血流动力学监测宣讲.pptx

什么是血流动力学监测?由一组专业监护人员经过有创或无创伎俩对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人循环功效状态。血流动力学监测宣讲第1页血流动力学监测介绍血流动力学监测介绍 血流动力学监测是危重病人抢救中一个主要部分。经过对血压，中心静脉压（CVP），肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压（PCWP），心输出量（CO）监测，能及时了解病人循环情况，提供诊疗和治疗依据，以及对治疗反应。血流动力学监测宣讲第2页分分 类类 一级监测：即常规和基本监测，包含一级监测：即常规和基本监测，包含HRHR、BPBP、ECGECG 二级监测：除一级外加二级监测：除一级外加CVPCVP、有创动脉压（、有创动脉压（ABPABP）三级监测：一级三级监测：一级+二级二级+放置气囊漂浮导管监测放置气囊漂浮导管监测PAPPAP、PCWPPCWP、COCO监测仪自动计算出心排指数（监测仪自动计算出心排指数（CICI），周），周围血管阻力（围血管阻力（SVRSVR），肺血管阻力（），肺血管阻力（PVRPVR），左室心），左室心搏功指数（搏功指数（LVSWILVSWI）等。）等。血流动力学监测宣讲第3页一、动脉压监测一、动脉压监测n n临床意义：临床意义：n nSBPSBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要性：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要性在于维持脏器血流供给。在于维持脏器血流供给。SBPSBP70mmHg70mmHg，脏器血，脏器血流降低，流降低，SBPSBP50mmHg50mmHg，易发生心跳骤停。，易发生心跳骤停。n nDBPDBP：其主要性是维持冠状动脉血流。：其主要性是维持冠状动脉血流。n n脉压：正常值脉压：正常值3040 mmHg3040 mmHg，代表每搏量和血容，代表每搏量和血容量。量。n nMAPMAP：概念与正常值，：概念与正常值，1/31/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压。舒张压。n n与心输出量和体循环阻力相关。与心输出量和体循环阻力相关。血流动力学监测宣讲第4页 各年纪组血压正常值（各年纪组血压正常值（mmHg）新生儿新生儿 10y 10y 40y 40y 50y 50y 60y 60y 70y 70y SBP 70SBP 7080 80 110 110 140 140 150 150 160 160 170 170 DBP 40DBP 4050 6050 6070 7070 7080 4080 4050 8050 8090 90 100100 小儿小儿 SBP=80+SBP=80+年纪年纪22 1 1岁岁 SBP=68+SBP=68+（月龄（月龄22）血流动力学监测宣讲第5页 无创：无创：心率与心律监测心率与心律监测 无创袖带血压监测无创袖带血压监测 指氧饱和度监测指氧饱和度监测 有创：有创：动脉血压监测动脉血压监测 中心静脉压监测中心静脉压监测 肺动脉导管监测肺动脉导管监测血流动力学监测宣讲第6页无创动脉血压无创动脉血压(NIBP)血流动力学监测宣讲第7页有创血压监测适应症：有创血压监测适应症：各类休克各类休克 心脏大血管手术心脏大血管手术 大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压 嗜铬细胞瘤手术嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭抢救时心肌梗塞和心力衰竭抢救时 心跳呼吸停顿复苏后心跳呼吸停顿复苏后 多脏器功效衰竭以及其它血流动力学不稳定病人。多脏器功效衰竭以及其它血流动力学不稳定病人。血流动力学监测宣讲第8页测压路径测压路径 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉 血流动力学监测宣讲第9页测压方法测压方法 Allens Allens试验试验:判断来自尺动脉掌浅弓血流是否足够判断来自尺动脉掌浅弓血流是否足够（1 1）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。