腹部概述及腹前外侧壁.pptx

腹部腹部概述及腹前外侧壁概述及腹前外侧壁1腹部概述及腹前外侧壁第1页概述概述 腹壁腹壁腹壁腹壁腹部组成腹部组成腹部组成腹部组成 腹腔腹腔腹腔腹腔 腹腔内容物腹腔内容物腹腔内容物腹腔内容物一、境界与分区一、境界与分区一、境界与分区一、境界与分区n n上界：胸廓上口上界：胸廓上口上界：胸廓上口上界：胸廓上口n n下界：耻骨联合上缘、耻骨下界：耻骨联合上缘、耻骨下界：耻骨联合上缘、耻骨下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎下缘连线髂嵴至第五腰椎下缘连线髂嵴至第五腰椎下缘连线髂嵴至第五腰椎下缘连线n n分区：九分法、四分法分区：九分法、四分法分区：九分法、四分法分区：九分法、四分法2腹部概述及腹前外侧壁第2页腹前外侧壁腹前外侧壁一、浅层一、浅层一、浅层一、浅层（一）皮肤（一）皮肤（一）皮肤（一）皮肤（二）浅筋膜（二）浅筋膜（二）浅筋膜（二）浅筋膜 脂肪脂肪脂肪脂肪+疏松疏松疏松疏松CTCT 特点：脐上一层特点：脐上一层特点：脐上一层特点：脐上一层 脐下两层：浅层脐下两层：浅层脐下两层：浅层脐下两层：浅层CamperCamper筋膜筋膜筋膜筋膜 深层深层深层深层ScarpaScarpa筋膜筋膜筋膜筋膜深层深层深层深层在中线与白线附着。在中线与白线附着。在中线与白线附着。在中线与白线附着。在腹股沟韧带下方与股部在腹股沟韧带下方与股部在腹股沟韧带下方与股部在腹股沟韧带下方与股部 阔筋膜愈合阔筋膜愈合阔筋膜愈合阔筋膜愈合 在耻骨联合与耻骨结节间在耻骨联合与耻骨结节间在耻骨联合与耻骨结节间在耻骨联合与耻骨结节间 下行与浅会阴筋膜相续。下行与浅会阴筋膜相续。下行与浅会阴筋膜相续。下行与浅会阴筋膜相续。3腹部概述及腹前外侧壁第3页n n1 1、浅动脉、浅动脉、浅动脉、浅动脉n n腹侧壁腹侧壁腹侧壁腹侧壁：肋间后动脉、肋下：肋间后动脉、肋下：肋间后动脉、肋下：肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉分支动脉和腰动脉分支动脉和腰动脉分支动脉和腰动脉分支n n腹前壁腹前壁腹前壁腹前壁：腹壁上动脉和腹壁：腹壁上动脉和腹壁：腹壁上动脉和腹壁：腹壁上动脉和腹壁下动脉分支下动脉分支下动脉分支下动脉分支 n n腹前壁下部：腹前壁下部：腹前壁下部：腹前壁下部：旋髂浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉n n2 2、浅静脉、浅静脉、浅静脉、浅静脉脐上：脐上：脐上：脐上：胸腹壁胸腹壁胸腹壁胸腹壁V V 腋腋腋腋V V脐下脐下脐下脐下:腹壁浅腹壁浅腹壁浅腹壁浅V V 大隐大隐大隐大隐V V 股股股股V V脐周脐周脐周脐周V V网网网网 附脐附脐附脐附脐V V 门门门门V V4腹部概述及腹前外侧壁第4页5腹部概述及腹前外侧壁第5页n n二、深层二、深层二、深层二、深层（一）肌肉层次（一）肌肉层次（一）肌肉层次（一）肌肉层次1 1、腹直肌、腹直肌、腹直肌、腹直肌n n腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘2 2、腹外斜肌、腹外斜肌、腹外斜肌、腹外斜肌形成结构：形成结构：形成结构：形成结构：n n浅环（内、外侧脚）浅环（内、外侧脚）浅环（内、外侧脚）浅环（内、外侧脚）n n脚间纤维脚间纤维脚间纤维脚间纤维n n返转韧带返转韧带返转韧带返转韧带n n腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带n n腔隙韧带腔隙韧带腔隙韧带腔隙韧带n n耻骨梳韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带 白线白线弓状线弓状线6腹部概述及腹前外侧壁第6页7腹部概述及腹前外侧壁第7页8腹部概述及腹前外侧壁第8页n n3 3、腹内斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌n n4 4、腹横肌、腹横肌、腹横肌、腹横肌n n 联合腱联合腱联合腱联合腱（二）血管、神经（二）血管、神经（二）血管、神经（二）血管、神经动脉：腹壁上动脉：腹壁上动脉：腹壁上动脉：腹壁上A