血尿的诊断及其鉴别诊断.pptx

血尿血尿(HematuriaHematuria)诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗血尿的诊断及其鉴别诊断第1页血尿血尿定义定义 离心尿离心尿 RBC3RBC3个个/HPHP Addis Addis计数计数 RBCRBC5050万万/12/12h h 1 1小时尿细胞计数法小时尿细胞计数法 RBCRBC1010万万/h h 血尿的诊断及其鉴别诊断第2页血尿原因血尿原因各种疾病引发血小板功效障碍各种疾病引发血小板功效障碍和和/或数量降低或数量降低败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板降低性紫癜、白血病、血友病、血小板降低性紫癜、LNLN、过敏性紫癜、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜肾小球基底膜通透性改变通透性改变薄基底膜、薄基底膜、Alport Alport 综合征、综合征、指甲指甲-骨骨-肾综合征、慢性肾炎肾综合征、慢性肾炎炎症炎症膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核肾结核损伤损伤结石、外伤、结石、外伤、肾穿刺肾穿刺邻近器官疾病邻近器官疾病前列腺炎、急性阑前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎尾炎、急性盆腔炎肿瘤肿瘤肾脏、输尿管、肾脏、输尿管、膀胱肿瘤膀胱肿瘤血尿血尿血管异常血管异常畸形畸形多囊肾多囊肾药品或化学作用药品或化学作用功效性血尿功效性血尿血尿的诊断及其鉴别诊断第3页Causes of haematuria血尿的诊断及其鉴别诊断第4页寻求血尿病因方法寻求血尿病因方法 伴随症状伴随症状1 1肾绞痛肾绞痛肾、输尿管结石肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中止或排尿困难排尿时痛或尿流突然中止或排尿困难 膀胱或尿路结石膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发烧、腰痛膀胱刺激征、发烧、腰痛 肾盂肾炎、感染肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压蛋白尿、高血压慢性肾炎慢性肾炎肾肿块肾肿块肿瘤、肿瘤、ADPKDADPKD皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病血液病、感染性疾病 及其它全身性疾病及其它全身性疾病关节痛、红斑关节痛、红斑SLESLE血尿的诊断及其鉴别诊断第5页皮疹皮疹SLESLE、过敏性紫癜、药品过敏过敏性紫癜、药品过敏听觉丧失听觉丧失AlportAlport综合征综合征咯血咯血肺出血肺出血肾炎综合征肾炎综合征、拔牙拔牙感染性心内膜炎感染性心内膜炎抗生素抗生素间质性肾炎间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎出血性膀胱炎家族史家族史多囊肾、多囊肾、AlportAlport综合征综合征寻求血尿病因方法寻求血尿病因方法 伴随症状伴随症状2 2血尿的诊断及其鉴别诊断第6页寻求血尿病因方法寻求血尿病因方法 试验室检验试验室检验1 1尿常规尿常规红细胞红细胞蛋白蛋白白细胞白细胞血尿的诊断及其鉴别诊断第7页 尿三杯：尿三杯：大约了解血尿起源大约了解血尿起源第一杯（第一杯（+）：）：前尿道（前尿道炎、结石、前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）尿道狭窄和损伤等）第三杯（第三杯（+）：）：后尿道、膀胱颈部和三角区后尿道、膀胱颈部和三角区 （前列腺炎、精囊炎、膀胱（前列腺炎、精囊炎、膀胱 颈和三角区炎）颈和三角区炎）全全 程（程（+）：）：肾、输尿管或膀胱颈以上肾、输尿管或膀胱颈以上 （肾炎、结核、肿瘤、结石）（肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因方法寻求血尿病因方法 试验室检验试验室检验2 2血尿的诊断及其鉴别诊断第8页血尿部位判别诊疗血尿部位判别诊疗v尿红细胞相差显微镜检验尿红细胞相差显微镜检验 (Phase Contrast Microscopy,PCM)Phase Contrast Microscopy,PCM)v尿红细胞容积分布曲线测定尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve,EVDC)Erythrocyte Volume Distribution Curve,EVDC)寻求血尿病因方法寻求血尿病因方法 试验室检验试验室检验3 3血尿的诊断及其鉴别诊断第9页寻求血尿病因方法寻求血尿病因方法 影象学检验影象学检验腹部平片腹部平片(KUB)KUB)静脉肾盂造影静脉肾盂造影(IVP)IVP)逆行造影逆行造影肾动脉造影肾动脉造影CT/MRICT/MRI血尿的诊断及其鉴别诊断第10页血尿的诊断及其鉴别诊断第11页寻求血尿病因方法寻求血尿病因方法 其它检验其它检验超声波显像超声波显像膀胱镜膀胱镜肾活检肾活检血尿的诊断及其鉴别诊断第12页血尿的诊断及其鉴别诊断第13页血尿尿色是否都是红？