血栓和止血检测专业知识培训专家讲座.pptx

第三章 血栓与止血检测Examinations of thrombosis and hemostasis血栓和止血检测专业知识培训第1页血管中流动血液为何不凝固？血管中流动血液为何不凝固？破损血管为何能止血？破损血管为何能止血？生理状态下机体内存在着复杂凝血系统和抗凝系统凝血凝血凝血凝血血栓血栓血栓血栓抗凝抗凝抗凝抗凝出血出血出血出血血栓和止血检测专业知识培训第2页作为一个临床医生怎样正确选择试验室检验项目怎样正确选择试验室检验项目怎样正确选择试验室检验项目怎样正确选择试验室检验项目怎样正确判断检验结果怎样正确判断检验结果怎样正确判断检验结果怎样正确判断检验结果首先应搞清正常凝血与抗凝机制首先应搞清正常凝血与抗凝机制血栓和止血检测专业知识培训第3页正常止血机能正常止血机能两个方面两个方面四个原因四个原因凝血机制凝血机制抗凝机制抗凝机制血管壁血管壁（vascular wallvascular wall）血小板血小板（plateletplatelet）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic）凝血与抗凝机制病理生理基础正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础凝血机制凝血机制四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础抗凝机制抗凝机制凝血机制凝血机制四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础血管壁血管壁（vascular wallvascular wall）抗凝机制抗凝机制凝血机制凝血机制四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础血管壁血管壁（vascular wallvascular wall）抗凝机制抗凝机制凝血机制凝血机制四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）血管壁血管壁（vascular wallvascular wall）抗凝机制抗凝机制凝血机制凝血机制四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础血小板血小板（plateletplatelet）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）血管壁血管壁（vascular wallvascular wall）抗凝机制抗凝机制凝血机制凝血机制四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic）血小板血小板（plateletplatelet）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）血管壁血管壁（vascular wallvascular wall）抗凝机制抗凝机制凝血机制凝血机制四个原因四个原因两个方面两个方面正常止血机能正常止血机能凝血与抗凝机制病理生理基础血栓和止血检测专业知识培训第4页 .神经反射 管腔收缩 血流变慢 出血/停顿 .内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附 .释放FIII 开启外源性凝血路径 .暴露内皮下胶原当血管壁受损后促进血小板粘附促进血小板粘附开启内源性凝血路径开启内源性凝血路径血栓和止血检测专业知识培训第9页三、凝血因子与凝血过程 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加、复杂酶促反应和分子聚合过程。血栓和止血检测专业知识培训第21页l当前公认凝血因子共当前公认凝血因子共1414个，按罗马字命名有个，按罗马字命名有1212个，还个，还有高分子量激肽原有高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽释放酶原，激肽释放酶原(PK)(PK)。l大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依赖于合成依赖于VitkVitk，称，称VitkVitk依赖因子依赖因子l正常情况下，全部因子都处于无活性状态正常情况下，全部因子都处于无活性状态血栓和止血检测专业知识培训第22页血栓和止血检测专业知识培训第23页凝血阶段和路径l第一阶段：凝血酶原激活物第一阶段：凝血酶原激活物（thromboplastins）形成期）形成期l第二阶段：凝血酶第二阶段：凝血酶(thrombin)形成期形成期l第三阶段：纤维蛋白第三阶段：纤维蛋白(fibrin)形成期形成期血栓和止血检测专业知识培训第24页IIaCaIIaCa2+2+VIII-VIIIaIIIVIII-VIIIaIIIPlt-PFPlt-PF33CaCa2+2+IIaXaIIaXaVVaVVaCaCa2+2+正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说）PF3磷脂磷脂凝血酶原凝血酶原(II)(II)凝血酶凝血酶(IIa)(IIa)纤维蛋白原纤维蛋白原(I)(I)可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白稳固性纤维蛋白 