血液系统疾病病人的护理专家讲座.pptx

第六章第六章 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理1血液系统疾病病人的护理第1页第四节白血病第四节白血病急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病2血液系统疾病病人的护理第2页v白血病是累及造血干细胞造血系统恶性肿白血病是累及造血干细胞造血系统恶性肿瘤。瘤。v白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。v依据白血病细胞分化成熟程度，白血病可依据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。分为急性和慢性两大类。v我国急性白血病比慢性白血病多见我国急性白血病比慢性白血病多见 （约（约5.55.5：1 1），其中急非淋最多见。成人），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。以急粒最多见，儿童中急淋较多见。概概 述述3血液系统疾病病人的护理第3页 造血干细胞造血干细胞 原始白细胞原始白细胞 原始红细胞原始红细胞 原始巨核细胞原始巨核细胞 早幼白细胞早幼白细胞 中幼白细胞中幼白细胞 晚幼白细胞晚幼白细胞 成熟白细胞成熟白细胞 成熟红细胞成熟红细胞 成熟血小板成熟血小板急急性性慢慢性性4血液系统疾病病人的护理第4页v白血病病因当前尚不完全清楚，可能与以白血病病因当前尚不完全清楚，可能与以下原因相关：下原因相关：1 1病毒原因病毒原因 2 2放射原因放射原因 3 3化学原因化学原因 4 4遗传学原因遗传学原因 5血液系统疾病病人的护理第5页急性白血病急性白血病6血液系统疾病病人的护理第6页评定病人7血液系统疾病病人的护理第7页 病人，女，病人，女，4848岁，牙龈出血半个月。岁，牙龈出血半个月。查体：查体：T37T37，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（），双踝关节肿、痛。肝肋下痛（），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm1.5cm，脾肋下，脾肋下2cm2cm。Hb98g/LHb98g/L，RBC2.5 X10RBC2.5 X101212/L/L，WBC24.010WBC24.0109 9/L/L，PLT8210PLT82109 9/L/L，N13.8%N13.8%，L76.2%L76.2%，M10.0%M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占髓原始淋巴细胞占35%35%。初步诊疗为：急性。初步诊疗为：急性淋巴细胞白血病。淋巴细胞白血病。见案例视频218血液系统疾病病人的护理第8页结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：1 1、为何不诊疗为慢性性白血病？、为何不诊疗为慢性性白血病？2 2、急性白血病临床特点是什么？、急性白血病临床特点是什么？3 3、怎样治疗、护理？、怎样治疗、护理？9血液系统疾病病人的护理第9页概概 述述v急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性白血病分为：急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病。急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病）。白血病、急性单核细胞白血病）。10血液系统疾病病人的护理第10页一、病因和发病机制一、病因和发病机制 11血液系统疾病病人的护理第11页v发病机制非常复杂，可能是人体在发病机制非常复杂，可能是人体在病毒、病毒、放射、化学、遗传学原因放射、化学、遗传学原因作用下，机体免作用下，机体免疫功效缺点，对恶性细胞不能识别及毁灭，疫功效缺点，对恶性细胞不能识别及毁灭，使之得以繁殖，最终造成白血病。使之得以繁殖，最终造成白血病。12血液系统疾病病人的护理第12页二二.临床表现临床表现 13血液系统疾病病人的护理第13页1 1发烧：发烧：可低热也可高达可低热也可高达39394040以上，发以上，发烧过高往往提醒有继发性感染。烧过高往往提醒有继发性感染。2 2出血：出血：几乎全部急性白血病病人在病程中几乎全部急性白血病病人在病程中都有不一样程度出血。颅内出血是最为严都有不一样程度出血。颅内出血是最为严重临床表现。重临床表现。3 3贫血：贫血：常为首发症状。常为首发症状。14血液系统疾病病人的护理第14页肝、脾及淋巴结肿大：肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。