轮状病毒性肠炎.pptx

轮状病毒感染诊疗进展轮状病毒感染诊疗进展轮状病毒性肠炎第1页世界健康问题世界健康问题腹泻是一个世界公共健康问题腹泻是一个世界公共健康问题每年每年1亿亿5千万人发病千万人发病.是婴幼儿死亡第二大病因是婴幼儿死亡第二大病因.全世界约有全世界约有90万万/年儿童死于年儿童死于RV感染感染.在我国，在我国，02岁婴幼儿约有岁婴幼儿约有1000万万/年患年患RV感染，占婴幼儿人数感染，占婴幼儿人数1/4.轮状病毒性肠炎第2页轮状病毒概述轮状病毒概述RotaVirusRVRV轮状病毒性肠炎第3页RV概述概述7373年澳大利亚科学家发觉，年澳大利亚科学家发觉，HRVHRV属属呼肠孤病毒科呼肠孤病毒科.HRVHRV是婴幼儿腹泻最主要病毒病原是婴幼儿腹泻最主要病毒病原.电镜下电镜下RVRV呈二十面对称球形颗粒呈二十面对称球形颗粒,双层衣壳双层衣壳,外型似车轮外型似车轮.故故命名为命名为“轮状病毒轮状病毒”.”.抗原内壳蛋白抗原内壳蛋白VP6VP6分为分为A.B.C.D.E.F.GA.B.C.D.E.F.G七个群七个群.A A群群-是婴幼儿腹泻最主要病毒病原是婴幼儿腹泻最主要病毒病原.A A组轮状病毒组轮状病毒-依据外壳蛋白依据外壳蛋白VP7VP7不一样分为不一样分为1414个个G G血清型，血清型，即即G1G14G1G14型型.婴幼儿腹泻主要是婴幼儿腹泻主要是G1G1、G2G2、G3G3、G4G4型轮状病型轮状病毒毒.轮状病毒性肠炎第4页RV概述概述7373年澳大利亚科学家发觉，年澳大利亚科学家发觉，HRVHRV属属呼肠孤病毒科呼肠孤病毒科.HRVHRV是婴幼儿腹泻最主要病毒病原是婴幼儿腹泻最主要病毒病原.电镜下电镜下RVRV呈二十面对称球形颗粒呈二十面对称球形颗粒,双层衣壳双层衣壳,外型似车轮外型似车轮.故故命名为命名为“轮状病毒轮状病毒”.”.抗原内壳蛋白抗原内壳蛋白VP6VP6分为分为A.B.C.D.E.F.GA.B.C.D.E.F.G七个群七个群.A A群群-是婴幼儿腹泻最主要病毒病原是婴幼儿腹泻最主要病毒病原.A A组轮状病毒组轮状病毒-依据外壳蛋白依据外壳蛋白VP7VP7不一样分为不一样分为1414个个G G血清型，血清型，即即G1G14G1G14型型.婴幼儿腹泻主要是婴幼儿腹泻主要是G1G1、G2G2、G3G3、G4G4型轮状病型轮状病毒毒.轮状病毒性肠炎第5页中国城镇中国城镇RV腹泻分布腹泻分布 城市城市农村农村5岁以下人口岁以下人口3，324万（万（36%）5，904万（万（64%）腹泻门诊病例腹泻门诊病例821.4万（万（24.7%）893.5万（万（15.2%）RV腹泻门诊病例腹泻门诊病例230万万（28%）277万（万（31%）RV腹泻住院病例腹泻住院病例36，600（38%）478，200（39.8%）RV腹泻死亡病例腹泻死亡病例5，881（16%）32，524（7%）城、乡城、乡RV腹泻发病率无显著差异腹泻发病率无显著差异.轮状病毒性肠炎第6页RV腹泻发病率季节分布腹泻发病率季节分布轮状病毒腹泻发病高峰在轮状病毒腹泻发病高峰在103月（月（秋季腹泻）秋季腹泻）发发病病率率月份月份轮状病毒性肠炎第7页5岁儿童岁儿童RV腹泻年纪分布腹泻年纪分布年纪（月）年纪（月）RV阳性率阳性率累计累计RV阳性率阳性率0-225.3%3.2%3-528.5%11.6%6-842.4%30.6%9-1152.2%52.6%12-1752.8%84.4%18-2346.5%94%24-3533.4%98.8%36-4715.9%99.7%48-597.4%100%轮状病毒腹泻大多发生在轮状病毒腹泻大多发生在623月龄婴幼儿月龄婴幼儿.99儿童在儿童在3岁以前感染过轮状病毒岁以前感染过轮状病毒.