18肝脏外科实践中个人点滴.pptx

<p>迄今为止，肝切除术仍然是普外科最困难、最具有挑战性的手术之一。手术并发症和死亡率依然居高不下。死亡率死亡率5%输血率输血率6.2%-49%出血、肝衰竭、胆漏和相关感染是肝切除出血、肝衰竭、胆漏和相关感染是肝切除是否获得成功的主要问题。是否获得成功的主要问题。现代止血技术、微创理念和良好的生活质现代止血技术、微创理念和良好的生活质量正在改变着肝脏外科。量正在改变着肝脏外科。Lai PBS,et al.Surgeon,2007,5(3):166-74Spolverato G,et al.Br J Surg,2014,101(6):836-46ALT水平与水平与HCC根切的预后根切的预后原发性原发性HCC根切的预后趋势根切的预后趋势异肝草酸镁：降异肝草酸镁：降ALT的作用的作用肝癌的诊治：多学科协作肝癌的诊治：多学科协作1997-2004与与2005-2011对比对比1997-2011年原发性年原发性HCC患者患者756例例A组：组：1997-2004年，年，281例例B组：组：2005-2011年，年，475例例入组标准：入组标准：获获R0切除；切除；随访随访2月内无肝内外转移灶；月内无肝内外转移灶；区域淋巴结无癌转移区域淋巴结无癌转移中位随访时间中位随访时间41.5个月（个月（2.0-192.7个月）个月）并发症和死亡率比较并发症和死亡率比较2=16.096P0.001 2=8.671 P=0.003 2=31.362 P104 copies/mL:a strong predictor of HCC independent of HBeAg,serum ALT levels and the presence of cirrhosis.Effective control of HBV replication with antiviral therapy:lower the risk of HCC.This remains to be demonstrated by prospective clinical studies.Chemin I,et al.Cancer Letters,2009,286(1):52-9HBV DNA and HBsAg Levels as Risk Predictors of Recurrence after Curative Resection of HBV-related HCC2008.1-2010.12248例例:Milan标准标准HBV-DNA 2104是早期是早期(2y)复发的独复发的独立危险因素立危险因素HBeAg4000IU/mL是延迟复发的独立是延迟复发的独立危险因素危险因素Sohn W,et al.Ann Surg Oncol,2014,doi:10.1245/s10434-014-3621-x乙肝：抗病毒治疗乙肝：抗病毒治疗历史：十余年，热点问题，尚无充分的高历史：十余年，热点问题，尚无充分的高级别的循证医学证据（降低肝硬化癌变发级别的循证医学证据（降低肝硬化癌变发生率）。生率）。完全应答率有待进一步提高（包括单药和完全应答率有待进一步提高（包括单药和联合用药）。联合用药）。需加强相关的循证医学研究。需加强相关的循证医学研究。任红任红.中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2011(19):81Graf D,et al.Eur J inter MED,2014,http:/dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2014.03.001Graf D,et al.Eur J inter MED,2014,http:/dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2014.03.001BCLCBCLC分期的局限性分期的局限性分期的局限性分期的局限性：TACE与支持疗法与支持疗法Graf D,et al.Eur J inter MED,2014,http:/dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2014.03.001总结总结肝切除术是一安全的手术：仔细选择病人。肝切除术是一安全的手术：仔细选择病人。确保最好的结局：多学科团队，实现个体确保最好的结局：多学科团队，实现个体化治疗。化治疗。降低并发症发生率和死亡率：精致的技术、降低并发症发生率和死亡率：精致的技术、最少的失血和恰当的炎症反应。最少的失血和恰当的炎症反应。治疗的目的：长期生存伴有良好的生活质治疗的目的：长期生存伴有良好的生活质量。量。谢谢！谢谢！</p>