诊疗尿液的检测专家讲座.pptx

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成终末产物排泄代谢废物、异物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡，维持内环境稳定同时还有内分泌功效，调整血压，钙磷代谢，红细胞生成诊疗尿液的检测第1页尿检主要临床应用l泌尿系统疾病诊疗和疗效判断：各型肾小球疾病，小管间质疾病，泌尿系感染、结石、肿瘤等，都有尿检异常，如蛋白尿，管型尿，细胞成份增多等，并可作为病情及疗效监测指标。l全身其它系统疾病诊疗：如糖尿病，胰腺炎，黄疸性肝炎，尿崩症，多发性骨髓瘤等，尿检也有对应指标改变。l应用肾损伤药品监控：氨基糖甙类，磺胺类，多肽类抗生素，抗肿瘤药品等易引发肾损伤，长久用药过程中应做尿检进行监控。诊疗尿液的检测第2页尿液检测基本内容主要包含：1.物理性状检验：量，颜色，气味，比重等 2.化学成份分析：蛋白，糖，胆红素，酮体 3.观察有形成份：细胞，管型，结晶等 4.病原微生物检验及其它特殊检验诊疗尿液的检测第3页l尿液普通检验已实现自动化、组合化，操作简便、快速，是泌尿系统疾病不可取代首选检验。诊疗尿液的检测第4页尿标本采集与保留l尿标本正确留取、保留对其测定结果准确性十分主要。嘱患者进行尿检前，女性应避开经期，尽可能防止阴道分泌物混入样本中，留取后尽快送检。依据检测目标不一样，大致有以下几个：l1.首次晨尿 经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成份检测。l2.随机尿 适合门诊和急诊患者暂时检测，结果受尿量影响较大。l3.二十四小时尿 受到尿量影响小，用于检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等定量检测。l4.清洁中段尿 消毒外阴和尿道口，排尿中留取于无菌容器中，用于微生物检测。诊疗尿液的检测第5页物理性状检验一.尿量 尿量取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收，肾血流量、肾小球滤过膜通透性等影响滤过率，而肾小管功效决定重吸收率。参考值：正常成人为1000-ml/24h；24小时尿量少于400 ml或每小时尿量连续少于17 ml为少尿；24小时尿量少于100ml称为无尿；多于2500 ml/24h称多尿。诊疗尿液的检测第6页临床意义 除了生理原因和应用利尿剂后，多尿常见于：1.内分泌疾病 糖尿病引发渗透性利尿，抗利尿激素（ADH）分泌不足引发尿崩症。2.肾脏疾病 慢性肾炎，肾间质炎症，急性肾衰多尿期测尿量作为补液依据。少尿和无尿分为：1.肾前性见于休克、心衰、脱水等有效循环血量降低疾病。2.肾性多见于各类肾小球疾病肾炎综合症。3.肾后性多见于因尿路狭窄、结石、肿瘤引发梗阻或排尿功效障碍。急性少尿时区分肾前性和肾性对治疗有主要意义。诊疗尿液的检测第7页二.外观检测常见异常改变有：1.血尿 每升尿中含血量超出1毫升即可出现淡红色，血量多可呈洗肉水样或红色，称肉眼血尿，若外观无显著改变，离心沉淀后显微镜下每高倍视野红细胞数平均3个称显微镜下血尿。意义见问诊篇常见症状。2.血红蛋白尿 尿中出现血红蛋白或肌红蛋白，可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色。尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。见于严重血管内溶血如血型不合输血反应、一些溶血性贫血等。诊疗尿液的检测第8页3.胆红素尿 尿中含有大量结合胆红素时，呈深黄色，震荡出现黄色泡沫且不易消失，含量较低时不易判断，可用化学分析检测。常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4.结晶尿 出现浑浊，或砖红色沉淀，尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见，加热加酸碱变澄清，普通无致病意义。5.