诊疗基础医学知识培训专家讲座.pptx

第第7章章 影像检验影像检验 诊疗基础医学知识培训第1页学习目标 说出X线、CT及超声检验主要检验方法 简述碘过敏试验阳性判断及处理标准 说出X线、超声检验前相关准备及MRI检验禁忌 概述X线、CT、MRI、超声检验、介入诊疗及核医学检验临床应用范围 诊疗基础医学知识培训第2页影像检验 X线成像 电子计算机体层摄影（CT）磁共振成像（MRI）超声成像（USI）核医学 介入放射学（IVR）诊疗基础医学知识培训第3页第1节 X线检验 X线是德国物理学家伦琴于1895年发觉 1901年伦琴取得首届诺贝尔物理学奖 诊疗基础医学知识培训第4页X线产生 X线是高速运行电子群，突然撞击物质（钨或钼）靶而产生 X线发生装置主要包含X线管、高压发生器和控制器诊疗基础医学知识培训第5页X线与医学相关特征 穿透性 荧光作用 摄影作用 电离效应与生物效应诊疗基础医学知识培训第6页X线成像基本原理 线特征 人体组织含有密度和厚度差异诊疗基础医学知识培训第7页密度与X线成像关系 诊疗基础医学知识培训第8页透视与摄片诊疗基础医学知识培训第9页自然对比 因为组织、器官自然存在结构差异（密度、厚度），使其对X线吸收不一样，所以在荧光屏和胶片上显示出明暗、黑白对比诊疗基础医学知识培训第10页人工对比 用人工方法往一些自然对比不良组织器官内或其周围引入一些物质，人为地形成密度差，从而产生对比诊疗基础医学知识培训第11页造影剂分类 高密度造影剂(阳性造影剂)为原子序数高、比重大、吸收X线多造影剂（密度大于软组织），如钡剂、碘剂等 低密度造影剂(阴性造影剂)为原子序数低、比重小、吸收X线少造影剂（密度小于软组织），含空气、氧气及二氧化碳等诊疗基础医学知识培训第12页钡餐钡灌肠诊疗基础医学知识培训第13页子宫输卵管碘油造影诊疗基础医学知识培训第14页检验前准备 除去体表影响透视衣物、药膏及金属物品除去体表影响透视衣物、药膏及金属物品 儿童及其它不能配合检验者，应该帮助固定体位儿童及其它不能配合检验者，应该帮助固定体位 必要时能够申请采取移动式床旁必要时能够申请采取移动式床旁X X线机摄片检验线机摄片检验 介绍检验目标、方法、可能经历痛苦和注意事项，介绍检验目标、方法、可能经历痛苦和注意事项，以消除精神担心，取得配合以消除精神担心，取得配合 了解有没有造影禁忌证，有没有食物或药品过敏了解有没有造影禁忌证，有没有食物或药品过敏史，主要脏器功效及精神情况史，主要脏器功效及精神情况 需用碘造影剂造影检验，应提前做好碘过敏试验，需用碘造影剂造影检验，应提前做好碘过敏试验，并备齐抢救药品和器械并备齐抢救药品和器械诊疗基础医学知识培训第15页碘过敏试验 凡是需用碘造影剂造影检验，应提前做好碘过敏试验 静脉注射法：检验前1d用同剂型造影剂1ml静脉注射，观察1015min，如有心慌、胸闷、唇舌水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、头晕、头痛等，视为阳性诊疗基础医学知识培训第16页碘过敏试验 口服试验：检验前2d服用一定量造影剂，观察受试者反应，出现结膜红肿、恶心、呕吐、手足麻木、皮疹等为阳性 皮内试验：用3%碘剂0.1ml进行皮试，观察20min，局部皮肤红肿、硬结，直径达1cm以上为阳性诊疗基础医学知识培训第17页造影反应处理标准 轻度反应，如头晕、胸闷、面部潮红、气急、恶心、呕吐、皮疹等，普通经吸氧或休息能够好转，必要时皮下注射肾上腺素 重度反应，如出现喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常甚至心跳骤停等，马上停顿检验，给予吸氧、抗过敏及其它对症抢救办法，必要时气管插管给氧诊疗基础医学知识培训第18页X线检验方法选择 标准是：选择安全、准确、简便而经济方法，由最简便平片开始，然后考虑造影检验 能用非创伤性方法处理就不用创伤性方法，尽可能降低患者痛苦和负担诊疗基础医学知识培训第19页放射防护 重点注意对婴儿、孕妇、生殖器、长久接触放射线工作人员进行防护，尤其是介入技术人员诊疗基础医学知识培训第20页放射防护方法 屏蔽防护铅防护 距离防护辐射量与距离平方成反比 防止长时间或重复检验 医师休假制度诊疗基础医学知识培训第21页数字X线成像 包含：计算机X线摄影（CR）、数字X线摄影（DR）和数字减影血管造影（DSA）等 优点：曝光宽容度大，影像可调整，受检者接收X线量少，图像保留和管理方便，可进行远程传输等诊疗基础医学知识培训第22页案例 男性，42岁，既往有慢性胃炎病史，近1年来常感中上腹部烧灼样疼痛，疼痛多于进食后1h左右开始，连续12h。伴有反酸、嗳气，临床疑为胃溃疡，应该首先选择哪种影像学检验方法？