诊疗治疗和思维专家讲座.pptx

诊疗治疗与思维诊疗治疗与思维诊疗治疗和思维第1页 在临床工作中诊治疾病，在临床工作中诊治疾病，首先要正确诊疗疾病。假如诊首先要正确诊疗疾病。假如诊疗正确，那么治疗方法也就比疗正确，那么治疗方法也就比较一致，只是一些药品选择上较一致，只是一些药品选择上有所区分。有所区分。诊疗治疗和思维第2页 而诊疗一旦不正确或误诊、而诊疗一旦不正确或误诊、漏诊，则可造成病人病情加重漏诊，则可造成病人病情加重或死亡，那么就会造成医疗纠或死亡，那么就会造成医疗纠纷。纷。诊疗治疗和思维第3页一、门诊与病房区分一、门诊与病房区分诊疗治疗和思维第4页 门诊大夫必须重视疾病症门诊大夫必须重视疾病症状筛选，判别诊疗。状筛选，判别诊疗。诊疗治疗和思维第5页 病房医生在门诊医生已经病房医生在门诊医生已经诊疗疾病基础上，重视这个病诊疗疾病基础上，重视这个病诊疗正确性及怎样进行治疗。诊疗正确性及怎样进行治疗。诊疗治疗和思维第6页二、年纪与性别二、年纪与性别诊疗治疗和思维第7页 年纪除对疾病发生、预后年纪除对疾病发生、预后判断相关外，还对诊疗、医疗判断相关外，还对诊疗、医疗纠纷等都很相关系。纠纷等都很相关系。诊疗治疗和思维第8页例：冠心病例：冠心病冠脉狭窄是诊疗冠心病金指标。冠脉狭窄是诊疗冠心病金指标。诊疗治疗和思维第9页三、在治疗中要注意部三、在治疗中要注意部分细节分细节诊疗治疗和思维第10页例：低血糖昏迷例：低血糖昏迷在抢救低血糖昏迷病人时给予在抢救低血糖昏迷病人时给予高糖后还必须连续静脉点滴葡高糖后还必须连续静脉点滴葡萄糖以补充糖库贮备并勉励病萄糖以补充糖库贮备并勉励病人进食。人进食。诊疗治疗和思维第11页补钾治疗亦是一样道理。补钾治疗亦是一样道理。例：低血钾例：低血钾诊疗治疗和思维第12页例：腹泻例：腹泻在腹泻治疗中，除给予补液、在腹泻治疗中，除给予补液、补充电解质、维持酸碱平衡外，补充电解质、维持酸碱平衡外，还应该注意禁食问题。还应该注意禁食问题。诊疗治疗和思维第13页例：咳嗽例：咳嗽治疗支气管炎症时应加用支气治疗支气管炎症时应加用支气管扩张剂（氨茶碱）等。管扩张剂（氨茶碱）等。诊疗治疗和思维第14页例：糖尿病人胃瘫例：糖尿病人胃瘫这种胃瘫是糖尿病人一个神经这种胃瘫是糖尿病人一个神经障碍，那就能够选择甲钴胺进障碍，那就能够选择甲钴胺进行治疗。行治疗。诊疗治疗和思维第15页例：关于房颤治疗例：关于房颤治疗依据详细情况分为以下几个：依据详细情况分为以下几个：1.1.需要马上纠正者；需要马上纠正者；2.2.不宜复律，但要减慢心率者；不宜复律，但要减慢心率者；3.3.复律后需要用药品来维持窦性复律后需要用药品来维持窦性心律。心律。诊疗治疗和思维第16页 房颤是因为心肌缺血所致，房颤是因为心肌缺血所致，则应该用血管扩张药品则应该用血管扩张药品+抗心律抗心律失常药品。失常药品。房颤是因为心房压力大所房颤是因为心房压力大所致，则应该用纠正心衰药品致，则应该用纠正心衰药品+抗抗心律失常药品。心律失常药品。诊疗治疗和思维第17页四、治疗疾病应以病理生理四、治疗疾病应以病理生理为导向。为导向。1.治疗药品选择治疗药品选择诊疗治疗和思维第18页1.1例：遇高钾病人例：遇高钾病人应先输碳酸氢钠应先输碳酸氢钠起直接作用（离起直接作用（离子反抗快）子反抗快）后用胰岛素后用胰岛素慢作用。慢作用。用钙剂（心衰用洋地黄者忌用）；用钙剂（心衰用洋地黄者忌用）；促进排钾（速尿、透析）等；促进排钾（速尿、透析）等；降低钾起源。降低钾起源。诊疗治疗和思维第19页1.2例胸痛例胸痛胸痛是冠心病人常见症状，胸痛是冠心病人常见症状，但并不是冠心病人特有。但并不是冠心病人特有。