膝关节镜手术常见问题和方法专家讲座.pptx

膝关节镜手术常见问题及方法膝关节镜手术常见问题及方法基础培训基础培训膝关节镜手术常见问题和方法第1页症状症状膝关节镜手术常见问题和方法第2页交锁交锁原因原因机理机理判别游离体质地坚硬疼痛不能忍受、连续半分钟以上半月板损伤质地软韧疼痛但能忍受、连续20秒以内纤维束带质地柔软关节前内侧酸痛、2秒内自行解除膝关节镜手术常见问题和方法第3页打软打软常见原因常见原因机理机理判别半月板损伤损伤部位不稳定经常发生纤维束带嵌入髌股间隙仅上下楼或下蹲站起时发生股四头肌萎缩无力任何负重时发生膝关节镜手术常见问题和方法第4页常见症状发生机理常见症状发生机理症状症状问题问题机理机理上下楼下蹲痛、平路不痛伸膝结构承受拉力平路痛胫股关节或半月板承受压力行走痛、休息时不痛胫股关节或半月板承受压力休息时痛 炎症或肿瘤连续、注意力集中损伤时关节内响声韧带断裂损伤后马上肿胀韧带断裂、骨折出血损伤二十四小时后肿胀半月板或软组织损伤反应性炎症膝关节镜手术常见问题和方法第5页体征体征膝关节镜手术常见问题和方法第6页压痛点压痛点直接对应病变部位直接对应病变部位诊疗和判别诊疗最主要依据诊疗和判别诊疗最主要依据全部病人必须检验全部病人必须检验膝关节镜手术常见问题和方法第7页股四头肌萎缩股四头肌萎缩创伤手术创伤手术-24-24小时小时1 1公分公分加重疼痛肿胀加重疼痛肿胀股内侧肌多发股内侧肌多发-髌股轨迹和关节锁定髌股轨迹和关节锁定关节间隙上两拳处测量关节间隙上两拳处测量膝关节镜手术常见问题和方法第8页麦氏征麦氏征屈曲屈曲-后角后角伸直伸直-前角前角半屈曲半屈曲-体部体部70%70%准确率准确率与骨关节炎判别与骨关节炎判别与纤维束带判别与纤维束带判别与滑膜炎判别与滑膜炎判别与韧带损伤判别与韧带损伤判别膝关节镜手术常见问题和方法第9页髌骨检验髌骨检验倾斜倾斜-外移程度外移程度推挤推挤-外侧支持带担心和炎症程度外侧支持带担心和炎症程度研磨研磨-髌股关节面破坏程度髌股关节面破坏程度膝关节镜手术常见问题和方法第10页伸屈试验伸屈试验过伸过伸前方痛前方痛-关节间隙前部关节间隙前部有物体顶挤有物体顶挤后方痛后方痛-关节后方软组关节后方软组织牵拉织牵拉-挛缩或炎症挛缩或炎症过屈过屈后方痛后方痛-关节间隙后部关节间隙后部有物体顶挤有物体顶挤前方痛前方痛-关节前方软组关节前方软组织牵拉织牵拉-挛缩或炎症挛缩或炎症膝关节镜手术常见问题和方法第11页改良浮髌试验改良浮髌试验准确率靠近准确率靠近100%100%膝关节镜手术常见问题和方法第12页LachmanLachman试验试验大腿肌肉放松大腿肌肉放松-髌骨活动度和大腿压力髌骨活动度和大腿压力屈膝屈膝2020度度软硬软硬End PointEnd Point膝关节镜手术常见问题和方法第13页影像影像膝关节镜手术常见问题和方法第14页MRI MRI 膝关节镜手术常见问题和方法第15页半月板变性半月板变性膝关节镜手术常见问题和方法第16页半月板后角水平破裂半月板后角水平破裂膝关节镜手术常见问题和方法第17页半月板桶柄样破裂半月板桶柄样破裂膝关节镜手术常见问题和方法第18页半月板后角水平变性半月板后角水平变性膝关节镜手术常见问题和方法第19页外侧半月板后角复合损伤外侧半月板后角复合损伤膝关节镜手术常见问题和方法第20页外侧盘状半月板外侧盘状半月板膝关节镜手术常见问题和方法第21页ACLACL正常正常ACLACLACLACL断裂断裂膝关节镜手术常见问题和方法第22页ACLACL破裂破裂膝关节镜手术常见问题和方法第23页游离体游离体膝关节镜手术常见问题和方法第24页纤维束带纤维束带膝关节镜手术常见问题和方法第25页半月板后角纵裂半月板后角纵裂膝关节镜手术常见问题和方法第26页操作操作膝关节镜手术常见问题和方法第27页麻醉选择麻醉选择镇痛效果镇痛效果间隙显露间隙显露风险风险恢复速度恢复速度全麻（喉罩）+硬膜外+局麻+膝关节镜手术常见问题和方法第28页体位体位间隙显露间隙显露简单易行简单易行助手配合助手配合自然位+下垂位+膝关节镜手术常见问题和方法第29页消毒铺巾消毒铺巾R-R-碘碘防水单防水单贴膜（入路口撕除）贴膜（入路口撕除）膝关节镜手术常见问题和方法第30页管道线路管道线路1.1.