药学监护改进病人生活质量.pptx

药药 学学 监监 护护 -改进病人生活质量药学监护改进病人生活质量1/50主要内容介绍主要内容介绍 药学监护概念药学监护概念 药学监护产生背景药学监护产生背景 药学监护定义与内容药学监护定义与内容 药学监护实施药学监护实施 基本要素；实施过程；指导患者正确使用优基本要素；实施过程；指导患者正确使用优质药品质药品 我国药学监护战略我国药学监护战略 药学监护改进病人生活质量2/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 医院医院药药学学发发展展3 3个个时时期期：传统时传统时期期（以（以调调配配为为主主）；）；临临床床药课时药课时期期（以以药药学服学服务为务为主主）；）；药药 学学 监监 护护 时时 期期（pharmaceutiacl pharmaceutiacl care care PCPC，以以改改进进病病人人生生活活质质量量为为目目标标）。药学监护改进病人生活质量3/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 传统时传统时期期（以（以调调配配为为主主）医医院院药药学学是是以以保保障障供供给给为为其其中中心心任任务务，即即保保障障供供给给临临床床和和病病人人治治疗疗需需要要药药品品。所所以以。医医院院药药师师工工作作任任务务是是依依据据医医师师处处方方调调配配、划划价价、采采购购、管管理理和和按按要要求求制制备备医医院院制制剂剂以以确确保保供供给给治治疗疗病病人人所需药品，。药师作用仅被局限在配发药品上。所需药品，。药师作用仅被局限在配发药品上。药学监护改进病人生活质量4/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 临床药学临床药学时时期期（以药学服务（以药学服务为为主主）临临床床药药学学3 3个个主主要要内内容容是是：药药师师参参加加临临床床；治治疗药疗药品品监测监测；药药品信息咨品信息咨询询。作作为为药药师师，其其中中心心任任务务是是确确保保病病人人用用药药合理、安全和有效。合理、安全和有效。药学监护改进病人生活质量5/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 药学监护药学监护时时期期(以改进病人生活质量以改进病人生活质量为为目标目标)药药师师职职能能一一个个根根本本性性转转变变，意意味味着着药药师师要要负负担担起起对对病病人人治治疗疗用用药药全全过过程程监监护护责责任任(即即药药品品从从采采购购、使使用用、疗疗效效全全过过程程管管理理)。药药师师药药学学监监护护与与医医生生治治疗疗监监护护、护护士士护护理理监监护护共共同同组组成成了了全全方方位位“病病人人监监护护”过过程。程。药学监护改进病人生活质量6/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 “我我国国每每年年到到底底有有多多少少药药品品不不良良反反应应(ADR)(ADR)病病例例?当当前前依依然然没没有有确确切切统统计计数数据据。不不过过据据世世界界卫卫生生组组织织预预计计，我我国国每每年年有有250250万万人人所所以以住住院院，1919万万人人所所以以死死亡亡，由由此此造造成成损损失每年达失每年达4040亿元人民币。亿元人民币。”“首届中国药学服务论坛首届中国药学服务论坛”孙忠实孙忠实*教授教授（*国家药品监督管理局药品评价中心）国家药品监督管理局药品评价中心）药学监护改进病人生活质量7/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 据据悉悉，世世界界上上每每年年死死亡亡病病例例有有1 1/3 3源源于于不不合合理理用用药药，每每年年因因不不良良反反应应撤撤出出市市场场药药品品甚甚至至比比新新上上市市药药品品还还要要多多，我我国国近近几几年年ADRADR病病例例汇汇报报在在逐逐年年增增多多，国国家家药药品品不不良良反反应应中中心心成成立立4 4年年来来已已接接到到了了1 17 7万万例例ADRADR病例汇报。病例汇报。(药学服务与研究，药学服务与研究，3 3（1 1）：）：40)40)药学监护改进病人生活质量8/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景治疗中因用药不妥而引发死亡，如美国：治疗中因用药不妥而引发死亡，如美国：年份年份 用药不妥而死亡用药不妥而死亡 入院治疗入院治疗19711971年年 约约1414万万 约约100100万万19871987年年 1.2 1.2万万*1.51.5万万*美国美国FDAFDA统计，上报数字可能仅为实际数字统计，上报数字可能仅为实际数字10%10%。