脉搏动。（2 2）嘱病人做）嘱病人做3 3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉，直至手部变苍白。尺动脉，直至手部变苍白。（3 3）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。时间。7 7秒正常，秒正常，1515秒忌选取桡动脉穿刺置管。秒忌选取桡动脉穿刺置管。血流动力学监测宣讲第10页有创动脉血压监测方法有创动脉血压监测方法血流动力学监测宣讲第11页有创血流动力学监测基本装置n n压力管道系统压力管道系统 *测压导管：动脉测压管；测压导管：动脉测压管；特制，管壁特制，管壁 硬，长度硬，长度100cm100cm*冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力在在300mmHg300mmHg）以维持）以维持2-4ml/h2-4ml/h冲洗冲洗血流动力学监测宣讲第12页血流动力学监测宣讲第13页血流动力学监测宣讲第14页血流动力学监测宣讲第15页有创血流动力学监测基本装置*压力传感器（将压力信号转化成电子信号）压力传感器（将压力信号转化成电子信号）压力传感器（将压力信号转化成电子信号）压力传感器（将压力信号转化成电子信号）*床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）显示在示波屏上）显示在示波屏上）显示在示波屏上）血流动力学监测宣讲第16页一、动脉血压（ABP）监测n n正常值：正常值：90-140/60-90mmHg90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）=DBP+1/3=DBP+1/3脉压脉压 意义：反应循环机能状态，是主要意义：反应循环机能状态，是主要脏器灌注指标。脏器灌注指标。血流动力学监测宣讲第17页护护 理理n n直接测压较间接测压高直接测压较间接测压高5 520mmHg20mmHg，股动脉压较桡动脉高，股动脉压较桡动脉高10-20 10-20 mmHgmmHg。n n测压导管装置应充满肝素生理盐水（测压导管装置应充满肝素生理盐水（2 24U/ml4U/ml，0.2ml/500ml0.2ml/500ml），），不应有气泡，不然会造成压力衰减，空气进入动脉内引发脑和不应有气泡，不然会造成压力衰减，空气进入动脉内引发脑和其它部位栓塞。其它部位栓塞。n n必须预先定标零点，将换能器接通大气，使压力基线位于零点。必须预先定标零点，将换能器接通大气，使压力基线位于零点。n n压力换能器位于第压力换能器位于第4 4肋间腋中线水平。肋间腋中线水平。n n妥善固定测压管，连接管，换能器及肢体。妥善固定测压管，连接管，换能器及肢体。n n抽血后应用肝素生理盐水冲洗，保持测压径路通畅。抽血后应用肝素生理盐水冲洗，保持测压径路通畅。n n对测压准确性有怀疑时，应检验查对零点、定标、换能器及导对测压准确性有怀疑时，应检验查对零点、定标、换能器及导管位置及时调整。管位置及时调整。血流动力学监测宣讲第18页监护关键点及并发症预监护关键点及并发症预防防1.穿刺前行穿刺前行Allen试验试验2.严防动脉内血栓形成严防动脉内血栓形成3.预防远端肢体缺血预防远端肢体缺血4.保持测压管道通畅保持测压管道通畅5.预防感染预防感染6.预防气栓发生预防气栓发生7.预防局部出血、血肿预防局部出血、血肿血流动力学监测宣讲第19页 二、中心静脉压监测n定义：定义：Central Venous PressureCentral Venous Pressure，CVPCVP是指是指血液流经是指是指血液流经右心房右心房及及上、上、下腔静脉胸腔段下腔静脉胸腔段压力。压力。n正常值：正常值：512cmH2O血流动力学监测宣讲第20页临床意义临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心测定中心静脉压对了解血容量，心功效、心包填塞有着重大意义。可了解功效、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性；少尿或无尿原因是血容量不是心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭。足还是肾功效衰竭。