过敏性鼻炎总结.pptx

鼻腔解剖、病理结构鼻腔解剖、病理结构过敏性鼻炎总结第1页鼻腔外侧壁（右）鼻腔外侧壁（右）过敏性鼻炎总结第2页过敏性鼻炎总结第3页过敏性鼻炎总结第4页过敏性鼻炎诊治过敏性鼻炎诊治过敏性鼻炎总结第5页过敏性鼻炎是指鼻腔粘膜敏性鼻炎是指鼻腔粘膜变异性疾病，是由异性疾病，是由IgE介介导1型型变态反反应，故又称，故又称变应性鼻炎，是各种性鼻炎，是各种免疫免疫细胞胞和和细胞因子胞因子等参加鼻粘膜等参加鼻粘膜非感染性非感染性疾疾病，可引病，可引发各种并各种并发症。主要症。主要临床表床表现为患者患者常有常有阵发性性喷嚏、清水嚏、清水样鼻涕，伴有不一鼻涕，伴有不一样程程度鼻塞和鼻痒。因度鼻塞和鼻痒。因为过敏性鼻炎含有各种免疫敏性鼻炎含有各种免疫细胞参加，患者常伴有不一胞参加，患者常伴有不一样程度免疫力低下。程度免疫力低下。当前治当前治疗药品品较多，但根治率不高，大部分多，但根治率不高，大部分药品都是改品都是改进患者症状，患者症状，这也是当前基也是当前基础和和临床床研究研究热点点。概概 述述过敏性鼻炎总结第6页病病 因因1 1、吸入性吸入性过过敏原敏原：如室内外：如室内外尘尘埃、埃、尘螨尘螨、真菌、真菌、动动物皮毛、羽毛、棉物皮毛、羽毛、棉絮等多引絮等多引发发常年性常年性发发作，花粉常引作，花粉常引发发季季节节性性发发作；作；2 2、食物性食物性过过敏原敏原：如：如鱼鱼、虾虾、蛋、蛋、奶、面粉、花生、大豆等；奶、面粉、花生、大豆等；3 3、药药品性品性过过敏原敏原：如磺胺：如磺胺类药类药品、品、奎宁、抗生素等；奎宁、抗生素等；4 4、接触物接触物：如化装品、油漆、酒精：如化装品、油漆、酒精等；等；5 5、其它其它：一些：一些细细菌、病毒或毒素，菌、病毒或毒素，物理原因如冷物理原因如冷热热改改变变等等。过敏性鼻炎总结第7页lAR是全球性健康问题.l是各种过敏性疾病中，发病率最高.l国外报道10-20%,部分发到国家甚至高达30%.l我国地域辽阔，不一样地域环境、气候、经济水 平差距较大，可能造成AR患病情况出现较大 差异。lAR在我国大陆地域人口中患病率为4%-38%.流行病学流行病学 过敏性鼻炎总结第8页 影影 响响n n生活质量生活质量生活质量生活质量n n工作和学习效率工作和学习效率工作和学习效率工作和学习效率n n医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用n n过敏性鼻炎患者有过敏性鼻炎患者有过敏性鼻炎患者有过敏性鼻炎患者有1/31/3合并哮喘，其余合并哮喘，其余合并哮喘，其余合并哮喘，其余2/32/3无哮喘患者无哮喘患者无哮喘患者无哮喘患者中又有中又有中又有中又有2/32/3有支气管黏膜高反应性有支气管黏膜高反应性有支气管黏膜高反应性有支气管黏膜高反应性.n n儿童哮喘患者儿童哮喘患者儿童哮喘患者儿童哮喘患者93%93%有鼻炎，成人哮喘患者有鼻炎，成人哮喘患者有鼻炎，成人哮喘患者有鼻炎，成人哮喘患者58%58%有鼻炎有鼻炎有鼻炎有鼻炎.过敏性鼻炎总结第9页发病机制发病机制过敏性鼻炎发病过程：n n 敏感个体接触变应原后产生特异性敏感个体接触变应原后产生特异性IgE IgE，结合在肥大，结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，成为致敏细胞和嗜碱性粒细胞表面，成为致敏n n 敏感个体再次暴露于变应原时，变应原与特异性敏感个体再次暴露于变应原时，变应原与特异性IgEIgE结合使后者桥连，造成肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放介结合使后者桥连，造成肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放介质，引发临床症状，称激发。质，引发临床症状，称激发。过敏性鼻炎总结第10页 发病机制发病机制n n激发过程包含速发相和迟发相。