重性精神病管理治疗工作规范.pptx

重性精神病管理治疗工作规范高台县疾控中心3月1日1 1重性精神病管理治疗工作规范1/44重性精神疾病包含：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。患者发病时丧失对疾病自知力或者对行为控制力，并可能造成危害公共安全、本身或他人人身安全行为，长久患病会严重损害患者社会功效。2 2重性精神病管理治疗工作规范2/44中央补助重大公共卫生服务项目重性精神疾病管理治疗项目高台县实施方案解读3 3重性精神病管理治疗工作规范3/44一、项目目标（一）力争超额完成全国下达重性精神疾病筛查任务。（二）对有危险行为和严重药品不良反应患者进行应急处理。（三）对危险性行为3-5级患者由专科医生提供技术指导。（四）对贫困患者提供无偿用药、专题化验、复诊并对部分患者提供 4 4重性精神病管理治疗工作规范4/44二、项目范围全县九个乡镇5 5重性精神病管理治疗工作规范5/44三、项目内容（一）全县年内完成 名重性精神病人筛选与登记。建立重点病人监控网络和病情监测数据库。对确诊重性精神疾病患者建档立卡、信息录入国家重性精神疾病数据分析系统。（二）对列入无偿服药患者，由乡镇卫生院、小区卫生服务机构个案管理员、医师每季度进行1次追踪随访。对有危险行为倾向患者由专科医师及时调整用药方案。（三）对有危险行为和严重药品不良反应患者，由技术小组教授进行应急处理。（四）在精神专科医生指导下，对现有登记104名病人进行重新精神疾病判定、诊疗和危险性评定。协调对危险性行为3-5级贫困患者给予无偿药品治疗。由乡镇卫生院、小区卫生服务机构负责每季度开展一次血常规、肝功化验检验，由专科医生每六个月进行一次复诊。（五）对经济困难贫困病人进行紧急住院治疗，按省上要求，对每例住院患者补助元。（六）协调公安部门、小区机构支持，对有肇事肇祸倾向患者家眷进行监管和护理教育，提升重性精神疾病家庭护理和照料能力。6 6重性精神病管理治疗工作规范6/44四、项目组织实施（一）组织形式县卫生局负责项目组织协调，成立项目领导小组和项目办公室，县人民医院抽调4名医务人员组成医疗组，负责全县重性精神疾病病人医疗技术问题。县疾病预防控制中心负责项目质量管理和监督检验，并与县人民医院、各乡镇卫生院、小区卫生服务机构实施项目详细工作。县人民医院为县级重性精神疾病治疗定点医院。7 7重性精神病管理治疗工作规范7/44项目组织实施（二）资金安排中央财政安排我县重性精神疾病管理治疗项目资金用于疾病筛查、追踪随访、人员培训和健康教育。（三）药品采购重性精神疾病患者无偿治疗药品由省卫生厅统一采购提供，由市上统一要求配发使用。8 8重性精神病管理治疗工作规范8/44五、项目执行时间6月底完成项目全部工作。本项实施单位为县疾病预防控制中心、县人民医院、县中医院、各乡镇卫生院、小区卫生服务机构。9 9重性精神病管理治疗工作规范9/44项目实施计划一、项目组织实施二、项目培训、宣传、动员三、病人发觉、筛查和登记四、病人诊疗、复诊工作五、病人治疗六、病人管理随访1010重性精神病管理治疗工作规范10/44一、项目组织实施要求各乡镇卫生院成立项目领导小组，抽调医务人员逐村逐户进行走访调查，认真按照项目实施方案开展工作，完成项目各项工作任务。1111重性精神病管理治疗工作规范11/44二、项目培训、宣传、动员各项目单位要主动组织人员逐层进行项目各项工作培训。组织人员进行项目政策宣传经过与家庭、村委会、乡民政、派出所等部门沟通和协作搜集病人信息。1212重性精神病管理治疗工作规范12/44三、病人发觉、筛查和登记符合工作规范开展管理对象为：辖区内在家居住六个月以上重性精神病患者。发觉对象包含疑似患者和确诊患者。疑似患者：是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病症状，且患者生活能力严重受损一组精神疾病。1313重性精神病管理治疗工作规范13/44患者发觉、筛查和登记实际上，现实中有相当部分精神病患者未能到专业精神病医院进行诊疗和治疗，而实际又含有重性精神病症状。实际情况是我县无精神病专科医院和医生，不具备有诊疗证实资格和资质。所以，按照项目要求必须先做好重性精神病人发觉、筛查、登记工作。1414重性精神病管理治疗工作规范14/44任何做好病人筛查工作呢？（一）筛查工作由各县镇、小区服务中心组织两名经培训卫生专业人员在村级卫生人员在配合下，对辖区常驻人口逐村逐户开展疑似患者现场调查。