静脉炎汇总专业知识宣贯.pptx

静脉炎静脉炎PPTPPT静脉炎汇总专业知识宣贯第1页静脉炎定义静脉炎定义n n静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管急性无菌性炎症，依据病变部位不一样，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发烧、白细胞总数增高等，患者经常陈诉疼痛肿胀。引发静脉血栓形成病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长久站立、下蹲、久坐、久卧、静脉输液等。今天我们主要来共同学习一下静脉输液引发静脉炎一些知识。静脉炎汇总专业知识宣贯第2页静脉输液疗法静脉输液疗法n n在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病主要治疗伎俩。因为输入药品种类多，联适用药主要治疗伎俩。因为输入药品种类多，联适用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大塑料管时间太长或在输液过程中无菌刺激性较大塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引发静脉壁化学性或感染性炎症，操作不严等都易引发静脉壁化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液顺利输入，影响疾病治疗效果。所以我们响药液顺利输入，影响疾病治疗效果。所以我们在临床上应重视由输液引发静脉炎，并针对发生在临床上应重视由输液引发静脉炎，并针对发生原因，给予主动预防。原因，给予主动预防。静脉炎汇总专业知识宣贯第3页静脉输液并发症:21%外周静脉输液病人都会发生不一样外周静脉输液病人都会发生不一样并发症并发症:n n62%62%皮下血肿皮下血肿n n27%27%药品外渗药品外渗n n6%6%静脉破裂损伤静脉破裂损伤n n2%2%留置管道脱落留置管道脱落n n2%2%表浅静脉炎表浅静脉炎n n0.5%0.5%静脉渗血静脉渗血n n0.5%0.5%局部过敏反应局部过敏反应静脉炎汇总专业知识宣贯第4页静脉输液引发静脉炎n造成病人住院时间延长;n治疗费用增加;n病人满意度下降;n医患投诉;静脉炎汇总专业知识宣贯第5页何谓静脉输液引发静脉炎 静脉炎是因为长久输注浓度较高、刺激性较强药液或静脉内放置刺激性大塑料管时间太长而引发化学性炎症或在输液过程中无菌操作不严,造成局部静脉感染。静脉炎汇总专业知识宣贯第6页静脉炎静脉炎汇总专业知识宣贯第7页静脉炎分级依据美国输液护理学会（INS）所要求指标，将静脉炎分为4度。n n0 无临床症状 n n度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。n n度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；n n度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。静脉炎汇总专业知识宣贯第8页INS静脉炎汇总专业知识宣贯第9页静脉炎临床表现和分型静脉炎临床表现和分型n n临床表现临床表现临床表现临床表现：沿静脉走沿静脉走向出现条索状红线，向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。热、痛，机能障碍。n n临床分型临床分型临床分型临床分型：红肿型、红肿型、硬结型、坏死型、闭硬结型、坏死型、闭锁型。锁型。静脉炎汇总专业知识宣贯第10页静脉炎临床表现和分型静脉炎临床表现和分型静脉炎汇总专业知识宣贯第11页病理改变n n 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长久静脉曲张引发血淤滞等，而造成静脉血管内膜损害，形成血栓，快速造成整条浅静脉壁炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重静脉炎汇总专业知识宣贯第12页静脉输液引发静脉炎分类A.A.机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不停地摩擦而产生太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不停地摩擦而产生发炎反应；选取留置针或输液针与血管壁摩擦引发发炎，在发炎反应；选取留置针或输液针与血管壁摩擦引发发炎，在同一根血管上重复屡次穿刺损伤静脉发生静脉炎。