于三角垫，治疗者重复屈曲、伸展患于三角垫，治疗者重复屈曲、伸展患儿膝关节，屈曲时要使小腿尽可能贴近大腿后侧，以此牵拉股四头儿膝关节，屈曲时要使小腿尽可能贴近大腿后侧，以此牵拉股四头肌。俯卧位牵伸亦如此。肌。俯卧位牵伸亦如此。患儿取坐位于小椅子上，治疗者患儿取坐位于小椅子上，治疗者适度压适度压迫和叩击迫和叩击股直肌，以此降低股直肌肌张力。股直肌，以此降低股直肌肌张力。膝反张的分类原因和治疗方法19/262 2）主动运动：）主动运动：患儿取患儿取仰卧位仰卧位，主动作重复屈曲和伸展膝关节动，主动作重复屈曲和伸展膝关节动作，假如因肌力低造成运动范围过小，治疗者能够作，假如因肌力低造成运动范围过小，治疗者能够辅助完成关节全辅助完成关节全范围活动范围活动。治疗者也能够压迫治疗者也能够压迫同侧内收肌肌腹同侧内收肌肌腹，诱发髋关节和膝，诱发髋关节和膝关节屈曲。关节屈曲。3 3）关键点控制：）关键点控制：治疗者瞩患儿斜坡向下行走两步后站立，此时治疗者瞩患儿斜坡向下行走两步后站立，此时患儿踝关节作为关键点呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降致膝关患儿踝关节作为关键点呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降致膝关节呈屈曲状。节呈屈曲状。这时治疗者能够将玩具在患儿侧方高处递交患儿，这时治疗者能够将玩具在患儿侧方高处递交患儿，患儿伸手抓握过程中，髋关节得到伸展，防止纠正膝过伸同时患儿伸手抓握过程中，髋关节得到伸展，防止纠正膝过伸同时 促促使髋关节过分屈曲。使髋关节过分屈曲。膝反张的分类原因和治疗方法20/26主要由小腿三头肌肌张力增高造成膝过伸主要由小腿三头肌肌张力增高造成膝过伸(1(1）主要原因及特点：小腿三头肌肌张力增高，踝关节处于跖屈状态，站立时造成）主要原因及特点：小腿三头肌肌张力增高，踝关节处于跖屈状态，站立时造成膝关节过伸。膝关节过伸。(2(2）治疗方法：）治疗方法：1 1）被动运动：）被动运动：跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，治疗师一只手握住患儿脚踝跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，治疗师一只手握住患儿脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；水平方向向上拉。注意握脚踝手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，不然轻易造成患儿足弓同时注意我们所用力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，不然轻易造成患儿足弓破坏。每次牵拉时间可连续破坏。每次牵拉时间可连续l l3 3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩程度。分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩程度。膝反张的分类原因和治疗方法21/262 2）主动运动：蹲下、站起训练，）主动运动：蹲下、站起训练，能力很好者可负重训练，足底在能力很好者可负重训练，足底在倾斜平面训练效果更加好。倾斜平面训练效果更加好。膝反张的分类原因和治疗方法22/26四、电刺激治疗方法四、电刺激治疗方法一、肌电生物反馈治疗：一、肌电生物反馈治疗：1.1.假如是股四头肌与腘绳肌均无力，则能够用增强模式，提升股四头肌假如是股四头肌与腘绳肌均无力，则能够用增强模式，提升股四头肌与与腘绳肌肌力，假如患儿能够明白指令，在肌电治疗同时进行原地踏步。腘绳肌肌力，假如患儿能够明白指令，在肌电治疗同时进行原地踏步。2.2.假如是假如是膝后瘫痪或肌力低下膝后瘫痪或肌力低下 腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下则则能够用增强模式，提升腘绳肌能够用增强模式，提升腘绳肌及小腿三头肌及小腿三头肌肌力，假如患儿能够明白指肌力，假如患儿能够明白指令，能够同时令患儿仰卧位做屈膝运动。令，能够同时令患儿仰卧位做屈膝运动。膝反张的分类原因和治疗方法23/263.3.假如是股四头肌痉挛造成站立前假如是股四头肌痉挛造成站立前屈，则用循环模式降低股四头肌肌屈，则用循环模式降低股四头肌肌张力，张力，假如患儿能够明白指令，能假如患儿能够明白指令，能够令患儿处于蹲位进行治疗。够令患儿处于蹲位进行治疗。二、二、Motomad(Motomad(智能肌力训练系统智能肌力训练系统)可在不负重力情况下训练步态，提可在不负重力情况下训练步态，提升膝关节周围肌肉力量升膝关节周围肌肉力量膝反张的分类原因和治疗方法24/26五、膝反张预防五、膝反张预防1 1、偏瘫、截瘫患者早期注意良肢位摆放、偏瘫、截瘫患者早期注意良肢位摆放2 2、不要过早站立、行走、不要过早站立、行走3 3、膝反张患者降低步行距离、膝反张患者降低步行距离4 4、屈膝位行走站立、屈膝位行走站立5 5、辅助器具辅助、辅助器具辅助膝反张的分类原因和治疗方法25/26谢谢大家谢谢大家膝反张的分类原因和治疗方法26/26