血尿的鉴别诊断-ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血尿的诊断,思路,1,红,/,棕色尿就是血尿吗？,2,血尿,血红蛋白尿,肌红蛋白尿,尿酸,卟啉病,尿黑酸尿,药物,止痛药：双氯芬酸,安替比林,抗菌素：利福平,克林霉素,头孢拉定,抗凝剂：华法令,脱水药：甘露醇,蔬菜水果染色,甜菜根和一些浆果,辣椒粉,食物色素,3,血尿定义,离心沉淀后的尿液，光镜下若,RBC3,个,/,高倍视野，或尿沉渣,Addis,计数，每小时红细胞数,10,万个或,12,小时尿红细胞数,50,万个则称为血尿。,小量出血呈,显微镜下血尿,出血量超过,1ml/L,可呈,肉眼血尿,4,分类,肉眼血尿,-,镜下血尿,有症状,-,无症状,一过性,-,持续性,5,6,肾脏疾病,尿路损伤,肾脏及尿路以外疾病,血尿原因,7,血尿病因,内科：肾小球肾炎,遗传性肾炎,薄基底膜肾病,泌尿系感染,结核,多囊肾,外科：结石,/,肿瘤,/,创伤,全身出血性疾病,剧烈运动,8,运动后,发热,胃肠炎,邻近器官污染,全身出血性疾病,肾脏及尿路以外疾病,9,感染,结石,梗阻,外伤,肿瘤,尿路原因相关,10,肾小球性,-,急性链感后,-IgAN,-,遗传性肾病,(Alport syndrome),-,薄基底膜肾病,-,膜增生性肾炎,-,新月体性肾炎,-,狼疮性肾炎,-,紫癜性肾炎,-,溶血尿毒综合征,肾脏原因,11,非肾小球性,-,感染,(Pyelonephritis),-,间质性肾炎,-,代谢,(Uric Acid,Nephrocalcinosis),-,多囊肾,-,肿瘤,(Wilms,Acute Leukemia),-,高钙血症,-,血管性,-,外伤,肾脏原因,12,如何鉴别内科性,or,外科性血尿？,尿,RBC,的形态,13,多形性红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。,红细胞经疾病肾单位而进入尿液,14,方法,相差显微镜,光学显微镜油镜,微粒容积自动分析仪,15,均一红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与外周血红细胞相似。,血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。,16,17,18,尿红细胞变形机理,红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。,红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、,pH,值及代谢物质,(,脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等,),作用，而发生外形及大小多样化变化。,19,异型,蛋白,不凝,全程,无痛,肾小球源性,OR,非肾小球源性血尿,20,血尿诊断方法及评价,病史和体格检查,实验室检查,特殊检查,肾活检,随访,21,病史和体检,(1),排除假性血尿,家族史,耳聋,血尿,肾脏病,22,血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系,急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后,10,14,天出现血尿,IgA,肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过,3,天。,血尿伴随症状,肾绞痛,尿路刺激症,水肿、高血压及全身其他症状等,腰痛,-,血尿综合征：,多见于青年,妇女，服用,含雌激素避孕药,病史和体检,(2),23,注意血凝块,血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血,大而厚的血块见于膀胱出血,小的条形血块见于上尿路出血,病史和体检,(3),24,实验室检查,(1),尿液分析,尿常规,相差显微镜,三杯尿试验,初段血尿：尿道疾病,终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺,全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血,尿脱落细胞检查,细菌学检查,25,尿钙,尿酸,血生化,实验室检查,(2),26,腹部平片：血尿伴腹痛首选,泌尿系,CT,超声波检查,膀胱镜检查,特殊检查,(1),27,肾静脉肾盂造影,肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎,透,X,光结石、膀胱肿瘤,逆行尿路造影,动脉及肾静脉造影,肾占位性病变,肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓,特殊检查,(2),28,肾活检,多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检,29,病例,患者男性，,42,岁，因尿检血尿阳性（,+,）入院，无蛋白尿，无肉眼血尿、无下尿路症状、无提示肾结石的症状、无全身性症状。患者有吸烟史（已戒烟），无相关疾病史、职业病史或家族史，没有使用处方,/,非处方药物，也没有服用营养品。血压,136/88mmHg,，体检没有发现异常，血肌酐,95mol/L,，肾小球滤过率估计值（,GFR,）为,80 mL/min/1.73m,2,。,30,无症状性血尿,对泌尿外科来说，血尿通常意味着肿瘤或者是结石；对肾内科来说，血尿更多的考虑肾病。肿瘤和肾病，从诊断到治疗，每一步都完全不一样。,31,无症状镜下血尿转诊标准,转诊到肾内科,eGFR30 mL/min/1.73m,2,eGFR,持续减少,25%,以上，分期改变或持续减少,15mL/min/1.73m,2,两次尿白蛋白,/,肌酐比,30 mg/mmol,已知或怀疑有罕见或遗传性可以导致血尿的病因,转诊到泌尿外科,年龄大于,3540,岁,吸烟或有吸烟史,注意：不要常规将患者同时转诊到肾内科和泌尿外科,32,随访,无症状血尿患者,每半年一次尿液分析和细胞学检查,每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影,若血尿反复发作，随访期至少,3,年,33,谢谢大家！,34,