血流动力学监测宣讲第21页二中心静脉压（二中心静脉压（CVP）监测）监测n n适应症：适应症：适应症：适应症：n n各类重症休克、脱水、失血、血容量不足病人。各类重症休克、脱水、失血、血容量不足病人。n n心血管及其它大而复杂手术。心血管及其它大而复杂手术。n n心力衰竭和低排综合症。心力衰竭和低排综合症。n n大量输血大量输血n n静脉高营养疗法静脉高营养疗法血流动力学监测宣讲第22页禁忌证禁忌证n n血小板降低或其它凝血机制严重障碍者防止行锁骨下静脉穿刺。n n局部皮肤感染者应另选穿刺部位。n n血气胸患者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺。血流动力学监测宣讲第23页方方 法法 n n首选颈内静脉n n其次为股静脉n n颈外静脉及锁骨下静脉 血流动力学监测宣讲第24页血流动力学监测宣讲第25页 测压路径：测压路径：右颈内右颈内静脉、锁骨静脉、锁骨下静脉、颈下静脉、颈外静脉、股外静脉、股静脉。静脉。血流动力学监测宣讲第26页置管步骤置管步骤n n取位取位n n消毒消毒n n进针进针n n固定固定n n测压测压血流动力学监测宣讲第27页血流动力学监测宣讲第28页临床意义临床意义 n nCVPCVP主要反应右心室前负荷，其高低与血容量、主要反应右心室前负荷，其高低与血容量、主要反应右心室前负荷，其高低与血容量、主要反应右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、右心功效相关。静脉张力、右心功效相关。静脉张力、右心功效相关。静脉张力、右心功效相关。CVPCVP升高：提醒右心功效不全，输血补液过量，升高：提醒右心功效不全，输血补液过量，升高：提醒右心功效不全，输血补液过量，升高：提醒右心功效不全，输血补液过量，心包填塞，三尖瓣关闭不全，零点位置错误。心包填塞，三尖瓣关闭不全，零点位置错误。心包填塞，三尖瓣关闭不全，零点位置错误。心包填塞，三尖瓣关闭不全，零点位置错误。n nCVPCVP降低：血容量不足。降低：血容量不足。降低：血容量不足。降低：血容量不足。血流动力学监测宣讲第29页n监测关键点监测关键点：做到做到三防一注意三防一注意1.防栓塞防栓塞2.防感染防感染3.防心衰防心衰4.测压注意测压注意血流动力学监测宣讲第30页n n注意事项注意事项1.中心静脉压管可作为输液路径，所以不测中心静脉压管可作为输液路径，所以不测压时可连续输液以保持通畅；压时可连续输液以保持通畅；2.只能经过液面下降测压，不可让静脉血只能经过液面下降测压，不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压；回流入测压管内使液面上升来测压；3.预防空气栓塞；预防空气栓塞；4.预防感染，穿刺部位天天消毒、更换敷预防感染，穿刺部位天天消毒、更换敷料料1次；次；血流动力学监测宣讲第31页5.改变体位后要重调零点，以平卧位为宜；改变体位后要重调零点，以平卧位为宜；6.当使用呼吸机正压通气、当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大、吸气压大于于25cmH2O时，测压时暂时脱开呼吸机；时，测压时暂时脱开呼吸机；7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在平静后心静脉压值，应在平静后1015分钟测量；分钟测量；8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。以防血块栓塞。注意事项注意事项血流动力学监测宣讲第32页血流动力学监测宣讲第33页血流动力学监测宣讲第34页血流动力学监测宣讲第35页 CVP与血压改变关系及处理CVP BP CVP BP CVP BP CVP BP 原因原因原因原因 处理处理处理处理低低低低 高高高高 有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克 充分补液充分补液充分补液充分补液低低低低 正常正常正常正常 心缩力良好，血容量不足心缩力良好，血容量不足心缩力良好，血容量不足心缩力良好，血容量不足 适当补液，改适当补液，改适当补液，改适当补液，改 善心功效善心功效善心功效善心功效高高高高 低低低低 心功效不全或血容量相对过多心功效不全或血容量相对过多心功效不全或血容量相对过多心功效不全或血容量相对过多 