药疹专题医学知识宣讲专家讲座.pptx

1药 疹 药疹专题医学知识宣讲第1页2 定义定义 是药品经过内服、注射、是药品经过内服、注射、使用栓剂、吸入等路径使用栓剂、吸入等路径进入人体在皮肤、粘膜进入人体在皮肤、粘膜 引发炎症反应。引发炎症反应。药疹专题医学知识宣讲第2页3 病因病因 1.1.个个体体原原因因：包包含含遗遗传传、过过敏敏体体质质,一一些些酶酶缺缺点点等等。同同一一个个体体不不一一样样时时期期对对药药品品敏感性不一样。敏感性不一样。2.2.药药品品原原因因：任任何何一一个个药药品品都都可可能能引引发发药疹，最常见有以下几类。药疹，最常见有以下几类。药疹专题医学知识宣讲第3页4 1.抗生素类、磺胺类抗生素类、磺胺类2.2.解热镇痛类解热镇痛类3.催眠、镇静与抗癫痫药催眠、镇静与抗癫痫药4.异种血清制剂及疫苗等异种血清制剂及疫苗等5.中药中药 药疹专题医学知识宣讲第4页5 发病机理发病机理 一、免疫性一、免疫性,包含四型变态反应包含四型变态反应 型型荨麻疹、血管性水肿、荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克。过敏性休克。型型细胞毒型、血小板减细胞毒型、血小板减 少性紫癜少性紫癜。药疹专题医学知识宣讲第5页6 型型血清病、关节痛、血管炎、血清病、关节痛、血管炎、肾炎。肾炎。型型湿疹、麻疹样、剥脱性皮炎。湿疹、麻疹样、剥脱性皮炎。药疹专题医学知识宣讲第6页7变态反应引发药疹特点：变态反应引发药疹特点：1.1.只发生于少数对药品过敏服只发生于少数对药品过敏服 药者；药者；2.2.皮疹轻重与药品药理作用无关，皮疹轻重与药品药理作用无关，与药量无相关性；与药量无相关性；3.3.有一定潜伏期；首次发病有一定潜伏期；首次发病4-204-20天天，再次发病数分钟再次发病数分钟-24小时小时。药疹专题医学知识宣讲第7页84.4.皮疹没有特异性皮疹没有特异性不一样人对同一个药过敏可不一样人对同一个药过敏可出现不一样皮疹；出现不一样皮疹；药疹专题医学知识宣讲第8页9一个人对一个药品过敏在不一个人对一个药品过敏在不 同时期可出现相同或不一样皮同时期可出现相同或不一样皮 疹；疹；5.5.有交叉过敏及多原过敏；有交叉过敏及多原过敏；6.6.抗过敏药品治疗有效。抗过敏药品治疗有效。药疹专题医学知识宣讲第9页10二、二、非免疫性非免疫性 1.1.药品直接诱导炎症介质释放药品直接诱导炎症介质释放 (1).组胺释放剂组胺释放剂 (2).环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂 药疹专题医学知识宣讲第10页112.2.过量反应过量反应3.3.蓄积作用蓄积作用4.4.酶缺点或抑制酶缺点或抑制5.5.光毒性反应：光毒性反应：一些药品在体内在紫外线诱导一些药品在体内在紫外线诱导 下，转变成对细胞有毒物质而下，转变成对细胞有毒物质而 产生药疹。产生药疹。药疹专题医学知识宣讲第11页12 临床表现临床表现 一、固定性药疹一、固定性药疹 常由磺胺、解热镇痛药、常由磺胺、解热镇痛药、巴比妥类引发。巴比妥类引发。药疹专题医学知识宣讲第12页131.1.皮皮疹疹特特点点：类类圆圆形形或或椭椭圆圆形形水水肿肿性性紫紫红红斑斑，1-4cm,1-4cm,边边界界清清楚楚，多多为为一一个个，亦亦可可多多个个。重重者者可可有有水水疱，轻度瘙痒疱，轻度瘙痒。药疹专题医学知识宣讲第13页142.皮疹消退后皮疹消退后遗留色素从容斑遗留色素从容斑,经经 久不退。久不退。药疹专题医学知识宣讲第14页153.如再次服用该药，除在原处出现如再次服用该药，除在原处出现 相同皮疹外在他处亦可出现新相同皮疹外在他处亦可出现新 皮疹。皮疹。药疹专题医学知识宣讲第15页164.好发于皮肤、粘膜交界处，好发于皮肤、粘膜交界处，他处亦可发生。