顽固性呃逆专题宣讲.pptx

顽固性呃逆顽固性呃逆顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第1页页l病病 因因l治治 疗疗l定定 义义顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第2页页 定定 义义 呃逆又称膈肌痉挛，是因为膈肌、膈神呃逆又称膈肌痉挛，是因为膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引发一经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引发一侧或双侧膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突侧或双侧膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮尤其声音。假如连续痉然关闭，发出短促响亮尤其声音。假如连续痉挛超出挛超出48小时未停顿者，称顽固性小时未停顿者，称顽固性膈肌痉挛膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆也叫顽固性呃逆(intractablehiccup，IH)。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第3页页 中医学认为呃逆由胃失和降，胃气上中医学认为呃逆由胃失和降，胃气上逆动膈而成。以气逆上冲，喉间呃呃连逆动膈而成。以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现病声，声短而频，难以自制为主要表现病证。证。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第4页页 频繁呃逆可影响患者讲话、饮食、睡眠，频繁呃逆可影响患者讲话、饮食、睡眠，呼吸调整受到干扰，造成患者疲劳、缺氧、呼吸调整受到干扰，造成患者疲劳、缺氧、担心焦虑、易激惹、失眠、营养缺失、吸担心焦虑、易激惹、失眠、营养缺失、吸入性肺炎等一些合并症，影响疾病恢复，入性肺炎等一些合并症，影响疾病恢复，甚至可能深入加重病情。甚至可能深入加重病情。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第5页页病病 因因 顽固性呃逆病因复杂，顽固性呃逆病因复杂，可能是各种肿可能是各种肿瘤或其它严重疾病信号。瘤或其它严重疾病信号。相关文件报道，相关文件报道，如患者有严重电解质如患者有严重电解质紊乱，也可造成顽固性呃逆发生。紊乱，也可造成顽固性呃逆发生。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第6页页 按照病因呃逆通常分为中枢性和反射按照病因呃逆通常分为中枢性和反射性两大类。中枢性呃逆病因主要指病灶性两大类。中枢性呃逆病因主要指病灶直接或间接刺激呃逆反射中枢：脊髓直接或间接刺激呃逆反射中枢：脊髓(c3-c5)以及延髓。反射性呃逆病因主要是指以及延髓。反射性呃逆病因主要是指直接刺激胸部、颈部膈神经、迷走神经直接刺激胸部、颈部膈神经、迷走神经等处。等处。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第7页页治治 疗疗 因呃逆发病机制不明，当前无特殊治因呃逆发病机制不明，当前无特殊治疗方法，常采取穴位注射为主综合治疗疗方法，常采取穴位注射为主综合治疗方法（中西医结合），但起效较慢。因方法（中西医结合），但起效较慢。因顽固性呃逆给患者生活带来很大困扰，顽固性呃逆给患者生活带来很大困扰，须快速控制症状、须快速控制症状、减轻患者痛苦，减轻患者痛苦，再深再深入检验明确病因。入检验明确病因。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第8页页l药品治疗药品治疗l中医中医+针灸穴位注射治疗针灸穴位注射治疗l体外膈肌起搏器治疗体外膈肌起搏器治疗l暗示疗法暗示疗法顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第9页页药品治疗药品治疗一、调整电解质药品调整电解质药品 文件报道患者电解质紊乱，文件报道患者电解质紊乱，尤其是伴有低血钠、尤其是伴有低血钠、低血钙低血钙、低血镁、低血钾等，经、低血镁、低血钾等，经补充电解质后呃逆得到终止或显著缓解。低血钠致呃补充电解质后呃逆得到终止或显著缓解。低血钠致呃机理不明，但机理不明，但IH发生与血钠降低有着亲密关系；发生与血钠降低有着亲密关系；低血低血钙钙、镁时、镁时神经纤维神经纤维和和骨骼肌骨骼肌应激性增高，即阈值降低。应激性增高，即阈值降低。临床上可出现一系列神经临床上可出现一系列神经 肌肉应激性增高表现，加上肌肉应激性增高表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减弱和胃液潴一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减弱和胃液潴留，留，迷走神经迷走神经受到刺激受到刺激,从而造成从而造成IH发生。发生。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第10页页二、肌松药肌松药巴氯芬巴氯芬 为神经性传导抑制剂为神经性传导抑制剂氨基氨基丁酸丁酸(GABA)衍生物，主要作用于衍生物，主要作用于脊髓脊髓运动神经元运动神经元GABA受体，其抗呃逆作用机制未明。受体，其抗呃逆作用机制未明。使用方法：每次使用方法：每次10mg，每日，每日2次，口服；最大剂量次，口服；最大剂量为为15mg，每日，每日3次。