n n速发相出现在激发后30分钟内，主要由肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组胺介导，造成毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多，从而引发临床症状包含鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。n n迟发相出现在变应原激发后6-12h,主要由嗜酸性粒细胞释放炎性介质介导，引发临床症状包含鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。过敏性鼻炎总结第11页1 1 1 1、季季季季节节性性性性过过敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎 由由由由季季季季节节性性性性吸吸吸吸入入入入室室室室外外外外变变应应原原原原(花花花花粉粉粉粉为为主主主主)造造造造成成成成IgEIgEIgEIgE介介介介导导炎炎炎炎症症症症反反反反应应。每年只有在特定季每年只有在特定季每年只有在特定季每年只有在特定季节节才会才会才会才会发发作，是由花、草、作，是由花、草、作，是由花、草、作，是由花、草、树树木等引木等引木等引木等引发发。2 2 2 2、常年性常年性常年性常年性过过敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎由由由由常常常常年年年年性性性性吸吸吸吸入入入入室室室室内内内内变变应应原原原原(尘尘螨螨为为主主主主)造造造造成成成成IgEIgEIgEIgE介介介介导导炎炎炎炎症症症症反反反反应应。每每每每年年年年过过敏敏敏敏性性性性鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎症症症症状状状状连连续续在在在在9 9 9 9个个个个月月月月以以以以上上上上，多多多多为为室室室室内内内内过过敏敏敏敏原原原原，症状症状症状症状时轻时时轻时重，重，重，重，难难以以以以预预料，可出料，可出料，可出料，可出现现在任何季在任何季在任何季在任何季节节。传 统 分 类 依据致病原因-变应原过敏性鼻炎总结第12页 分类标准过敏性鼻炎总结第13页临床症状床症状四大症状：四大症状：喷喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞嚏、鼻痒、流涕、鼻塞喷喷嚏嚏以清晨和睡醒以清晨和睡醒时显时显著，著，较较大儿童在大儿童在5 5个以上个以上鼻鼻痒痒特特征征性性表表现现，可可见见小小儿儿不不停停用用手手指指或或手手掌掌擦擦鼻鼻前部（前部（“变态变态反反应应性性仪仪容容”）。）。较较大儿童自大儿童自诉诉嗅嗅觉丧觉丧失失流流涕涕清清水水样样，亦亦可可因因鼻鼻塞塞或或继继发发感感染染变变稠稠，儿儿童童还还可可见见眼眼眶眶下下有有灰灰蓝蓝色色环环形形暗暗影影和和皱皱折折（“变变态态反反应应性性着着色色”）眼眼眶眶周周围围水水肿肿和和静静脉脉淤淤积积所所致致（特特应应性性儿儿童童眼眼鼻鼻过过敏敏一个特征性表一个特征性表现现）鼻鼻塞塞严严重重时时张张口口呼呼吸吸，常常随随体体位位变变动动而而改改变变，如如左左侧侧卧卧位位左左堵堵右右通通，右右侧侧卧卧位位右右堵堵左左通通合合并并症症状状：失失眠眠，鼻鼻窦窦炎，中耳炎，鼻出血炎，中耳炎，鼻出血过敏性鼻炎总结第14页检 查一、内一、内镜镜下下检验检验：1 1、可、可见见鼻粘膜鼻粘膜苍苍白、淡白或灰白白、淡白或灰白 2 2、鼻鼻甲甲水水肿肿总总鼻鼻道道及及鼻鼻腔腔底底可可见见清清涕涕或粘涕或粘涕 3 3、合合并并感感染染粘粘膜膜充充血血，双双侧侧下下鼻鼻甲甲暗暗红红分泌物呈粘分泌物呈粘脓脓性或性或脓脓性性 4 4、病病史史长长症症状状重重复复发发作作者者可可见见中中鼻鼻甲甲息肉息肉样变样变二、鼻腔分泌物涂片二、鼻腔分泌物涂片检验检验：嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多，也也可可见见大大量量嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞或肥大胞或肥大细细胞。