内源性路径内源性路径 胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面PKPKaaPKPKXIIXIIXIIaHMWKXIIaHMWK 外源性路径外源性路径 组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）XIXIaXIXIaIIaIIaIXIXaIXIXaVIIaVIIVIIaVIIXIIIXIIIXIIIaXIIIa参加因子：参加因子：所需时间：所需时间：XXXaXa（凝血旁路）（凝血旁路）VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIVXIIV、X X、II II、IIIIIIII、VIIVIICaCa2+2+、PFPF3 3、磷脂磷脂磷脂磷脂38min血栓和止血检测专业知识培训第25页止凝血障碍性疾病发病机制血管壁结构与功效异常血管壁结构与功效异常血小板质与量异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常凝血因子质与量异常抗凝及纤溶系统异常抗凝及纤溶系统异常循环中凝血及抗凝物质增加循环中凝血及抗凝物质增加综合原因综合原因血栓和止血检测专业知识培训第34页止凝血障碍试验检验血栓和止血检测专业知识培训第35页 第一节 血管壁检测一、毛细血管抵抗力试验(capillary resistance Test,CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验又称毛细血管脆性试验或束臂试验 毛细血管壁完整性毛细血管壁完整性内皮结构与功效内皮结构与功效血小板质与量血小板质与量异常异常脆脆性性通透性通透性压力压力易出血易出血 原原 理理 血栓和止血检测专业知识培训第36页 方方 法法 血压计袖带血压计袖带上臂加压上臂加压8min 8min 在前臂直径在前臂直径5cm 5cm 圆圈内计数出血点圆圈内计数出血点(收缩压收缩压+舒张压舒张压)2)2血栓和止血检测专业知识培训第37页 参考值参考值 男性男性0-50-5个个 5 5个异常个异常 女性女性0-100-10个个 10 10个为异常个为异常 意意 义义 本试验观察血管壁、血小板综合止血作用本试验观察血管壁、血小板综合止血作用1.1.异常提醒：毛细血管脆性、通透性异常提醒：毛细血管脆性、通透性 2.2.常常 见见 于于：血血 管管 壁壁 结结 构构 与与 功功 效效 异异 常常：遗遗传传性性出出血血性性毛毛细细 血管扩张症；过敏性紫癜；维生素血管扩张症；过敏性紫癜；维生素C C缺乏缺乏 血小板质与量异常：血小板质与量异常：原发性和继发性血小板降低症；原发性和继发性血小板降低症；血管性血友病（血管性血友病（VWDVWD）等）等血栓和止血检测专业知识培训第38页二、出血时间（Bleeding time,BT）原原 理理 测测定定毛毛细细血血管管被被刺刺破破后后自自然然流流血血到到自自然然止止血血所所需需时间，主要反应血管壁和血小板。时间，主要反应血管壁和血小板。血栓和止血检测专业知识培训第39页 方方 法法 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm2-3mm深，观察出血自然停顿时间深，观察出血自然停顿时间 参考值参考值 Duke Duke法法 1-3 min 4min 1-3 min 4min为延长为延长 Ivy Ivy 法法 2-6min 7min 2-6min 7min为延长为延长 BT BT测定器法测定器法 6.92.1min 9min 6.92.1min 9min为延长为延长血栓和止血检测专业知识培训第40页 意意 义义 1.BT长短主要受血小板原因和血管壁 原因影响 血栓和止血检测专业知识培训第41页 意意 义义 2.2.BTBT延长延长 血小板显著血小板显著：50 50 10109 9/L/L 血小板功效异常：血小板无力症、巨血小板综合症血小板功效异常：血小板无力症、巨血小板综合症 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 缺乏凝血因子缺乏凝血因子 ：血管性血友病（：血管性血友病（VWDVWD）、）、DIC DIC 药品影响：（如阿斯匹林、潘生丁）药品影响：（如阿斯匹林、潘生丁）血栓和止血检测专业知识培训第42页 