A 腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉 腹股沟三角腹股沟三角腹股沟三角腹股沟三角神经：髂腹下神经神经：髂腹下神经神经：髂腹下神经神经：髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经 9腹部概述及腹前外侧壁第9页（三）腹横筋膜（三）腹横筋膜（三）腹横筋膜（三）腹横筋膜（四）腹膜下筋膜（四）腹膜下筋膜（四）腹膜下筋膜（四）腹膜下筋膜（五）壁腹膜（五）壁腹膜（五）壁腹膜（五）壁腹膜n n脐正中襞脐正中襞脐正中襞脐正中襞:脐尿管索脐尿管索脐尿管索脐尿管索 n n脐内侧襞脐内侧襞脐内侧襞脐内侧襞:脐动脉索脐动脉索脐动脉索脐动脉索 n n脐外侧襞脐外侧襞脐外侧襞脐外侧襞:腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉 n n腹股沟内侧窝（直疝）腹股沟内侧窝（直疝）腹股沟内侧窝（直疝）腹股沟内侧窝（直疝）n n腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝 （斜疝）（斜疝）（斜疝）（斜疝）10腹部概述及腹前外侧壁第10页腹壁惯用手术切口腹壁惯用手术切口n n切口标准切口标准切口标准切口标准暴露充分暴露充分暴露充分暴露充分损伤小损伤小损伤小损伤小疤痕小、易愈合疤痕小、易愈合疤痕小、易愈合疤痕小、易愈合n n层次层次层次层次中线区中线区中线区中线区：皮肤：皮肤：皮肤：皮肤 浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜白线白线白线白线 腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜 腹腹腹腹膜下筋膜膜下筋膜膜下筋膜膜下筋膜 壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜上正中切口旁正中切口肋缘下斜切口肋缘下斜切口阑尾切口阑尾切口腹直肌切口腹直肌切口11腹部概述及腹前外侧壁第11页n n腹直肌区腹直肌区腹直肌区腹直肌区 皮肤皮肤皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜 鞘前层鞘前层鞘前层鞘前层 肌层肌层肌层肌层 鞘后层鞘后层鞘后层鞘后层 腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜 腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜 壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜n n腹直肌外侧腹直肌外侧腹直肌外侧腹直肌外侧 皮肤皮肤皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌 腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜 腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜 壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜12腹部概述及腹前外侧壁第12页腹股沟区与腹股沟疝腹股沟区与腹股沟疝n n腹股沟区境界及结构特点腹股沟区境界及结构特点腹股沟区境界及结构特点腹股沟区境界及结构特点n n境界境界境界境界：腹直肌外侧缘、腹股：腹直肌外侧缘、腹股：腹直肌外侧缘、腹股：腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和髂前上棘至腹直肌沟韧带和髂前上棘至腹直肌沟韧带和髂前上棘至腹直肌沟韧带和髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线围成。外侧缘水平线围成。外侧缘水平线围成。外侧缘水平线围成。n n特点：特点：特点：特点：1.1.此区为腱膜微弱区此区为腱膜微弱区此区为腱膜微弱区此区为腱膜微弱区2.2.无肌肉覆盖无肌肉覆盖无肌肉覆盖无肌肉覆盖3.3.