血气分析医学知识培训专家讲座.pptx

1血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡 抢救生命抢救生命Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance范学朋范学朋范学朋范学朋 ICUICUICUICU血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第1页页219521952年年 欧洲脊髓灰质炎大暴发，成千上万人欧洲脊髓灰质炎大暴发，成千上万人失去了生命！失去了生命！血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第2页页3当初人们对束手无策，尽管给患者连续吸氧但很多人还是当初人们对束手无策，尽管给患者连续吸氧但很多人还是死于呼吸衰竭。死于呼吸衰竭。无法判断患者真实情况无法判断患者真实情况血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第3页页4l创造了全球首台血气分析仪，检测PH和pCO2l从此医疗领域发生了革命性改变血气之父血气之父 Dr.AstrupDr.Astrup血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第4页页5血气分析对于临床诊疗、治疗、预后起着主要作用,尤其对急重症患者抢救和监护更为主要。简明临床血气分析救命用！救命用！血气分析临床主要性血气分析临床主要性血气分析临床主要性血气分析临床主要性血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第5页页6血气分析广泛应用于各科领域：血气分析广泛应用于各科领域：血气分析广泛应用于各科领域：血气分析广泛应用于各科领域：ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消化科、内分泌科.血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第6页页7血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例 在呼吸机使用中：指导调整呼吸机参数，作为上机指征，疗效观察指标，撤机定标程序。在整个呼吸机使用过程中定时检测血气分析，才能确保机械通气最正确效果。血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第7页页8血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例 急诊科碰到各类中毒判断农药中毒：硝铵类炸药、苯胺类食物中毒：含亚硝酸盐食物药品中毒：感冒药品对乙酰氨基酚、局麻药品如苯唑卡因一氧化碳中毒：世界性中毒性抢救第一位原因 血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第8页页9血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例 重症监护室（ICU）监测项目治疗处理转归预后血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第9页页10血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例 麻醉、手术病人p麻醉药品p麻醉方式p患者疾病p手术方式麻醉病人轻易出现血气和酸碱失衡麻醉中和恢复期间60%心脏骤停与低氧血症和高碳酸血症相关血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第10页页11我们战胜了SARS现在又面临着甲流H1N1挑战血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第11页页12血气分析在甲流（血气分析在甲流（H1N1H1N1）救治中应用）救治中应用甲流（H1N1）患者伴随病情发展往往会引发肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症ARDS等并发症。在这类患者抢救过程中需要了解和评定患者氧供和通气情况，以指导呼吸机设置和药品使用。假如不进行血气监测，会使得这些对抢救生命至关主要机械通气设置发生错误。假如不及时纠正，会造成患者体内酸碱失衡，其结果将会是致命。美国疾控中心http:/www.cdc.gov/h1n1flu/mitigation.htm血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第12页页13血气应用现实状况血气应用现实状况血气应用现实状况血气应用现实状况 基层医院基层医院 设备闲置或较少使用 应用科室和疾病比较狭窄 重视度有待提升 大型综合医院大型综合医院高度重视，大量使用平均天天25个测试/台/天以上最多近200个广泛应用各科室和各类疾病医护人员认知度较高血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第13页页14什么是血气分析？什么是血气分析？什么是血气分析？什么是血气分析？血气分析是测量血液中所含气体或与之相关指标一个方法。医学上惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第14页页15什么是血气分析？有什么用？什么是血气分析？有什么用？什么是血气分析？有什么用？什么是血气分析？有什么用？气体：气体：pO2，pCO2酸碱度：酸碱度：pH电解质：电解质：K，Na，Cl，Ca代谢物：代谢物：葡萄糖葡萄糖/乳酸乳酸血红蛋白、氧合参数血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功效、肾功效氧气吸收、运输、利用能量代谢情况血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第15页页16 血气酸碱分析惯用参数血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第16页页17所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？pH值vpH值是血液酸碱度指是血液酸碱度指标vpHlgH+vPH6.1+lgHCO3/PCO2v正常正常值7.357.45v人体可生存极限：人体可生存极限：6.97.7(机体耐酸不耐碱）机体耐酸不耐碱）pH改改变临床意床意义7.45碱血症碱血症7.357.45正常正常代代偿性酸碱失衡性酸碱失衡复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第17页页18所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？2、PaO2氧分氧分压为血液中血液中溶解状溶解状态氧所占氧所占压力力平原平原正常正常值95100mmHg（年（年轻人）人）高原高原大气大气压PaO2正常正常值：1000.33年年纪5mmHg血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第18页页19所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？