次。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第11页页 盐酸乙呱立松片盐酸乙呱立松片(是是 一个新型一个新型肌肉松弛肌肉松弛剂，当前认剂，当前认为其止呃机制为：首先作用于为其止呃机制为：首先作用于脊髓脊髓，抑制，抑制脊髓反射脊髓反射；另首先作用于另首先作用于运动神经元运动神经元减轻脊索灵敏度，从而阻断减轻脊索灵敏度，从而阻断其反射弧，缓解其反射弧，缓解膈肌痉挛膈肌痉挛，降低痉挛膈肌膈神经、，降低痉挛膈肌膈神经、迷迷走神经走神经深入刺激；并作用于血管平滑肌，改进血流。深入刺激；并作用于血管平滑肌，改进血流。使用方法：使用方法：60mg口服或胃管注入，天天口服或胃管注入，天天3次，饭后服次，饭后服用。用。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第12页页 三、组胺三、组胺H2受体拮抗剂受体拮抗剂 甲氰咪胍甲氰咪胍0.4g加入加入50%GS40ml中静推，每中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机一次，直至呃逆消失，其机理可能是经过阻断中枢性及胃肠理可能是经过阻断中枢性及胃肠H2受体，降低迷走神受体，降低迷走神经经张力张力，使膈神经兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉，使膈神经兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。挛。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第13页页四、抗精神病药四、抗精神病药氟哌啶醇氟哌啶醇5mg静脉滴注静脉滴注或肌注或肌注12次次/d，好转后改为口服维持。，好转后改为口服维持。氯丙嗪氯丙嗪2550mg，天天天天3次口次口 服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆作用可能与其阻断慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆作用可能与其阻断上上行网状激活系统行网状激活系统，抑制膈神经兴奋性相关。，抑制膈神经兴奋性相关。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第14页页 五、钙离子拮抗剂五、钙离子拮抗剂 硝苯地平硝苯地平1020mg舌下含服舌下含服或吞服，每日或吞服，每日3次，一天总量不宜超出次，一天总量不宜超出60mg。盐酸盐酸氟桂嗪氟桂嗪10mg，天天，天天23次，口服，待呃逆停顿后改为次，口服，待呃逆停顿后改为天天天天1次口服巩固治疗。次口服巩固治疗。尼莫地平舌下含服及口服治尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了很好疗效。疗顽固性呃逆也取得了很好疗效。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第15页页 六、六、D2受体拮抗剂受体拮抗剂 去甲氧氯普胺去甲氧氯普胺 其为多巴胺受体其为多巴胺受体拮抗剂，同时含有拮抗剂，同时含有5-羟色胺羟色胺4受体激动效应，对受体激动效应，对5-羟色羟色胺胺3受体含有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受体含有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（受区（CT8）中多巴胺受体而提升）中多巴胺受体而提升CT8阈值，含有强大阈值，含有强大中枢性镇吐作用。中枢性镇吐作用。使用方法：去甲氧氯普胺片使用方法：去甲氧氯普胺片 10mg 一日三次一日三次 口服。或口服。或去甲氧氯普胺针剂去甲氧氯普胺针剂 肌肉注射。肌肉注射。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第16页页中医中医+针灸穴位注射治疗针灸穴位注射治疗一、药品穴位封闭治疗一、药品穴位封闭治疗 内关、足三里、双耳隔穴是处内关、足三里、双耳隔穴是处理顽固性呃逆惯用穴位理顽固性呃逆惯用穴位 二、穴位埋线治疗。二、穴位埋线治疗。三、针刺治疗。三、针刺治疗。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第17页页体外膈肌起搏器治疗体外膈肌起搏器治疗自自1988年谢秉煦等创造体外年谢秉煦等创造体外膈肌膈肌起搏器以来，该仪起搏器以来，该仪器在用于呼吸衰竭抢救和器在用于呼吸衰竭抢救和慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿膈肌康复膈肌康复治疗同时，也不停用于治疗同时，也不停用于IH治疗，并取得了很好疗效。治疗，并取得了很好疗效。膈肌膈肌起搏器治疗呃逆机制是它产生电脉冲刺激胸锁乳起搏器治疗呃逆机制是它产生电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘膈神经，干扰膈肌异常兴奋性收缩反射弧，突肌外缘膈神经，干扰膈肌异常兴奋性收缩反射弧，从而恢复其正常节律，到达治疗目标。从而恢复其正常节律，到达治疗目标。顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第18页页暗示疗法暗示疗法顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第19页页谢谢 谢！谢！顽固性呃逆专题宣讲顽固性呃逆专题宣讲第第20页页