有精索经过，易形成潜在性有精索经过，易形成潜在性有精索经过，易形成潜在性有精索经过，易形成潜在性裂隙裂隙裂隙裂隙4.4.人站立时此区承受压力大人站立时此区承受压力大人站立时此区承受压力大人站立时此区承受压力大 13腹部概述及腹前外侧壁第13页n（一）腹股沟管（一）腹股沟管 位置位置：腹股沟韧带内侧半上方腹股沟韧带内侧半上方 组成组成：两口、四壁两口、四壁 内口内口：腹股沟管深（腹）环：腹股沟管深（腹）环 外口外口：腹股沟管浅（皮下）：腹股沟管浅（皮下）环环穿经结构穿经结构：精索（男）精索（男）子宫圆韧带（女子宫圆韧带（女）14腹部概述及腹前外侧壁第14页n前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌n后壁：腹横筋膜和腹股沟镰n上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘n下壁：腹股沟韧带15腹部概述及腹前外侧壁第15页16腹部概述及腹前外侧壁第16页n n（二）腹股沟疝（二）腹股沟疝（二）腹股沟疝（二）腹股沟疝n n1 1、斜疝：解剖特点是内容、斜疝：解剖特点是内容、斜疝：解剖特点是内容、斜疝：解剖特点是内容物从腹壁下动脉外侧由深物从腹壁下动脉外侧由深物从腹壁下动脉外侧由深物从腹壁下动脉外侧由深环脱出，经过腹股沟管全环脱出，经过腹股沟管全环脱出，经过腹股沟管全环脱出，经过腹股沟管全程，出浅环入阴囊，包在程，出浅环入阴囊，包在程，出浅环入阴囊，包在程，出浅环入阴囊，包在精索三层被膜内，疝囊颈精索三层被膜内，疝囊颈精索三层被膜内，疝囊颈精索三层被膜内，疝囊颈比较显著比较显著比较显著比较显著 。17腹部概述及腹前外侧壁第17页n n2.2.直疝直疝直疝直疝n n内容物从腹壁下动脉内容物从腹壁下动脉内容物从腹壁下动脉内容物从腹壁下动脉内侧、腹股沟管后壁内侧、腹股沟管后壁内侧、腹股沟管后壁内侧、腹股沟管后壁顶出，经过腹股沟三顶出，经过腹股沟三顶出，经过腹股沟三顶出，经过腹股沟三角，因不经过深环，角，因不经过深环，角，因不经过深环，角，因不经过深环，故疝囊在精索被膜之故疝囊在精索被膜之故疝囊在精索被膜之故疝囊在精索被膜之外，且无显著疝囊颈。外，且无显著疝囊颈。外，且无显著疝囊颈。外，且无显著疝囊颈。18腹部概述及腹前外侧壁第18页脱出部位与腹壁下动脉关系与腹膜陷凹关系疝脱出方向疝回纳手术术式 斜疝斜疝斜疝斜疝 深环深环深环深环疝囊颈位于动脉外侧疝囊颈位于动脉外侧疝囊颈位于动脉外侧疝囊颈位于动脉外侧从腹股沟外侧窝脱出从腹股沟外侧窝脱出从腹股沟外侧窝脱出从腹股沟外侧窝脱出自外上斜向内下自外上斜向内下自外上斜向内下自外上斜向内下基底部小不易回纳基底部小不易回纳基底部小不易回纳基底部小不易回纳缝合术缝合术缝合术缝合术 直疝直疝直疝直疝 海氏三角海氏三角海氏三角海氏三角疝囊颈位于动脉内侧疝囊颈位于动脉内侧疝囊颈位于动脉内侧疝囊颈位于动脉内侧从腹股沟内侧窝脱出从腹股沟内侧窝脱出从腹股沟内侧窝脱出从腹股沟内侧窝脱出由后向前由后向前由后向前由后向前基底部大易回纳基底部大易回纳基底部大易回纳基底部大易回纳修补术修补术修补术修补术直疝与斜疝判别直疝与斜疝判别19腹部概述及腹前外侧壁第19页斜疝修补术斜疝修补术20腹部概述及腹前外侧壁第20页21腹部概述及腹前外侧壁第21页睾丸下降与腹股沟疝关系睾丸下降与腹股沟疝关系胚胎早期胚胎早期睾丸位睾丸位于腹后壁于腹后壁,脊柱脊柱两侧两侧,腹膜后间腹膜后间隙内。隙内。22腹部概述及腹前外侧壁第22页 七个月到达腹七个月到达腹股沟管内口。股沟管内口。23腹部概述及腹前外侧壁第23页出生前后入阴囊。出生前后入阴囊。24腹部概述及腹前外侧壁第24页隐睾隐睾25腹部概述及腹前外侧壁第25页26腹部概述及腹前外侧壁第26页结肠上区结肠上区27腹部概述及腹前外侧壁第27页概述概述n n通常以横结肠及其系膜为界，通常以横结肠及其系膜为界，通常以横结肠及其系膜为界，通常以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠将腹膜腔分为结肠上区和结肠将腹膜腔分为结肠上区和结肠将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。下区。下区。下区。