轮状病毒性肠炎第8页病毒作用机理及病理生理病毒作用机理及病理生理RV能否致病取决于感染病毒数量、机体免疫状态能否致病取决于感染病毒数量、机体免疫状态及及生理特征生理特征.入侵病毒量多及入侵病毒量多及免疫功效低下免疫功效低下，有利于病毒侵入有利于病毒侵入.肠上皮刷状缘肠上皮刷状缘乳糖酶乳糖酶（为轮状病毒受体为轮状病毒受体）含量较多）含量较多时，如婴儿，则轻易感染时，如婴儿，则轻易感染RV.随年纪增加，此酶量降低，易感性下降随年纪增加，此酶量降低，易感性下降.RV经过两个路径引发腹泻：经过两个路径引发腹泻：RV直接损害小肠绒毛上皮细胞，引发病理改变直接损害小肠绒毛上皮细胞，引发病理改变.RV代谢产物破坏小肠内皮细胞正常生理功效引代谢产物破坏小肠内皮细胞正常生理功效引发腹泻发腹泻.轮状病毒性肠炎第9页病毒作用机理及病理生理病毒作用机理及病理生理RV侵入小肠，经过外壳蛋白侵入小肠，经过外壳蛋白Vp4（吸附蛋白）与绒毛上皮（吸附蛋白）与绒毛上皮细胞上乳糖酶结合而进入上皮细胞内细胞上乳糖酶结合而进入上皮细胞内.在上皮细胞内增生并使其破坏、脱落在上皮细胞内增生并使其破坏、脱落.绒毛上皮细胞破坏，乳糖酶降低，造成乳糖在肠腔内积聚绒毛上皮细胞破坏，乳糖酶降低，造成乳糖在肠腔内积聚造成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔，造成腹造成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔，造成腹泻和呕吐泻和呕吐.腹泻、呕吐严重，造成水、电解质紊乱和酸中毒腹泻、呕吐严重，造成水、电解质紊乱和酸中毒.轮状病毒性肠炎第10页RV发病机理发病机理1-感染感染吸收性吸收性肠上皮细胞肠上皮细胞死亡，造成区域性上皮细死亡，造成区域性上皮细胞破坏及绒毛变短（胞破坏及绒毛变短（吸收吸收不良）不良）.2-被破坏吸收性上皮细被破坏吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝细胞很快被来自于隐窝细胞所替换，由不成熟非胞所替换，由不成熟非吸收性分泌性细胞所覆吸收性分泌性细胞所覆盖微绒毛性质盖微绒毛性质（渗透性）：（渗透性）：-无刷状缘无刷状缘.-无刷状缘产生无刷状缘产生酶酶.12轮状病毒性肠炎第11页RVRV感染临床表现感染临床表现潜伏期约潜伏期约23天天.大多症状轻，少数婴儿病情严重甚至致死亡大多症状轻，少数婴儿病情严重甚至致死亡.症状为水样泻，大使症状为水样泻，大使1020次次/日，伴呕吐。部份日，伴呕吐。部份有发烧、腹胀有发烧、腹胀.半数患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱半数患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱.病程普通病程普通57天，少数天，少数10天以上天以上.有免疫功效者，可发生慢性有免疫功效者，可发生慢性RV肠炎，长久排病毒，肠炎，长久排病毒，成为传染源成为传染源.