脓尿和菌尿 尿液出现白色或云雾状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染。诊疗尿液的检测第9页三.气味经典病理性气味 1.氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 2.发酵苹果味：糖尿病酮症酸中毒 3.蒜臭味：有机磷中毒诊疗尿液的检测第10页四.酸碱反应 肾小管上皮细胞分泌H+与滤液中NH3和HPO42结合，形成NH 4+或可滴定酸H2PO4随尿排出。参考值：4.58.0 临床意义：1.低钾性碱中毒造成酸性尿 低钾血症时，K+由细胞内移出，Na+、H+移人细胞内，使细胞外液H+浓度降低；另首先远曲小管Na+、K+交换降低，Na+、H+交换增加，使排出增多。2.肾小管酸中毒造成碱性尿 见于型远端肾小管性酸中毒，因为小管腔液与管周液间无法形成高H+梯度，使H+泌出降低，造成尿PH增高。诊疗尿液的检测第11页五.尿比重测定 是指4条件下尿液与同体积纯水重量之比。受尿中可溶性物质量及尿量影响。可大致反应肾小管浓缩功效。参考值：成人1.0151.025 临床意义：1.增高：有效血容量不足所致肾前性少尿，糖尿病，急性肾小球肾炎等。2.降低：小管间质性肾疾病（急、慢间质性肾炎），尿崩症。诊疗尿液的检测第12页化学成份分析一.尿蛋白测定 正常情况下肾小球毛细血管滤过膜含有孔径屏障和电荷屏障，血浆中高分子量蛋白质（7万）如白蛋白、球蛋白不能经过滤膜，低分子量蛋白质（2万）如2-M、2-M少许滤过后95在近曲小管重吸收，所以正常情况下尿液中蛋白含量很低，定性试验阴性，定量检测3个称镜下血尿。临床意义：1.肾小球源性血尿 红细胞经过滤过膜受到机械性损伤，肾小管中受到不一样PH和渗透压改变影响，呈多形性改变，常见于急慢性肾小球肾炎、紫癜肾、狼疮肾炎等。2.非肾小球性血尿 损伤在肾间质或输尿管以下部位，常见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎等。诊疗尿液的检测第24页尿中红细胞形态诊疗尿液的检测第25页变形红细胞形态诊疗尿液的检测第26页二.白细胞和脓细胞白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡中性粒细胞，外形不规则，常成堆聚集存在。参考值：正常平均0-5个/高倍视野临床意义：若有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。诊疗尿液的检测第27页尿液中白细胞和脓球诊疗尿液的检测第28页三.上皮细胞1.肾小管上皮细胞：来自近曲小管和远曲小管，较多出现提醒肾小管病变。慢性炎症时肾小管上皮细胞发生脂肪变性，称脂肪颗粒细胞。2.移行上皮细胞：依据起源形态不一，有尾形、小圆、大圆，来自肾盂、输尿管、膀胱，这些部位有炎症时在尿中出现增多。3.复层扁平上皮细胞：起源于尿道前段，女性排除阴道分泌物污染后，且伴有尿白细胞增多，见于尿道炎。诊疗尿液的检测第29页尿中肾小管上皮细胞诊疗尿液的检测第30页尾形、小圆和大圆上皮细胞诊疗尿液的检测第31页扁平上皮细胞诊疗尿液的检测第32页四.管型是滤出液中蛋白质、细胞或其它物质在肾小管、集合管中凝固而成类圆柱形蛋白聚体。其形成条件：1.尿中有少许清蛋白和由肾小管上皮细胞产生T-H糖蛋白是组成管型基质2.肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提升蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）3.有交替使用肾单位，处于休息状态肾单位，尿液在肾小管内有一定滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结，当该肾单位活动时，已形成管型随尿排出诊疗尿液的检测第33页尿液中管型和临床意义：1.透明管型：由T-H糖蛋白和白蛋白组成，一些人在猛烈运动、发烧、麻醉后等无肾脏器质性病变时有轻度增多，在慢性肾炎，肾病综合症，高血压肾损伤增多。2.红细胞管型：基质中含有红细胞，最多见于急性肾小球肾炎。3.白细胞管型：基质中含有白细胞，多见于肾盂肾炎。4.