3、PaCO2COCO2 2分分压是血液中溶解状是血液中溶解状态COCO2 2所占所占压力力COCO2 2排出路径排出路径体内体内产生生COCO2 2 经静脉血静脉血 右心右心 肺血管肺血管 肺泡肺泡 经呼气呼气 排出体外排出体外VCOVCO2 2恒定恒定时，P PA ACOCO2 2与肺泡通气量成反比与肺泡通气量成反比PaCOPaCO2 2正常正常值：35354545mmHgmmHg临床意床意义:肺通气功效指肺通气功效指标血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第19页页20所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？4、SaO2SaO2是血是血红蛋白与氧蛋白与氧结合程度合程度即氧合血即氧合血红蛋白占蛋白占总血血红蛋白百分比蛋白百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常正常值为95981g血血红蛋白在蛋白在100氧氧饱和状和状态下所能下所能结合氧毫升数合氧毫升数是是1.39实际测量血量血红蛋白蛋白结合氧能力合氧能力为1.34ml/g血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第20页页21所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？4、SaO2P50:SO2为为50%时时PO2，右移增大，左移减小右移增大，左移减小血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第21页页22所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？5、CaO2CaO2指每指每100100mlml血液中所携血液中所携带氧毫升数氧毫升数包含包含物理溶解氧物理溶解氧与血与血红蛋白蛋白结合氧合氧正常范正常范围：1921ml/dlCaOCaO2=0.00315PaO=0.00315PaO2+1.39 SaO+1.39 SaO2 Hb Hb氧溶解系数为氧溶解系数为0.003150.00315氧溶解系数是指氧溶解系数是指100100mlml血液中每血液中每1 1mmHgmmHg氧分压有氧分压有0.003150.00315mlml物理溶解状态氧物理溶解状态氧血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第22页页23所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？6、PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧氧耗量及吸入气氧浓度度相关相关PaO2与吸入气氧分与吸入气氧分压、通气功效、通气功效、换气功效及机体气功效及机体氧耗量相关氧耗量相关PA-aDO2受弥散、通气血流百分比和静脉血分流影响受弥散、通气血流百分比和静脉血分流影响（换气功效指气功效指标）正常人呼吸空气正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg病理情况下病理情况下PA-aDO2可可显著增大著增大血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第23页页24所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？7、T-CO2T-CO2指存在于血指存在于血浆一切形式一切形式CO2总量量包含包含物理溶解二氧化碳物理溶解二氧化碳与蛋白与蛋白质氨基氨基结合合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血是血浆中中CO2运运输主要形式，占主要形式，占95其次其次为物理溶解物理溶解CO2H2CO3、CO32含量极少含量极少血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第24页页25所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？8、SB（标准碳酸准碳酸氢盐）vSB血液在血液在37、血、血红蛋白充分氧合及蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血条件下，血浆HCO3含量含量v去除呼吸原因影响，能反去除呼吸原因影响，能反应代代代代谢谢性酸碱平衡情况性酸碱平衡情况性酸碱平衡情况性酸碱平衡情况v正常正常值2227mmol/L平均平均24mmol/L血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第25页页26所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？9、AB（实际重碳酸重碳酸盐）ABAB在在实际PCOPCO2 2及血氧及血氧饱和度情况下，和度情况下，血血浆所含所含HCOHCO3 3含量含量受受呼吸呼吸呼吸呼吸、代代代代谢谢原因原因原因原因双重影响双重影响正常正常值22222727mmol/Lmmol/L平均平均 24 24mmol/Lmmol/L血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第26页页27所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？10、BB（缓冲碱）冲碱）vBBBB是血液中含有是血液中含有缓冲能力冲能力负离子离子总和和正常正常值45455555mmol/Lmmol/L(平均平均5050mmol/Lmmol/L)全血全血缓冲碱冲碱组成成血血浆HCOHCO3 3 3535红细胞胞HCOHCO3 3 1818氧合和氧合和还原血原血红蛋白蛋白 35 35血血浆蛋白蛋白7 7有机、无机磷酸有机、无机磷酸盐5 5代酸，代酸，BB代碱，代碱，BB血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第27页页28所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？11、BE（剩下碱）（剩下碱）vBE是在是在37、血、血红蛋白充分氧合、蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将条件下，将1升全血升全血pH滴定到滴定到7.40所需酸或所需酸或碱量碱量正常正常值3mmol/L代代谢性指性指标能反能反应血液血液缓冲碱改冲碱改变，指，指导临床床补酸或碱量酸或碱量补酸酸(碱碱)mmol量量=0.3BE体重体重(kg)先先补1/31/2，然后依据血气，然后依据血气结果决定再次果决定再次补充量充量血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第28页页29所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？所测指标意义是什么？12、AG血清中常血清中常规测得阳离子得阳离子总和与阴离子和与阴离子总和之差和之差AG=Na+HCO3Cl124mmol/LNa+UCCl-+HCO3-+UA主要性：帮助判断代酸和主要性：帮助判断代酸和血气指血气指标不能揭示复合性酸碱失衡不能揭示复合性酸碱失衡AG30mmol/L，必定酸中毒必定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能性大酸中毒可能性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒少数病例酸中毒血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第29页页30酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？