药学监护改进病人生活质量9/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 MorseMorse预预计计美美国国每每年年因因为为药药疗疗引引发发疾疾病病花花费超出费超出7070亿美元。亿美元。ManasseManasse对对这这类类不不幸幸事事件件称称为为药药害害（drug drug misadventuringmisadventuring）。）。药学监护改进病人生活质量10/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 药药品品治治疗疗给给许许多多病病人人解解除除病病痛痛，带带来来幸幸福福，但但一一样样也也会会给给许许多多人人造造成成药药害害，引引发发后后遗遗症症，甚甚至至死死亡亡。实实际际上上多多数数问问题题不不在在于于药药品品本本身身，而是而是选择选择或或使用使用过过程中不妥引程中不妥引发发。“没有安全药品，只有安全医师、药师。没有安全药品，只有安全医师、药师。”药学监护改进病人生活质量11/50医药费用过分增加 药品销售费用 因ADR增加费用临床药学发展必定趋势 医院药学模式转变 产品-病人 1.1.药学监护产生背景药学监护产生背景药学监护改进病人生活质量12/501.1.药学监护产生背景药学监护产生背景 伴伴随随人人们们要要求求健健康康水水平平提提升升，已已不不再再满满足足有有药药可可用用，要要求求提提升升治治疗疗质质量量甚甚至至生生存存质质量量，提提供供安安全全、有有效效、经经济济、适适意意药药学学服服务务。药药学学监监护应运而生则是一个必定趋势了。护应运而生则是一个必定趋势了。药学监护改进病人生活质量13/502.2.药学监护定义与内容药学监护定义与内容 “为了在提升病人生命质量方面取得明为了在提升病人生命质量方面取得明确效果而提供与药学相关直接地负责地监确效果而提供与药学相关直接地负责地监护。护。”美国临床药师协会美国临床药师协会 19931993年年 药师要负担起监督、执行、保护病人用药安全和有效社药师要负担起监督、执行、保护病人用药安全和有效社会责任。会责任。药学监护改进病人生活质量14/502.2.药学监护定义与内容药学监护定义与内容 药药学学监护监护是是药药学人学人员员提供直接提供直接负责负责与与药药品治品治疗疗相关相关监护监护，以到达明确治，以到达明确治疗疗目目标标，同，同时时改改进进病人生存病人生存质质量。量。包含：包含：治愈疾病治愈疾病；消除和减消除和减轻轻症状症状；阻止或延阻止或延缓缓疾病疾病进进程程；预预防疾病或防疾病或症状症状发发生。生。药学监护改进病人生活质量15/502.2.药学监护定义与内容药学监护定义与内容 药学监护还包含药学监护还包含3 3种主要功效：种主要功效：发觉潜在和实际存在与药品有发觉潜在和实际存在与药品有 关问题；关问题；处理实际存在用药问题；处理实际存在用药问题；预防潜在用药问题发生。预防潜在用药问题发生。左旋氧氟沙星：说明书上不良反应与实际发觉不左旋氧氟沙星：说明书上不良反应与实际发觉不良反应情况相差很大。良反应情况相差很大。药学监护改进病人生活质量16/502.2.药学监护定义与内容药学监护定义与内容 疾病疾病药药品治品治疗疗：疾病疾病社会：患者社会：患者正确正确诊疗诊疗医院：医医院：医师师选择选择正确正确药药品品医院：医医院：医师师、药师药师提供提供优质优质药药品品医院、社会医院、社会药药店：店：药师药师指指导导患者正确使用患者正确使用优质药优质药品品 医院、社会医院、社会药药店：店：药师药师病人健康和生命到达最正确效果病人健康和生命到达最正确效果药学监护改进病人生活质量17/502.2.药学监护定义与内容药学监护定义与内容 药师药师（药药学学监护监护）主要工作内容：）主要工作内容：提供提供优质药优质药品品 帮帮助助和指和指导导(医医师师、护护士、士、患者患者)正确使用正确使用优质药优质药品品区分：传统药学服务区分：传统药学服务对物对物(药品药品)负责负责 当代药学服务当代药学服务对人对人(患者患者)负责负责帮助医师、护士：帮助医师、护士：“百服宁与泰诺百服宁与泰诺”；静脉滴注速度；静脉滴注速度药学监护改进病人生活质量18/50药学监护主要内容药学监护主要内容1.把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同负担医疗责任2.既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务3.主动参加疾病预防、检测、治疗和保健药学监护改进病人生活质量19/504.指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药品5.