血流动力学监测医学知识专题宣讲.pptx

血流动力学监测 血流动力学监测医学知识专题宣讲1/38一、原理原理:原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）血流动力学监测医学知识专题宣讲2/38什么是血流动力学监测？由一组专业监护人员经过有创或无创伎俩对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人循环功效状态Measure&Fix监测什么？怎样监测？间隔多久监测？血流动力学监测医学知识专题宣讲3/38护士职责提供准确数据能分析取得数据能安全使用监测仪器血流动力学监测医学知识专题宣讲4/38无创血流动力学监测心率与心律监测无创袖带血压监测症状：胸痛，气急，乏力体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊血流动力学监测医学知识专题宣讲5/38next血流动力学监测医学知识专题宣讲6/38听诊血压血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压监测结果在休克和使用缩血管药品时不可靠血流动力学监测医学知识专题宣讲7/38自动无创血压测定（NBP）应用震荡计法测量血压，搏动动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后压力上。在每个压力水平上测到两次连续震荡，然后将其分析取得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。影响测量值原因：*病人移动，寒战，烦躁*心律失常，极快或极慢心率*使专心-肺机*动脉压力短时间内快速改变*严重休克或体温极低时血流动力学监测医学知识专题宣讲8/38自动无创血压测定（NBP）*血压计袖带选择袖带宽度为肢周长40%（新生儿50%）肢周长（cm）袖带HP配置袖带5-7.5新生儿7.5-13婴儿12.0-17.5（6cm）13-20儿童17-24（8.5cm）17-25成人（小）22-32（10.5cm）24-32成人32-42成人（大）37-51cm（17cm）42-50大腿血流动力学监测医学知识专题宣讲9/38有创血流动力学监测基本装置压力管道系统*测压导管动脉测压管（A-Line）肺动脉导管（PA）*测压管道特制，管壁硬，长度100cm，尽可能少三通*冲洗装置肝素盐水（5u/1cc），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h冲洗血流动力学监测医学知识专题宣讲10/38有创血流动力学监测基本装置压力传感器（将压力信号转化成电子信号）*圆盘（DOME）*内置换能器装置床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）*有压力监测功效*有统计，报警，储存，回顾，打印功效*有心律失常分析功效血流动力学监测医学知识专题宣讲11/38血流动力学监测医学知识专题宣讲12/38血流动力学监测医学知识专题宣讲13/38怎样确保监测准确？换能器归零换能器位置确保波形传输准确监测管道与导管护理测量时体位正确分析血流动力学监测医学知识专题宣讲14/38换能器归零（Zeroing）将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成读数影响关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。换能器置于零点处归零仅须一次血流动力学监测医学知识专题宣讲15/38换能器位置（Leveling）将水气交界处（通大气三通）置于右心房水平（腋中线第四肋间）以抵消监测管道重量带来压力改变当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提升血流动力学监测医学知识专题宣讲16/38血流动力学监测医学知识专题宣讲17/38影响波形传输原因管道堵塞*血栓*管道中有血或气泡*管道扭曲管道太长太多连接处连接不紧密换能器损坏血流动力学监测医学知识专题宣讲18/38无创血压与有创血压无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg差异（平均在14mmHg）发觉14mmHg以上数值差异时无创：检验袖带大小及位置有创：检验管路（扭折，气泡，松动）*检验三通（除去无须要三通，打开通向病人三通）*检验波形传输*检验换能系统（调零，检验导线，检验换能器）血流动力学监测医学知识专题宣讲19/38无创血压与有创血压当上述办法无效时，检验与病人相关问题*低血容量*血管收缩*低温除外技术原因，总是信任有创压力血流动力学监测医学知识专题宣讲20/38动脉血压（ABP）血液在血管内流动时作用于血管侧壁压力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压意义：反应循环机能状态血流动力学监测医学知识专题宣讲21/38动脉压力波形意义收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降重脉切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始舒张相：重脉切迹后波形振幅逐步减弱至基线，最低点为舒张压远端动脉，舒张压会降低，收缩压上升。下肢血压比上肢高20-30mmHg血流动力学监测医学知识专题宣讲22/38血流动力学监测医学知识专题宣讲23/38血流动力学监测医学知识专题宣讲24/38常见ABP波形故障波形低平：管尖贴壁部分堵塞三通或换能器中有血、气管道太软数值过高或过低：换能器位置无数值：三通转向错误Scale选择不对血流动力学监测医学知识专题宣讲25/38管道及导管护理常规妥善固定测压管路，预防扭曲与移动管道密闭，无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开更换测压系统（包含测压管道，冲洗装置）q72h无菌操作，尽早拔除导管血流动力学监测医学知识专题宣讲26/38A-Line护理穿刺处血肿拔管后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。管路中回血，血栓各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置发觉管路中有血块应抽出，不要注回。任何有肢端灌注不良表现（温度改变，有色斑）马上拔除A-Line血流动力学监测医学知识专题宣讲27/38A-Line护理局部感染无菌操作导管留置不超出72-96小时败血症无菌操作导管尽早拔除不使用含糖液抗生素血流动力学监测医学知识专题宣讲28/38血流动力学监测医学知识专题宣讲29/38肺动脉导管各腔作用远端：测量PAP、PAWP，抽取混合静脉血气近端：测量CVP，测CO注液处，抽血标本，必要时输液气囊：充气1.5ml以测量PAWP右室腔：测量RVP，暂时起搏右室输液腔：靠近近端CVP腔，附加输液通道CO（热敏电阻）：测量远端附近血温血流动力学监测医学知识专题宣讲30/38中心静脉压（CVP/RAP）上下腔静脉与右房交界处压力影响原因：*血液容量与流速*血管弹性*右心各腔充盈与收缩力*胸腔内压力正常值：3-8mmHg血流动力学监测医学知识专题宣讲31/38中心静脉压（CVP）CVP：右心功效不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力，导管位置不妥，零点位置错误缩血管药品应用CVP：心脏充盈不佳，血容量不足血流动力学监测医学知识专题宣讲32/38CVP各波形意义A波：由右心房收缩产生，EKGP波之后C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血X波：右心房舒张时容量降低V波：心室收缩射血时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房血产生压力Y波：三尖瓣开放，右心房排空A与V应几乎相同血流动力学监测医学知识专题宣讲33/38血流动力学监测医学知识专题宣讲34/38血流动力学监测医学知识专题宣讲35/38肺动脉收缩压（PASP）右室收缩射血时肺动脉内压力正常值：20-30mmHg（=右室收缩压）意义：*反应右心室收缩功效*反应肺循环改变*间接反应左室功效PAP：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPD，左心功效不全，肺血增多（左向右分流）血流动力学监测医学知识专题宣讲36/38肺动脉舒张压（PADP）肺动脉瓣关闭时肺循环压力正常值：7-12mmHG意义：直接反应左心室功效，尤其在左室舒张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放）PADP=LVEDP=PAWP血流动力学监测医学知识专题宣讲37/38肺毛细血管嵌压（PAWP）肺动脉嵌顿后测得压力正常值：6-12mmHg意义：反应左室充盈最准确指标PAWP=PADP=LVEDP血流动力学监测医学知识专题宣讲38/38