检验前应做哪些准备 诊疗基础医学知识培训第23页第2节 CT检验 诊疗基础医学知识培训第24页计算断层摄影(CT)computed tomography 是电子计算机和X线相结合，应用到医学领域重大突破诊疗基础医学知识培训第25页CT发展史 1972年，第一台CT诞生 1979年，CT创造人Hounsfield与Cormack共同取得诺贝尔医学或生理学奖 1984年，电子束CT研制成功 1989年，单层螺旋CT问世 1998年，多层螺旋CT推出诊疗基础医学知识培训第26页CT成像原理 CT图像是由一定像素组成计算机重建断面灰度图像，每个像素代表是对应体素X线吸收系数诊疗基础医学知识培训第27页CT设备 普通CT 螺旋CT（SCT）电子束CT（EBCT）诊疗基础医学知识培训第28页螺旋CT 是在旋转式扫描基础上，经过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现 是CT发展史中一个主要里程碑，是今后CT发展方向 近年来开发出多层SCT(MSCT)，深入提升了性能诊疗基础医学知识培训第29页螺旋CT优点 扫描速度快 空间分辨率高 连续扫描范围长 层厚薄 得到信息量大常规CT螺旋CT诊疗基础医学知识培训第30页CT图像特点 灰度图像 横断面图像 密度分辨率高 可作定量诊疗（CT值）可利用计算机作各种图像处理 诊疗基础医学知识培训第31页骨骨1000-100002050-70-90水水气体气体软组织软组织脂肪脂肪CT值 CT值单位用HU表示 人体组织CT值划分为个单位，水CT值为0，空气和密质骨CT值分别为-1000和+1000 组织密度越大，CT值越高；组织密度越小，CT值越低诊疗基础医学知识培训第32页CT窗技术 人体组织CT值范围共个分度，不过人眼只能分辨从黑到白16个灰度，所以，每个灰度所包含CT值范围为125HU 假如不一样组织CT值差异小于125HU，则人眼是无法分辨 通常要选择适当窗宽和窗位来观察图像 诊疗基础医学知识培训第33页CT窗技术 窗宽是指CT图像上显示CT值范围 窗位是指CT图像上显示CT值范围中点，即窗宽中心位置诊疗基础医学知识培训第34页CT窗技术诊疗基础医学知识培训第35页CT窗技术诊疗基础医学知识培训第36页案例 男性，65岁，因情绪激动之后出现意识不清，伴喷射性呕吐，既往有高血压病史，临床疑为高血压脑出血，急诊应做哪种影像学检验确诊诊疗基础医学知识培训第37页第3节 磁共振检验 核磁共振又称为磁共振(MR)，是一个核物理现象 磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像一个成像技术 因为对MRI贡献，Lauterbur和Mansfield共同取得年诺贝尔医学或生理学奖诊疗基础医学知识培训第38页MRI基本原理 含有单数质子或（和）单数中子原子核（比如广泛存在于人体氢原子核）自旋能够产生自旋磁矩，有如形成一个小磁体 诊疗基础医学知识培训第39页MRI基本原理 正常情况下，质子处于杂乱无章排列状态 当放入一个强外磁场中，就会在平行或反平行于外磁场两个方向上排列诊疗基础医学知识培训第40页MRI基本原理 用射频脉冲（RF）进行激发，作为小磁体氢核吸收一定量能而共振，即发生了磁共振现象诊疗基础医学知识培训第41页MR现象诊疗基础医学知识培训第42页弛豫和弛豫时间 停顿发射RF，则被激发氢核把所吸收能逐步释放出来，其相位和能级都恢复到激发前状态 这一恢复过程称为弛豫，而恢复到原来平衡状态所需时间则称之为弛豫时间 驰豫时间有两种：纵向驰豫时间（T1）与横向驰豫时间（T2）诊疗基础医学知识培训第43页MRI基本原理 人体不一样器官正常组织与病理组织T1、T2值是相对固定，而且它们之间有一定差异 MRI成像基础就是不一样组织间驰豫时间差异 驰豫过程中释放能量被接收线圈感应产生电信号，经过计算机处理形成灰度图像 诊疗基础医学知识培训第44页MRI图像特点 MRI图像是重建灰度图像 多参数成像 多方位成像 流空效应 诊疗基础医学知识培训第45页多参数成像T1WIT2WI诊疗基础医学知识培训第46页多方位成像诊疗基础医学知识培训第47页流空效应诊疗基础医学知识培训第48页第四节 超声检验诊疗基础医学知识培训第49页概 述 超声波是指频率在2万Hz以上，超出人耳听阈上限声波 超声检验含有操作简便、无创伤、无电离辐射、无痛苦、可屡次重复、能及时取得结论、应用广泛、无特殊禁忌证等优点 诊疗基础医学知识培训第50页超声波物理特征 指向性 反射、折射、散射 衰减与吸收 多普勒效应诊疗基础医学知识培训第51页反射与折射折射波入射波反射波法线诊疗基础医学知识培训第52页多普勒效应 诊疗基础医学知识培训第53页超声成像基本原理 超声波诊疗仪主要由信号处理机（主机）、换能器（探头）和显示器组成 诊疗基础医学知识培训第54页超声图像特点 诊疗基础医学知识培训第55页人体组织声学分型 无回声型 低回声型 强回声型 含气型（全反射型）诊疗基础医学知识培训第56页超声检验前准备 腹部检验普通要求于早晨空腹检验 胃检验前需饮水及口服胃造影剂，以显示胃黏膜及胃腔 早孕、妇科、膀胱及前列腺检验前2小时饮水400500ml，以充盈膀胱 对不合作儿童及婴幼儿，可适当给予镇静剂，待入睡后再行检验诊疗基础医学知识培训第57页案例 女性，26岁，已婚，停经45天，伴有食欲不振、喜酸、厌油腻、晨起呕吐等症状，妊娠试验阳性，为判别宫内妊娠与宫外孕，需要做哪种影像学检验？检验前应做哪些准备？诊疗基础医学知识培训第58页