轮状病毒性肠炎第12页轮状病毒性肠炎第13页RVRV感染临床表现感染临床表现RV性腹泻性腹泻呼吸道呼吸道-支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎心血管心血管-心肌炎心肌炎中枢神经系统中枢神经系统-脑炎及惊厥脑炎及惊厥感染性休克感染性休克肝炎肝炎急性胰腺炎急性胰腺炎儿童儿童I型糖尿病型糖尿病多脏器功效损害多脏器功效损害轮状病毒性肠炎第14页RV感染肠道外表现感染肠道外表现RVRV可引发可引发呼吸、心血管、中枢等全身多呼吸、心血管、中枢等全身多系统病变系统病变.病毒血症病毒血症:是造成是造成RVRV全身播散，肠道外多脏全身播散，肠道外多脏器损伤主要原因器损伤主要原因.RVRV肠道外感染可造成死亡肠道外感染可造成死亡.RVRV性心肌炎、脑炎是造成死亡主要原因性心肌炎、脑炎是造成死亡主要原因.轮状病毒性肠炎第15页RVRV感染感染-呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现占（呼吸系统表现占（81.3%）:鼻塞、流涕、咳嗽等上感症状鼻塞、流涕、咳嗽等上感症状.声嘶急性喉炎症状声嘶急性喉炎症状.支气管炎、毛细支气管炎、肺炎支气管炎、毛细支气管炎、肺炎.呼吸系统表现多出现在腹泻前呼吸系统表现多出现在腹泻前12d（60%）.轮状病毒性肠炎第16页RVRV感染感染-循环系统表现循环系统表现循环系统表现占（循环系统表现占（70%）:心音低钝心音低钝.窦性心动过速窦性心动过速.T波改变波改变.心律失常心律失常.房室传导阻滞房室传导阻滞.心肌酶谱异常（心肌酶谱异常（52.5%）.轮状病毒性肠炎第17页RVRV感染感染-神经系统表现神经系统表现神经系统表现抽搐（神经系统表现抽搐（6.3%）:为无热惊厥为无热惊厥.抽搐均发生在腹泻开始抽搐均发生在腹泻开始3d之内之内.抽搐抽搐13次，连续普通次，连续普通35min，均为，均为全身大发作全身大发作.抽搐后全身情况可，无神志异常，无神经抽搐后全身情况可，无神志异常，无神经系统阳性体征系统阳性体征.轮状病毒性肠炎第18页 RV RV腹泻腹泻特点特点腹泻前腹泻前2 2天约天约70%70%病例，有发烧、咳嗽等呼吸道症状病例，有发烧、咳嗽等呼吸道症状-易误诊为易误诊为“感冒感冒”喷射状水样喷射状水样腹泻腹泻，每日腹泻次数约数十次，伴有，每日腹泻次数约数十次，伴有高高烧烧（38-4038-40）、）、呕吐呕吐等。等。腹泻特点：腹泻特点：次数多、量多、水分多次数多、量多、水分多呈水样腹泻；腹呈水样腹泻；腹泻物为米汤或蛋花样；有恶臭，但无血及粘液。泻物为米汤或蛋花样；有恶臭，但无血及粘液。（有别于细菌性腹泻）大便常规检验主要为脂肪球。（有别于细菌性腹泻）大便常规检验主要为脂肪球。造成脱水、电解质紊乱及酸中毒。造成脱水、电解质紊乱及酸中毒。轮状病毒性肠炎第19页腹泻分类腹泻分类-依据病程依据病程病程病程2周周2周周2月月2月月急急 性性 迁延性迁延性慢性腹泻慢性腹泻轮状病毒性肠炎第20页RVRV腹泻并发症腹泻并发症脱水脱水胃肠道并发症胃肠道并发症:继发性碳水化合物（乳糖或蔗糖）吸收不良继发性碳水化合物（乳糖或蔗糖）吸收不良蛋白质不耐受蛋白质不耐受（慢性）（慢性）顽固性腹泻顽固性腹泻（慢性）（慢性）营养并发症营养并发症:营养不良营养不良生长障碍生长障碍（慢性）（慢性）“继发性乳糖不耐受常见于发展中国家，仅次于感染继发性乳糖不耐受常见于发展中国家，仅次于感染性腹泻性腹泻”轮状病毒性肠炎第21页乳糖乳糖-母乳中天然糖分母乳中天然糖分乳糖能促进乳糖能促进:健康肠道菌群健康肠道菌群钙吸收更加好钙吸收更加好软化大便软化大便轮状病毒性肠炎第22页乳糖与乳糖酶乳糖与乳糖酶上皮细胞刷状缘上皮细胞刷状缘正常小肠绒毛正常小肠绒毛乳糖酶产生于小肠上皮细胞刷状缘顶端乳糖酶产生于小肠上皮细胞刷状缘顶端轮状病毒性肠炎第23页乳糖酶分泌将停顿乳糖酶分泌将停顿腹泻时液体腹泻时液体迅猛、快速经过肠道迅猛、快速经过肠道 极强机械性损害极强机械性损害极强机械性损害极强机械性损害 小小肠上皮细胞刷状缘很肠上皮细胞刷状缘很轻易被损害轻易被损害.