n结肠上区结肠上区位于膈与横结肠及位于膈与横结肠及位于膈与横结肠及位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有其系膜之间，主要有其系膜之间，主要有其系膜之间，主要有胃胃胃胃、十二十二十二十二指肠指肠指肠指肠、肝肝肝肝、肝外胆道肝外胆道肝外胆道肝外胆道和和和和脾脾脾脾等结等结等结等结构。构。构。构。28腹部概述及腹前外侧壁第28页一、胃一、胃n n（一）位置毗邻（一）位置毗邻（一）位置毗邻（一）位置毗邻贲门：第贲门：第贲门：第贲门：第1111胸椎左侧胸椎左侧胸椎左侧胸椎左侧幽门：第幽门：第幽门：第幽门：第1 1腰椎右侧腰椎右侧腰椎右侧腰椎右侧前面：右为肝左叶前面：右为肝左叶前面：右为肝左叶前面：右为肝左叶 左为膈、肋弓左为膈、肋弓左为膈、肋弓左为膈、肋弓后面：左肾、胰、脾、横结后面：左肾、胰、脾、横结后面：左肾、胰、脾、横结后面：左肾、胰、脾、横结 肠、左肾上腺肠、左肾上腺肠、左肾上腺肠、左肾上腺胃底部：与脾相邻胃底部：与脾相邻胃底部：与脾相邻胃底部：与脾相邻29腹部概述及腹前外侧壁第29页胃床胃床30腹部概述及腹前外侧壁第30页n n（二）胃韧带与网膜（二）胃韧带与网膜（二）胃韧带与网膜（二）胃韧带与网膜n n（1 1）大网膜）大网膜）大网膜）大网膜n n（2 2）小网膜）小网膜）小网膜）小网膜n n（3 3）胃脾韧带）胃脾韧带）胃脾韧带）胃脾韧带胃大弯左侧胃大弯左侧胃大弯左侧胃大弯左侧 脾门脾门脾门脾门n n（4 4）胃胰韧带）胃胰韧带）胃胰韧带）胃胰韧带胃幽门窦后壁胃幽门窦后壁胃幽门窦后壁胃幽门窦后壁 胰腺胰腺胰腺胰腺（5 5）胃膈韧带）胃膈韧带）胃膈韧带）胃膈韧带31腹部概述及腹前外侧壁第31页n n（三）胃血管与淋巴（三）胃血管与淋巴（三）胃血管与淋巴（三）胃血管与淋巴n n1 1、胃动脉、胃动脉、胃动脉、胃动脉n n（1 1）胃左）胃左）胃左）胃左A An n（2 2）胃右动脉）胃右动脉）胃右动脉）胃右动脉n n（3 3）胃网膜左右）胃网膜左右）胃网膜左右）胃网膜左右A An n（4 4）胃短）胃短）胃短）胃短A An n（5 5）胃后动脉）胃后动脉）胃后动脉）胃后动脉n n2 2、胃静脉、胃静脉、胃静脉、胃静脉n n胃右胃右胃右胃右V V 门门门门V Vn n胃左胃左胃左胃左V V 门门门门V V或脾或脾或脾或脾V Vn n胃网膜左胃网膜左胃网膜左胃网膜左V V 脾脾脾脾V Vn n胃网膜右胃网膜右胃网膜右胃网膜右V V 肠系膜上肠系膜上肠系膜上肠系膜上V V32腹部概述及腹前外侧壁第32页33腹部概述及腹前外侧壁第33页3 3、胃淋巴、胃淋巴胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结 脾淋巴结脾淋巴结 胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结 胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结贲门淋巴结贲门淋巴结 幽门上淋巴结幽门上淋巴结幽门下淋巴结幽门下淋巴结肠干肠干 腹腔腹腔 淋巴结淋巴结34腹部概述及腹前外侧壁第34页n n4 4、胃神经及胃溃疡外科治疗、胃神经及胃溃疡外科治疗、胃神经及胃溃疡外科治疗、胃神经及胃溃疡外科治疗n n交感神经纤维：来自腹腔丛（交感神经纤维：来自腹腔丛（交感神经纤维：来自腹腔丛（交感神经纤维：来自腹腔丛（T6T61010）n n副交感神经纤维副交感神经纤维副交感神经纤维副交感神经纤维:来自迷走神经来自迷走神经来自迷走神经来自迷走神经 肝支肝支肝支肝支 前干前干前干前干 胃前支胃前支胃前支胃前支 鸦爪鸦爪鸦爪鸦爪 食管丛食管丛食管丛食管丛 胃壁支胃壁支胃壁支胃壁支 幽门窦、管幽门窦、管幽门窦、管幽门窦、管 胃后支胃后支胃后支胃后支 鸦爪鸦爪鸦爪鸦爪 后干后干后干后干 腹腔支腹腔支腹腔支腹腔支 35腹部概述及腹前外侧壁第35页二、十二指肠二、十二指肠n n（一）分布及毗邻（一）分布及毗邻（一）分布及毗邻（一）分布及毗邻n n1 1、上部：自幽门向后上方，、上部：自幽门向后上方，、上部：自幽门向后上方，、上部：自幽门向后上方，至肝门下方转弯形成十二指肠至肝门下方转弯形成十二指肠至肝门下方转弯形成十二指肠至肝门下方转弯形成十二指肠上曲，移行为降部。