定时对药品使用和管理进行科学评定药学监护改进病人生活质量20/50药学监护与临床药学区分药学监护与临床药学区分内容内容临床药学临床药学药学监护药学监护施行者施行者临床药师临床药师临床药师临床药师工作目标工作目标药品使用合理性改进病人生活质量工作范围工作范围住院病房住院病房各类医疗机构各类医疗机构委托人委托人医生医生病人病人专业活动面专业活动面窄窄广泛广泛服务对象服务对象部分病人部分病人全体病人全体病人药学监护改进病人生活质量21/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 “临床药学任务是确保用药安全、有效、临床药学任务是确保用药安全、有效、经济、适意。其中对患者进行必要用药知经济、适意。其中对患者进行必要用药知识教育是一个主要步骤。识教育是一个主要步骤。”药学监护改进病人生活质量22/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 “配方应像医生给病人看病一样，药师与病人配方应像医生给病人看病一样，药师与病人面对面，指导患者正确使用优质药品，解答病人面对面，指导患者正确使用优质药品，解答病人提出用药方面问题。提升病人对药师亲切感和信提出用药方面问题。提升病人对药师亲切感和信任度，提升发药和病人用药质量。任度，提升发药和病人用药质量。”药学监护改进病人生活质量23/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 指导患者正确使用优质药品基本内容：指导患者正确使用优质药品基本内容：疾病常识疾病常识 保健常识保健常识 药品常识药品常识 用药常识；禁忌常识；其它用药常识；禁忌常识；其它 这些内容并非最难，这些内容并非最难，但不钻研学习、不认真但不钻研学习、不认真记忆是不可能自然就知记忆是不可能自然就知道。道。药学监护改进病人生活质量24/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 以用药常识为例：以用药常识为例：服药时间；服药时间；服药方法；服药方法；药品剂量；药品剂量；剂型常识；剂型常识；非口服药品应用方法；非口服药品应用方法；其它。其它。最好培训：自己培训自己。最好培训：自己培训自己。学习意识，长久积累，记忆技巧。学习意识，长久积累，记忆技巧。药学监护改进病人生活质量25/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 只只有有按按时时服服药药才才能能确确保保体体内内稳稳定定血血药药浓浓度，到达治疗效果度，到达治疗效果。比如：比如：tidtid（3 3次次/日）？日）？药药品品学学家家依依据据试试验验测测定定出出药药品品在在人人体体内内代代谢谢速速率率后后要要求求，即即将将一一天天二二十十四四小小时时平平均均分分为为3 3段段，每每8 8小小时时服服药药一一次次。只只有有按按时时服服药药才才能能确确保保体体内内稳稳定定血血药药浓浓度度，到到达达治治疗疗效效果果。假假如如把把3 3次次服服药药时时间间都都安安排排在在白白天天会会造造成成白白天天血血药药浓浓度度过过高高，给给人人体体带带来来危危害，而夜晚又达不到治疗浓度。害，而夜晚又达不到治疗浓度。药学监护改进病人生活质量26/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 比比如如：饭饭前前服服用用是是指指此此药药需需要要空空腹腹(餐餐前前1 1小小时时或餐后或餐后2 2小小时时)服用服用，以利以利药品药品吸收。吸收。假如假如患者患者在在饭饭前前刚刚吃吃进进一大堆零食，那此一大堆零食，那此时时“饭饭前前”并并不等于不等于“空腹空腹”。药学监护改进病人生活质量27/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 比比如如：饭饭后后服服用用指指饱饱腹腹(餐餐后后半半小小时时)时时服服药药，利利用用食食物物降降低低药药品品对对胃胃肠肠刺刺激激或或促促进进胃胃肠肠对对药药品品吸吸收收。一一样样，假假如如你你在在饭饭前前刚刚吃吃进进不不少少零零食食，也也无无须须教教条条非非要要等等到到饭后才服药。饭后才服药。药学监护改进病人生活质量28/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：用药常识：服药时间服药时间 依依据据药药品品不不一一样样性性质质，服服药药时时间间也也应应有有所所差异。差异。抗组织胺药？抗组织胺药？若若早早上上7 7点点服服用用，疗疗效效可可连连续续15-1715-17小小时时，而至晚上而至晚上7 7点服用，疗效只能连续点服用，疗效只能连续6-86-8小时，小时，所所以以，皮皮肤肤病病患患者者需需要要服服用用氯氯苯苯那那敏敏、苯苯海海拉拉明明等等抗抗组组织织胺胺药药，早早上上服服药药效效果果最最正正确确。但要主要不良反应（嗜睡）影响。但要主要不良反应（嗜睡）影响。药学监护改进病人生活质量29/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 激激素素类类药药：患患有有慢慢性性肾肾炎炎或或类类风风湿湿症症需需长长久服用激素患者，一日三次？一日一次久服用激素患者，一日三次？