多见于急淋病人。骨骼和关节疼痛：骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白胸骨下端局部压痛对白血病诊疗有一定价值。血病诊疗有一定价值。中枢神经系统白血病：中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发是白血病髓外复发主要根源。主要根源。皮肤、黏膜浸润：皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。皮下结节、牙龈肿胀等。睾丸肿大：睾丸肿大：也是白血病髓外复发根源。也是白血病髓外复发根源。4 4白血病细胞增殖、浸润表现白血病细胞增殖、浸润表现15血液系统疾病病人的护理第15页发烧发烧贫血貌贫血貌皮下出血皮下出血16血液系统疾病病人的护理第16页白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织白血病细胞浸润皮下组织17血液系统疾病病人的护理第17页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 18血液系统疾病病人的护理第18页（一）检验（一）检验1 1外周血象：外周血象：多数病人白细胞计数增多，多数病人白细胞计数增多，外周血可见原始和（或）早幼白细胞，外周血可见原始和（或）早幼白细胞，同时血红蛋白、血小板降低。同时血红蛋白、血小板降低。2 2骨髓象：骨髓象：是诊疗急性白血病主要依据。是诊疗急性白血病主要依据。多数病人骨髓象增生显著活跃以原始细多数病人骨髓象增生显著活跃以原始细胞和（或）幼稚细胞为主。奥尔小体仅胞和（或）幼稚细胞为主。奥尔小体仅见于急非淋。见于急非淋。3 3细胞化学：细胞化学：主要用于判别各种类型白血主要用于判别各种类型白血病。病。19血液系统疾病病人的护理第19页4 4免疫学检验：免疫学检验：用于区分急淋与急用于区分急淋与急 非淋及其各自亚型。非淋及其各自亚型。5 5染色体和基因检验：染色体和基因检验：与疾病发生、发与疾病发生、发展、诊疗、治疗及预后亲密相关。展、诊疗、治疗及预后亲密相关。6 6其它：其它：化疗时大量细胞破坏，白血病化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。时脑脊液涂片可找到白血病细胞。20血液系统疾病病人的护理第20页（二）诊疗（二）诊疗v有贫血、出血、发烧、白血病细胞浸润有贫血、出血、发烧、白血病细胞浸润临床表现。临床表现。v外周血中有原始和（或）早幼白细胞。外周血中有原始和（或）早幼白细胞。v骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞30%30%以上。以上。v细胞化学、免疫、基因检验判别急性白细胞化学、免疫、基因检验判别急性白血病类型。血病类型。21血液系统疾病病人的护理第21页制订计划22血液系统疾病病人的护理第22页四、治疗关键点四、治疗关键点 23血液系统疾病病人的护理第23页G1SG2MG0联联 合合 化化 疗（一）化学治疗（一）化学治疗1 1化疗标准：化疗标准：早期、足量、联合、间早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。歇、阶段、个体化。24血液系统疾病病人的护理第24页2 2化疗阶段化疗阶段（1 1）诱导缓解阶段）诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解阶段。快是指从化疗开始到完全缓解阶段。快速杀灭白血病细胞，使白血病症状、体征速杀灭白血病细胞，使白血病症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象白细胞消失，无器官浸润现象，外周血象白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列原分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列原始细胞与幼稚细胞之和始细胞与幼稚细胞之和5%5%。