同一根血管上重复屡次穿刺损伤静脉发生静脉炎。B.B.化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎药品稀释不足、液体酸碱度过高、溶质浓度药品稀释不足、液体酸碱度过高、溶质浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药品轻易渗过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药品轻易渗透皮下间隙。引发静脉毛细血管痉挛，局部供血降低，造成透皮下间隙。引发静脉毛细血管痉挛，局部供血降低，造成组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。C.C.细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中尘埃、玻璃屑、细菌入血，在整个治疗过程中尘埃、玻璃屑、细菌入血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。n n血栓性血栓性血栓性血栓性：血管内皮损伤造成血栓形成，或输液微粒形成栓子血管内皮损伤造成血栓形成，或输液微粒形成栓子静脉炎汇总专业知识宣贯第13页静脉炎发生原因药品原因-机理 药品浓度、酸碱度、渗透压、药品毒性 -血管内膜受累 -血小板发生凝集-释放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白细胞浸润 静脉炎 形成。静脉炎汇总专业知识宣贯第14页静脉炎发生原因n n药品原因-化学原因化学原因，如药品酸碱度、药品浓度、渗透压、药品本身不良反应。静脉炎汇总专业知识宣贯第15页静脉炎发生原因n物理原因物理原因:包含环境温度，溶液中不溶性微粒作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管刺激，尤其是旧法拔针对血管壁损害较大，所以输液针及固定方法选择不妥也可引发静脉炎。静脉炎汇总专业知识宣贯第16页静脉炎发生原因n n个体与操作者原因个体与操作者原因个体与操作者原因个体与操作者原因:与患者全身情况及护士技术与患者全身情况及护士技术和责任心相关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、和责任心相关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药品后表现出局部过敏反应。有报道顺铂等化疗药品后表现出局部过敏反应。有报道认为，药品化学刺激仅仅是静脉炎诱因，主要原认为，药品化学刺激仅仅是静脉炎诱因，主要原因与神经传导相关。因与神经传导相关。n n血管原因血管原因血管原因血管原因:主要指输液局部血管舒缩状态，淋巴主要指输液局部血管舒缩状态，淋巴循环情况以及患者营养等全身情况。循环情况以及患者营养等全身情况。静脉炎汇总专业知识宣贯第17页输液静脉炎药品原因输液静脉炎药品原因uu药液药液pH值值uu药液渗透压药液渗透压uu药品刺激性和毒性药品刺激性和毒性uu不溶性微粒不溶性微粒uu药品输注速度药品输注速度uu输液时间长短输液时间长短uu药品浓度药品浓度uu给药容积给药容积静脉炎汇总专业知识宣贯第18页药液药液pH值值n n正常血浆pH值：7.357.45n n输入药品会造成血浆pH值改变n n过酸过碱均会造成血管损伤 n n药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降n npH值不一样两种药液混合静脉给药轻易发生静脉炎输液静脉炎药品原因输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第19页n n药品通用名药品通用名pHpH值值值值氨苄西林钠（氨苄西林钠（2%2%）8.010.08.010.0盐酸万古霉素（盐酸万古霉素（5mg/ml5mg/ml）2.54.52.54.5乳酸环丙沙星（乳酸环丙沙星（1mg/ml1mg/ml）3.54.53.54.5两性霉素两性霉素B B（0.1mg/ml0.1mg/ml）7.28.07.28.0盐酸多巴胺（盐酸多巴胺（10mg/ml10mg/ml）3.04.53.04.5盐酸多巴酚丁胺（盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml10mg/ml）2.55.02.55.0奥美拉唑钠（奥美拉唑钠（2%2%）10.311.310.311.3氯化钾（氯化钾（10%10%）5.07.05.07.0氨茶碱（氨茶碱（25mg/ml25mg/ml）8.69.38.69.3常见药品常见药品pH值值静脉炎汇总专业知识宣贯第20页相关临床试验：相关临床试验：相关临床试验：相关临床试验：n nkuwaharakuwahara等，兔耳试验比较不一样等，兔耳试验比较不一样pHpH值药液输注后静脉炎值药液输注后静脉炎发生率。