上曲，移行为降部。上曲，移行为降部。上曲，移行为降部。n n前上方：肝方叶、胆囊、网膜前上方：肝方叶、胆囊、网膜前上方：肝方叶、胆囊、网膜前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔孔孔孔n n下方：胰头、胰颈下方：胰头、胰颈下方：胰头、胰颈下方：胰头、胰颈n n后方：胃十二指肠动脉、胆总后方：胃十二指肠动脉、胆总后方：胃十二指肠动脉、胆总后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉管、肝门静脉及下腔静脉管、肝门静脉及下腔静脉管、肝门静脉及下腔静脉n n十二指肠球：上部近侧段黏膜十二指肠球：上部近侧段黏膜十二指肠球：上部近侧段黏膜十二指肠球：上部近侧段黏膜平坦、无皱襞。称十二指肠球平坦、无皱襞。称十二指肠球平坦、无皱襞。称十二指肠球平坦、无皱襞。称十二指肠球36腹部概述及腹前外侧壁第36页n n2 2、降部、降部、降部、降部 起自十二指肠上曲起自十二指肠上曲起自十二指肠上曲起自十二指肠上曲脊柱右侧脊柱右侧脊柱右侧脊柱右侧第第第第3 3腰椎水平向左形成十二腰椎水平向左形成十二腰椎水平向左形成十二腰椎水平向左形成十二指肠下曲。指肠下曲。指肠下曲。指肠下曲。n n腹膜外位腹膜外位腹膜外位腹膜外位n n前方：横结肠及其系膜横跨，前方：横结肠及其系膜横跨，前方：横结肠及其系膜横跨，前方：横结肠及其系膜横跨，上半有肝右叶，下半有肠袢上半有肝右叶，下半有肠袢上半有肝右叶，下半有肠袢上半有肝右叶，下半有肠袢n n内侧：胰头、胰管和胆总管内侧：胰头、胰管和胆总管内侧：胰头、胰管和胆总管内侧：胰头、胰管和胆总管n n 外侧：结肠右曲外侧：结肠右曲外侧：结肠右曲外侧：结肠右曲n n后方：右肾门、肾蒂和输尿管后方：右肾门、肾蒂和输尿管后方：右肾门、肾蒂和输尿管后方：右肾门、肾蒂和输尿管37腹部概述及腹前外侧壁第37页n n3 3、水平部、水平部、水平部、水平部n n横过第横过第横过第横过第3 3腰椎前方至其左侧，腰椎前方至其左侧，腰椎前方至其左侧，腰椎前方至其左侧，移行为升部。移行为升部。移行为升部。移行为升部。n n上方：胰头、钩突上方：胰头、钩突上方：胰头、钩突上方：胰头、钩突n n后方：右输尿管、下腔静脉、后方：右输尿管、下腔静脉、后方：右输尿管、下腔静脉、后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉腹主动脉腹主动脉腹主动脉n n前方：肠系膜上动脉、静脉。前方：肠系膜上动脉、静脉。前方：肠系膜上动脉、静脉。前方：肠系膜上动脉、静脉。n n4 4、升部、升部、升部、升部n n在脊柱左侧上升，至第在脊柱左侧上升，至第在脊柱左侧上升，至第在脊柱左侧上升，至第2 2腰椎腰椎腰椎腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，左侧后形成十二指肠空肠曲，左侧后形成十二指肠空肠曲，左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。是空肠起始标志。续为空肠。是空肠起始标志。续为空肠。是空肠起始标志。续为空肠。是空肠起始标志。38腹部概述及腹前外侧壁第38页n n（二）十二指肠悬韧带（二）十二指肠悬韧带（二）十二指肠悬韧带（二）十二指肠悬韧带n n十二指肠悬韧带又称十二指肠十二指肠悬韧带又称十二指肠十二指肠悬韧带又称十二指肠十二指肠悬韧带又称十二指肠悬肌或者悬肌或者悬肌或者悬肌或者TreitzTreitz韧带是手术中韧带是手术中韧带是手术中韧带是手术中判别空肠起始部标志。判别空肠起始部标志。判别空肠起始部标志。判别空肠起始部标志。n n（三）血管（三）血管（三）血管（三）血管1.1.动脉：动脉：动脉：动脉：胰十二指肠上前、后动脉（起自胰十二指肠上前、后动脉（起自胰十二指肠上前、后动脉（起自胰十二指肠上前、后动脉（起自 胃十二指肠动脉）胃十二指肠动脉）胃十二指肠动脉）胃十二指肠动脉）胰十二指肠下动脉（起自肠系膜胰十二指肠下动脉（起自肠系膜胰十二指肠下动脉（起自肠系膜胰十二指肠下动脉（起自肠系膜 上动脉）上动脉）上动脉）上动脉）2.2.