胞。三、特异性三、特异性诊疗检验诊疗检验：（1 1）皮皮皮皮肤肤肤肤点点点点刺刺刺刺试试验验：皮肤点刺试验应在停用抗组胺药品最少7d后进行 （2 2）血清血清血清血清过过敏原特异性敏原特异性敏原特异性敏原特异性IgEIgE测测定定定定 （3 3）过过敏原鼻激敏原鼻激敏原鼻激敏原鼻激发试验发试验过敏性鼻炎总结第15页 诊诊 断断 1 1、含有、含有经经典典过过敏症病史、敏症病史、过过敏性疾敏性疾病家族史和病家族史和经经典典临临床症状。床症状。2 2、过过敏性鼻炎症状主要表敏性鼻炎症状主要表现为现为鼻痒、鼻痒、喷喷嚏嚏频频频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，、流清鼻涕、鼻塞等症状，这这些症状可自行或些症状可自行或经经治治疗疗后消失。重后消失。重点是常伴有点是常伴有过过敏性敏性结结膜炎症状如眼痒、膜炎症状如眼痒、流泪等。流泪等。3 3、儿童、儿童ARAR可出现一些特殊体征：可出现一些特殊体征：n n 变应性敬礼变应性敬礼.n n 变应性暗影变应性暗影.n n 变应性褶皱变应性褶皱.主要依靠病史、症状和免疫学检验过敏性鼻炎总结第16页诊疗标准准中中华华医学会耳鼻咽喉科分会制医学会耳鼻咽喉科分会制订订：1.1.含含有有鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏、鼻鼻分分泌泌物物和和鼻鼻塞塞4 4大大症症状状中中最最少少2 2项项，症症状状连连续续0.510.51小小时时以以上上，每每七七天天4 4天天以以上上；季季节节性性鼻鼻炎炎或或花花粉粉症症，每每年年发发病病季季节节基基本本一一致致，且且与与致致敏敏花花粉粉传传粉粉期期相相符符合合（最最少少2 2年年在在同同一一季季节节发发病病）。常常年年性性鼻鼻炎炎则则在在一一年年中中多多数数时间发时间发病；病；2.2.鼻粘膜形鼻粘膜形态态炎性改炎性改变变3.3.变变应应原原皮皮肤肤试试验验呈呈阳阳性性反反应应，最最少少1 1种种为为（+）以以上上或或变变应应原特异性原特异性IgEIgE阳性阳性4.4.症状症状发发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细细胞胞检验检验阳性阳性主主要要依依据据前前3 3项项即即可可可可作作出出诊诊疗疗，其其中中病病史史和和特特异异性性检检验验为为主要主要诊疗诊疗依据。依据。过敏性鼻炎总结第17页判别诊疗判别诊疗血血管管运运动动性性鼻鼻炎炎：稍稍碰碰触触鼻鼻子子，便便引引发发闪闪电电式式发发作作，突突然然消消失失，对对非非特特异异性性缓缓解解触触发发原原因因，症症状状与与过过敏敏性性鼻鼻炎炎相相同同，但但鼻鼻内内多多不不发发痒痒，口口服服感感冒冒药药品品症症状状即即可可得得到到缓缓解解，如如遇遇冷冷热热改改变变、体位改体位改变变（起床）情（起床）情绪绪激激动时动时可可诱发诱发本病。本病。嗜嗜酸酸细细胞胞增增多多症症性性鼻鼻炎炎：症症状状与与常常年年性性过过敏敏性性鼻鼻炎炎相相同同，病病因因不不明明，与与过过敏敏无无关关，患患者者经经常常出出现现间间歇歇性性鼻鼻塞塞伴伴喷喷嚏嚏，连连大大量量浆浆粘粘液液性性鼻鼻涕涕，常常伴伴头头晕晕、耳耳鸣鸣、乏乏力力、阵阵发发性性咳咳嗽嗽等等全全身身性症状。性症状。感感冒冒：二二者者区区分分是是感感冒冒可可伴伴有有发发烧烧等等全全身身不不适适，并并可可出出现现鼻鼻腔腔粘膜粘膜红肿红肿；病程普通；病程普通较较短，通常短，通常1-21-2周即可。