发生率。结果：结果：药液药液pHpH值值4.54.5时，时，100%100%引发严重外周静脉血管炎；引发严重外周静脉血管炎；当当pHpH值值5.95.9时，时，50%50%诱发轻中度血管炎；诱发轻中度血管炎；当当pHpH值值6.36.3时，时，20%20%发生轻度血管炎；发生轻度血管炎；当当pHpH值值7.27.2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。时，即使增加输液时间也不发生血管炎。n nSimamoraSimamora等，兔耳试验评价药液等，兔耳试验评价药液pHpH值造成静脉炎倾向。值造成静脉炎倾向。结果：结果：注射液酸碱度范围在注射液酸碱度范围在3.011.03.011.0都无显著致静脉炎倾向；都无显著致静脉炎倾向；药液药液pHpH值值12.012.0，有显著致静脉炎趋势。，有显著致静脉炎趋势。n n结论：结论：药液药液pHpH最好不低于最好不低于6.56.5。静脉炎汇总专业知识宣贯第21页药液渗透压药液渗透压 n n血液渗透压：285 mOsm/kg.H2On n药液渗透压越高，静脉刺激越大n n高渗性溶液影响n n低渗性溶液影响输液静脉炎药品原因输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第22页相关临床试验：相关临床试验：相关临床试验：相关临床试验：n nkuwaharakuwahara等，兔耳试验评价高渗透压造成静脉炎倾向。等，兔耳试验评价高渗透压造成静脉炎倾向。结果：结果：外周静脉对输液能够耐受渗透压高限及对应时间分别为：外周静脉对输液能够耐受渗透压高限及对应时间分别为：820 mOsm/kg.H 820 mOsm/kg.H2 2OO，给药，给药8h8h；690 mOsm/kg.H 690 mOsm/kg.H2 2OO，给药，给药12h12h；550 mOsm/kg.H 550 mOsm/kg.H2 2OO，给药，给药24h24h。若给药时间延长，则对应可耐受渗透压下降。若给药时间延长，则对应可耐受渗透压下降。试验还发觉：试验还发觉：等量相同渗透压溶液，以等量相同渗透压溶液，以5 5或或10ml/kg/h10ml/kg/h速率滴注可造成静脉炎；速率滴注可造成静脉炎；不过以不过以15ml/kg/h15ml/kg/h速率滴注时则几乎未造成静脉炎。速率滴注时则几乎未造成静脉炎。n n结论：结论：结论：结论：高渗性溶液应以临床可接收和与药品生物利用度相适高渗性溶液应以临床可接收和与药品生物利用度相适应速率滴注应速率滴注 。静脉炎汇总专业知识宣贯第23页药品刺激性和毒性药品刺激性和毒性 n n强刺激性药品影响强刺激性药品影响n n弱刺激性药品影响弱刺激性药品影响输液静脉炎药品原因输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第24页药品输注速度药品输注速度 n n药品输注速度药品输注速度药品输注速度药品输注速度液流液流液流液流 血流时，会引发机械性静脉炎，同时会造成渗出而造成化学性静脉血流时，会引发机械性静脉炎，同时会造成渗出而造成化学性静脉血流时，会引发机械性静脉炎，同时会造成渗出而造成化学性静脉血流时，会引发机械性静脉炎，同时会造成渗出而造成化学性静脉炎；炎；炎；炎；n n外周小静脉外周小静脉 5ml/min 5ml/minn n手背及前臂静脉手背及前臂静脉 90 ml/min90 ml/minn n肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100300 ml/min 100300 ml/minn n锁骨下静脉锁骨下静脉 11.5 L/min 11.5 L/minn n上腔静脉上腔静脉 22.5 L/min 22.5 L/min不容忽略血流变缓原因：不容忽略血流变缓原因：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流迟缓局部包扎与滞动输液静脉炎药品原因输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第25页不溶性微粒不溶性微粒 