乳糖酶分泌停顿！乳糖酶分泌停顿！乳糖酶分泌停顿！乳糖酶分泌停顿！轮状病毒性肠炎第24页乳糖不耐受与腹泻关系乳糖不耐受与腹泻关系50-77%因腹泻就诊婴儿有乳糖不耐受因腹泻就诊婴儿有乳糖不耐受急性腹泻后能够耐受乳糖婴儿百分比急性腹泻后能够耐受乳糖婴儿百分比腹泻时，往往也会出现蔗糖不耐受，因为蔗糖与乳糖一样都是双糖蔗腹泻时，往往也会出现蔗糖不耐受，因为蔗糖与乳糖一样都是双糖蔗糖酶与乳糖酶一样，都产生于小肠上皮细胞刷状缘糖酶与乳糖酶一样，都产生于小肠上皮细胞刷状缘.轮状病毒性肠炎第25页乳糖和蔗糖增加肠道渗透压乳糖和蔗糖增加肠道渗透压对渗透压影响乳糖乳糖(显著增加)蔗糖蔗糖(显著增加)麦芽糖糊精麦芽糖糊精(几乎无影响几乎无影响)渗透压是由溶液中溶质数量决定渗透压是由溶液中溶质数量决定轮状病毒性肠炎第26页腹泻恶性循环腹泻恶性循环急性腹泻急性腹泻粘膜损伤粘膜损伤乳糖不耐受乳糖不耐受恶性循环可能延长腹泻康复恶性循环可能延长腹泻康复急性腹泻急性腹泻腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高I双糖不耐受双糖不耐受肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染轮状病毒性肠炎第27页 RV感染感染诊疗诊疗依据依据:流行病学特征流行病学特征.临床表现、不难诊疗临床表现、不难诊疗.病原学检测病原学检测:电镜、电镜、ELISAELISA、PAGEPAGE、RT-PCRRT-PCR轮状病毒抗原轮状病毒抗原,酶联免疫抗原检测（酶联免疫抗原检测（ELISAELISA）试剂盒是）试剂盒是检测轮状病毒快捷、方便、价廉方法，含有敏感性高，检测轮状病毒快捷、方便、价廉方法，含有敏感性高，特异性强特点特异性强特点.轮状病毒性肠炎第28页 腹泻病诊疗流程感染性感染性非感染性非感染性对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药品无有治愈治疗无反应补充液体和电解质试验室检验如全血细胞计数、血生化、粪便检验，必要时进行肠镜检验抗病原治疗抗病原治疗 抗腹泻治疗抗腹泻治疗是否存在以下情况是否存在以下情况炎症性血性腹泻炎症性血性腹泻严重脱水严重脱水高热高热严重腹痛严重腹痛病程病程3天天小区暴发小区暴发宿主免疫力低下宿主免疫力低下 病史体格检验病史体格检验病史体格检验病史体格检验轮状病毒性肠炎第29页依据大便性状预计病原依据大便性状预计病原不一样病原患者粪便标本性状不一样不一样病原患者粪便标本性状不一样.RVRV水样便百分比要高于其它病原水样便百分比要高于其它病原.痢疾杆菌脓血便百分比显著高于其它病原痢疾杆菌脓血便百分比显著高于其它病原.致病性大肠杆菌稀便百分比高于其它病原致病性大肠杆菌稀便百分比高于其它病原.轮状病毒性肠炎第30页RV抗原检测抗原检测双抗体夹心法双抗体夹心法.免疫层析金标技术免疫层析金标技术.快速检测粪便中快速检测粪便中RotaVirus抗原抗原.