静脉：与动脉伴行、同名，汇静脉：与动脉伴行、同名，汇静脉：与动脉伴行、同名，汇静脉：与动脉伴行、同名，汇入肠系膜上静脉。入肠系膜上静脉。入肠系膜上静脉。入肠系膜上静脉。39腹部概述及腹前外侧壁第39页三、肝三、肝n n（一）位置与毗邻：（一）位置与毗邻：（一）位置与毗邻：（一）位置与毗邻：n n大部分位于右季肋区和腹上区，大部分位于右季肋区和腹上区，大部分位于右季肋区和腹上区，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区小部分位于左季肋区小部分位于左季肋区小部分位于左季肋区n n上方：有膈、膈上为右肋膈隐上方：有膈、膈上为右肋膈隐上方：有膈、膈上为右肋膈隐上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心。窝、右肺底、心。窝、右肺底、心。窝、右肺底、心。n n后缘：邻食管腹部后缘：邻食管腹部后缘：邻食管腹部后缘：邻食管腹部n n下面：胆囊、下腔静脉、右肾、下面：胆囊、下腔静脉、右肾、下面：胆囊、下腔静脉、右肾、下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、右肾上腺、结肠右曲、右肾上腺、结肠右曲、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁。十二指肠上部、幽门、胃前壁。十二指肠上部、幽门、胃前壁。十二指肠上部、幽门、胃前壁。40腹部概述及腹前外侧壁第40页n n（二）韧带与膈下间隙（二）韧带与膈下间隙（二）韧带与膈下间隙（二）韧带与膈下间隙n n韧带：韧带：韧带：韧带：镰状韧带镰状韧带镰状韧带镰状韧带n n 冠状韧带冠状韧带冠状韧带冠状韧带 肝裸区肝裸区肝裸区肝裸区n n 三角韧带三角韧带三角韧带三角韧带41腹部概述及腹前外侧壁第41页膈下间隙膈下间隙肝上间隙肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙左肝上间隙左肝上间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙右肝上间隙右肝上间隙 肝下间隙肝下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下间隙左肝下间隙 左肝下后间隙（网膜囊）左肝下后间隙（网膜囊）右肝下隙（肝肾隐窝）右肝下隙（肝肾隐窝）肝肾隐窝通结肠下区右结肠旁沟。肝肾隐窝通结肠下区右结肠旁沟。膈下腹膜外间隙膈下腹膜外间隙42腹部概述及腹前外侧壁第42页n（三）肝门与肝蒂（三）肝门与肝蒂n第一肝门第一肝门：肝脏面横沟肝脏面横沟n出入肝门结构总称为出入肝门结构总称为肝蒂肝蒂走走行在肝十二指肠韧带内行在肝十二指肠韧带内n第二肝门第二肝门：在膈面腔静脉沟：在膈面腔静脉沟上部、肝左、中、右静脉上部、肝左、中、右静脉 出肝处称第二肝门。出肝处称第二肝门。n第三肝门第三肝门：在腔静脉沟下部，：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。出肝处称第三肝门。43腹部概述及腹前外侧壁第43页n（四）分叶与分段（四）分叶与分段n肝内管道：肝内管道：肝静脉系统肝静脉系统Glisson系统：系统：由血管周围由血管周围纤维囊（纤维囊（Glisson囊）包囊）包绕肝门静脉、肝动脉和绕肝门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。分支与分布基本一致。肝段肝段：依：依Glisson系统分支系统分支与分布和肝静脉走行与分布和肝静脉走行 进进行分段。行分段。正中裂左叶间裂右叶间裂44腹部概述及腹前外侧壁第44页四、肝外胆道四、肝外胆道1 1、组成、组成由胆囊和输胆管道组成。由胆囊和输胆管道组成。输胆管道包含输胆管道包含肝左、右管，肝总管和胆总管。肝左、右管，肝总管和胆总管。2 2、形态特点、形态特点a.a.胆囊与胆囊管胆囊与胆囊管胆囊分为底、体、颈、管四部分胆囊分为底、体、颈、管四部分 胆囊底体表投影：莫菲氏点胆囊底体表投影：莫菲氏点 胆囊颈处有胆囊颈处有Hartmann Hartmann 囊囊胆囊管近胆囊段有胆囊管近胆囊段有Heister Heister 瓣瓣胆囊三角胆囊三角(Calot(Calot三角三角)：由胆囊管、：由胆囊管、肝总管与肝下面围成。