工亡赔偿协议样书(标准版).docx

本文模板为word版可参考、可编辑 工亡赔偿协议样书标准版合同协议书甲 方：XXX公司或个人 乙 方：XXX公司或个人 签订日期： XXXX年XX月XX日 签订地点：XX省XXX市XXX地 工亡赔偿协议样书 甲方(单位)： 法定代表人： 乙方(职工家属)： 身份证号码： 就工亡赔偿事宜，双方经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容： 一、事故经过 1.职工(身份证号：，下称工亡职工)于年月日在甲方工作过程中发生事故去伤。 2.工亡职工亲属情况：。 (上述亲属情况由乙方提供并保证其真实性) 二、赔偿金额 1.双方确认，事故处理过程中，甲方已经向乙方支付或承担以下费用：医疗费用、乙方亲属的差旅费用。 2.甲方同意向乙方支付工亡补偿：人民币(大写)(￥元)。 上述工亡补偿包括但不限于工亡所引起的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工伤补助金、事故处理过程的医疗费、交通差旅费等所有与工伤有关的赔偿、费用与补偿。 3.工亡补偿支付时间： 年月日前支付。 4.乙方指定收款账号：。 开户行：。 户名：。 5.补充说明：相关补偿应为税后乙方实收金额。 6.工伤保险处理：各方同意按以下第种方式处理： (1)甲方配合办理工亡职工的工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿包含在本条约定的工亡补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工亡补偿，那么工伤保险基金与社保基金所支付的工亡待遇应归甲方所有(如已支付到乙方处，那么乙方应向甲方相应返还)。 (2)甲方配合办理工亡职工的工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿不包含在本条约定的工亡补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，按照本合同约定支付工亡补偿。 三、特别声明 1.本协议签订后，甲、乙双方关于工亡、工亡职工原劳动关系履行中的一切权利义务就此解决，乙方不得另行向甲方主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、抚恤金、费用报销等，不得提起监察、投诉立案、劳动仲裁或诉讼等，亦不得通过民事侵权或其它案由向甲方及甲方工作人员索赔。 甲方亦不得向乙方主张其它权利。 2.乙方人员内部的款项分配，以及工亡职工其它亲属主张权利的，甲方均不再承担任何责任与赔偿。如因此导致甲方另外赔偿或损失的，甲方有权向乙方追偿。 3.本协议中乙方签名人员，确认具有签署本协议的权利，并代表工亡职工全部继承人、利害关系人同意履行本协议。 四、违约责任 1.甲方迟延付款的，每逾期一日，应按逾期金额的1向乙方支付违约金。 2.因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，违约方应向守约方赔偿守约方因此产生的调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费等费用。 五、其它 1.本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。 2.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。 签署时间：年月日 甲方(盖章)： 本人同意本协议，并代表工亡职工全部继承人、利害关系人同意履行本协议。 乙方(签字)： 见证人签字： 第6页，共6页