当粪便中存在当粪便中存在RotaVirus抗原会形成抗原会形成抗体抗体-抗原抗原-金标识抗体夹心复合物金标识抗体夹心复合物-展现紫红色展现紫红色沉淀线沉淀线.轮状病毒性肠炎第31页RV检测试条检测试条阴性阴性阳性阳性以双抗体夹心法为基础，采取免疫层析金标识技术，快速检测粪便中以双抗体夹心法为基础，采取免疫层析金标识技术，快速检测粪便中RV抗原。抗原。轮状病毒性肠炎第32页RV感染治疗感染治疗液体疗法液体疗法抗病毒治疗抗病毒治疗微生态制剂微生态制剂抗分泌治疗抗分泌治疗抗动力治疗抗动力治疗抗生素抗生素肠道粘膜保护剂肠道粘膜保护剂轮状病毒性肠炎第33页液体疗法液体疗法 肠道能够吸收水、电介质和营养，勉励进食肠道能够吸收水、电介质和营养，勉励进食肠道能够吸收水、电介质和营养，勉励进食肠道能够吸收水、电介质和营养，勉励进食.没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食.严重脱水而又不能口服者应静脉补液严重脱水而又不能口服者应静脉补液严重脱水而又不能口服者应静脉补液严重脱水而又不能口服者应静脉补液.ORSORSORSORS配方为：配方为：配方为：配方为：氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠3.53.53.53.5克克克克，碳酸氢钠，碳酸氢钠，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.52.52.52.5克，氯化钾克，氯化钾克，氯化钾克，氯化钾1.51.51.51.5克，克，克，克，葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20202020克克克克加水加水加水加水 1000 1000 1000 1000毫升毫升毫升毫升.渗透压渗透压311mOsm/L 低渗低渗低渗低渗ORSORSORSORS:每袋含氯化钠每袋含氯化钠0.65克，枸橼酸钠克，枸橼酸钠0.725克，氯化克，氯化钾钾0.375克，无水葡萄糖克，无水葡萄糖3.375克。溶于克。溶于250ml温开水中，渗温开水中，渗透压为透压为245mOsm/l，儿童开始时，儿童开始时50ml/kg，4小时内服用，小时内服用，以后依据脱水程度调整剂量直至腹泻停顿。婴幼儿需少许以后依据脱水程度调整剂量直至腹泻停顿。婴幼儿需少许屡次给予屡次给予.轮状病毒性肠炎第34页 低渗低渗ORSORS优点优点研究证实，在影响肠道对水和无机盐吸收作用原研究证实，在影响肠道对水和无机盐吸收作用原因中，渗透压是最主要原因。因中，渗透压是最主要原因。ORSORSORSORS渗透压由原方渗透压由原方311mOsm/l降低到降低到245mOsm/l，使溶液在小肠快，使溶液在小肠快速吸收，降低静脉输液量速吸收，降低静脉输液量.降低高钠血症发生率降低高钠血症发生率.在低渗状态下，肠道对水和无机盐吸收比等渗状在低渗状态下，肠道对水和无机盐吸收比等渗状态好。不但防止传统口服补液盐造成肠道高渗性态好。不但防止传统口服补液盐造成肠道高渗性脱水，而且能够促进水和无机盐再吸收，降低腹脱水，而且能够促进水和无机盐再吸收，降低腹泻量、降低呕吐、缩短疗程泻量、降低呕吐、缩短疗程.提升补液效果提升补液效果.轮状病毒性肠炎第35页 抗病毒治疗抗病毒治疗 1.利巴韦林利巴韦林:用量为用量为1015mg/kg/d分肌注或静滴，疗效尚分肌注或静滴，疗效尚不十分必定不十分必定.2.