n n微毛细血管直径68m，最小34mn n一定亮度光照下，肉眼能检验出微粒异物直径普通在50m以上n n静脉输液要求每1ml中含10m以上微粒不得超出20粒，含25m以上不得超出2粒 n n微粒超出712m，可引发烧原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板降低症、变态反应等 输液静脉炎药品原因输液静脉炎药品原因静脉炎汇总专业知识宣贯第26页n n静脉保护性办法静脉保护性办法 n n输液输液pHpH值应尽可能靠近正常人体值应尽可能靠近正常人体pHpH值值 n n正确掌握给药方法，严格控制药品浓度和输液速正确掌握给药方法，严格控制药品浓度和输液速度度n n输入刺激性较强药品，应选取粗大血管或留置深输入刺激性较强药品，应选取粗大血管或留置深静脉导管静脉导管n n对刺激性较强药品应充分稀释混匀后再使用，预对刺激性较强药品应充分稀释混匀后再使用，预防药液渗出血管外防药液渗出血管外n n输入刺激性较强药品，宜采取引路注射和冲管输入刺激性较强药品，宜采取引路注射和冲管n n加强输液过程中监控加强输液过程中监控 静脉炎汇总专业知识宣贯第27页n n马上停顿在患肢静脉输液，抬高患肢并制动n n局部处理：湿敷、封闭n n物理疗法：红外线照射等n n对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 n n对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养 静脉炎汇总专业知识宣贯第28页静脉炎发生原因静脉炎发生原因n n与留置针使用相关1,导管针材质,长度与管径大小2,操作技术不良3,不适当穿刺部位4,导管针留置时间太长5,固定方法不妥静脉炎汇总专业知识宣贯第29页静脉炎发生原因静脉炎发生原因n n与留置针使用相关与留置针使用相关留置针异物管理不妥无菌操作不严美国输液护理协会要求：留置时间为35 d,最好不超出96小时每七天更换无菌敷贴12次静脉炎汇总专业知识宣贯第30页静脉炎预防二防止机械性静脉炎防止机械性静脉炎n n一次性穿刺成功，降低套管针往返转动，一次性穿刺成功，降低套管针往返转动，以减轻对血管内皮机械损伤以减轻对血管内皮机械损伤n n留置针封管正确方法留置针封管正确方法/封管液配置封管液配置n n留置管道材料留置管道材料静脉炎汇总专业知识宣贯第31页静脉炎发生原因n n护理人员本身原因对化疗药品认识不足:操作技术不过关:工作责任感不强,无菌操作不严静脉炎汇总专业知识宣贯第32页静脉炎预防n n操作环境净化操作环境净化n n玻璃安瓿正确切割玻璃安瓿正确切割n n正确抽吸药液正确抽吸药液n n输液配制针头选择输液配制针头选择n n橡皮胶塞使用橡皮胶塞使用n n安装输液终端滤器安装输液终端滤器 参考文件：参考文件：中国医学论坛报，中国医学论坛报，静脉炎汇总专业知识宣贯第33页造成血管内膜损害感染原造成血管内膜损害感染原因因预防感染新观点：预防感染新观点：预防感染新观点：预防感染新观点：n n实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染袖口污染袖口污染袖口污染；n n考虑设施最大无菌屏障（考虑设施最大无菌屏障（考虑设施最大无菌屏障（考虑设施最大无菌屏障（消毒直径消毒直径消毒直径消毒直径 8cm8cm8cm8cm）预预预预防感染；防感染；防感染；防感染；n n使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气透气透气、能吸收、顺应性好、能吸收、顺应性好、能吸收、顺应性好、能吸收、顺应性好无菌无菌无菌无菌透明透明透明透明敷料；敷料；敷料；敷料；静脉炎汇总专业知识宣贯第34页n n 2 静脉选择 n n血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察部位，防止屡次穿刺，对长久输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染静脉。静脉炎汇总专业知识宣贯第35页静脉炎发生原因静脉炎发生原因n n患者原因 血管原因血管原因 解剖原因解剖原因 个体原因个体原因 大剂量各种药品大剂量各种药品 肘窝手腕肘窝手腕 关节处关节处 某种药品敏感某种药品敏感 血管内膜损伤血管内膜损伤 感觉迟钝感觉迟钝 未保护好血管未保护好血管 静脉炎汇总专业知识宣贯第36页预防：n加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提升穿刺成功率。