体液酸性物质起源：体液酸性物质起源：食物、饮料、药品食物、饮料、药品三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物成人天天进食混合膳食，约生成成人天天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸固定酸 三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化=CO2+H2O 中性酸物质 酸性物质挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第30页页31酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？碱性物质体液中碱性物质起源：体液中碱性物质起源：柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药品在体内代谢后产生食物、药品在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入在正常膳食情况下，体内产生酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引发血液显著改变，原因在于有一系列调整机理，包含血液后不会引发血液显著改变，原因在于有一系列调整机理，包含缓缓冲、肺和肾调整。冲、肺和肾调整。血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第31页页32酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？酸碱紊乱是怎样来？机体对酸碱失衡调整：机体对酸碱失衡有很强调整能力。有些人动物试验将5mmol酸注入含有约10L细胞外液犬静脉中，ph值由7.36下降为7.34，下降有限。若将等量酸加入10Lph为7.00盐水中，ph值由7.00下降为2.30，下降非常显著。这种调整能力是机体经过体内缓冲系统，细胞内外离子交换及肺肾功效代偿完成。机体调整机制：机体调整机制：缓冲系统细胞缓冲系统细胞 内外离子交换内外离子交换呼吸机制呼吸机制 肾机制肾机制血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第32页页33酸碱失衡类型酸碱失衡类型酸碱失衡类型酸碱失衡类型一、一、单纯性酸碱紊乱性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第33页页34p 酸碱平衡判断方法酸碱平衡判断方法两两规律、三推律、三推论三个概念三个概念四个步四个步骤血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第34页页35n 二规律、三推论二规律、三推论l规律律1：HCO3-、PaCO2代代偿同向性和极限性同向性和极限性同向性同向性：机体：机体经过缓冲系冲系统、呼吸和、呼吸和肾调整以整以维持血液和持血液和组织液液pH于于7.40.05（HCO3-/PaCO2=20/1）生理目）生理目标极限性极限性：HCO3-原原发改改变，PaCO2继发代代偿极限极限为10-55mmHg；PaCO2原原发改改变，HCO3-继发代代偿极限极限为1245mmol/L。l推推论1：HCO3-/PaCO2相反改相反改变必有混合性酸碱失衡必有混合性酸碱失衡l推推论2：超出代：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2显著异常而著异常而PH正正经常有混合性酸碱失衡常有混合性酸碱失衡血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第35页页36l规律律2：原：原发失衡改失衡改变代代偿改改变l推推论3：原：原发失衡改失衡改变决定决定PH偏向偏向例例1：血气：血气pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原。判断原发失衡原因失衡原因例例2：血气：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原。判断原发失衡原因失衡原因血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第36页页37n 三个概念三个概念l阴离子阴离子间隙（隙（AG）定定义：AG血血浆中未中未测定阴离子（定阴离子（UA)未未测定阳离子（定阳离子（UC)依据体液依据体液电中性原理：体内阳离子数中性原理：体内阳离子数阴离子数，阴离子数，Na+为主要阳离子，主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，主要阴离子，Na+UCHCO3-+CL-+UAAGUAUCNa+-（HCO3-+CL-）参考参考值：816mmol意意义：1）16mmol，反，反应HCO3-+CL-以外其它阴离子如乳以外其它阴离子如乳酸、丙酸、丙酮酸堆酸堆积，即高，即高AG酸中毒。酸中毒。2）AG增高增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人物、骨髓瘤病人释出出过多本周氏蛋白多本周氏蛋白3）AG降低，降低，仅见于于UA降低或降低或UC增多，如低蛋白血症增多，如低蛋白血症血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第37页页38l潜在潜在HCO3-定定义：高：高AG代酸（代酸（继发性性HCO3-降低）掩盖降低）掩盖HCO3-升高，升高，潜在潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高，即无高AG代酸代酸时，体内体内应有有HCO3-值。意意义：1）排除并存高）排除并存高AG代酸代酸对HCO3-掩盖作用，正确反掩盖作用，正确反应高高AG代酸代酸时等量等量HCO3-下降下降2）揭示被高）揭示被高AG代酸掩盖代碱和三重酸碱失衡中代碱存在代酸掩盖代碱和三重酸碱失衡中代碱存在血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第38页页39酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡预计代偿公式代代偿公式公式代代偿极限极限代酸：代酸：PaCO2=(1.5HCO3-)+8210mmHg代碱：代碱：PaCO2=0.9 HCO3-555mmHg慢性呼衰：慢性呼衰：HCO3-=PaCO20.355.584245mmol/L急性呼衰：急性呼衰：HCO3-=PaCO20.22.518mmol/L代代偿极限：极限：指指单纯性酸碱失衡代性酸碱失衡代偿所能到达最大所能到达最大值或最小或最小值有有为改改变值无无为绝对值血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第39页页40n 