25血液系统疾病病人的护理第25页v急淋白血病化疗急淋白血病化疗VPVP方案方案:长春新碱长春新碱+泼尼松泼尼松VDPVDP方案方案:长春新碱长春新碱+泼尼松加柔红霉素泼尼松加柔红霉素VLPVLP方案方案:长春新碱长春新碱+泼尼松加门冬酰胺酶泼尼松加门冬酰胺酶VLDPVLDP方案方案:四种药品共同组成四种药品共同组成化疗方案化疗方案26血液系统疾病病人的护理第26页v急非淋白血病化疗：急非淋白血病化疗：DADA方案方案:柔红霉素或阿霉素柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷阿糖胞苷HAHA方案方案:三尖杉酯碱三尖杉酯碱+阿糖胞苷阿糖胞苷HOAPHOAP方案方案:加入长春新碱及泼尼松加入长春新碱及泼尼松v急早幼粒白血病化疗：急早幼粒白血病化疗：用维甲酸用维甲酸27血液系统疾病病人的护理第27页（2 2）缓解后治疗阶段）缓解后治疗阶段v完全缓解后体内仍有完全缓解后体内仍有108108109109个白血病细个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗。解后治疗。v普通在诱导缓解结束普通在诱导缓解结束2 2周后进行。每个月周后进行。每个月强化治疗强化治疗1 1次，共计治疗时间次，共计治疗时间1 1年以上。预年以上。预防复发，争取治愈。防复发，争取治愈。28血液系统疾病病人的护理第28页3 3化疗副作用化疗副作用骨髓抑制：骨髓抑制：是化疗最严重不良反应。化疗是化疗最严重不良反应。化疗7 71414天，骨髓抑制最显著。天，骨髓抑制最显著。胃肠道反应：胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。表现为厌食、呕吐等。口腔炎：口腔炎：多于化疗多于化疗1 1周后出现。周后出现。29血液系统疾病病人的护理第29页毛发脱落：毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。因化疗药本身毒性所致。尿酸升高：尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。白细胞增多性白血病更常见。药品对机体毒性反应：药品对机体毒性反应：大多数化疗药对肝大多数化疗药对肝肾功效有影响。肾功效有影响。30血液系统疾病病人的护理第30页（二）对症治疗（二）对症治疗 1 1控制感染控制感染 2 2控制出血控制出血 3 3纠正贫血纠正贫血 4 4预防尿酸肾病预防尿酸肾病 31血液系统疾病病人的护理第31页（三）中枢神经系统白血病治疗（三）中枢神经系统白血病治疗 是降低急是降低急性白血病复发关键。性白血病复发关键。（四）睾丸白血病治疗（四）睾丸白血病治疗 两侧放射治疗。两侧放射治疗。（五）造血干细胞移植（五）造血干细胞移植32血液系统疾病病人的护理第32页实施护理33血液系统疾病病人的护理第33页五、护理诊疗五、护理诊疗/问题问题 34血液系统疾病病人的护理第34页1 1有损伤危险：出血有损伤危险：出血 与血小板降低、白与血小板降低、白血病细胞浸润等相关。血病细胞浸润等相关。2 2有感染危险有感染危险 与正常粒细胞降低、化疗与正常粒细胞降低、化疗相关。相关。3 3潜在并发症：潜在并发症：化疗药品不良反应。化疗药品不良反应。4 4预感性悲伤预感性悲伤 与急性白血病治疗效果差、与急性白血病治疗效果差、死亡率高相关。死亡率高相关。5 5活动无耐力活动无耐力 与大量、长久化疗，白血与大量、长久化疗，白血病引发代谢增高及贫血相关。病引发代谢增高及贫血相关。35血液系统疾病病人的护理第35页六、护理办法六、护理办法36血液系统疾病病人的护理第36页1 1预防感染预防感染 是最主要护理办法。是最主要护理办法。v亲密监测病情亲密监测病情 观察病人体温改变情况及与观察病人体温改变情况及与感染相关体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、感染相关体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。v保持环境清洁保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、紫外线照射、电子灭菌灯照射、11过氧乙过氧乙酸喷雾消毒空气，用酸喷雾消毒空气，用1%841%84溶液擦洗家俱、溶液擦洗家俱、拖地。尽可能不去公共场所。拖地。尽可能不去公共场所。37血液系统疾病病人的护理第37页v预防口腔感染预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。餐前餐后、睡前睡后漱口。v预防皮肤感染预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽可能防止损勤洗、勤换，尽可能防止损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。v预防呼吸道感染预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。效咳嗽等。v营养支持营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素清高蛋白、高热量、富含维生素清淡饮食，多饮水。