n静脉选择静脉选择 血管好坏是发生不良反应原因之一。所以,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察部位,防止屡次穿刺。血管管径越小,不良反应发生率越高。n合理安排输液次序和滴速合理安排输液次序和滴速 对刺激性强药品应先输、慢输,防止短时间内血管内药品浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小药品,平衡液应后输,则可防止刺激性药品滞留在血管内而致静脉炎。健康宣传教育静脉炎汇总专业知识宣贯第37页预防n合理安排输液次序和滴速合理安排输液次序和滴速 对刺激性强药品应先输、慢输,防止短时间内血管内药品浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小药品,平衡液应后输,这么则防止刺激性药品滞留在血管内而致静脉炎。静脉炎汇总专业知识宣贯第38页预防n严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药品配制后有效时间,要求现用现配。禁止将多瓶待输入药品同时配制,防止配好药品长时间放置,预防药品结晶、沉淀而致静脉炎。静脉炎汇总专业知识宣贯第39页预防n控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽可能降低人员走动。加药时尽可能降低针头重复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可降低微粒对人体损害，使用精密输液器。（精密输液器能够过滤15um以下微粒）静脉炎汇总专业知识宣贯第40页预防n防止药品及机械原因对血管损害防止药品及机械原因对血管损害 输入化疗药品及高渗药品时,要充分稀释后应用,并迟缓滴注,选择弹性好、回流畅大中静脉,防止在一条血管上重复穿刺。静脉炎汇总专业知识宣贯第41页预防n酒精湿敷酒精湿敷 将75%酒精浸湿纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致静脉炎。n局部热敷局部热敷 具多年实践观察,热敷后减轻药液刺激引发疼痛,改进末梢血液循环，能够有效降低静脉炎发生。静脉炎汇总专业知识宣贯第42页预防n n合理膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤修复能力和局部炎症抵抗能力。n n留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换。n n加强巡视，发觉问题及时处理。加强巡视，发觉问题及时处理。静脉炎汇总专业知识宣贯第43页常见易引发静脉炎药品常见易引发静脉炎药品n n1.抗微生物药 氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。静脉炎汇总专业知识宣贯第44页常见易引发静脉炎药品常见易引发静脉炎药品n n2.心血管系统药品 前列腺素、葛根素、脑复新、-七叶皂苷钠、盐酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹参注射液。静脉炎汇总专业知识宣贯第45页常见易引发静脉炎药品常见易引发静脉炎药品n n3。麻醉药及镇痛药 依靠咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。静脉炎汇总专业知识宣贯第46页常见易引发静脉炎药品常见易引发静脉炎药品n n4.抗肿瘤药及辅助药 异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。静脉炎汇总专业知识宣贯第47页常见易引发静脉炎药品常见易引发静脉炎药品n n5.高渗液 甘露醇、50%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳。静脉炎汇总专业知识宣贯第48页常见易引发静脉炎药品常见易引发静脉炎药品n n6.其它 阿托品、氯化钾、atp、辅酶A、双黄连、苦参碱。