诊疗学肺病病例分析讨论专家讲座.pptx

病例分析讨论 呼吸系统 诊疗学肺病病例分析讨论第1页病例一某患者，男性，30岁，工人。自诉突发寒战，高热1小时，咳嗽，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲差入院。追问病史，患者平时体健，昨日冷水浴，当初无特殊不适。诊疗学肺病病例分析讨论第2页体检：T40 P115次/分 R34次/分 BP120/70mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次/分，心律整齐，心尖部可闻及2/6收缩期杂音，较柔和。腹部、四肢未见异常。诊疗学肺病病例分析讨论第3页X-RAY：肺部有大片密度增高阴影。诊疗学肺病病例分析讨论第4页请回答：（1）诊疗；（2）诊疗依据诊疗学肺病病例分析讨论第5页诊疗：肺炎诊疗依据：有受凉、呼吸道感染病史经典症状：高热、寒战、咳嗽经典体征：呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿罗音伴随症状：食欲减退试验室检验：胸片提醒肺部有大片密度增高影诊疗学肺病病例分析讨论第6页病例二患者，男，31岁，以“发烧、咳嗽、胸痛半个月”为主诉入院，半个月前出现发烧，T38.6，干咳无痰，伴有胸部刺痛，深呼吸时加重，近10天来胸痛稍减轻，自觉胸闷气短，且进行性加重，在当地治疗无效，特来我院。诊疗学肺病病例分析讨论第7页查体：T38 P118次/分 BP115/70mmHg ，神志清楚，坐位，右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动时减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音显著减弱，未闻及干湿性罗音。诊疗学肺病病例分析讨论第8页试验室检验血常规：WBC8.910E9/L，N78%，L22%，血沉49mm/h。胸片：右侧第2前肋以下呈大片状致密影，上界呈外高内低斜弧影，心影稍左侧移位。PPD(3+)。入院后抽取胸水呈淡黄色，比重1.020，蛋白定量38g/L，李凡他试验阳性，细胞以淋巴细胞为主，ADA120U/L。诊疗学肺病病例分析讨论第9页请回答：（1）诊疗；（2）诊疗依据诊疗学肺病病例分析讨论第10页诊疗：右侧胸腔积液（结核性）诊疗依据1.经典症状：发烧、胸闷气短，胸痛呈进行性加重，与呼吸相关，10天后自觉胸痛有所减轻2.经典体征：右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动时减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音显著减弱。3.试验室检验：胸片示右侧胸腔积液；胸水化验示渗出液，为结核性。PPD3+。诊疗学肺病病例分析讨论第11页病例三患者，男性，40岁，以“左侧胸痛3天”为主诉入院。3天前患者负重物后突然出现左侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难，在当地医院给予解痉止痛等治疗，呼吸困难越来越重，急来就诊。诊疗学肺病病例分析讨论第12页查体：T37 P115次/分 BP11570mmHg，神志清楚，坐位，口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺呈鼓音，呼吸音显著减低，未闻及干湿性罗音，心音低，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢脊柱未见异常。诊疗学肺病病例分析讨论第13页试验室检验:胸部透视汇报左肺中外带透亮度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩肺边缘，肺组织被压缩约50%。诊疗学肺病病例分析讨论第14页请回答：（1）诊疗；（2）诊疗依据诊疗学肺病病例分析讨论第15页诊疗：左侧自发性气胸诊疗依据：1.经典症状：负重物后突然出现左侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难。2.经典体征：口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺呈鼓音，呼吸音显著减低，心音低。3.试验室检验：部透视汇报左肺中外带透亮度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩肺边缘，肺组织被压缩约50%。诊疗学肺病病例分析讨论第16页病例四查体发觉某患者体征以下：视诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱；触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失；叩诊：右胸为浊音，第8肋间以下实音；听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，第8肋间以下呼吸音消失。诊疗学肺病病例分析讨论第17页请写出诊疗及深入检验项目。诊疗学肺病病例分析讨论第18页右侧肺不张胸片检验诊疗学肺病病例分析讨论第19页谢谢！诊疗学肺病病例分析讨论第20页