强心纠酸扩血管强心纠酸扩血管强心纠酸扩血管强心纠酸扩血管 高高高高 正常正常正常正常 容量血管过分收缩肺循环阻力增高容量血管过分收缩肺循环阻力增高容量血管过分收缩肺循环阻力增高容量血管过分收缩肺循环阻力增高 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管 正常正常正常正常 低低低低 心功效不全或容量不足心功效不全或容量不足心功效不全或容量不足心功效不全或容量不足 补液试验补液试验补液试验补液试验 血流动力学监测宣讲第36页注：补液试验：注：补液试验：在在510分钟内快速输分钟内快速输液液100200ml，如，如CVP不升高，血压升高，不升高，血压升高，提醒血容量不足，如提醒血容量不足，如CVP马上上升马上上升0.30.5kpa，提醒心功效不全。，提醒心功效不全。血流动力学监测宣讲第37页并发症并发症 n n感染n n出血和血肿n n气胸和血胸n n静脉血栓n n气栓n n心律失常n n神经和淋巴管损伤。血流动力学监测宣讲第38页三、Swan-Ganz漂浮导管监测法n n肺动脉导管（肺动脉导管（Swan-Swan-GanzGanz）导管能够快速）导管能够快速地进行各种血流动力地进行各种血流动力学监测，由外周静脉学监测，由外周静脉插入经上腔或下腔静插入经上腔或下腔静脉，经过右心房、右脉，经过右心房、右心室、肺动脉主干和心室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。直至肺小动脉。血流动力学监测宣讲第39页肺动脉导管(Swan-Ganz)适应征n n评定心血管功效及对治疗反应：评定心血管功效及对治疗反应：评定心血管功效及对治疗反应：评定心血管功效及对治疗反应：充血性心衰、大面积心梗、各种类型休克充血性心衰、大面积心梗、各种类型休克充血性心衰、大面积心梗、各种类型休克充血性心衰、大面积心梗、各种类型休克n n评定肺部情况和对治疗反应评定肺部情况和对治疗反应评定肺部情况和对治疗反应评定肺部情况和对治疗反应 ARDSARDSARDSARDS、肺水肿、肺水肿、肺水肿、肺水肿、肺高压肺高压肺高压肺高压n n评定病人液体需求评定病人液体需求评定病人液体需求评定病人液体需求 多发伤、烧伤、休克多发伤、烧伤、休克多发伤、烧伤、休克多发伤、烧伤、休克n n心脏大血管手术。心脏大血管手术。n n血流动力学不稳定需用血流动力学不稳定需用 强心药或强心药或IABPIABP维持维持血流动力学监测宣讲第40页禁忌证禁忌证 n n三尖瓣或肺动脉狭窄n n右房或右室内肿块（肿瘤或血栓形成）n n凝血障碍n n急性或亚急性细菌性心内膜炎。血流动力学监测宣讲第41页n n用热稀释法测量心排量原理：经过开口在右心房导管腔注入冷NS或5%GS，作为指示剂，与血流一起到肺动脉，使其发生温差改变，引发导管尖端近侧热敏电阻阻值改变，测出肺动脉温度改变，同时，由另一温度探头测定指示剂温度，经过心排量软件计算出血流动力学参数.血流动力学监测宣讲第42页漂浮导管技术漂浮导管技术（见录象资料）（见录象资料）血流动力学监测宣讲第43页血流动力学监测宣讲第44页血流动力学监测宣讲第45页4.漂浮导管应用血流动力学监测血流动力学监测宣讲第46页血流动力学监测宣讲第47页血流动力学监测宣讲第48页血流动力学监测宣讲第49页肺动脉收缩压（PASP）n n右室收缩射血时肺动脉内压力右室收缩射血时肺动脉内压力右室收缩射血时肺动脉内压力右室收缩射血时肺动脉内压力n n正常值：正常值：正常值：正常值：20-30mmHg20-30mmHg20-30mmHg20-30mmHg（=右室收缩压）右室收缩压）右室收缩压）右室收缩压）n n意义：意义：意义：意义：*反应右心室收缩功效反应右心室收缩功效反应右心室收缩功效反应右心室收缩功效*反应肺循环改变反应肺循环改变反应肺循环改变反应肺循环改变*间接反应左室功效间接反应左室功效间接反应左室功效间接反应左室功效 PAPPAPPAPPAP：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，尖瓣狭窄，尖瓣狭窄，尖瓣狭窄，COPDCOPDCOPDCOPD，左心功效不全，肺血增多，左心功效不全，肺血增多，左心功效不全，肺血增多，左心功效不全，肺血增多（左向右分流）（左向右分流）（左向右分流）（左向右分流）血流动力学监测宣讲第50页肺动脉舒张压（PADP）n