首先，经过走访认真问询和填写“行为异常人员线索调查问题清单”（表1）。同时，再进行疑似患者现场调查，并认真详细填写“精神疾病线索调查记录表”（表2）。现场调查后在征得患者监护人同意后由监护人在调查表上签字，待现场调查结束后统一将调查表送疾控中心慢防科，再由项目办组织教授组进行病人复核。1515重性精神病管理治疗工作规范15/44任何做好病人筛查工作呢？（二）1、必须了解和准确掌握重性精神病基础知识。如：重性精神病概念、症状、危险评定分级方法等。所以就需要我们培训一批非专业精神疾病患者筛查卫生技术人员，为项目标发觉病人提供人力资源支持。2、依据中央补助重大公共卫生服务项目重性精神疾病管理治疗项目高台县实施方案要求，我县从3月1日开始，在全县组织开展一次重性精神疾病患者摸底筛查工作。同时，对已经登记上报患者重新进行一次筛查登记工作，为保质保量完成项目病人发觉数提供组织保障。1616重性精神病管理治疗工作规范16/44任何做好病人筛查工作呢？3、对筛查发觉可疑患和已经登记掌握患者要详细填写“重性精神病线索调查记录表”。对确诊重性精神病患者要认真详细填写基本公共卫生服务项目重点人群管理手册（精神病），为项目病人治疗提供可靠管理依据。1717重性精神病管理治疗工作规范17/44病人发觉、筛查和登记工作要求此项工作量大面广，工作难度很大，且可能还有一定危险性。所以，要求我们各项目单位要主动组织人员经过家庭走访、人员交流等形式，从不一样渠道了解和掌握患者信息，依靠患者家庭、卫生所、村委会、乡民政、派出所等部门，多层次协调配合开展病人发觉、信息搜集和病人筛查工作。调查工作全部信息均为患者保密，以保护患者隐私。切记！1818重性精神病管理治疗工作规范18/44各乡镇、小区病人发觉数城关镇小区 14人 巷 道 9人盐 池 6人 罗 城 15人南 华 11人 正 远 9人红崖子 3人 合 黎 6人宣 化 16人 骆驼城 8人 新 坝 14人 黒 泉 19人全县共 130人1919重性精神病管理治疗工作规范19/44工作要求项目要求4月1日以前完成全部项目单位辖区内患者筛查工作，并于4月10日前将线索调查表和线索调查问题清单上报疾控中心慢防科。联络人：石海英 电 话：13042921106 6626073 Q Q：8197580842020重性精神病管理治疗工作规范20/44四、病人诊疗、复诊工作重性精神疾病诊疗和复查必须由精神病科执业药师依据中国精神障碍分类与诊疗标准（第3版）或ICD-10精神与行为障碍分类及相关诊疗规范，结合患者病史、既往史、精神情况检验、体检和辅助检验等进行诊疗。精神卫生医疗机构在人员资质、诊疗条件具备情况下进行诊疗和复核诊疗。经精神卫生教授诊疗小组确诊后由乡镇卫生院公共卫生管理人员再现场去填写基本公共卫生服务项目重点人群管理手册（精神病），并登记上网上报。2121重性精神病管理治疗工作规范21/44病人统计与网络汇报基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范要求，对确诊、在家居住患者建立“居民健康档案”和重性精神疾病患者个人信息补充表；按要求分类随访干预登记患者，填写重性精神疾病患者随访服务统计表（相关表格参见国家基本公共卫生服务规范（）和重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表（表1-5）。基层医疗卫生机构及市级精防机构按照国家重性精神疾病基本数据搜集分析系统管理规范（试行）详细要求进行患者信息网络汇报。2222重性精神病管理治疗工作规范22/44五、病人治疗我县重性精神病定点医院为“高台县人民医院”县医院指定治疗在精神病科联络人：李小兵电 话：186936117882323重性精神病管理治疗工作规范23/44六、病人管理随访随访内容包含：A.执行患者基础管理随访内容和要求。B.评定患者危险性和各项心里社会功效，提出个案管理计划更改提议。C.提出管理等级更改提议。D.如发觉患者病情改变或者有发生危险性行为可能。随访时向组长汇报，必要时向精神科执业医师汇报。随访中，发觉患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等，或者连续3次未访到，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者记录表（表1-6）。