诊疗治疗和思维第20页 冠心病人心绞痛也要详细冠心病人心绞痛也要详细情况详细对待。情况详细对待。诊疗治疗和思维第21页有病人上三楼即感胸闷胸痛，有病人上三楼即感胸闷胸痛，而在平时无此感觉，说明冠脉而在平时无此感觉，说明冠脉内有固定斑块内有固定斑块用倍它乐克用倍它乐克减慢心率。减慢心率。有病人在平时走路、稍一活动有病人在平时走路、稍一活动即感到胸痛，则说明冠状动脉即感到胸痛，则说明冠状动脉有痉挛有痉挛用钙离子拮抗剂。用钙离子拮抗剂。诊疗治疗和思维第22页1.3例代谢综合征例代谢综合征血压、血脂及血糖综合异常组成了代血压、血脂及血糖综合异常组成了代偿综合征，其中血脂紊乱主要为高密偿综合征，其中血脂紊乱主要为高密度脂蛋白胆固醇降低及甘油三脂升高。度脂蛋白胆固醇降低及甘油三脂升高。血糖紊乱表现为糖耐量降低或糖尿病血糖紊乱表现为糖耐量降低或糖尿病血压异常表达在血压血压异常表达在血压 140/90mmHg 140/90mmHg（130/80mmHg 130/80mmHg）诊疗治疗和思维第23页例：硝酸甘油输注后低血压例：硝酸甘油输注后低血压病人须平卧，双下肢抬高。病人须平卧，双下肢抬高。2.正确对待药品副作用正确对待药品副作用诊疗治疗和思维第24页3.3.服用药品时间性服用药品时间性硝苯地平（拜新同）控释片是药品硝苯地平（拜新同）控释片是药品2424小时连续释放到血液内，在血中维小时连续释放到血液内，在血中维持有效浓度，从而控制血压，故不可持有效浓度，从而控制血压，故不可嚼烂吃。嚼烂吃。硝苯地平片可嚼烂吃，能够在短时硝苯地平片可嚼烂吃，能够在短时间内吸收入血，从而快速降低血压。间内吸收入血，从而快速降低血压。诊疗治疗和思维第25页 阿斯匹林肠溶片，是迟缓阿斯匹林肠溶片，是迟缓溶解吸收入血而维持血液中一溶解吸收入血而维持血液中一定浓度。定浓度。诊疗治疗和思维第26页 许多药品一天三次口服，指许多药品一天三次口服，指是白天早中晚三次口服，这是不是白天早中晚三次口服，这是不科学。应提倡科学。应提倡8 8小时用药来维持小时用药来维持血液中有效药品浓度。血液中有效药品浓度。诊疗治疗和思维第27页冠心病人提倡晚上锻炼很好。冠心病人提倡晚上锻炼很好。糖尿病人应在饭后半小时锻炼。糖尿病人应在饭后半小时锻炼。4、关于病人锻炼问题。、关于病人锻炼问题。诊疗治疗和思维第28页5 5、关于病人体位问题、关于病人体位问题诊疗治疗和思维第29页例：心肌梗塞后例：心肌梗塞后平卧位能减轻心肌耗氧量。平卧位能减轻心肌耗氧量。诊疗治疗和思维第30页例：例：在作心肺复苏时在作心肺复苏时按压心脏必须采取头低位（去按压心脏必须采取头低位（去掉枕头掉枕头)。但当心肺复苏成功后，头部应但当心肺复苏成功后，头部应抬高抬高3030。诊疗治疗和思维第31页例：心衰病人例：心衰病人必须半卧位必须半卧位急性左心衰者应端坐位，双腿急性左心衰者应端坐位，双腿下垂。下垂。诊疗治疗和思维第32页例：肺结核咯血例：肺结核咯血病人应卧向病灶侧。病人应卧向病灶侧。诊疗治疗和思维第33页五、诊疗治疗疾病必须不停五、诊疗治疗疾病必须不停 学习，不停总结经验。学习，不停总结经验。诊疗治疗和思维第34页医学模式已经从经验医学向医学模式已经从经验医学向循证医学转化循证医学转化诊疗治疗和思维第35页什么是循证医学什么是循证医学?经过系统搜集，严格评价产生出经过系统搜集，严格评价产生出临床医学最正确证据，并将其和临床医学最正确证据，并将其和病人意愿及选择有机整合到医学病人意愿及选择有机整合到医学传统技能和经验中，被应用于临传统技能和经验中，被应用于临床决议床决议产生了各种疾病指南。产生了各种疾病指南。（即各种指南是循证医学产物）（即各种指南是循证医学产物）诊疗治疗和思维第36页 医生治病，一只脚在医院，医生治病，一只脚在医院，另一只脚在法院。