一日一次?清晨一次服药，比清晨一次服药，比“一日三次一日三次”分服副作用小分服副作用小多。因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激素高多。因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激素高峰期，而晚上峰期，而晚上1010点则处于低潮。点则处于低潮。药学监护改进病人生活质量30/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 姿势：最好取坐位或站姿服药。姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药品轻易黏附于食道壁。不但躺着服药，药品轻易黏附于食道壁。不但影响疗效还可能刺激食道，引发咳嗽或局部炎影响疗效还可能刺激食道，引发咳嗽或局部炎症；严重甚至损伤食道壁，埋下患食道癌隐忧。症；严重甚至损伤食道壁，埋下患食道癌隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。所以，最好取坐位或站姿服药。药学监护改进病人生活质量31/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 干干吞吞：有有些些人人为为了了省省事事，不不喝喝水水，直直接接将将药药品品干干吞吞下下去去，这这也也是是非非常常危危险险。首首先先可可能能与与躺躺着着服服药药一一样样损损伤伤食食道道，甚甚至至程程度度更更严严重重；另另首首先先没没有有足足够够水水来来帮帮助助溶溶解解，有些药品轻易在体内形成结石。有些药品轻易在体内形成结石。比如：巴米尔：阿司匹林泡腾片比如：巴米尔：阿司匹林泡腾片比如：复方新诺明等磺胺类药品（结石）。比如：复方新诺明等磺胺类药品（结石）。药学监护改进病人生活质量32/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 “吞吞”不不下下药药或或怕怕噎噎住住，掰掰碎碎或或用用水水溶溶解解后后服服用用？把把药药掰掰碎碎或或用用水水溶溶解解后后再再服服用用，这这么不但影响么不但影响疗疗效效还还会加大会加大药药品不良反品不良反应应。比如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。比如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。比如：氢氧化铝凝胶片比如：氢氧化铝凝胶片(必须掰碎服用必须掰碎服用)药学监护改进病人生活质量33/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 怎样用水怎样用水送送药药？温度温度适当（适当（50-6050-60）水量适当水量适当 普通固体普通固体药药品品水量：水量：一一小杯小杯，相当于，相当于150-200ml150-200ml药学监护改进病人生活质量34/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 喝水喝水过过多多：造成药品浓度过低；造成药品浓度过低；稀稀释释胃胃酸酸，不不利利于于一一些些药药品溶解吸收品溶解吸收；例：止咳糖浆，怎样喝水？例：止咳糖浆，怎样喝水？喝喝完完糖糖浆浆5-155-15分分钟钟内内不不要要喝喝水水。止止咳咳糖糖浆浆需需要要药药品品覆覆盖盖在在发发炎炎咽咽部部粘粘膜膜表表面面，形形成成保保护护性性薄薄膜膜，以以减减轻轻粘粘膜膜炎炎症症反反应应、阻断刺激、缓解咳嗽。阻断刺激、缓解咳嗽。药学监护改进病人生活质量35/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 用用饮饮料送料送药药？正正确确方方法法是是用用温温度度适适中中水水送送药药。因因为为牛牛奶奶、果果汁汁、茶茶水水、可可乐乐等等各各种种饮饮料料都都会会与与药药品品发发生生相相互互作作用用，可可能能影影响响疗疗效效，甚甚至至造成危造成危险险。药学监护改进病人生活质量36/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用用药药常常识识：服服药方法药方法 比比如如：果果汁汁或或酸酸性性饮饮料料 送服阿司匹林送服阿司匹林?送送服服氢氢氧氧化化铝铝等等碱性治胃痛碱性治胃痛药药?送送服服复复方方新新诺诺明明等磺胺等磺胺类药类药品品?送服阿司匹林送服阿司匹林游离型增游离型增多，可多，可损伤损伤胃黏膜，重者胃黏膜，重者可造成胃黏膜出血；可造成胃黏膜出血；送服送服氢氢氧化氧化铝铝等碱性治等碱性治胃痛胃痛药药，可可酸碱中和使酸碱中和使药药品完全失效；品完全失效；送服复方新送服复方新诺诺明等磺胺明等磺胺类药类药品，品，则则降低降低药药品溶解品溶解度，度，可可引引发发尿路尿路结结石。石。