粗颗粒管型：基质中含有较多粗大颗粒，多见于急慢性肾小球肾炎早期，肾盂肾炎累及肾小球。5.细颗粒管型：多为粗颗粒转化而来，见于急慢性肾小球肾炎晚期。诊疗尿液的检测第34页6.蜡样管型：由颗粒管型、红细胞管型在肾小管中长久滞留变性形成，提醒较严重肾小管损伤，预后不良。7.宽幅管型：由基质和坏死集合管上皮组成，外形宽大，又称肾衰管型。在急性肾衰多尿早期可大量出现，伴随肾功效改进而渐少消失，在慢性肾衰时出现，提醒预后不良。诊疗尿液的检测第35页透明管型诊疗尿液的检测第36页红细胞管型诊疗尿液的检测第37页白细胞管型诊疗尿液的检测第38页粗颗粒管型和细颗粒管型诊疗尿液的检测第39页蜡样管型和肾衰管型诊疗尿液的检测第40页五.结晶体尿液经沉淀后，有些会出现形态各异结晶体。1.碱性尿中易出现磷酸盐结晶，2.酸性尿中易出现尿酸盐结晶。普通无致病意义，较多出现并伴有红细胞者提醒泌尿系统结石可能。诊疗尿液的检测第41页尿酸盐结晶诊疗尿液的检测第42页草酸钙结晶诊疗尿液的检测第43页酪氨酸结晶胆红素结晶诊疗尿液的检测第44页尿液中病原微生物检测1.尿液直接涂片染色检验：采取新鲜尿液，离心、涂片、干燥后染色显微镜观察，如肾结核尿液行抗酸染色查结核杆菌，淋病性尿道炎尿液革兰染色查淋球菌等。2.尿液细菌定量培养和药敏：是泌尿系感染病原菌主要检测伎俩，并可指导有效使用抗菌药品。接种一定量清洁中段尿于培养基上，培养后作菌落计数，10万/ml为尿路感染，准确率较高，对培养出细菌可深入做抗生素敏感试验。诊疗尿液的检测第45页淋病奈瑟氏菌诊疗尿液的检测第46页琼脂平板上菌落抗生素纸片药敏诊疗尿液的检测第47页抗生素药敏结果诊疗尿液的检测第48页尿液其它检测尿红细胞形态检验对镜下血尿或肉眼血尿区分红细胞起源。普通采取相差显微镜或染色观察，现在也用血细胞计数仪测定。分辨变形红细胞并计算所占百分比，50为肾小球性血尿，非肾小球起源红细胞形态较完整一致。临床意义：见尿液有形成份检测。诊疗尿液的检测第49页尿蛋白电泳尿蛋白定性阳性或定量150mg/24h，要判别蛋白尿性质，可采取此检测。普通用聚丙烯酰胺凝胶电泳来区分不一样分子量和电荷蛋白质。因为蛋白质带负电荷，在一定电压电场中向阳极移动，分子量小，电荷多蛋白质泳动速度相对快，与标准分子量条带比较，可分辨不一样分子量蛋白质。区分肾小球和肾小管性蛋白尿。临床意义见尿蛋白测定。诊疗尿液的检测第50页 尿2-微球蛋白测定2-M是一个低分子量蛋白质，为人类白细胞I类抗原（HLA-I）轻链，主要由淋巴细胞产生，易由肾小球滤过，但99.9%由近曲小管重吸收，所以，尿液中含量极少，采取放免法检测。临床意义：1.肾小管病变时，对2-M重吸收下降，故尿中2-M含量升高，以肾小球病变为主时，2-M正常。2.肾损害药品应用时监测指标。3.判别上、下尿路感染，在急、慢性肾盂肾炎时，因累及肾小管尿2-M可增高，而单纯性膀胱炎、尿道炎时尿2-M不升高。4.帮助诊疗恶性肿瘤，癌细胞，肉瘤细胞产生大量2-M，血液中含量升高超出重吸收能力而重尿重排出增加。诊疗尿液的检测第51页尿淀粉酶测定原理：淀粉酶起源于胰腺和腮腺，当胰腺有炎性病变或胰液排出受阻时，腺体中淀粉酶进入血液，血液中含量升高，其分子量小，随尿排出量也增高。参考值：40mmol/L,2.肾前性少尿 重吸收正常或增强，20mmol/L诊疗尿液的检测第54页乳糜尿检测乳糜尿是因为从肠道吸收乳糜液未经正常淋巴管入血而逆流经肾脏排入尿中，尿液可展现不一样程度乳白色浑浊，有时伴血尿。尿液中乳糜含有脂肪微粒，用脂肪溶剂抽提后，再经脂溶性染料入苏丹染色可见红色脂肪球。临床意义：多见于丝虫病，也见于结核、肿瘤、胸腹部创伤等淋巴循环受阻。诊疗尿液的检测第55页尿液分析自动化是将一部分检测项目如酸碱度（PH）、蛋白（PRO）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、胆红素（BIL）、尿胆原（UBG）、比重（SG）、隐血（BLD）、白细胞（LEU）、亚硝酸盐（NIT）等制作成干化学试纸模块，固定在一张试剂条上，全部项目可一次性检出，简便、快速、标准化，已普遍应用于临床试验室。诊疗尿液的检测第56页自动化尿液分析仪组合项目汇报模式诊疗尿液的检测第57页