静脉炎汇总专业知识宣贯第49页例一：例一：20%甘露醇n n渗透压为血浆3.95倍n n滴速快n n微粒n n文件报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；降低输液总量；留置导针管时间不超出5天、选择粗直血管静脉炎汇总专业知识宣贯第50页例二：例二：-七叶皂苷钠n npH值4.6，呈酸性n n毒性药品n n微粒n n分子量1153.2n n对血管内皮细胞损伤呈浓度依赖性 静脉炎汇总专业知识宣贯第51页例二：例二：-七叶皂苷钠n n一日总量不得超出一日总量不得超出20mg20mgn n禁止用于动脉、肌肉或皮下注射禁止用于动脉、肌肉或皮下注射n n注射时宜选取较粗静脉，切勿漏出血管外注射时宜选取较粗静脉，切勿漏出血管外n n不与含碱性基团药品配伍不与含碱性基团药品配伍n n合并使用活血化瘀类药品和甘露醇，会显著增加合并使用活血化瘀类药品和甘露醇，会显著增加局部疼痛及静脉炎发生率局部疼痛及静脉炎发生率 预防：预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药品或局增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药品或局部处理；加温液体；调整溶液部处理；加温液体；调整溶液pHpH值值静脉炎汇总专业知识宣贯第52页例三：例三：10%氯化钾n nK+刺激神经末梢，反射性引发疼痛 n n稀释液浓度需0.3n n切勿直接静脉注射或肌内注射n n滴注速度0.75g/hn n1次用量2gn n切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷 静脉炎汇总专业知识宣贯第53页例四：例四：酒石酸长春瑞滨 n n1%药液pH值3.5n n细胞毒药品n n强刺激性发疱性药品n n要求1530min快速滴入n n文件报道，静脉炎发生率57.6%预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药品或局部处理 静脉炎汇总专业知识宣贯第54页例五：例五：两性霉素B n n毒性大n n可刺激静脉内皮引发疼痛或引发注射部位血栓性静脉炎，外渗可引发组织损伤n n每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素 静脉炎汇总专业知识宣贯第55页相关临床试验：相关临床试验：n n鲁建春鲁建春等，对照试验比较不一样置管方法输注两性等，对照试验比较不一样置管方法输注两性霉素霉素B B静脉刺激反应。静脉刺激反应。结果：结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均4848天，静脉炎率天，静脉炎率5%5%；前臂静脉留置针组留置平均前臂静脉留置针组留置平均1.51.5天，静脉炎率天，静脉炎率45%45%。n n结论：结论：深静脉置管可防止药品引发外周静脉炎和深静脉置管可防止药品引发外周静脉炎和组织外渗性损伤，降低重复穿刺造成静脉损伤组织外渗性损伤，降低重复穿刺造成静脉损伤 静脉炎汇总专业知识宣贯第56页例六：例六：脂肪乳剂 n n浓度较高n n微粒直径较大（10m）n n脂肪微粒稳定性受溶液酸碱度、带电荷电解质、温度等等原因影响 预防：单独输注先快后慢。使用精密输液器。静脉炎汇总专业知识宣贯第57页静脉炎处理标准：l l发生静脉炎，如属普通留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改进，若无改进迹象应通知医师评定是否细菌感染l l若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状连续，并无改进迹象，才需拔除。静脉炎汇总专业知识宣贯第58页静脉炎处理标准l l若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。l l若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内同时各抽取一支进行血液培养，以作为诊疗依据。静脉炎汇总专业知识宣贯第59页静脉炎处理标准l l 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，防止消毒皮肤以免影响细菌培养。l l抬高患肢，促进血液循环，进行修复。l l若疑似化学反应，需统计。应依据静脉输液协会制订统计方式进行统计，以到达护理人员判断标准一致性。l l防止再度穿刺已发炎血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。静脉炎汇总专业知识宣贯第60页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n一.