周即可。以上诊疗与过敏无关，血清过敏原特异性以上诊疗与过敏无关，血清过敏原特异性IgEIgE及皮肤点刺试验及皮肤点刺试验均为阴性均为阴性过敏性鼻炎总结第18页伴发症伴发症1、鼻息肉鼻息肉：重复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引发通气障碍；2、嗅嗅觉障碍障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经；3、失眠失眠：长久鼻塞，使得人愈加不轻易入睡；4、憋气窒息憋气窒息：鼻腔经常大量液体堵塞，当人入睡时候，口部习惯性闭合，会引发人体憋气，严重可造成窒息。5、分泌性中耳炎、分泌性中耳炎6、支气管哮喘、支气管哮喘7、上气道咳嗽综合症、上气道咳嗽综合症8、过敏性结膜炎、过敏性结膜炎过敏性鼻炎总结第19页 治疗治疗1、防止接触过敏源防止接触过敏源(BGTE)2、药品治疗、药品治疗3、免疫治疗、免疫治疗4、手术治疗、手术治疗 防止接触致敏防止接触致敏变应原原 是治疗第一步。不论采取何种方法治疗，这一步都是必不可少。主要治主要治疗标准准过敏性鼻炎总结第20页 防止接触过敏原防止接触过敏原-“BGTE”疗法法 B “避”开一切可疑或已明确致敏原（吸入物、食物、接触物）。G “忌”服（用）一切可疑或已知致敏食物、药品等。T “替”就是用作用相同或相同而不致敏食物和药品代替那些可能或明知致敏食物或药品等。E “移”指将致敏原从患者生活环境中移开，或患者移出不利生活环境。（惹不得躲得开）过敏性鼻炎总结第21页 药品治疗药品治疗-治治疗本病首本病首选办法法 (一一)抗抗组按按药品品：第一代 扑尔敏 苯海拉明 第二代 西替利嗪 氯雷他定 特非那丁 阿司米唑 第三代 左旋西替利嗪 地氯雷他定 (二二)糖皮糖皮质激素激素 鼻内喷雾剂：氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松 鼻内注射法：曲安奈德 口 服：地塞米松 强松 (三三)局部抗局部抗组胺胺药品品应用用：氮卓斯汀、酮替 (四四)减充血减充血剂应用用 滴鼻净 呋麻滴鼻液 内舒拿（五）中医、中药治疗 内服苍耳子散、桂枝汤，外用中药熏蒸过敏性鼻炎总结第22页过敏性鼻炎敏性鼻炎阶梯性治梯性治疗方案方案过敏性鼻炎总结第23页n n变应原特异性免疫治疗：变应原疫苗皮下注射和舌下含服。n n疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程2-3年，皮下免疫治疗易复发，而且治疗时间越短，复发越早。此种治疗最严重不良反应是过敏反应。n n应采取标准化变应原疫苗，由具备资质人员进行操作。免疫治疗免疫治疗（脱敏、减敏）（脱敏、减敏）过敏性鼻炎总结第24页n n国内当前免疫治疗适应征主要为尘螨过敏造成中-重度连续性AR，合并其它变应原数量少（1-2种），最好是单一尘螨过敏患者。n n皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行。n n舌下免疫治疗对年纪没有详细限定，但考虑到疗效及患儿依从性、安全性、耐受性，该疗法适用3岁以上人群。免疫治疗免疫治疗过敏性鼻炎总结第25页n n存在以下情况患者尤其适用免疫治疗：存在以下情况患者尤其适用免疫治疗：常规药品治疗不能有效控制症状。常规药品治疗不能有效控制症状。药品治疗引发严重不良反应药品治疗引发严重不良反应不愿意接收连续或长久药品治疗不愿意接收连续或长久药品治疗 免疫治疗免疫治疗过敏性鼻炎总结第26页禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：伴有严重或未控制哮喘及不可逆呼吸道阻塞疾病。伴有严重或未控制哮喘及不可逆呼吸道阻塞疾病。