意意 义义 3BT缩短 一些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期血栓和止血检测专业知识培训第43页一、血小板计数（Platelet count）参考值 100-300109/L 400109/L为增加第二节第二节血小板检测血小板检测血栓和止血检测专业知识培训第44页意 义1 1血小板降低血小板降低 生成障碍：再障、巨幼贫、白血病、骨纤、放射病生成障碍：再障、巨幼贫、白血病、骨纤、放射病 破坏过多或消耗过多：破坏过多或消耗过多：ITPITP、SLESLE、脾亢、脾亢、DIC DIC、TTPTTP分布异常分布异常:如脾肿大、输入大量库存血或大量血浆如脾肿大、输入大量库存血或大量血浆血栓和止血检测专业知识培训第45页2血小板增多 一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后 连续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症 意意 义义 血栓和止血检测专业知识培训第46页 原理原理 二、血块退缩试验（clot retraction test,CRT）在富含血小板血浆在富含血小板血浆(PRP)(PRP)中加入钙离子和中加入钙离子和凝血酶后凝血酶后,血小板受到凝血酶作用被活化血小板受到凝血酶作用被活化,发生聚集发生聚集,血浆凝固血浆凝固.血块收缩时血清被析血块收缩时血清被析出出,测定析出血清体积或血浆凝块重量测定析出血清体积或血浆凝块重量,反反应血小板血块收缩能力应血小板血块收缩能力.血栓和止血检测专业知识培训第47页 方法方法 全血标本注入试管中，静置，观察析出血清占原有全血量百分比 表示血块退缩程度表示血块退缩程度血栓和止血检测专业知识培训第48页参考值血块收缩时间：30min-1h 开始收缩 18h-24h 完全收缩 退缩完全：析出血清 全血量 65.811.0%血栓和止血检测专业知识培训第49页 意义意义 1 1主要用于血小板功效测定初筛试验主要用于血小板功效测定初筛试验（1 1）退缩不良见于：）退缩不良见于：a)a)血小板功效异常或量血小板功效异常或量（尤其（尤其50正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 二、活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）血栓和止血检测专业知识培训第58页 与CT意义相同延长：1.主要检测内源性路径凝血因子缺点 （如、/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多 5 5普通肝素应用首选监测指标普通肝素应用首选监测指标 意意 义义 血栓和止血检测专业知识培训第59页 缩短：高凝状态(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）血栓和止血检测专业知识培训第60页 三、血浆凝血酶原时间测定（Prothrombin time,PT）原 理 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+血浆 参考值参考值 凝血酶原时间PT 1113秒。应测正常对照值。病人测定值超出正常对照值3秒以上为异常。血栓和止血检测专业知识培训第61页 意意 义义 为外源性凝血路径筛选试验延长：1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加血栓和止血检测专业知识培训第64页缩短：6口服抗凝剂首选监测指标：PT是监测口服抗凝剂首选指标，定时监测以防出血或疗效不佳。当前推荐以INR维持在2.03.0之间为宜。高凝状态（hypercoagulation state）DIC早期、血栓形成、多发性骨髓瘤血栓和止血检测专业知识培训第65页四、血浆因子、测定临床意义：增高：主要见于血栓前状态和血栓性疾病。减低：见于血友病甲、乙、丙型，肝脏疾 病、DIC等。血栓和止血检测专业知识培训第66页五、血浆纤维蛋白原定量参考值 双缩脲法：2-4g/L 4g/L为异常意 义 降低：1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多）3严重肝病 增高：高凝状态：DM、AMI、血栓性疾病，急性炎症、风湿、手术创伤、恶性肿瘤等 血栓和止血检测专业知识培训第67页 第四节 抗凝系统检测 一、凝血酶时间（thrombin time,TT）原原 理理 标准凝血酶 血浆 参考值 16-18s 超出正常对照3s为延长血栓和止血检测专业知识培训第68页意 义 主要检测凝血过程第三阶段TT延长见于:1纤维蛋白原质与量异常 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素 样物质 血栓和止血检测专业知识培训第69页 二、血浆蛋白二、血浆蛋白C活性测定活性测定原理：原理：参考值：参考值：102.5%20.1%102.5%20.1%临临床床意意义义：减减低低见见于于先先天天性性和和取取得得性性PCPC缺缺乏乏症症,后者见于后者见于DICDIC、肝病、口服抗凝剂等。