2424重性精神病管理治疗工作规范24/44重性精神疾病诊疗标准与治疗标准2525重性精神病管理治疗工作规范25/44重性精神病分类一、精神分裂症 二、双相情感障碍三、偏执性精神障碍 四、分裂情感性精神障碍五、癫痫所致精神障碍 六、精神发育迟滞 2626重性精神病管理治疗工作规范26/44治疗总则安全性及时性有效性经济性 个体化 单一性 系统性 长久性2727重性精神病管理治疗工作规范27/44一、精神分裂症一、精神分裂症概念：概念：精神分裂症(schizophrenia)是一个常见精神病，据世界卫生组织预计，全球精神分裂症终生患病率大约为3.8-8.4，美国研究，终生患病率高达13；我国1994年调查数据，城市地域患病率7.11，农村4.26。精神分裂症病因复杂，尚末完全说明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。普通无意识障碍和显著智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功效损害。病程多迁延，重复发作，部分患者发生精神活动衰退和不一样程度社会功效缺损。2828重性精神病管理治疗工作规范28/44一、精神分裂症一、精神分裂症诊疗标准:1、症状连续最少1个月。2、符合症状学诊疗标准:(1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退 3、严重程度标准:自知力丧失或不全，或社会功效显著受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。2929重性精神病管理治疗工作规范29/44一、精神分裂症治疗标准一、精神分裂症治疗标准急性期：缓解主要症状，争取最正确预后；恢复期（巩固期）：预防已缓解症状重复，或深入提升控制症状疗效；维持期（康复期）：预防疾病再次发作或原已稳定病情恶化，深入缓解症状；3030重性精神病管理治疗工作规范30/44二、双相情感障碍二、双相情感障碍概念：概念：双相障碍是一个常见精神障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率5.5%-7.8%（Angst,1999），Goodwind等（1990）报道双相I型患病率为1%，双相I型与II型合并为3%，若加上环性心境则超出4%。发病年纪高峰期15-19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。当前，我国尚缺乏系统双相障碍流行病学调查，香港特区（1993）男性1.5%、女性1.6%。3131重性精神病管理治疗工作规范31/44二、双相情感障碍二、双相情感障碍诊疗关键点诊疗关键点:1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作症状标准(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要降低，食欲、性欲增强等。(二)抑郁发作:(1)持久心境低落为主，表现思维迟缓，言语和动作降低。(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻节律改变)。(3)重复出现想死念头或有自杀、自伤行为。2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功效显著损害，但轻躁狂发作时社会功效无显著损害或程序很轻。3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作连续一周以上，抑郁发作或混合性发作最少连续存在2周以上。3232重性精神病管理治疗工作规范32/44二、双相情感障碍治疗标准二、双相情感障碍治疗标准综合治疗：综合利用药品治疗、物理治疗、心理治疗、危机干预等办法；长久治疗：一、急性期治疗：缓解症状、缩短病程、到达完全缓解 二、巩固期治疗：预防症状复燃、促使患者社会功效恢复 三、维持期治疗目标：预防复燃或复发、维持良好社会功效、提升患者生活质量3333重性精神病管理治疗工作规范33/44三、偏执型精神障碍三、偏执型精神障碍概念：概念：偏执型精神障碍是一组以系统妄想为主要症状而病因未明精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不包括妄想情况下，不表现显著精神异常。以固定、连续、较系统妄想为主要症状，伴有对应情绪与行为。在不包括妄想情况下往往没有显著精神异常，病期虽久并不引发精神衰退。