双嘧达莫双嘧达莫:用量用量35mg/kg/d，分，分3次口服次口服.3.西咪替丁西咪替丁:用量用量1520mg/kg/d，分次静滴或口服，分次静滴或口服.4.干扰素干扰素:小剂量干扰素治疗小剂量干扰素治疗RV性肠炎，性肠炎，5万单位万单位/kg/d肌肌注，连用注，连用7天天.5.分泌型分泌型IgA:应用分泌型应用分泌型IgA口服液治疗婴幼儿口服液治疗婴幼儿RV性肠炎，性肠炎，35mg/kg/d，分，分34次口服，次口服，35天为一疗程天为一疗程.应用抗应用抗RV免疫牛初乳治疗婴幼儿免疫牛初乳治疗婴幼儿RV性肠炎，取得显著疗性肠炎，取得显著疗效效.6.抗抗A组组RV鸡卵黄鸡卵黄IG:总有效率为总有效率为87.5.轮状病毒性肠炎第36页抗分泌治疗抗分泌治疗脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂（脑啡肽酶可降解脑啡肽）（脑啡肽酶可降解脑啡肽）（脑啡肽酶可降解脑啡肽）（脑啡肽酶可降解脑啡肽）经过加强内源性脑啡肽（经过加强内源性脑啡肽（经过加强内源性脑啡肽（经过加强内源性脑啡肽（enkephlinsenkephlinsenkephlinsenkephlins）发挥促吸收作用）发挥促吸收作用）发挥促吸收作用）发挥促吸收作用.杜拉宝杜拉宝杜拉宝杜拉宝消旋卡多消旋卡多消旋卡多消旋卡多曲是一个曲是一个曲是一个曲是一个脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂,经过保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道经过保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道经过保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道经过保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽生理活性，降低内源性脑啡肽生理活性，降低内源性脑啡肽生理活性，降低内源性脑啡肽生理活性，降低c-AMPc-AMP在肠粘膜水平，从而降低水和电解在肠粘膜水平，从而降低水和电解在肠粘膜水平，从而降低水和电解在肠粘膜水平，从而降低水和电解质过分分泌质过分分泌质过分分泌质过分分泌。1.5mg/kg/次，次，3次次/日。总剂量不超出日。总剂量不超出6mg/Kg/日。不超出日。不超出7天天.水杨酸铋剂水杨酸铋剂水杨酸铋剂水杨酸铋剂 有效降低排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定杀菌作用有效降低排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定杀菌作用有效降低排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定杀菌作用有效降低排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定杀菌作用.轮状病毒性肠炎第37页抗动力治疗抗动力治疗Yes：降低腹泻次数和量降低腹泻次数和量.缓解腹绞痛缓解腹绞痛.No:延缓毒素排泄延缓毒素排泄.降低肠动力，降低肠黏膜吸收降低肠动力，降低肠黏膜吸收.