、肝病、口服抗凝剂等。血栓和止血检测专业知识培训第70页第五节 纤溶活性检测一、血浆D-二聚体测定原理:被检血浆中D-二聚体与包被在胶乳颗粒上单抗相作用,产生聚集现象。参考值：定性为阴性，定量小于200ug/L临床意义：继发性纤溶（如DIC或溶栓治疗）为阳性或增高；凡血块出血阳性，但陈旧性血块又呈阴性。原发性纤溶为阴性或不升高，此是二者判别主要指标。阴性时能够基本排除DVT和肺动脉栓塞形成可能。血栓和止血检测专业知识培训第71页 二、血浆纤维蛋白降解产物测定（fibrin fibrinogen degradation product,FDPS）参考值：定性阴性或小于参考值：定性阴性或小于5mg/L5mg/L临床意义：临床意义：增高见于原发性纤溶症和继发性增高见于原发性纤溶症和继发性纤溶症如纤溶症如DICDIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、肾脏疾病、溶栓治疗等。肺梗塞、肾脏疾病、溶栓治疗等。血栓和止血检测专业知识培训第74页三、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验原 理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集参考值 正常人阴性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT,3P test PPPT,3P试验）试验）血栓和止血检测专业知识培训第75页 意意 义义 阳性：1提醒血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产、分娩等阴性：1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期血栓和止血检测专业知识培训第76页 血液流变学检测血液流变学检测（一）（一）全血粘度测定：全血粘度测定：原理：原理：参考值：参考值：临床意义临床意义:1 1、血血液液粘粘度度增增高高：见见于于冠冠心心病病、心心肌肌梗梗塞塞、高高血血压压病病、脑脑血血栓栓形形成成、高高脂脂血血症症、恶恶性性肿肿瘤瘤、肺肺源源性性心心脏脏病病、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、原原发发性性巨巨球球蛋蛋白白血血症症、烧伤等。烧伤等。2 2、血血液液粘粘度度减减低低：见见于于贫贫血血、纤纤维维蛋蛋白白原原和和凝凝血血因子缺乏。因子缺乏。血栓和止血检测专业知识培训第77页（二）（二）血浆粘度测定血浆粘度测定原理：原理：参考值：参考值：临临床床意意义义：增增高高见见于于血血浆浆球球蛋蛋白白和和血血脂增高疾病。脂增高疾病。血栓和止血检测专业知识培训第78页筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验检测项目标选择与应用（一）（一）一期止血缺点选择一期止血缺点选择一期止血缺点是指血管壁和血小板缺点所致出血一期止血缺点是指血管壁和血小板缺点所致出血性疾病性疾病 1 1、筛选试验、筛选试验 选取血小板计数（选取血小板计数（PltPlt）和出血时）和出血时间（间（BTBT）作为筛选试验，依据筛选试验结果，大）作为筛选试验，依据筛选试验结果，大致分为以下致分为以下4 4种情况：种情况：血栓和止血检测专业知识培训第79页（1 1）BTBT和和PltPlt都都正正常常：除除正正常常人人外外，多多数数是是由由单单纯纯血血管管壁壁通通透透性性和和（或或）脆脆性性增增加加所所致致血血管管性性紫紫癜癜。临临床床上上常常见于过敏紫癜、单纯性紫癜和其它血管性紫癜等。见于过敏紫癜、单纯性紫癜和其它血管性紫癜等。（2 2）BTBT延延长长，PltPlt降低：多数是由血小板数量降低所降低：多数是由血小板数量降低所致血小板降低性紫癜。致血小板降低性紫癜。临临床上多床上多见见于原于原发发性或性或继发继发性血性血小板降低性紫癜。小板降低性紫癜。血栓和止血检测专业知识培训第80页 （3）BT延延长长，Plt增增多多：多多数数是是因因为为血血小小板板数数量量增增多多所所致致血血小小板板增增多多症症。临临床床上上多多见见于于原原发发性性或或继继发发性性血血小小板板增多症。增多症。（4）BT延延长长，Plt正常：多数是由血小板功效异常或一正常：多数是由血小板功效异常或一些凝血因子缺乏所致出血性疾病。如血小板无力症、些凝血因子缺乏所致出血性疾病。