他处亦可发生。药疹专题医学知识宣讲第16页17 二、荨麻疹型药疹二、荨麻疹型药疹 多由青霉素、血清制剂、呋喃多由青霉素、血清制剂、呋喃 唑酮等引发，皮疹与荨麻疹不唑酮等引发，皮疹与荨麻疹不 能区分。可有血清病样症状。能区分。可有血清病样症状。药疹专题医学知识宣讲第17页18 三、麻疹样或猩红热样型药疹三、麻疹样或猩红热样型药疹 多由解热镇痛类、巴比妥类、多由解热镇痛类、巴比妥类、青霉素或半合成青霉素、磺青霉素或半合成青霉素、磺 胺引发。胺引发。药疹专题医学知识宣讲第18页19 特点特点:1.有全身症状有全身症状,但较轻但较轻2.皮疹与麻疹或猩红热相同，瘙皮疹与麻疹或猩红热相同，瘙 痒显著。痒显著。药疹专题医学知识宣讲第19页20与麻疹、猩红热判别：与麻疹、猩红热判别：药疹药疹 猩红热猩红热 麻疹麻疹 年纪年纪 不定不定儿童儿童 幼儿幼儿 季节季节 不定不定冬春冬春 冬春冬春 皮疹皮疹 广泛广泛 口周苍白口周苍白 费科氏斑费科氏斑 对称对称 圈、帕哲圈、帕哲 耳后、颈耳后、颈 色鲜色鲜 氏线氏线 开始开始 药疹专题医学知识宣讲第20页21 与麻疹、猩红热判别：与麻疹、猩红热判别：药疹药疹猩红热猩红热麻疹麻疹全身全身 轻轻重、杨梅重、杨梅重、卡他重、卡他症状症状 舌舌症状显著症状显著白细白细 可可中性中性胞胞 为主为主 药疹专题医学知识宣讲第21页22 四、四、湿疹型药疹：湿疹型药疹：多因为先外用青霉素、链霉素、多因为先外用青霉素、链霉素、磺胺、汞剂、奎宁等引发接触性皮磺胺、汞剂、奎宁等引发接触性皮 炎，以后再用相同或结构相同药炎，以后再用相同或结构相同药 物引发。皮疹似湿疹，病情相对较物引发。皮疹似湿疹，病情相对较 长。长。药疹专题医学知识宣讲第22页23五、紫癜型药疹五、紫癜型药疹 多由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、口多由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、口 服利尿药、奎宁等引发，皮疹为紫癜服利尿药、奎宁等引发，皮疹为紫癜,可可 相关节痛及出血症状相关节痛及出血症状。药疹专题医学知识宣讲第23页24六、多形红斑型药疹六、多形红斑型药疹 常由磺胺、巴比妥类及常由磺胺、巴比妥类及 解热镇痛药引发。解热镇痛药引发。药疹专题医学知识宣讲第24页25 1.皮疹特点皮疹特点:经典皮疹为虹膜红斑。经典皮疹为虹膜红斑。2.分布对称分布对称,多于四肢伸侧。多于四肢伸侧。3.可有粘膜损害可有粘膜损害 药疹专题医学知识宣讲第25页26重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹全身症状重全身症状重,皮疹广泛。在红斑、皮疹广泛。在红斑、丘疹、水疱基础上出现大疱、丘疹、水疱基础上出现大疱、糜烂、糜烂、渗出。粘膜损害重渗出。粘膜损害重,可可 有肝、肾功效障碍，易合并感有肝、肾功效障碍，易合并感 染。为重型药疹之一。染。为重型药疹之一。药疹专题医学知识宣讲第26页27 七、七、大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 常由磺胺、解热镇痛剂、常由磺胺、解热镇痛剂、抗生素、巴比妥类引发。抗生素、巴比妥类引发。药疹专题医学知识宣讲第27页28 1.全身中毒症状重全身中毒症状重2.皮疹皮疹:弥漫性红斑弥漫性红斑松弛性水疱松弛性水疱 大片糜烂面、尼氏征（大片糜烂面、尼氏征（+）3.粘膜损害严重粘膜损害严重4.易继发感染易继发感染,严重时有肝、肾功效障碍。严重时有肝、肾功效障碍。药疹专题医学知识宣讲第28页29八、剥脱性皮炎型药疹八、剥脱性皮炎型药疹 多由巴比妥、磺胺、抗癫痫药、多由巴比妥、磺胺、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引发。