诊疗学之腹部检查篇专家讲座.pptx

诊诊 断断 学学 之之腹部检验篇腹部检验篇诊疗学之腹部检查篇第1页腹部体表标志腹部体表标志诊疗学之腹部检查篇第2页腹部分区腹部分区九区法九区法四区法四区法各区主要脏器以下各区主要脏器以下左上腹：胃、小肠、部分横结肠、左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部上腺、主动脉腹部左下腹：小肠、部分降结肠、乙状左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管女性左侧卵巢和输卵管 右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。管、女性右侧卵巢和输卵管。诊疗学之腹部检查篇第3页腹部视诊内容腹部视诊内容1.腹部外形2.腹壁皮肤3.呼吸运动4.腹部静脉5.脐部6.蠕动波7.上腹部搏动诊疗学之腹部检查篇第4页腹腹 部部 外外 形形腹部外形腹部外形概概 念念临床临床 意义意义腹部平坦腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人多见普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁显著低于肋缘至耻骨水平面见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局部凹陷局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁显著高于肋缘至耻骨水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆局部膨隆对应部位脏器增大、炎性包块、肿瘤等诊疗学之腹部检查篇第5页诊疗学之腹部检查篇第6页诊疗学之腹部检查篇第7页腹腹 部部 皮皮 肤肤检验内容临临 床床 意意 义义色素色素左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血征象（Cullen征）。腰带部位和瘢痕处褐色素从容，可见于Addison病。腹纹腹纹白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。紫纹是皮质醇增多症特征之一。皮疹皮疹常见于发疹性传染病常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等如伤寒、腥红热等)。瘢痕瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。多为手术、皮肤感染或外伤所致。疝疝可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。弹性弹性与年纪、营养情况等相关。诊疗学之腹部检查篇第8页呼吸运动呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼为主，成年女性以胸式呼吸为主。吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。部疾患。腹式呼吸增强不常见，腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。常为癔病或胸腔疾病。诊疗学之腹部检查篇第9页腹部静脉诊疗学之腹部检查篇第10页脐诊疗学之腹部检查篇第11页腹部触诊内容腹部触诊内容1.腹壁担心度腹壁担心度2.压痛和反跳痛压痛和反跳痛3.液波震颤液波震颤4.腹部包块腹部包块5.腹部脏器触诊腹部脏器触诊诊疗学之腹部检查篇第12页腹壁担心度腹壁担心度正常人腹壁柔软不足腹膜炎不足腹壁担心急性弥漫性腹膜炎全腹弥漫性腹壁担心，呈板状腹结核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韧感慢性消耗性疾病、瘦弱老年人和经产妇、刚大量放腹水者全腹担心度减低脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力全腹担心度消失脊髓灰质炎或周围神经损伤所致局部腹肌瘫痪腹壁局部松软无力诊疗学之腹部检查篇第13页压痛部位常为病变所在反跳痛提醒炎症累及腹膜壁层压痛和反跳痛压痛和反跳痛诊疗学之腹部检查篇第14页液波震颤液波震颤又称波动感又称波动感：提醒中等量以上游离腹水诊疗学之腹部检查篇第15页腹部包块腹部包块 注意其:1.部位部位2.形态形态3.表面边缘表面边缘4.质地质地5.大小大小6.压痛压痛7.活动度活动度 8.搏动等搏动等 诊疗学之腹部检查篇第16页肝肝 触触 诊诊触及肝脏时应描述其：大大 小小形形 态态质质 地地压压 痛痛搏搏 动动诊疗学之腹部检查篇第17页胆囊触诊胆囊触诊Murphy征征：医生以左手掌放在：医生以左手掌放在被检验者右肋缘部，将拇指放在腹被检验者右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检验者因疼痛而突然屏住吸吸。