进水管进水管2.2.吸引管吸引管3.3.摄像线摄像线4.4.光缆光缆5.5.刨削动力线刨削动力线6.6.电凝或激光线电凝或激光线膝关节镜手术常见问题和方法第31页入路定位入路定位前外前外屈膝屈膝3030度，胫骨髂胫束结节内上度，胫骨髂胫束结节内上1 1公分与髂胫公分与髂胫束平行切入束平行切入前内前内屈膝屈膝3030度，与前外入路平行髌韧带内度，与前外入路平行髌韧带内1 1公分处公分处外上外上膝伸直位，距髌骨外上缘外上膝伸直位，距髌骨外上缘外上1 1公分处镜视下公分处镜视下注射针头穿刺引导水平切入注射针头穿刺引导水平切入膝关节镜手术常见问题和方法第32页灌注通道灌注通道外上外上前外前外前内前内单独或与吸引管共用双极套筒单独或与吸引管共用双极套筒膝关节镜手术常见问题和方法第33页保持视野清楚保持视野清楚入水大于出水：入水大于出水：保持入水压力保持入水压力压力泵，升高灌注袋压力泵，升高灌注袋入水管道直径大于出水管道直径入水管道直径大于出水管道直径保持出入水管道通畅保持出入水管道通畅聚焦聚焦电凝止血电凝止血止血带止血带副肾素副肾素膝关节镜手术常见问题和方法第34页光学影像控制光学影像控制备用光源灯泡备用光源灯泡备用镜头备用镜头消毒（等离子、高压、浸泡、环氧乙烷、消毒（等离子、高压、浸泡、环氧乙烷、福尔马林）福尔马林）镜头背对防损伤镜头背对防损伤膝关节镜手术常见问题和方法第35页图像控制图像控制正立正立旋转视野旋转视野白平衡白平衡膝关节镜手术常见问题和方法第36页惯用手术器械使用方法惯用手术器械使用方法钳头薄宽钳头薄宽1.1.直钳直钳-半月板体部和后角半月板体部和后角2.2.上弯钳上弯钳-间隙小间隙小-半月板体部和后角半月板体部和后角3.3.左弯钳左弯钳-半月板体部和后角半月板体部和后角4.4.右弯钳右弯钳-半月板体部和后角半月板体部和后角5.5.左直角钳左直角钳-半月板前角半月板前角6.6.右直角钳右直角钳-半月板前角半月板前角7.7.鳄鱼嘴钳鳄鱼嘴钳-夹持半月板和软组织夹持半月板和软组织8.8.游离体钳游离体钳-夹持游离体夹持游离体9.9.左弯剪左弯剪-剪半月板和软组织剪半月板和软组织10.10.右弯剪右弯剪-剪半月板和软组织剪半月板和软组织膝关节镜手术常见问题和方法第37页刨削器刨削器正转正转-快速磨削骨和软骨快速磨削骨和软骨反转反转-修整骨与软骨表面修整骨与软骨表面往复往复-刨削软组织刨削软组织刨削头刨削头-软组织或半月板软组织或半月板-保持通畅保持通畅磨头磨头-骨骨-间断吸引间断吸引-保持视野清楚保持视野清楚膝关节镜手术常见问题和方法第38页手术手术膝关节镜手术常见问题和方法第39页探查探查内侧沟内侧沟内侧半月板内侧半月板内侧胫骨平台内侧胫骨平台内后间隙内后间隙内侧股骨髁内侧股骨髁交叉韧带交叉韧带髁间窝髁间窝脂肪垫脂肪垫外侧股骨髁外侧股骨髁外侧半月板外侧半月板外侧沟外侧沟膕斜肌腱沟膕斜肌腱沟髌股关节髌股关节髌上囊髌上囊关节前间隙关节前间隙探查探查膝关节镜手术常见问题和方法第40页前交叉韧带重建前交叉韧带重建ACLACL陈旧性损伤陈旧性损伤髁间窝正常髁间窝正常髁间窝成形髁间窝成形髁间窝定位髁间窝定位胫骨嵴定位胫骨嵴定位重建韧带屈伸活动度检测重建韧带屈伸活动度检测膝关节镜手术常见问题和方法第41页手术录像手术录像1 