解热镇痛类、抗生素等引发。药疹专题医学知识宣讲第29页301.潜伏期长潜伏期长约约2020天天2.有全身症状有全身症状药疹专题医学知识宣讲第30页313.3.皮疹：皮疹：麻疹样、猩红热样红斑麻疹样、猩红热样红斑融合弥漫性红肿融合弥漫性红肿 2 2周周 全身全身皮肤鳞状剥脱，头发、皮肤鳞状剥脱，头发、指（趾）甲脱落。指（趾）甲脱落。药疹专题医学知识宣讲第31页324.有粘膜损害有粘膜损害5.可伴内脏损害可伴内脏损害 药疹专题医学知识宣讲第32页33九、痤疮样药疹九、痤疮样药疹 多由长久服用碘剂、溴剂、多由长久服用碘剂、溴剂、皮质固醇等引发。皮质固醇等引发。药疹专题医学知识宣讲第33页34十、光感性药疹十、光感性药疹多由冬眠灵、磺胺、异多由冬眠灵、磺胺、异 丙嗪、丙嗪、四环素等光感性药品四环素等光感性药品 加紫外加紫外 线照射引发。分光毒线照射引发。分光毒 性红斑性红斑 及变应性发疹，可出现湿疹及变应性发疹，可出现湿疹 样皮疹。样皮疹。药疹专题医学知识宣讲第34页35 诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗 1.有用药史有用药史2.有一定潜伏期有一定潜伏期 3.3.与相同皮肤病相比与相同皮肤病相比,多分布多分布 对称对称,进展快进展快,颜色更鲜艳。颜色更鲜艳。药疹专题医学知识宣讲第35页36 4.4.瘙痒显著瘙痒显著 5.5.排除与皮疹相同其它皮肤病及排除与皮疹相同其它皮肤病及 发疹性传染病。发疹性传染病。6.6.药敏试验药敏试验(体内、外体内、外)药疹专题医学知识宣讲第36页37 判别诊疗判别诊疗 1.1.麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹 或猩红热相判别。或猩红热相判别。3.3.大疱性表皮松解型药疹与金葡菌性大疱性表皮松解型药疹与金葡菌性 烫伤样皮肤综合征相判别。烫伤样皮肤综合征相判别。2.2.固定性药疹与生殖器疱疹相判别。固定性药疹与生殖器疱疹相判别。药疹专题医学知识宣讲第37页38 治疗治疗 停用一切可疑药品，多饮水。停用一切可疑药品，多饮水。用药尽可能简单。用药尽可能简单。药疹专题医学知识宣讲第38页39 轻型药疹轻型药疹1.抗组胺药品、维生素抗组胺药品、维生素C C2.必要时皮质类固醇必要时皮质类固醇3.外用药遵照外用药治疗标准外用药遵照外用药治疗标准药疹专题医学知识宣讲第39页40 重型药疹：重型药疹：重症多型红斑型药疹重症多型红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 药疹专题医学知识宣讲第40页411.及早足量应用皮质类固醇激素及早足量应用皮质类固醇激素2.2.预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症3.3.加强支持疗法加强支持疗法,注意护肝、注意护肝、肾肾 药疹专题医学知识宣讲第41页424.4.局部治疗局部治疗:1)1)皮肤皮肤:按普通外用药标准处理按普通外用药标准处理,如系大疱性表皮松解型药疹出如系大疱性表皮松解型药疹出 现大片糜烂现大片糜烂,要按烧伤护理要按烧伤护理,以以 暴露为宜暴露为宜,外用外用0.2%0.2%硝酸银、硝酸银、紫草油或含地塞米松和抗生素紫草油或含地塞米松和抗生素 气溶剂喷洒。气溶剂喷洒。药疹专题医学知识宣讲第42页432)2)粘膜粘膜:眼眼生理盐水、生理盐水、3%BAS3%BAS冲冲 洗，外用可松眼水或四环洗，外用可松眼水或四环 素眼素眼膏。膏。口腔口腔2%NaHCO2%NaHCO3 3嗽口嗽口,进食前进食前可涂普鲁卡因可涂普鲁卡因,食后涂鱼肝油食后涂鱼肝油 药疹专题医学知识宣讲第43页