轮状病毒性肠炎第38页肠道粘膜保护剂肠道粘膜保护剂思密达:保护肠黏膜、吸附毒素、促进益保护肠黏膜、吸附毒素、促进益生菌生长生菌生长.儿泻停颗粒剂.轮状病毒性肠炎第39页儿泻停颗粒剂儿泻停颗粒剂-主要成份主要成份茜草藤茜草藤清热、燥湿、解毒清热、燥湿、解毒乌乌梅梅敛涩止泻，酸甘养敛涩止泻，酸甘养阴，阴，治腹泻后脾胃治腹泻后脾胃气阴损伤气阴损伤甘甘草草健脾益气，缓急止健脾益气，缓急止痛，治腹泻后脾胃痛，治腹泻后脾胃气阴损伤气阴损伤三药适用，共凑清热燥湿、固肠止泻之效。三药适用，共凑清热燥湿、固肠止泻之效。轮状病毒性肠炎第40页儿泻停颗粒剂儿泻停颗粒剂-主要药效主要药效对因治疗对因治疗强效止泻强效止泻对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗抑制大肠杆菌抑制大肠杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌变形杆菌变形杆菌等致病菌等致病菌抑制轮状病毒抑制轮状病毒抑制胃肠抑制胃肠平滑肌运动平滑肌运动轮状病毒性肠炎第41页儿泻停儿泻停对对RV性肠炎疗效性肠炎疗效北京儿童医院北京儿童医院南京中医药大学从属医院南京中医药大学从属医院安徽中医学院从属医院安徽中医学院从属医院安徽省立医院安徽省立医院1.有效：治疗有效：治疗3天，大便次数显著降低至治疗前天，大便次数显著降低至治疗前1/2，性状转好，异，性状转好，异常理化指标有所改进常理化指标有所改进.2.显效：治疗显效：治疗3天，大便次数显著降低（降低至治疗前天，大便次数显著降低（降低至治疗前1/3或以下），或以下），性状好，异常理化指标显著性状好，异常理化指标显著.3.痊愈：治疗痊愈：治疗3天，大便次数及性状完全恢复正常天，大便次数及性状完全恢复正常.轮状病毒性肠炎第42页微生态制剂微生态制剂轮状病毒性肠炎第43页益生菌作用益生菌作用概念：有利于肠道菌群平衡微生物概念：有利于肠道菌群平衡微生物概念：有利于肠道菌群平衡微生物概念：有利于肠道菌群平衡微生物.机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点和机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点和机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点和机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点和调控细菌防治腹泻、菌群平衡调控细菌防治腹泻、菌群平衡调控细菌防治腹泻、菌群平衡调控细菌防治腹泻、菌群平衡.代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌.疗效：改进症状、缩短病程疗效：改进症状、缩短病程疗效：改进症状、缩短病程疗效：改进症状、缩短病程.促进有益细菌生长促进有益细菌生长.保护肠道黏膜保护肠道黏膜.促进肠道吸收促进肠道吸收.轮状病毒性肠炎第44页 抗生素应用抗生素应用慎用或禁用抗生素慎用或禁用抗生素.对病毒均无效对病毒均无效.会造成肠道菌群失调会造成肠道菌群失调-迁延性腹泻迁延性腹泻.轮状病毒性肠炎第45页RV感染预防感染预防轮状病毒性肠炎第46页人类怎样应对人类怎样应对RV侵袭侵袭改进卫生情况改进卫生情况无效无效.提升儿童营养提升儿童营养有利于疾病恢复有利于疾病恢复.不能降低轮状病毒感染不能降低轮状病毒感染.