如血小板无力症、贮贮存池病以及低（无）存池病以及低（无）纤维纤维蛋白原血症、血管性血友病蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。）等。血栓和止血检测专业知识培训第81页（二）二期止血缺点选择：二期止血缺点是指凝血因子缺乏所致出血性疾病，检验可分为筛选试验和诊疗试验。1、筛选试验：选取APTT和PT作为筛选试验，大致有以下4种情况：血栓和止血检测专业知识培训第85页（1 1）APTTAPTT和和PTPT都都正正常常：除除正正常常人人外外，仅仅见见于于遗遗传传性性和和取取得得性性因因子子缺缺乏乏症症。取取得得性性者者常常因因为为严严重重肝肝病病、肝肝肿肿瘤瘤、恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、白白血血病病、抗抗因因子子抗抗体体、本本身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血和和恶恶性贫血等引发。性贫血等引发。（2 2）APTTAPTT延延长长，PTPT正正常常：多多数数是是因因为为内内源源性性凝凝血血路路径径缺缺点点所所致致出出血血性性疾疾病病，如如血血友友病病A A、血血友友病病B B、因因子子缺缺乏乏症症、血血循循环环中中有有凝凝血血因因子抗体存在、子抗体存在、DICDIC、肝疾病和口服抗凝剂。、肝疾病和口服抗凝剂。血栓和止血检测专业知识培训第86页（3 3）APTTAPTT正正常常，PTPT延延长长：多多数数是是因因为为外外源源性性凝凝血血路路径径缺缺点点所所引引发发出出血血性性疾疾病病，如如遗遗传传性性因因子子缺乏症。缺乏症。（4 4）APTTAPTT和和PTPT都都延延长长：多多数数是是因因为为共共同同凝凝血血路路径径缺缺点点所所引引发发出出血血性性疾疾病病，如如遗遗传传性性和和取取得得性性因因子子、凝凝血血酶酶原原和和纤纤维维蛋蛋白白原原缺缺乏乏症症。另外，临床应用肝素治疗时，另外，临床应用肝素治疗时，APTTAPTT和和PTPT都延长。都延长。血栓和止血检测专业知识培训第87页 习题：习题：1、反应外源性凝血系统各凝血因子总凝血情况筛选试验为、反应外源性凝血系统各凝血因子总凝血情况筛选试验为A、CT B、APTTC、PT D、TT2、APTT延长见于延长见于A、凝血因子、凝血因子、降低降低B、凝血因子、凝血因子、缺乏缺乏C、DIC早期早期 D、脑血栓形成前期、脑血栓形成前期3、PT缩短见于缩短见于A、血栓高凝状态及血栓性疾病、血栓高凝状态及血栓性疾病 B、血循环中有抗凝物质、血循环中有抗凝物质C、血小板降低症及血小板无力症、血小板降低症及血小板无力症 D、严重肝炎、严重肝炎血栓和止血检测专业知识培训第89页4、提醒溶栓治疗有效指标？、提醒溶栓治疗有效指标？A、血浆、血浆D二聚体连续上升二聚体连续上升B、血浆纤维蛋白原显著上升后又逐步下降、血浆纤维蛋白原显著上升后又逐步下降C、凝血酶时间（、凝血酶时间（TT）大于正常对照值）大于正常对照值2.5倍倍D、纤维蛋白原降解产物（、纤维蛋白原降解产物（FDP）显著上升后逐步下降）显著上升后逐步下降5、原发性纤溶患者，、原发性纤溶患者，FDP和和DD检验出现那种结果？检验出现那种结果？A、FDP和和DD均正常均正常 B、FDP阳性和阳性和DD阴性阴性C、FDP 阴性、阴性、DD阳性阳性 D、FDP和和DD均阳性均阳性6、血块收缩试验增高见于？、血块收缩试验增高见于？A、先天性和取得性因子、先天性和取得性因子XIII缺乏症缺乏症 B、血小板增多症、血小板增多症C、血小板无力症、血小板无力症 D、低纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症血栓和止血检测专业知识培训第90页7、PDW增高表明增高表明A、血小板体积较正常值大、血小板体积较正常值大 B、血小板体积较正常值小、血小板体积较正常值小C、血小板大小悬殊、血小板大小悬殊 D、血小板血小板数量增多、血小板血小板数量增多8、全血粘度降低见于、全血粘度降低见于A、冠心病、冠心病 B、心肌梗塞、心肌梗塞C、贫血、贫血 D、高脂血症、高脂血症9、关于抗凝血酶、关于抗凝血酶临床意义临床意义A、AT-活性增高为异常，活性降低无临床意义活性增高为异常，活性降低无临床意义B、AT-活性降低为异常，活性增高无临床意义活性降低为异常，活性增高无临床意义C、AT-活性增高为造成出血，活性降低造成血栓形成活性增高为造成出血，活性降低造成血栓形成D、AT-活性降低为造成出血，活性增高造成血栓形成活性降低为造成出血，活性增高造成血栓形成血栓和止血检测专业知识培训第91页10、血浆凝血酶原时间检测凝血因子是、血浆凝血酶原时间检测凝血因子是A、凝血因子、凝血因子、B、凝血因子、凝血因子、C、凝血因子、凝血因子、D、凝血因子、凝血因子、血栓和止血检测专业知识培训第92页问答vBT测定临床意义？v一期止血筛检试验？v二期止血筛检试验？vDIC筛选试验和确诊试验?血栓和止血检测专业知识培训第93页