智力保持良好。伴有与妄想内容相联络幻觉，但在临床相中不占突出地位。3434重性精神病管理治疗工作规范34/44三、偏执性精神障碍三、偏执性精神障碍诊疗关键点：诊疗关键点：1、以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密逻辑推理和解释，与现实生活有一定联络，常见妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2、普通极少或不伴幻觉。3、除了妄想内容相关异常情感和意向行为外，患者其它个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。4、病程及严重程序要求:连续性病程，最少达3个月，社会功效严重受损和自知力丧失。3535重性精神病管理治疗工作规范35/44四、分裂情感性精神障碍四、分裂情感性精神障碍概念：概念：分裂情感性精神病是指一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又一样突出精神障碍，常有重复发作。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂或抑郁。本病可有诱发应激原因，急性起病。3636重性精神病管理治疗工作规范36/44四、分裂情感性精神障碍四、分裂情感性精神障碍诊疗关键点：诊疗关键点：只有在疾病同一次发作中，显著而确实分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。1、有经典抑郁或躁狂症状，同时含有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，一样突出。2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无显著功效缺点。3、起病较急，发病可存在应激诱因。4、病前性格无显著缺点，部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。3737重性精神病管理治疗工作规范37/44五、癫痫所致精神障碍五、癫痫所致精神障碍概念：概念：癫痫性精神障碍是指原发性及症状性癫痫基础上伴发精神障碍，癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出精神活动异常，有患者甚至表现为连续性精神障碍。3838重性精神病管理治疗工作规范38/44五、癫痫所致精神障碍五、癫痫所致精神障碍诊疗关键点：诊疗关键点：1、癫痫史或癫痫发作证据。2、呈发作性精神障碍，普通历时短暂，有不一样程度意识障碍，事后不能完全回想。3、连续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。3939重性精神病管理治疗工作规范39/44五、癫痫所致精神障碍治疗标准五、癫痫所致精神障碍治疗标准急性期：控制癫痫发作间歇期：降低及预防癫痫发作，控制精神症状恢复期：促进患者社会功效恢复4040重性精神病管理治疗工作规范40/44六、精神发育迟滞六、精神发育迟滞概念：概念：精神发育迟滞（mental retardation，MR）是指个体在发育阶段（通常指18岁以前），由生物学原因、心理社会原因等原因所引发，以智力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征一组综合征。过去几十年通常称为大脑发育不全、智力低下、精神幼稚症和精神发育不全。近十多年来，教育部门倾向使用弱智（feelble-mindedness），而民政部门则使用智力残疾（mental handicap）。这些名称实际上指同一类人群。4141重性精神病管理治疗工作规范41/44六、精神发育迟滞六、精神发育迟滞诊疗关键点：诊疗关键点：1、智力比正常人同龄人显著低下，标准智力测评智商70。2、社会适应能力较相同文化背景同龄人低下。3、起源于18岁以前。4、部分病人有一些特殊体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。4242重性精神病管理治疗工作规范42/44六、精神发育迟滞治疗标准六、精神发育迟滞治疗标准疾病治疗病因治疗对症治疗教育培训心理治疗4343重性精神病管理治疗工作规范43/444444重性精神病管理治疗工作规范44/44