n肺动脉瓣关闭时肺循环压力肺动脉瓣关闭时肺循环压力n n正常值：正常值：7-12mmHg7-12mmHgn n意义：直接反应左心室功效，尤其在左意义：直接反应左心室功效，尤其在左室舒张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放）室舒张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放）PADP=LVEDP=PAWPPADP=LVEDP=PAWP血流动力学监测宣讲第51页肺动脉嵌压（PAWP）n n肺动脉嵌顿后测得压力肺动脉嵌顿后测得压力n n舒张期，左室、左房、肺循环间没相关舒张期，左室、左房、肺循环间没相关闭瓣膜成为一个腔室闭瓣膜成为一个腔室n n正常值：正常值：6-12mmHg 6-12mmHg n n意义：反应左室充盈最准确指标意义：反应左室充盈最准确指标n nPAWP=PADP=LVEDPPAWP=PADP=LVEDP血流动力学监测宣讲第52页心排血量（CO）n n每分钟心脏（左室）泵出血量每分钟心脏（左室）泵出血量n n正常值正常值：4-8L/4-8L/4-8L/4-8L/分分分分 CO=HRSVCO=HRSVCO=HRSVCO=HRSV（每搏输出量）（每搏输出量）（每搏输出量）（每搏输出量）意义意义：取决于取决于取决于取决于心脏前负荷，心脏前负荷，心脏前负荷，心脏前负荷，后负荷，心后负荷，心后负荷，心后负荷，心肌收缩力，肌收缩力，肌收缩力，肌收缩力，判断心脏泵判断心脏泵判断心脏泵判断心脏泵功效。功效。功效。功效。血流动力学监测宣讲第53页心脏指数（CI）n n每平方米体表面积每分钟心脏泵出血量每平方米体表面积每分钟心脏泵出血量n n正常值正常值：2.5-4L/min/m2.5-4L/min/m2 2 CI=CO/BSA CI=CO/BSA（体表面积）（体表面积）n n意义意义：比：比COCO更准确反应心输出，更准确反应心输出，反应组织灌注反应组织灌注血流动力学监测宣讲第54页前负荷（Preload）-容量 n n心脏在收缩前（舒张末期）所承受负荷心脏在收缩前（舒张末期）所承受负荷n n右室前负荷：右室前负荷：CVPCVPn n左室前负荷：左室前负荷：PAWPPAWP血流动力学监测宣讲第55页前负荷n n液体排出降低（肾功效不全）液体排出降低（肾功效不全）n n补液过多补液过多n n泵衰竭泵衰竭血流动力学监测宣讲第56页前负荷n n容量丢失（出血、腹泻、呕吐、水肿、容量丢失（出血、腹泻、呕吐、水肿、入量降低、利尿剂）入量降低、利尿剂）n n扩血管药品扩血管药品n n第三间隙第三间隙n n房颤心律房颤心律血流动力学监测宣讲第57页后负荷（Afterload）-阻力n n心脏射血过程中需克服阻力心脏射血过程中需克服阻力n n左室后负荷：左室后负荷：SVRSVRn n右室后负荷：右室后负荷：PVRPVR血流动力学监测宣讲第58页后负荷n n高血压高血压高血压高血压n n容量过多容量过多容量过多容量过多n n交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋n n外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩n n低温低温低温低温n n缩血管药应用缩血管药应用缩血管药应用缩血管药应用n n主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄n n药品造成血压增高药品造成血压增高药品造成血压增高药品造成血压增高n nPEEPPEEPPEEPPEEP血流动力学监测宣讲第59页后负荷n n感染性休克（早期）、过敏性休克、神感染性休克（早期）、过敏性休克、神经原性休克经原性休克n n扩血管药品扩血管药品n n利尿剂利尿剂n n药品造成血压下降：麻醉剂，抗焦虑药药品造成血压下降：麻醉剂，抗焦虑药血流动力学监测宣讲第60页监护关键点及并发症防治n n室性心律失常：室性心律失常：n n球囊破裂：球囊破裂：n n血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞:n n穿刺处感染：穿刺处感染：n n球囊放气时仍有嵌压：管尖过分球囊放气时仍有嵌压：管尖过分n n肺出血肺出血/肺梗：管尖移位，嵌顿过分肺梗：管尖移位，嵌顿过分n n感染感染血流动力学监测宣讲第61页正常值及临床意义正常值及临床意义 n n右房压（右房压（RAPRAP）：）：1 16mmHg6mmHg。