母乳喂养母乳喂养有效降低各种腹泻疾病，（母乳含有效降低各种腹泻疾病，（母乳含RV抗体）抗体）但不能降低但不能降低8月婴幼儿月婴幼儿RV腹泻腹泻.临床治疗临床治疗尚无特异有效治疗药品尚无特异有效治疗药品.主要采取对症治疗主要采取对症治疗.口服補液治疗口服補液治疗不能有效救治重症患者不能有效救治重症患者.疫苗接种疫苗接种降低降低RV腹泻发病率，腹泻发病率，显著降低重症显著降低重症RV腹泻发病率腹泻发病率.轮状病毒性肠炎第47页WHO推荐口服推荐口服RV活疫苗活疫苗能预防婴幼儿能预防婴幼儿RV感染感染.有效预防重症有效预防重症RV感染感染.对缺乏母体抗体婴幼儿具对缺乏母体抗体婴幼儿具有更高免疫保护效果有更高免疫保护效果.轮状病毒性肠炎第48页RV疫苗疫苗是预防和控制轮状病毒性感染唯一有效伎俩。是预防和控制轮状病毒性感染唯一有效伎俩。年纪：年纪：2个月个月3岁婴幼儿岁婴幼儿时间：时间：710月份（不推荐在秋季腹泻流行季节接种）月份（不推荐在秋季腹泻流行季节接种）接种方式：口服，接种方式：口服，1次口服次口服1瓶，每年应服瓶，每年应服1次次.注意事项：注意事项：应与使用其它活疫苗间隔应与使用其它活疫苗间隔2周以上周以上.与其它灭活疫苗，可同时接种与其它灭活疫苗，可同时接种.使用免疫球蛋白，要与轮状病毒疫苗间隔使用免疫球蛋白，要与轮状病毒疫苗间隔2周以上周以上.轮状病毒性肠炎第49页 RV RV重复感染问题重复感染问题RV感染后均可产生抗体，特异性感染后均可产生抗体，特异性IgG抗体可长抗体可长时间存在，但有没有保护性还未能必定时间存在，但有没有保护性还未能必定.不一样血清型之间无交叉免疫反应。可再次感不一样血清型之间无交叉免疫反应。可再次感染染.新生儿及小婴儿受母传抗体保护新生儿及小婴儿受母传抗体保护.2月月-5岁小儿在此期间可感染岁小儿在此期间可感染RV性腹泻性腹泻1015次次.RV自然感染抗体水平很低，达不到自然感染抗体水平很低，达不到1：128抗抗体保护水平体保护水平.所以，需要口服所以，需要口服RV活疫苗活疫苗.轮状病毒性肠炎第50页 结结语语腹泻病是发展中国家儿童主要死亡原因之一腹泻病是发展中国家儿童主要死亡原因之一腹泻病是发展中国家儿童主要死亡原因之一腹泻病是发展中国家儿童主要死亡原因之一.发达国家腹泻病依然常见和多发发达国家腹泻病依然常见和多发发达国家腹泻病依然常见和多发发达国家腹泻病依然常见和多发.造成感染性腹泻原因不但仅是卫生习惯问题造成感染性腹泻原因不但仅是卫生习惯问题造成感染性腹泻原因不但仅是卫生习惯问题造成感染性腹泻原因不但仅是卫生习惯问题.RVRV除感染儿童外，成年人也有较高感染率除感染儿童外，成年人也有较高感染率除感染儿童外，成年人也有较高感染率除感染儿童外，成年人也有较高感染率.RV感染肠道外表现多样化，以呼吸、循环、神经系感染肠道外表现多样化，以呼吸、循环、神经系统受累多见，可造成多器官损害，提醒统受累多见，可造成多器官损害，提醒RV感染存在感染存在病毒血症等路径病毒血症等路径.肠外损害机制，还未明确，有待深入深入研究肠外损害机制，还未明确，有待深入深入研究.疫苗是防治疫苗是防治RV感染唯一有效方法感染唯一有效方法.轮状病毒性肠炎第51页 急性腹泻病患儿能进食后即给予补锌治疗10-14天 6个月龄以上，天天补充含元素锌20mg 6个月龄以下，天天补充元素锌10mg元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg轮状病毒性肠炎第52页