肝总管与肝下面围成。45腹部概述及腹前外侧壁第45页b.b.胆总管胆总管十二指肠上段十二指肠上段十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁段十二指肠壁段 Vater Vater 壶腹壶腹 Oddi Oddi 括约肌括约肌 与胰管汇合（与胰管汇合（81%81%）肝门静脉肝门静脉(后后)肝固有动脉肝固有动脉(左左)毗邻毗邻毗邻毗邻下腔静脉下腔静脉(前前)肝门静脉肝门静脉(左左)46腹部概述及腹前外侧壁第46页肝段与肝叶47腹部概述及腹前外侧壁第47页五、胰五、胰1 1、位置、投影、位置、投影 腹膜后隙，横行于第腹膜后隙，横行于第1-2 1-2 腰椎前方。脐上腰椎前方。脐上5 510cm10cm。2 2、分部、毗邻、分部、毗邻 胰头：十二指肠，钩突。胰头：十二指肠，钩突。胰颈：长胰颈：长2cm2cm，门静脉。，门静脉。胰体：长胰体：长7 78cm8cm。胰尾：位于脾肾韧带内。胰尾：位于脾肾韧带内。3 3、胰管、胰管 与胆总管合成与胆总管合成VaterVater壶腹（壶腹（8181）副胰管（副胰管（76%76%）。）。4 4、供、供血血 胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉 脾动脉胰支脾动脉胰支 胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰背动脉胰大动脉胰大动脉胰尾动脉胰尾动脉胰下动脉胰下动脉48腹部概述及腹前外侧壁第48页 结肠下区结肠下区49腹部概述及腹前外侧壁第49页n结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。n内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。n结肠下区腹膜结构结肠下区腹膜结构n左结肠旁沟左结肠旁沟：向下经左髂窝入骨盆腔。向下经左髂窝入骨盆腔。n右结肠旁沟右结肠旁沟：向下经右髂窝入骨盆腔向下经右髂窝入骨盆腔 向上通肝肾隐窝向上通肝肾隐窝n 左肠系膜窦左肠系膜窦 向下开放入骨盆腔。向下开放入骨盆腔。n右肠系膜窦右肠系膜窦 封闭，不与骨盆腔相通。封闭，不与骨盆腔相通。50腹部概述及腹前外侧壁第50页一、空肠和回肠n（一）位置与形态结构n近侧2/5为空肠n远侧3/5为回肠nX线片上将小肠分为6n 1组为十二指肠，n 2、3组为空肠，n 4、5、6组为回肠。51腹部概述及腹前外侧壁第51页n（二）肠系膜（二）肠系膜n肠系膜根：n 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。n 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠区域分为左、右肠系膜窦。n 肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。n 肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管神经进入肠壁。52腹部概述及腹前外侧壁第52页左肠系膜窦左肠系膜窦：介于降结肠、肠系膜根、介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜左侧半、横结肠及其系膜左侧半、乙状结肠及其系膜之间，乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。向下通盆腔，炎症蔓延。右肠系膜窦：右肠系膜窦：位于肠系膜根、升结肠、位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易间，近乎封闭，渗出液易积聚。积聚。53腹部概述及腹前外侧壁第53页n空回肠动脉空回肠动脉n肠壁内血管与肠管纵轴呈垂直分布，由系膜缘走向对系膜缘，彼此吻合不多。所以对肠系膜缘肠壁血运较差。n小肠切除吻合术时肠系膜作扇形切除，对系膜缘侧肠壁应多切除一些。以确保吻合口对系膜缘侧有充分血供。