n n升高：右心衰及可能影响心室舒张期充盈情况。升高：右心衰及可能影响心室舒张期充盈情况。n n肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP）：）：151530/630/612 mmHg12 mmHg，普通情况下（无，普通情况下（无肺动脉高压），肺动脉高压），n n能够反应左心室功效。能够反应左心室功效。n n升高：左心衰，升高：左心衰，n n先心引发肺高压。先心引发肺高压。n n原发性肺高压原发性肺高压n n肺气肿肺气肿血流动力学监测宣讲第62页n n降低：右室流出道及肺动脉瓣狭窄。降低：右室流出道及肺动脉瓣狭窄。n n肺动脉嵌压（肺动脉嵌压（PAWPPAWP）：）：5-12 mmHg 5-12 mmHg 可作为反应可作为反应左心室舒张末压指标，对判断左心室功效，反应左心室舒张末压指标，对判断左心室功效，反应血容量是否充分，指导治疗有价值。血容量是否充分，指导治疗有价值。n nPAWPPAWP18mmHg 30 mmHg 30 mmHg 可发生急性肺水肿可发生急性肺水肿血流动力学监测宣讲第63页n n归纳：PAWP 18 mmHg 反应肺充血或肺间质水肿，左心功效不全。n nPAWP降低 血容量不足。n n心排出量（CO）：48L/min n n心排指数（CI）：2.54.0L/min/m2 血流动力学监测宣讲第64页四、主动脉内囊反搏（IABP）n n原理：容量置换原理：容量置换 收缩期：收缩期：快速放气可促进左室排空，使快速放气可促进左室排空，使左室作功降低左室作功降低 舒张期：舒张期：快速充气可置换近端和远端血快速充气可置换近端和远端血液，使主动脉舒张压力增大。液，使主动脉舒张压力增大。血流动力学监测宣讲第65页球囊位置球囊位置左锁骨左锁骨下动脉下动脉以下以下2-3cm（第二（第二肋间）肋间）血流动力学监测宣讲第66页反搏原理反搏原理心脏收缩前一瞬间心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），（主动脉开放时），球囊放气，降低主动球囊放气，降低主动脉内舒张末压，降低脉内舒张末压，降低左心室做功，降低后左心室做功，降低后负荷，降低心肌耗氧。负荷，降低心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增期冠脉灌注压力，增加心肌供氧加心肌供氧。血流动力学监测宣讲第67页球囊充气作用球囊充气作用增加冠脉血流灌注增加冠脉血流灌注增加舒张压增加舒张压增加冠脉侧支循环增加冠脉侧支循环增加系统灌注增加系统灌注血流动力学监测宣讲第68页球囊放气作用球囊放气作用降低后负荷降低后负荷等容收缩期等容收缩期(IVC)(IVC)期缩短期缩短增加每搏量（增加每搏量（SVSV）增加心排量（增加心排量（CO)CO)血流动力学监测宣讲第69页IABP使用n n心脏外科（冠脉搭桥术，心脏外科（冠脉搭桥术，心脏外科（冠脉搭桥术，心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）心脏瓣膜置换术）心脏瓣膜置换术）心脏瓣膜置换术）n n心脏内科（急诊心脏内科（急诊心脏内科（急诊心脏内科（急诊PTCAPTCA）n n急诊科（急性心梗合并急诊科（急性心梗合并急诊科（急性心梗合并急诊科（急性心梗合并心源性休克）心源性休克）心源性休克）心源性休克）心脏外科心脏外科心脏内心脏内科科急诊科急诊科血流动力学监测宣讲第70页血流动力学监测宣讲第71页血流动力学监测宣讲第72页监护关键点1.1.固定好心电图电极片固定好心电图电极片2.2.心率和心律维持心率和心律维持3.IABP3.IABP检测指标及预警意义检测指标及预警意义4.4.并发症观察及护理并发症观察及护理改变触发方式改变触发方式熟悉预警系统熟悉预警系统血流动力学监测宣讲第73页IABP 并发症观察及护理n下肢缺血：因为经皮穿刺，损伤小，无鞘导下肢缺血：因为经皮穿刺，损伤小，无鞘导管应用，这类并发症已属少见管应用，这类并发症已属少见n血栓形成：应合理抗凝血栓形成：应合理抗凝n主动脉内膜损伤，动脉破裂主动脉内膜损伤，动脉破裂n血小板降低血小板降低n气栓气栓n感染，败血症感染，败血症血流动力学监测宣讲第74页血流动力学监测宣讲第75页