淡饮食，多饮水。v配合治疗配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。药时间，观察用药效果。38血液系统疾病病人的护理第38页v血象低护理血象低护理 放疗、化疗时、化疗后，放疗、化疗时、化疗后，每每七天查血象七天查血象1-21-2次，直至血象平稳。次，直至血象平稳。WBC WBC 3X103X109 9L L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC 1X10WBC 30%30%，符合急性白血病诊疗。外周血象，符合急性白血病诊疗。外周血象中有大量幼稚淋巴细胞，故初步诊疗为：中有大量幼稚淋巴细胞，故初步诊疗为：急性急性淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病。49血液系统疾病病人的护理第49页2 2、护理分析、护理分析 有感染危险有感染危险预防发生感染。预防发生感染。出血出血阻止出血，预防再出血。阻止出血，预防再出血。贫血贫血注意休息。注意休息。可能有化疗并发症可能有化疗并发症针对性护理。针对性护理。情绪低落情绪低落心理护理。心理护理。50血液系统疾病病人的护理第50页v白血病是造血干细胞恶性肿瘤。外周血中白血病是造血干细胞恶性肿瘤。外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞。细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞。v急性白血病表现为发烧、出血、贫血、白急性白血病表现为发烧、出血、贫血、白血病细胞浸润症状。中枢神经系统白血病血病细胞浸润症状。中枢神经系统白血病是白血病复发根源。是白血病复发根源。课堂小结课堂小结51血液系统疾病病人的护理第51页v化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗最严重不良反应是骨髓抑制。段。化疗最严重不良反应是骨髓抑制。v防治感染是最主要护理办法。防治感染是最主要护理办法。52血液系统疾病病人的护理第52页慢性白血病慢性白血病53血液系统疾病病人的护理第53页概概 述述慢性白血病分为：慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 少见类型白血病少见类型白血病 我国以慢性粒细胞白血病多见，慢我国以慢性粒细胞白血病多见，慢性淋巴细胞白血病少见，少见类型白血性淋巴细胞白血病少见，少见类型白血病罕见。病罕见。54血液系统疾病病人的护理第54页慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 55血液系统疾病病人的护理第55页一、临床表现一、临床表现1 1慢性期：慢性期：脾脏肿大是最突出体征，脾脏肿大是最突出体征，大大多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病主多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病主要体征。要体征。2 2加速期：加速期：发病后发病后1 14 4年间年间 白血病细胞发生耐药。白血病细胞发生耐药。3 3急变期：急变期：表现与急性白血表现与急性白血 病相同。病相同。56血液系统疾病病人的护理第56页v血象、骨髓象：血象、骨髓象：外周血及外周血及骨髓骨髓中性粒细中性粒细胞显著增多以中、晚幼和杆状核细胞为胞显著增多以中、晚幼和杆状核细胞为主。主。v PhPh染色体：染色体：9090以上慢粒病人可发觉以上慢粒病人可发觉PhPh染色体。染色体。v血液生化：血液生化：血清及尿中尿酸浓度增高。血清及尿中尿酸浓度增高。二、试验室及特殊检验试验室及特殊检验57血液系统疾病病人的护理第57页三、诊疗关键点三、诊疗关键点v血象、骨髓象：血象、骨髓象：中性粒细胞显著增多，中性粒细胞显著增多，以中、晚幼和杆状核细胞为主。以中、晚幼和杆状核细胞为主。v脾大。脾大。vPhPh染色体：染色体：多数病人阳性。多数病人阳性。58血液系统疾病病人的护理第58页四、治疗关键点四、治疗关键点1.羟基脲羟基脲 是当前治疗慢粒首选化疗药品。是当前治疗慢粒首选化疗药品。2.造血干细胞移植造血干细胞移植 是根治性治疗方法，宜在是根治性治疗方法，宜在慢性期血象和体征控制后尽早进行。慢性期血象和体征控制后尽早进行。3.慢粒急变治疗慢粒急变治疗 与急性白血病治疗方法相同。与急性白血病治疗方法相同。59血液系统疾病病人的护理第59页1 1腹部胀痛护理腹部胀痛护理 左侧卧位，尽可能左侧卧位，尽可能 防止弯腰和碰撞腹部。少食多餐。防止弯腰和碰撞腹部。少食多餐。2 2尿酸性肾病护理尿酸性肾病护理 同同“急性白血病急性白血病”。