患者正在使用患者正在使用 受体阻断剂或血管担心素转化酶阻滞剂受体阻断剂或血管担心素转化酶阻滞剂严重心血管疾病、免疫性疾病；严重心血管疾病、免疫性疾病；严重心理障碍或患者无法了解治疗风险和不足严重心理障碍或患者无法了解治疗风险和不足恶性肿瘤恶性肿瘤妊娠期妇女。妊娠期妇女。免疫治疗免疫治疗过敏性鼻炎总结第27页免疫治免疫治疗不良反不良反应 全身和局部不良反全身和局部不良反应全身不良反全身不良反全身不良反全身不良反应应分分分分级级：0 0级级：无症状或非特异性症状：无症状或非特异性症状1 1级级：轻轻度度全全身身反反应应 局局部部荨荨麻麻疹疹、鼻鼻炎炎、轻轻度度哮哮喘喘峰峰流流速速下下降降小小于于20%20%，处处理：口服抗理：口服抗组组胺胺药药，吸入，吸入2-2-受体激受体激动剂动剂。2 2级级：中中度度全全身身不不良良反反应应 全全身身荨荨麻麻疹疹和和哮哮喘喘峰峰流流速速下下降降小小于于40%40%，处处理：抗理：抗组组胺胺药药、激素、激素、雾雾化吸入化吸入2-2-受体激受体激动剂动剂，不用，不用肾肾上腺素上腺素3 3级级：重重度度全全身身不不良良反反应应 非非致致命命性性，全全身身荨荨麻麻疹疹血血管管性性水水肿肿、哮哮喘喘峰峰流流速速下下降降大大于于40%40%，处处理理：全全身身使使用用激激素素、胃胃肠肠外外给给予予抗抗组组胺胺药药及及2-2-受体激受体激动剂动剂，可能要用，可能要用肾肾上腺素上腺素4 4级级：过过敏敏性性休休克克 马马上上发发生生瘙瘙痒痒反反应应、面面部部潮潮红红、红红斑斑、全全身身荨荨麻麻疹疹、喘喘鸣鸣血血管管性性水水肿肿、速速发发型型哮哮喘喘、低低血血压压等等，处处理理：肾肾上上腺腺素、重症素、重症抢抢救救局部不良反局部不良反局部不良反局部不良反应应：局部瘙痒、：局部瘙痒、肿胀肿胀、硬、硬结结等等过敏性鼻炎总结第28页n n1、适应症、适应症：经规范化药品治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕等症状无改进，有显著体征，影响生活质量;鼻腔有显著解剖学变异伴功效性障碍n n2、禁忌症、禁忌症（同其它外科手术）外科治疗外科治疗过敏性鼻炎总结第29页n n外科治疗为AR辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式主要有2种类型；以改进鼻腔通气功效为目标下鼻甲成型术以降低鼻黏膜高反应性为目标副交感神经切断术。外科治疗外科治疗过敏性鼻炎总结第30页 外科治外科治疗 降低神经兴奋性：电烧电烧、冷、冷冻冻、双极、双极电电凝、凝、微波、等离子等微波、等离子等 腔镜下微创手手术疗法：法：纠纠正正结结构异常，构异常，如如鼻中膈弯曲鼻中膈弯曲、鼻甲肥厚、鼻鼻甲肥厚、鼻窦窦炎、鼻息炎、鼻息肉肉 过敏性鼻炎总结第31页n n下鼻甲成形术：减小下鼻甲体积，拓宽鼻腔，解除鼻塞。对缓解鼻塞近期疗效必定，远期有待观察。n n翼管神经切断术（该手术理论基础是神经调控与买内衣关系，降低副交感神经兴奋性）外科治疗外科治疗过敏性鼻炎总结第32页n n双侧翼管神经切断对药品治疗无效中-重度连续性AR疗效显著。术后6个月、1年和3年患者鼻部总体症状和生活质量得到显著改进。n n部分患者术后出现干眼症状，普通术后六个月内缓解 外科治疗外科治疗过敏性鼻炎总结第33页 外科治疗（翼管神经切断）外科治疗（翼管神经切断）过敏性鼻炎总结第34页预防防若若症症状状主主要要发生生在在户外外，应限制户外活动，防止接触花草、柳絮、腐烂树叶、梧桐果毛等，外出时可戴口罩或到过敏原较少区域；若若症症状状主主要要发生生在在室室内内，应注意以下几点：保持生活卫生清洁；去除霉变物品；彻底杀灭蟑螂等害虫；远离宠物。过敏性鼻炎总结第35页 总 结 1、建立正确观念 2、长久、正规（连续）治疗 鼻用激素 口服药品 鼻腔冲洗 3、必要时辅以腔镜下微创手术（等离子、翼管神经切断、鼻中隔矫正、鼻甲部分切除、筛前神经阻断）过敏性鼻炎总结第36页 谢谢谢谢 谢谢谢谢过敏性鼻炎总结第37页