另一只脚在法院。诊疗治疗和思维第37页 学医者不要怕辛劳，人命学医者不要怕辛劳，人命关天，必须不停学习。关天，必须不停学习。诊疗治疗和思维第38页例：心肺复苏术例：心肺复苏术 年以前，胸外按压年以前，胸外按压+人工呼吸人工呼吸（5 51 1双人进行，双人进行，15152 2单人进单人进行）。行）。年胸外按压年胸外按压+人工呼吸（人工呼吸（30302 2）。）。年只作胸外按压，不需作人年只作胸外按压，不需作人工呼吸。工呼吸。诊疗治疗和思维第39页按压频率按压频率 80 80次次/分分100100次次/分分诊疗治疗和思维第40页例：诊疗糖尿病标准值例：诊疗糖尿病标准值空腹血糖值从空腹血糖值从7.8mM7.8mM下调至下调至7.0mM7.0mM。诊疗治疗和思维第41页例：慢性肾炎病人治疗例：慢性肾炎病人治疗从高蛋白饮食从高蛋白饮食优质低蛋白饮优质低蛋白饮食食诊疗治疗和思维第42页例：癫痫药品治疗疗程例：癫痫药品治疗疗程服药时间从服药时间从3 3年增加至年增加至5 5年且依年且依据脑电图情况逐步减量至停药。据脑电图情况逐步减量至停药。诊疗治疗和思维第43页 从上面几个例子能够看出，从上面几个例子能够看出，诊疗治疗疾病要不停学习，不停诊疗治疗疾病要不停学习，不停总结经验，不然在诊疗及治疗上总结经验，不然在诊疗及治疗上就会犯错误或造成漏诊、误诊。就会犯错误或造成漏诊、误诊。诊疗治疗和思维第44页六、诊疗治疗要个体化。六、诊疗治疗要个体化。诊疗治疗和思维第45页1 1、每个患者都有不一样遗传、每个患者都有不一样遗传背景，所以因人而异地开展背景，所以因人而异地开展疾病预防、诊疗和治疗。疾病预防、诊疗和治疗。诊疗治疗和思维第46页例：患例：患2 2型糖尿病危险较高人型糖尿病危险较高人应该加强饮食管理和坚持运动。应该加强饮食管理和坚持运动。诊疗治疗和思维第47页患结肠癌危险较高人患结肠癌危险较高人在在4040岁后应常规接收肠镜筛查。岁后应常规接收肠镜筛查。诊疗治疗和思维第48页 一些基因型可能并不直接造一些基因型可能并不直接造成疾病发生，但却能增加个体成疾病发生，但却能增加个体对一些疾病易感性。对一些疾病易感性。诊疗治疗和思维第49页2 2、对于症状不经典者，诊、对于症状不经典者，诊疗应有合理依据。疗应有合理依据。诊疗治疗和思维第50页例：甲亢例：甲亢冷淡型甲亢诊疗，需要有试验冷淡型甲亢诊疗，需要有试验室检验结果支持依据。室检验结果支持依据。诊疗治疗和思维第51页3 3、不一样体质对疾病治疗、不一样体质对疾病治疗反应亦不一样。反应亦不一样。诊疗治疗和思维第52页例：感冒例：感冒有不须吃药自然缓解；有不须吃药自然缓解；有须吃药症状才能好转；有须吃药症状才能好转；还还有必须打针，才能治疗。有必须打针，才能治疗。诊疗治疗和思维第53页 所以一样感冒，必须用不所以一样感冒，必须用不一样治疗方法因人而异，区分一样治疗方法因人而异，区分对待。对待。诊疗治疗和思维第54页 诊疗治疗疾病是一门学问，我们诊疗治疗疾病是一门学问，我们不能从书本上生搬硬套，要依据详细不能从书本上生搬硬套，要依据详细病人详细症状来进行区分对待。病人详细症状来进行区分对待。书本上知识只是起到抛砖引玉书本上知识只是起到抛砖引玉效果，而自己积累实践知识才是掌握效果，而自己积累实践知识才是掌握诊疗治疗疾病钥匙，靠自己努力把书诊疗治疗疾病钥匙，靠自己努力把书本上学来知识正确了解来指导我们实本上学来知识正确了解来指导我们实践，这就是在诊疗治疗疾病中正确思践，这就是在诊疗治疗疾病中正确思维。维。诊疗治疗和思维第55页诊疗治疗和思维第56页谢谢谢谢诊疗治疗和思维第57页