1内侧半月板正常内侧半月板正常半月板后角半月板后角半月板内侧损伤成形半月板内侧损伤成形半月板前角部分切除半月板前角部分切除外侧半月板部分切除外侧半月板部分切除盘状半月板成形术盘状半月板成形术外侧盘状半月板全切外侧盘状半月板全切外侧盘状半月板全切外侧盘状半月板全切1 1盘状半月板切除盘状半月板切除盘状半月板全切盘状半月板全切滑膜皱襞滑膜皱襞 PlicaPlica滑膜炎性增生滑膜炎性增生感染感染滑膜刨削滑膜刨削类风湿滑膜刨削类风湿滑膜刨削膝关节镜手术常见问题和方法第42页手术录像手术录像2 2其它其它髌股关节外侧松解髌股关节外侧松解 PFC PFC 髌骨半脱位髌骨半脱位游离体游离体粘连松解粘连松解TKATKA粘连松解粘连松解后内侧后内侧电凝止血电凝止血软骨分级软骨分级（outbridgeoutbridge）软骨软骨1 1度度软骨软骨2 2度度 软骨软骨2 2度度软骨软骨3 3度度软骨软骨4 4度度膝关节镜手术常见问题和方法第43页康复康复膝关节镜手术常见问题和方法第44页康复定义（康复定义（WHOWHO）Rehabilitation-Rehabilitation-康复康复词头词头re-re-重新重新词干词干habilis-habilis-得到能力或得到能力或适应适应词尾词尾ation-ation-行为状态结果行为状态结果合成为合成为rehabilitationrehabilitation：重新得到能力或适应正常重新得到能力或适应正常社会生活社会生活综合地、协调地应用医学、综合地、协调地应用医学、教育、社会、职业方法，教育、社会、职业方法，使病、伤、残者丧失功效使病、伤、残者丧失功效尽快地、最大可能地得到尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和格上、精神上、社会上和经济上能力得到尽可能恢经济上能力得到尽可能恢复，使他们重新走向生活，复，使他们重新走向生活，工作，和社会工作，和社会膝关节镜手术常见问题和方法第45页膝关节损伤膝关节损伤对功效不良影响与处理对功效不良影响与处理疼痛积液活动受限股四头肌萎缩疼痛：止痛积液：抽液抽液得保松+利多卡因活动受限：运动刺激股四头肌萎缩：康复训练膝关节镜手术常见问题和方法第46页治疗效果最大化治疗效果最大化关节镜手术后效果不关节镜手术后效果不好病例中大部分因为好病例中大部分因为缺乏专业系统康复所缺乏专业系统康复所致！致！疾病痊愈疾病痊愈-质量强度质量强度功效恢复功效恢复-50%-50%以上效以上效果果快速恢复生活、工作、快速恢复生活、工作、和社会功效和社会功效运动员运动员NBA NBA 乔丹乔丹奥运赛跑冠军奥运赛跑冠军膝关节镜手术常见问题和方法第47页医疗安全最大化医疗安全最大化卧床休息并发症卧床休息并发症肌肉萎缩肌肉萎缩深静脉血栓深静脉血栓发生率从发生率从30-100%30-100%降降低到零（踝泵训练与低到零（踝泵训练与静脉血栓）静脉血栓）根本上解除了发生原根本上解除了发生原因因膝关节镜手术常见问题和方法第48页关节镜手术后关节镜手术后2424小时处理小时处理普通不需静脉输液普通不需静脉输液麻醉后连续心电监护下镇痛（吗啡或杜冷丁一次麻醉后连续心电监护下镇痛（吗啡或杜冷丁一次即可）即可）麻醉后马上麻醉后马上踝泵踝泵1010次次/小时、膝关节主动伸屈小时、膝关节主动伸屈护理和康复评定后下地用助行器或拐杖站立、行护理和康复评定后下地用助行器或拐杖站立、行走、或上卫生间走、或上卫生间口服抗生素和止痛药口服抗生素和止痛药患肢抬高患肢抬高膝关节镜手术常见问题和方法第49页康复评定康复评定对康复认知