被检验者因疼痛而突然屏住吸气，即气，即Murphy征阳性。征阳性。Courvoisier征征：胰头癌压迫胆：胰头癌压迫胆总管引发黄疸进行性加重，同时胆总管引发黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。埃征。诊疗学之腹部检查篇第18页脾脏触诊脾脏触诊脾肿大分度（深吸气时）脾肿大分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超出轻度：脾在肋下不超出3cm3cm 中度：肋下中度：肋下3cm3cm至脐水平线至脐水平线 高度：超出脐水平以下高度：超出脐水平以下诊疗学之腹部检查篇第19页肾脏触诊肾脏触诊季肋点季肋点：在第在第10肋前端肋前端上输尿管点上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘相交点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘相交点肋脊点肋脊点：在第：在第12肋下缘与脊柱夹角顶点肋下缘与脊柱夹角顶点肋腰点肋腰点：在第：在第12肋下缘和竖脊肌夹角顶点肋下缘和竖脊肌夹角顶点诊疗学之腹部检查篇第20页膀胱触诊膀胱触诊正常腹部可触及组织和脏器正常腹部可触及组织和脏器诊疗学之腹部检查篇第21页腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊音：多为鼓腹部叩诊音：多为鼓音音腹水叩诊腹水叩诊移动性浊音移动性浊音：因体位：因体位不一样而出现浊音区不一样而出现浊音区变动现象。提醒腹水变动现象。提醒腹水1000ml以上。以上。诊疗学之腹部检查篇第22页肝脏叩诊v肝浊音区肝浊音区缩小缩小见于急性重症肝炎、见于急性重症肝炎、胃肠胀气胃肠胀气v肝浊音区肝浊音区扩大扩大见于肝癌、肝淤血、见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝脓肿v肝浊音区肝浊音区消失消失见于胃肠穿孔、人见于胃肠穿孔、人工气腹工气腹诊疗学之腹部检查篇第23页脾脏叩诊脾脏叩诊：正常在左腋中线上第正常在左腋中线上第911肋间，其宽度约肋间，其宽度约47cm，前方不超出腋前线。，前方不超出腋前线。胃泡鼓音区（胃泡鼓音区（TraubeTraube区）区）：在左前胸下部，上为在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊肾脏叩诊：被检验者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平被检验者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度力量向左手背贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度力量向左手背渐渐叩击。正常肾区无叩击痛。渐渐叩击。正常肾区无叩击痛。膀膀 胱叩诊胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。音。诊疗学之腹部检查篇第24页腹部听诊v肠鸣音肠鸣音v振水音振水音 空腹或饭后空腹或饭后6h以上仍有振水音以上仍有振水音，提醒胃潴留，提醒胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。见于幽门梗阻、胃扩张等。v血管音血管音 正常腹部无血管音。正常腹部无血管音。肠鸣音肠鸣音45次次/分分正常情况正常情况肠鸣音亢进肠鸣音亢进10次次/分分见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失连续35分钟以上才听到一次或一直听不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹诊疗学之腹部检查篇第25页腹部常见疾病主要体征疾病视诊触诊叩诊听诊急性弥漫性腹膜炎腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引发腹部轻度凹陷，之后因为肠麻痹出现腹部膨隆全腹腹肌担心，呈板状腹，有显著压痛反跳痛胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失机械性肠梗阻腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波全腹肌轻度担心，并有压痛显著鼓音肠鸣音显著亢进呈金属音调门脉性肝硬化出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震颤出现一定量腹水后，可发觉移动性浊音诊疗学之腹部检查篇第26页腹部常见疾病主要体征（续）疾病视诊触诊叩诊听诊急性胆囊炎腹式呼吸减弱右上腹肌担心，显著压痛，莫菲征阳性急性阑尾炎腹式呼吸减弱先有上腹或脐周压痛，数小时后，右下腹腹肌担心，阑尾点显著压痛及反跳痛诊疗学之腹部检查篇第27页谢谢大家！再见！诊疗学之腹部检查篇第28页