药学监护改进病人生活质量37/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 比如比如：茶茶水水 送送服服铁铁剂剂（硫硫酸酸亚亚铁铁），茶茶中中鞣鞣质质就就会会与与铁铁离子离子结结合，合，降低降低疗疗效。效。送送服服奎奎尼尼丁丁，茶茶中中鞣鞣质质就就会会与与奎奎尼尼丁丁产产生沉淀生沉淀，降低降低疗疗效。效。药学监护改进病人生活质量38/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：药品应用剂量用药常识：药品应用剂量 正确识别剂量；正确识别剂量；比如：比如：mgmg、mlml、iuiu等。等。正确取用剂量。正确取用剂量。比如：无刻度量取方法如汤勺等；比如：无刻度量取方法如汤勺等；比比如如：药药液液需需暂暂时时用用配配制制（漱漱口口用用药药、坐浴药、冲洗药等）。坐浴药、冲洗药等）。比如：美西律比如：美西律50mg50mg患患者误认为者误认为5050片，致死。片，致死。比如：坐浴一包药需比如：坐浴一包药需加水加水4 4斤（如说斤（如说mlml一些一些病人可能无所适从）。病人可能无所适从）。药学监护改进病人生活质量39/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品用药常识：非口服药品应用方法用药常识：非口服药品应用方法 比如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂应用比如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂应用 比如：软膏剂使用比如：软膏剂使用 比如：坐浴比如：坐浴 比如：乐乐迷膜剂故事，优质药品没有正比如：乐乐迷膜剂故事，优质药品没有正确指导造成使用者健康受损害，产品市场打确指导造成使用者健康受损害，产品市场打不开。不开。药学监护改进病人生活质量40/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品滴耳药水使用方法（滴耳药水使用方法（1 1）1.1.清洁双手。清洁双手。2.2.用药棉清洁外耳。用药棉清洁外耳。3.3.把把药药瓶瓶握握在在手手中中数数分分钟钟，使使药药水水温温度度靠靠近近体体温温，滴滴药药时时较舒适。较舒适。4.4.将将头头部部倾倾侧侧或或身身体体侧侧卧卧，耳耳朵向上。朵向上。药学监护改进病人生活质量41/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品滴耳药水使用方法（滴耳药水使用方法（2 2）5.5.依依照照医医生生吩吩咐咐所所指指定定滴滴数数，将将药药水水滴滴入入耳耳内内。防防止止将将滴滴管管接接触触到到耳耳朵朵，以以免免污染滴管。污染滴管。6.6.滴滴药药后后，手手持持耳耳珠珠向向上上及及向向后后轻轻摇摇，可可助助药药水水流流入入耳耳内内。保保持持头头部部倾倾侧侧约约两两分钟，以预防药水由耳朵流出。分钟，以预防药水由耳朵流出。药学监护改进病人生活质量42/503.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品滴耳药水使用方法（滴耳药水使用方法（3）7.抹干外耳。抹干外耳。8.不可冲洗或抹干滴管，应马上放回药水瓶内不可冲洗或抹干滴管，应马上放回药水瓶内并盖好。并盖好。9.如可能，请让你家人或其它人替你滴耳药水。如可能，请让你家人或其它人替你滴耳药水。*(1)切勿使用已变色、变坏或过期药水。切勿使用已变色、变坏或过期药水。(2)用药后应把药水瓶盖好。用药后应把药水瓶盖好。(3)若若开开瓶瓶后后一一个个月月仍仍未未将将滴滴耳耳药药水水用用完完，应应把它弃掉。把它弃掉。药学监护改进病人生活质量43/50我国实施我国实施PCPC障碍障碍药学监护改进病人生活质量44/50(一一)观念上障碍观念上障碍 1.1.超越药师传统工作超越药师传统工作 实现由“对保障药品质量和供给负责”向“对病人用药结果负责转变”这一重大转变药师难以适应机会，在实践中锻炼提升。2.2.超越以治愈疾病为目标观念超越以治愈疾病为目标观念PC提供服务不光是要把病人现有疾病治愈，而且要恢复病人健康，使病人保持良好身体机能和精神状态，生活得健康幸福。药学监护改进病人生活质量45/503.超越生物学指标评价治疗结果观念4.超越详细医疗机构狭小地域观念5.超越现行药学业务分工 药学监护改进病人生活质量46/50(二)药学资源方面障碍1.时间不足2.人员编制限制3.工作场全部限4.技术条件有限5.劳动酬劳得不到赔偿和回报药学监护改进病人生活质量47/50(三)医疗体系方面障碍(四)信息资源方面障碍(五)法规方面障碍(六)行政领导方面障碍药学监护改进病人生活质量48/50与美国临床药学差异与美国临床药学差异经过专科培训临床药学渗透到各个科室工作模式药学监护改进病人生活质量49/50谢谢 谢谢 ！药学监护改进病人生活质量50/50