度对康复认知度精神状态精神状态表情疼痛评分表情疼痛评分诊疗与手术方式诊疗与手术方式医生关于康复特殊医医生关于康复特殊医嘱嘱护理评定护理评定膝关节、小腿、和大膝关节、小腿、和大腿腿周径周径全身主要关节肌肉群全身主要关节肌肉群力量力量等级等级以上全部评定项目标以上全部评定项目标改变趋势改变趋势分析分析制订方案制订方案验证验证膝关节镜手术常见问题和方法第50页方法方法康复：康复：股四头肌股四头肌主动压腿（主动压腿（等长等长）直腿抬高（直腿抬高（等长等长）主动伸直（主动伸直（等张等张）屈膝肌群屈膝肌群主动弯曲主动弯曲 （等张等张）抗阻抗阻理疗：理疗：4848小时内冷敷小时内冷敷4848小时后小时后红外线红外线激光激光中频中频膝关节镜手术常见问题和方法第51页医生确定安全界限医生确定安全界限不能做什么不能做什么范围范围-治疗判断治疗判断负重负重-承受能力承受能力时间时间-伤病愈合伤病愈合心率心率-心脏疾病心脏疾病膝关节镜手术常见问题和方法第52页个性化个性化因人而异因人而异疼痛耐受性疼痛耐受性体质与接收体质与接收因病而异因病而异滑膜皱襞滑膜皱襞ACLACL重建重建因时而异因时而异术后当日与三天术后当日与三天膝关节镜手术常见问题和方法第53页早期早期当日当日下地下地部分负重部分负重股四头肌等长收缩为股四头肌等长收缩为主、等张收缩为辅主、等张收缩为辅生活自理生活自理膝关节镜手术常见问题和方法第54页量化量化方式方式-直腿抬高直腿抬高组数组数-一天两组一天两组次数次数-每组每组1010次次角度角度-伸直零度伸直零度范围范围-伸屈伸屈0-800-80度度距离距离-每次行走每次行走1010米米感觉感觉-无痛锻炼无痛锻炼膝关节镜手术常见问题和方法第55页整体整体手术部位手术部位全身全部其它部位全身全部其它部位踢腿踢腿 外展内收内外旋抗阻外展内收内外旋抗阻 上上肢肢 下地行走下地行走心理心理-勉励、认可勉励、认可生活功效生活功效-近期（当日）近期（当日）工作功效工作功效-中期（中期（2020天）天）社会功效社会功效-远期（远期（6060天）天）膝关节镜手术常见问题和方法第56页调动病人主动配合调动病人主动配合教育教育住院前住院前-医生医生住院后住院后-医生、护士、康复士、病人医生、护士、康复士、病人康复效果康复效果膝关节镜手术常见问题和方法第57页加强全身和局部承受力加强全身和局部承受力坚强手术固定坚强手术固定牢靠缝合牢靠缝合手术中测试手术中测试屈伸松紧度屈伸松紧度有效镇痛有效镇痛稳定心功效稳定心功效膝关节镜手术常见问题和方法第58页出院后出院后出院后康复计划出院后康复计划定时复查定时复查膝关节镜手术常见问题和方法第59页专职康复士专职康复士每个病人每个病人2 2次次/天天节假日照做节假日照做康复师康复师/病人病人=1/20=1/20与医生协调与医生协调膝关节镜手术常见问题和方法第60页内容内容实现疗效和安全最大化康复实现疗效和安全最大化康复社会和经济效益社会和经济效益社会效益：社会效益：并发症降低并发症降低-费用和成费用和成本低本低恢复快恢复快-费用和成本低、费用和成本低、满意度高满意度高满意度满意度显著显著提升提升-病人病人数量增加数量增加经济效益：经济效益：病人数量增加病人数量增加-总收入高总收入高并发症低、恢复快并发症低、恢复快-成本成本低低成本低、总收入高成本低、总收入高-利润利润高高某科某科4040张床，每床天天收费张床，每床天天收费8080元元每个月收入：每个月收入：96,00096,000元元=80=80元元/天天/床床x30 x30天天x40 x40床床1010科科=1000=1000万万/年年膝关节镜手术常见问题和方法第61页谢谢谢谢膝关节镜手术常见问题和方法第62页