54腹部概述及腹前外侧壁第54页二、阑尾n位置位置：右髂窝，盲肠下方：右髂窝，盲肠下方n根部为三条结肠带汇合处根部为三条结肠带汇合处n根部体表投影：麦氏点；根部体表投影：麦氏点；Lanz点点n位置与临床位置与临床n回肠前位：回肠前位：28%Lantz点压痛点压痛 显著显著n盆位：盆位：26%闭孔内肌试验闭孔内肌试验(+)盲肠盲肠后位：后位：24%腰大肌试验腰大肌试验(+)n回肠后位：回肠后位：8%腰大肌试验腰大肌试验(+)n盲肠下位：盲肠下位：6%易造成髂窝脓肿。易造成髂窝脓肿。55腹部概述及腹前外侧壁第55页三、结肠n1、升结肠、升结肠n 普通无系膜，长普通无系膜，长1220cm，在肝下面形成结肠右曲。在肝下面形成结肠右曲。n内侧为右系膜窦、回肠袢；内侧为右系膜窦、回肠袢；n 外侧为右结肠旁沟，向上通外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。n 升结肠病变可累及腹膜后隙、升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。肝下、以至盆腔。56腹部概述及腹前外侧壁第56页n2、横结肠、横结肠：40-50CM有系有系膜，呈弓形。膜，呈弓形。n上方有肝、胃；上方有肝、胃；n下方有空、回肠。下方有空、回肠。n3、降结肠、降结肠：无系膜。：无系膜。n内侧为左肠系膜窦、空肠内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠旁沟。袢，外侧为左结肠旁沟。向下通盆腔。向下通盆腔。n 4、乙状结肠、乙状结肠：自左髂嵴：自左髂嵴至第至第3骶椎。横过髂血管、骶椎。横过髂血管、输尿管前方。有系膜，活输尿管前方。有系膜，活动性大。动性大。57腹部概述及腹前外侧壁第57页n结肠血管结肠血管 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉n边缘动脉n边缘A发出直动脉，围绕肠管并进入肠脂垂。n手术时不可随意牵拉肠脂垂。58腹部概述及腹前外侧壁第58页 腹膜后隙n是疏松结缔组织间隙，位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。n上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。n向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙通。n内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。59腹部概述及腹前外侧壁第59页肾n（一）位置（一）位置n脊柱两侧、八字形排列脊柱两侧、八字形排列 n左肾：左肾：T11 L2 n右肾：右肾：T12 L3n体表投影：体表投影：脊肋角脊肋角(肾角肾角):第第12肋下缘与肋下缘与竖脊肌外缘交点。竖脊肌外缘交点。60腹部概述及腹前外侧壁第60页n（二）毗邻n上方：肾上腺n内侧：肾A、V，肾盂；左肾内侧有腹主动脉，右肾内侧有下腔静脉。n后方：膈、肋膈隐窝 腰大肌、腰方肌、腹横肌 肋下血管和N、髂腹下N、髂腹股沟Nn前方：n 左肾有胃、胰、结肠左曲、空肠；n 右肾有肝、结肠右曲、十二指肠降部。61腹部概述及腹前外侧壁第61页（三）肾形态（三）肾形态肾门、肾窦、肾蒂肾门、肾窦、肾蒂（四）肾血管与肾段（四）肾血管与肾段后干n后段后段后段动脉n上段n上前段n下前段n下段上段动脉上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 前 干肾段肾动脉分支上段上段下段下段后后段段上前上前 段段下前下前 段段62腹部概述及腹前外侧壁第62页 a.a.体表投影体表投影 在腹前壁与半月线相当在腹前壁与半月线相当 b.b.生理狭窄生理狭窄输输尿管腹段尿管腹段与肾盂连接处与肾盂连接处-d-d 0.2cm 0.2cm d d 0.4-0.7cm 0.4-0.7cm跨髂血管处跨髂血管处-d-d 0.3cm 0.3cm c.c.毗邻毗邻左侧：空肠曲、左结肠血管左侧：空肠曲、左结肠血管右侧：十二指肠降部、右结肠血管盲肠、阑尾右侧：十二指肠降部、右结肠血管盲肠、阑尾 63腹部概述及腹前外侧壁第63页输尿管结石64腹部概述及腹前外侧壁第64页精索曲张精索曲张65腹部概述及腹前外侧壁第65页