血尿尿色是否都是红？尿中含血量尿中含血量 显微镜血尿显微镜血尿 肉眼血尿肉眼血尿:尿含血尿含血 1ml/L尿酸碱度尿酸碱度 酸性酸性 碱性碱性血尿的诊断及其鉴别诊断第14页尿液呈红色是否都是血尿？尿液呈红色是否都是血尿？阴道或直肠血污阴道或直肠血污染一些药品、染染一些药品、染料、试剂或食物料、试剂或食物 血红蛋白尿血红蛋白尿 血尿的诊断及其鉴别诊断第15页肾脏部位出血是否都是肾性血尿？肾脏部位出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？非肾性血尿？血尿的诊断及其鉴别诊断第16页 因为肾小球病变引发通透性改变使不因为肾小球病变引发通透性改变使不该滤过红细胞能经过肾小球基底膜而引发该滤过红细胞能经过肾小球基底膜而引发血尿。红细胞在经过病变肾小球基底膜时，血尿。红细胞在经过病变肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不一受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不一样渗透压、介质张力、样渗透压、介质张力、pHpH等原因作用，使等原因作用，使红细胞在大小形态上发生改变，造成红细红细胞在大小形态上发生改变，造成红细胞畸形，使细胞变小。胞畸形，使细胞变小。肾（小球）性血尿肾（小球）性血尿血尿的诊断及其鉴别诊断第17页 其出血部位和肾小球性其出血部位和肾小球性血尿不一样，主要在肾以外血尿不一样，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是因或非肾小球部位出血，是因为毛细血管或小血管破裂所为毛细血管或小血管破裂所引发。引发。非肾性血尿血尿的诊断及其鉴别诊断第18页血尿血尿蛋白尿、蛋白尿、RBCRBC形态形态原发性或继发性原发性或继发性肾脏疾病肾脏疾病肾活检肾活检脓尿、白细胞管型脓尿、白细胞管型中段尿培养中段尿培养尿钙尿钙/尿尿酸尿尿酸家庭组员尿常规家庭组员尿常规IVPIVP、B B超超逆行造影逆行造影动脉造影动脉造影膀胱镜膀胱镜肾肾CT/MRICT/MRI定时随访尿液定时随访尿液血尿诊疗和判别诊疗流程图血尿诊疗和判别诊疗流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿的诊断及其鉴别诊断第19页谢谢谢谢血尿的诊断及其鉴别诊断第20页 标本搜集处理标本搜集处理 新鲜中段尿新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，置尖底离心管中，1500rpm5分钟，弃上清，留沉淀分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。备用。方 法血尿的诊断及其鉴别诊断第21页 PCM检验检验 取一滴沉淀混悬液于载玻片上取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察观察200200只红细胞形态只红细胞形态计数异形红细胞种类和所占百分率计数异形红细胞种类和所占百分率方 法血尿的诊断及其鉴别诊断第22页 v异形红细胞异形红细胞33种种v百分比百分比7070肾性血尿肾性血尿血尿的诊断及其鉴别诊断第23页 非肾性血尿非肾性血尿-PCMPCM血尿的诊断及其鉴别诊断第24页 肾性血尿肾性血尿-PCMPCM血尿的诊断及其鉴别诊断第25页 EVDCEVDC检验检验 100100ll沉淀混悬液沉淀混悬液1010mlml稀释液稀释液 自动血细胞计数仪上测定自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积获取容积分布曲线和红细胞平均体积方 法血尿的诊断及其鉴别诊断第26页 v红细胞容积分布曲线红细胞容积分布曲线(EVDC)EVDC)曲线左移，容积变小曲线左移，容积变小 肾性血尿肾性血尿血尿的诊断及其鉴别诊断第27页 血尿的诊断及其鉴别诊断第28页 血尿的诊断及其鉴别诊断第29页