局部封闭 不论任何药品引发皮肤水泡、皮下淤血、坏死，均要马上进行药品封闭，惯用1%普鲁卡因+地塞米松5mg局部封闭，同时山莨菪碱外敷。二.局部超声波治疗 局部用红外线照射每日二次，每次20-30分钟。静脉炎汇总专业知识宣贯第61页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n三.局部外敷n n 1.使用使用喜疗妥n n 在穿刺近端0.5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.0mm均匀涂抹，顺血管方向以螺旋式方法轻轻按摩。n n 喜疗妥能预防浅表血栓形成，促进渗出液吸收，减轻组织局部炎症发展和加速血肿吸收，促进正常结缔组织再生，对化疗性静脉炎有很好治疗效果。静脉炎汇总专业知识宣贯第62页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n2.使用硫酸镁n n 使用前将配制好硫酸镁溶液加热至30c左右，取药液浸湿方纱布后连续热敷于受损静脉或周围组织损伤处，纱布干或凉随时更换。n n 硫酸镁可使平滑肌松弛，扩张毛细血管，改进微循环，解除局部炎症，从而到达消炎消肿目标 静脉炎汇总专业知识宣贯第63页硫酸镁治疗方法 于穿刺点上方炎症发生部位，用50%MgSO4纱布日两次湿热敷（厚度为34层），20min/次，连续35d，至肿胀消退，皮肤弹性及感知觉恢复正常。在纱布外加裹保鲜膜，可延长其使用时间，防止纱布干燥后引发患者不适静脉炎汇总专业知识宣贯第64页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n3.3.使用金黄膏外敷方法使用金黄膏外敷方法n n 取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或周围组织损伤处。每日周围组织损伤处。每日2 2次，直到痊愈。次，直到痊愈。n n 原理：是金黄膏主要成份中黄柏，黄连清热原理：是金黄膏主要成份中黄柏，黄连清热燥湿，泻火解毒，白芷祛风燥湿，消肿止痛，大燥湿，泻火解毒，白芷祛风燥湿，消肿止痛，大黄凉血解毒、逐瘀通经，木香行气止痛，诸位中黄凉血解毒、逐瘀通经，木香行气止痛，诸位中药协同作用起到清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛药协同作用起到清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛作用，因另外敷时经过皮肤，毛窍渗透、吸收，作用，因另外敷时经过皮肤，毛窍渗透、吸收，引发局部血管扩张，从而促进血液循环而改进瘀引发局部血管扩张，从而促进血液循环而改进瘀血、水肿及炎症反应，而且此药有显著清凉、镇血、水肿及炎症反应，而且此药有显著清凉、镇痛作用。所以，在临床上非常适合局部静脉炎及痛作用。所以，在临床上非常适合局部静脉炎及周围组织损伤防治。周围组织损伤防治。静脉炎汇总专业知识宣贯第65页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n4.4.外用跌打丸治疗法外用跌打丸治疗法n n 采取中成药跌打丸依据患处大小，范围，取采取中成药跌打丸依据患处大小，范围，取3737丸，捣碎研细，用丸，捣碎研细，用50%50%酒精溶剂调制成糊状酒精溶剂调制成糊状（以敷后不溢为度），对（以敷后不溢为度），对IIIIII度静脉炎，用无菌度静脉炎，用无菌棉签将配制好糊状软膏涂于患处，外用无菌纱布棉签将配制好糊状软膏涂于患处，外用无菌纱布覆盖包扎，每日一次，覆盖包扎，每日一次，2323次即可。对次即可。对IIIIII度静脉度静脉炎，将乳膏敷于患处，外用炎，将乳膏敷于患处，外用4 4层纱布覆盖包扎，为层纱布覆盖包扎，为保持乳膏湿润，每隔保持乳膏湿润，每隔3 3小时向纱布喷洒小时向纱布喷洒50%50%酒精，酒精，换药每日一次，敷后患者可有局部轻松，微痛感换药每日一次，敷后患者可有局部轻松，微痛感轻微痒感，普通轻微痒感，普通3535日即愈。日即愈。静脉炎汇总专业知识宣贯第66页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n跌打丸组方中有金不换等32味中药，含有消肿止痛，舒筋活络，止血生肌，活血祛瘀之功效，是因气血阻滞所形成硬结得以软化消散，郁久之热得以消除。酒精含有辛散温通、通经活络作用。