诊断与鉴别医学知识专题讲座专家讲座.pptx

诊疗思绪、方法诊疗思绪、方法l找到主导症状l依据三标准，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。l大致确认为何种精神疾病。l判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。l依据主导症状，确认神经症类型。l依据连续时间、泛化程度、痛苦程度及功效受损情等情况，确定普通心理问题、严重心理问题。诊断与鉴别医学知识专题讲座第1页三标准三标准l三标准是：l统一性标准（同一性）l一致性标准l稳定性标准 背离三标准之一者，便可认为可疑精神病症状。诊断与鉴别医学知识专题讲座第2页判断经典精神病性障碍判断经典精神病性障碍l如出现幻觉、妄想，精神活动脱离现实精神分裂症l显著而持久心境高涨或心境低落心境障碍l非精神病性功效性障碍，属于心因性障碍，但非应激障碍神经症诊断与鉴别医学知识专题讲座第3页判断经典精神病性障碍判断经典精神病性障碍l由心理、社会原因引发异常心理反应而造成精神障碍应激相关障碍l人格特征偏离正常人格障碍l与心理原因相关，表现为生理活动异常心理生理障碍l以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主癔症诊断与鉴别医学知识专题讲座第4页神经症神经症l是一组心因性障碍，人格、心理社会原因是主要治病原因，并非应激障碍l属于功效性障碍，非器质性l有精神、躯体两方面特征l有些人格特质基础，但非人格障碍l各亚型有特征性临床相l可逆，与环境压力成正相关l社会功效相对良好l有自知力诊断与鉴别医学知识专题讲座第5页神经症判定神经症判定l符合上述判断标准l心理冲突属于变形心理冲突l符合神经症各亚型诊疗标准l病程l精神痛苦程度l社会功效受损程度诊断与鉴别医学知识专题讲座第6页许又新神经症诊疗标准许又新神经症诊疗标准l常形心理冲突 VS 变形心理冲突l简易计分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱l靠他人帮助才能摆脱几乎无法摆脱l社会功效轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往l诊疗：总分=3 不是神经症l 3总分=6 诊疗为神经症诊断与鉴别医学知识专题讲座第7页常见神经症（常见神经症（CCMD-3）l焦虑性神经症（焦虑症）l恐怖性神经症（恐怖症）l强迫性神经症（强迫症）l躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）l神经衰弱lCCMD-2-R中不经典神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）诊断与鉴别医学知识专题讲座第8页判断神经症和疑似神经症判断神经症和疑似神经症l心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊疗标准，即可诊疗为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）l心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功效受损伤还未到达诊疗标准，则可诊疗为可疑神经症。诊断与鉴别医学知识专题讲座第9页心理不健康三个类型区分心理不健康三个类型区分l引发原因l连续时间l痛苦程度（功效是否受损）l泛化程度l注意心理冲突性质有判别意义。诊断与鉴别医学知识专题讲座第10页心理不健康分类心理不健康分类l普通心理问题严严重心理重心理问题问题疑似神疑似神经经症症表表现现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）l现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈道德冲突。l非现实，非道德冲突，产生痛苦情绪。l连续时间l连续小于1个月l间断小于2个月l连续大于2个月l间断小于6个月l连续小于3个月l间断。程度程度l社会功效没有显著受损l工作效率下降l不失控l社会功效受损l偶然失控l社会功效受损l失控症状泛化症状泛化不泛化泛化泛化参见三级参见三级教材教材P38P44P41诊断与鉴别医学知识专题讲座第11页提出心理评定汇报提出心理评定汇报l临床资料核实。l评定求援者心理、生理及社会功效状态。l造成心理问题原因分析。l综合确定求援者心理问题性质及产生原因，写出汇报。诊断与鉴别医学知识专题讲座第12页判别诊疗判别诊疗l神经症判别诊疗：l定性判别：与重性精神病，精神分裂症判别。l症状判别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等与其含有相同症状。l亚型判别：与神经症其它亚型进行判别与其含有相同症状。诊断与鉴别医学知识专题讲座第13页判别诊疗判别诊疗l不健康分类（普通/严重/疑似）l定性判别：与重性精神病，精神分裂症判别。l分类判别：与不健康分类其它进行判别。l症状判别：如焦虑症、抑郁症等。与其含有相同症状。诊断与鉴别医学知识专题讲座第14页识别病因识别病因l引发心理与行为问题生物学原因l引发心理与行为问题社会学原因l引发心理与行为问题心理原因诊断与鉴别医学知识专题讲座第15页生物学原因生物学原因l伴随躯体疾病产生心理问题器质性l躯体疾病或缺点，诱发心理问题l生理年纪l性别原因诊断与鉴别医学知识专题讲座第16页社会性原因社会性原因常见社会性原因l相关生活事件l人际关系l所处生存环境l社会文化原因影响诊断与鉴别医学知识专题讲座第17页认知原因（心理原因）认知原因（心理原因）两类认知偏差：l知识性认知偏差l个性认知偏差诊断与鉴别医学知识专题讲座第18页心理诊疗三三三三心理诊疗三三三三l摄入性谈话搜集三类资料：身体情况、情绪行为、社会功效l诊疗病与非病三标准：统一性标准、一致性标准、稳定性标准l许又新神经症诊疗三条标准：症状、严重程度、病程l造成心理与行为问题三类原因：生理原因、心理原因、社会原因诊断与鉴别医学知识专题讲座第19页