3 3用药护理用药护理 观察有没有骨髓抑制，对症观察有没有骨髓抑制，对症处理。处理。4 4健康指导健康指导五、护理办法五、护理办法请依据治疗、护理特点制订健康指导内容。请依据治疗、护理特点制订健康指导内容。60血液系统疾病病人的护理第60页v慢粒是最常见慢性白血病。慢粒是最常见慢性白血病。v临床主要表现为脾脏显著肿大，以中、晚临床主要表现为脾脏显著肿大，以中、晚幼粒细胞增多为主，幼粒细胞增多为主，9090以上慢粒病人有以上慢粒病人有PhPh染色体，慢粒常因急性变而死亡。染色体，慢粒常因急性变而死亡。v羟基脲是治疗慢粒首选化疗药品。造血干羟基脲是治疗慢粒首选化疗药品。造血干细胞移植是根治性治疗方法。细胞移植是根治性治疗方法。v护理特色是脾大护理。护理特色是脾大护理。课堂小结课堂小结61血液系统疾病病人的护理第61页慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病62血液系统疾病病人的护理第62页评定病人63血液系统疾病病人的护理第63页一一.临床表现临床表现淋巴结肿大常为就淋巴结肿大常为就诊首发症状。肿大诊首发症状。肿大淋巴结较坚实、无淋巴结较坚实、无压痛、可移动。以压痛、可移动。以颈部、腋下、腹股颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。沟淋巴结为主。64血液系统疾病病人的护理第64页1 1血象、骨髓象：血象、骨髓象：白细胞增多，以类似成白细胞增多，以类似成熟小淋巴细胞增多为主。熟小淋巴细胞增多为主。2 2细胞遗传学：细胞遗传学：约约5050病人染色体数目及病人染色体数目及结构异常。结构异常。3 3免疫学检验：免疫学检验：多数病人血清蛋白降低。多数病人血清蛋白降低。4 4淋巴结活检：淋巴结活检：可见经典弥漫性小淋巴细可见经典弥漫性小淋巴细胞浸润。胞浸润。二、二、试验室及特殊检验试验室及特殊检验65血液系统疾病病人的护理第65页三、诊疗关键点三、诊疗关键点v血象、骨髓象：血象、骨髓象：白细胞增多，以类似成白细胞增多，以类似成熟小淋巴细胞增多为主熟小淋巴细胞增多为主。v淋淋巴巴结结：肿肿大大，较较坚坚实实、无无压压痛痛、可可移移动。动。66血液系统疾病病人的护理第66页制订计划67血液系统疾病病人的护理第67页四、治疗关键点四、治疗关键点1.1.化学治疗：化学治疗：苯丁酸氮芥（瘤可宁）为首苯丁酸氮芥（瘤可宁）为首选药品。氟达拉滨对慢淋有特效。选药品。氟达拉滨对慢淋有特效。2 2放射治疗：放射治疗：主要用于淋巴结肿大伴有局主要用于淋巴结肿大伴有局部压迫症状者。部压迫症状者。3 3并发症防治：并发症防治：如抗感染等。如抗感染等。4 4造血干细胞移植。造血干细胞移植。68血液系统疾病病人的护理第68页实施护理69血液系统疾病病人的护理第69页1 1贫血护理贫血护理 见本章见本章“贫血护理办法贫血护理办法”。2 2出血护理出血护理 见本章见本章“常见症状护理关常见症状护理关键点键点”。3 3感染护理感染护理 见本节见本节“急性白血病护理办急性白血病护理办法法”。4 4健康指导健康指导 与本节与本节“慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病”健康指导相同。健康指导相同。五、护理办法五、护理办法70血液系统疾病病人的护理第70页效果评价71血液系统疾病病人的护理第71页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。护理身心反应。72血液系统疾病病人的护理第72页v本病以慢性淋巴细胞增殖，类似成熟小淋本病以慢性淋巴细胞增殖，类似成熟小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚为特征。聚为特征。v淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移动。淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移动。v瘤可宁为首选化疗药品，氟达拉滨对慢淋瘤可宁为首选化疗药品，氟达拉滨对慢淋有特效。有特效。课堂小结课堂小结73血液系统疾病病人的护理第73页急性白血病、慢性白血病特征比较急性白血病、慢性白血病特征比较项项 目目急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病外周血象外周血象及骨髓象及骨髓象有大量原始、有大量原始、早幼白细胞早幼白细胞有大量中、晚幼有大量中、晚幼白细胞白细胞四大表现四大表现v显著，程度重v不显著，程度轻病情进展病情进展v快速v迟缓平均生存期平均生存期很短很短较长较长74血液系统疾病病人的护理第74页75血液系统疾病病人的护理第75页