用酒精作溶剂可到达药借酒力，酒带药行，取得很好效果 静脉炎汇总专业知识宣贯第67页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n5.5.局部湿热敷治疗静脉炎局部湿热敷治疗静脉炎n n 发生静脉炎时马上将小毛巾浸透热水（发生静脉炎时马上将小毛巾浸透热水（50506060度），拧干，抖开，铺平在局部暴露部位，度），拧干，抖开，铺平在局部暴露部位，112 2小时小时/次，次，4 4次次/日，连用日，连用2424日。湿热敷时应及日。湿热敷时应及时更换盆内热水，水温不可过低，维持在时更换盆内热水，水温不可过低，维持在50605060度。湿热敷时两条小毛巾交替使用，确保给予不度。湿热敷时两条小毛巾交替使用，确保给予不间断热敷，热敷时要注意局部皮肤改变，预防烫间断热敷，热敷时要注意局部皮肤改变，预防烫伤，防止浸湿穿刺点。伤，防止浸湿穿刺点。I I级静脉炎及时湿热敷，级静脉炎及时湿热敷，1212日内症状即可缓解。日内症状即可缓解。II II、IIIIII级静脉炎需连续级静脉炎需连续湿热敷湿热敷3434日。总之静脉炎一旦发生，应及时处日。总之静脉炎一旦发生，应及时处理，若不处理理，若不处理2323日症状不缓解或加重，应马上日症状不缓解或加重，应马上拔管。拔管。静脉炎汇总专业知识宣贯第68页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n湿热敷可促进浅表炎症消散和局限，对深部组织透热力强，含有扩张血管、改进血液循环作用，从而减轻深部组织充血，减轻炎性水肿，缓解疼痛。湿热敷操作简单、方便、安全，不增加患者经济负担，患者轻易接收，值临床推广应用。静脉炎汇总专业知识宣贯第69页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n6.6.红花甘草湿敷法红花甘草湿敷法n n 红花甘草方剂组成及配制方法：红花、甘草红花甘草方剂组成及配制方法：红花、甘草分别按分别按1:11:1百分比混合后粉碎，装袋干燥保留。依百分比混合后粉碎，装袋干燥保留。依据患者局部发生静脉炎面积，取适当红花甘草粉据患者局部发生静脉炎面积，取适当红花甘草粉放到治疗碗中，用放到治疗碗中，用50%50%酒精调匀至粘稠状，敷于酒精调匀至粘稠状，敷于患处，均匀摊平，薄厚适宜，最终用塑料薄膜覆患处，均匀摊平，薄厚适宜，最终用塑料薄膜覆盖包裹（以防药品挥发变干，影响疗效，同时可盖包裹（以防药品挥发变干，影响疗效，同时可防止污染衣物）。每日防止污染衣物）。每日2323次，每次湿敷次，每次湿敷2 2小时或小时或以上，方便保持挥发作用。热痛症状轻者二十四以上，方便保持挥发作用。热痛症状轻者二十四小时内消失，严重者约小时内消失，严重者约48724872小时内消失，红肿小时内消失，红肿普通于普通于3535日内消失，血管硬化多在日内消失，血管硬化多在7 7日内变软，日内变软，局部皮肤颜色也多在局部皮肤颜色也多在5757日内恢复正常。日内恢复正常。静脉炎汇总专业知识宣贯第70页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n7.土豆湿敷法n n 先将土豆洗净，切成约0.3mm厚薄片，直径约为3cm圆形或2.04.0cm长方形，放入清洁容器中，静脉穿刺处针眼用5%络合碘消毒后，用无菌输液贴保护，再将土豆片沿静脉炎走向一个接一个贴敷，上面用保鲜膜覆盖。红热型：2小时一次，每日两次。硬结型：4小时一次，每日两次。静脉炎汇总专业知识宣贯第71页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法8.芦荟外敷 取新鲜芦荟汁沿血管走向敷于静脉炎部位，每日4-6次，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁同时，配以红外线照射15分钟。芦荟含有清热、解毒、促进细胞再生和伤口愈合作用。静脉炎汇总专业知识宣贯第72页发生静脉炎后一些护理方法发生静脉炎后一些护理方法n n9.马齿苋外敷 取新鲜马齿苋洗净，去根，捣烂成糊状，均匀敷于病变部位。静脉炎汇总专业知识宣贯第73页静脉炎预防静脉炎预防 和治疗和治疗n n合理选择穿刺血管合理选择穿刺血管 n n提升穿刺技术提升穿刺技术 n n静脉置管静脉置管 n n精密输液器应用精密输液器应用 n n引路注射及化疗后冲洗引路注射及化疗后冲洗 n n调整药品浓度、输液速度和调整药品浓度、输液速度和pHpH值值 n n加强输液过程中监控加强输液过程中监控 n n按压方法按压方法 n n使用药品使用药品静脉炎汇总专业知识宣贯第74页静脉炎汇总专业知识宣贯第75页