酸碱平衡判断四步骤酸碱平衡判断四步骤l据据pH、PaCO2、HCO3-改改变判断原判断原发原因原因l据所判断原据所判断原发原因原因选取相关代取相关代偿公式公式l据据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所与相关公式所计算出代算出代偿区区间相比，相比，确定是确定是单纯或混合酸碱失衡或混合酸碱失衡l高度高度怀疑三重酸碱失衡（疑三重酸碱失衡（TABD），同），同时测电解解质，计算算AG和潜在和潜在HCO3-，判断，判断TABD血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第40页页41代谢性酸中毒代谢性酸中毒酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功效衰竭肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功效低下）高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺乏:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厌食、恶心、呕吐时血气特点：血气特点：pH、PaCO2、HCO3-血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第41页页42代谢性碱中毒代谢性碱中毒任何原因引发体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过分用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长久放射性照射（原因不明）血气特点：血气特点：pH、PaCO2、HCO3-血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第42页页43代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第43页页44呼吸酸中毒呼吸酸中毒凡因呼吸功效障碍致肺泡换气降低，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引发换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药品中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）慢性肺病、支气管病、胸廓病变血气特点：血气特点：pHN或或、PaCO2、BE血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第44页页45呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒各种原因引发换气过分，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。癔病使通气过分高热昏迷：尤其是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者。颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等血气特点：血气特点：pHN或或、PaCO2、BE或或N血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第45页页46呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎COAD癔症性通气过分机械性过分通气颅内压升高血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第46页页47双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第47页页48复合性酸碱紊乱复合性酸碱紊乱一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(一一)原因：通气不足合并以下一原因：通气不足合并以下一项低氧血症、乳酸低氧血症、乳酸 休克休克组织缺氧缺氧肾功效不全功效不全饥饿酮症症腹泻腹泻丢失失HCO3(二二)治治疗改改进通气通气补碱碱血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第48页页49复合性酸碱紊乱复合性酸碱紊乱二、呼酸合并代碱二、呼酸合并代碱(一一)原因：通气不足合并以下一原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症快速高碳酸血症快速纠正后（增加之正后（增加之HCO3-不能不能对应排出）排出）利尿利尿剂糖皮糖皮质激素激素低血低血钾呕吐呕吐(二二)治治疗改改进通气通气纠正正诱因因补充充KCl和和NaCl血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第49页页50复合性酸碱紊乱复合性酸碱紊乱三、呼碱合并代碱三、呼碱合并代碱(一一)病因：病因：过分通气原因代碱原因分通气原因代碱原因(二二)治治疗：分：分别处理呼碱和代碱理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸四、呼碱合并代酸(一一)病因：糖尿病病因：糖尿病酮症或症或肾衰高衰高热低碳酸血症低碳酸血症ARDS低氧血症低氧血症乳酸乳酸(二二)治治疗：分：分别处理呼碱和代酸理呼碱和代酸血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第50页页51复合性酸碱紊乱复合性酸碱紊乱五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱(一一)病因：糖尿病病因：糖尿病酮症或症或肾衰呕吐或衰呕吐或补碱碱(二二)血气特点：血气特点：单纯代酸代酸HCO3HCO3正常正常值AG代酸合并代碱代酸合并代碱HCO3HCO3正常正常值AG血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第51页页52 三重性酸碱失衡（三重性酸碱失衡（TABD)TABD)定定义：一个一个呼吸性失衡呼吸性失衡，同，同时有有高高AG代酸代酸和和代碱代碱分分类：呼酸型：呼酸型TABD：见于于严重肺心病、呼衰重肺心病、呼衰伴伴肾衰衰呼碱型呼碱型TABD：AG及潜在及潜在HCO3-是揭是揭示示TABD存在指存在指标血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第52页页53复合性酸碱紊乱（三重）复合性酸碱紊乱（三重）一、呼碱型一、呼碱型呼呼硷代酸代碱代酸代碱pH PaCO2 呼碱呼碱AG 或血或血Cl 代酸代酸HCO3实测值HCO3预计值代碱代碱HCO3预计值HCO3正常正常值呼碱代呼碱代偿值AG增高增高值或血或血Cl增高增高值二、呼酸型二、呼酸型呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱pH PaCO2 呼酸呼酸AG或血或血Cl 代酸代酸HCO3实测值HCO3预计值代碱代碱HCO3预计值HCO3正常正常值呼酸代呼酸代偿值AG增高增高值或血或血Cl增高增高值血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第53页页54血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第54页页